213 matches
-
de ST care au risc crescut de deces după faza acută; 2. Ecocardiografia localizează tulburările de cinetică existente la toți bolnavii cu IMA, poate diferenția un anevrism aortic (punerea în evidență a faldului de disecție constituie o contraindicație majoră pentru tromboliză) precum și: a. identifică precoce o zonă akinetică atunci când diagnosticul pozitiv este incert, clasic; b. precizează originea unei disfuncții acute de pompă; c. pune în evidență prezența trombozei intracardiace (intraventriculară/intraatrială); d. identifică complicațiile mecanice (ruptură de SIV, cordaje tendinoase, pilieri
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
severă a miocardului se mai adaugă și ischemia intraoperatorie. Revascularizarea miocardică a fost restrânsă, de obicei, doar la cazurile elective cu IMA revascularizate imediat prin PTCA cu sau fără terapie trombolitică. În majoritatea cazurilor, PTCA-ul imediat sau PTCA după tromboliza imediată asigură o reperfuzie miocardică mult mai rapidă decât chirurgia, iar viteza restabilirii fluxului sangvin este considerată determinantul principal al salvării miocardice („time is myocardium”). Terapia medicală eficientă este posibilă în 70-90% din cazuri [25, 26],dar cu o rată
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
combaterea șocului - tratamentul insuficienței cardiace acute - tratamentul insuficienței circulatorii acute - tratamentul insuficienței respiratorii acute - tratamentul tulburărilor de ritm cardiac. Aceste măsuri terapeutice tind să scadă presiunea din artera pulmonară și să reducă rezistența vasculară pulmonară. Tratamentul specific este reprezentat de tromboliză și embolectomie pulmonară chirurgicală. Bolnavul șocat, cu dureri toracice intense necesită administrarea de analgetice, de obicei analgetice majore de tip morfinic. Oxigenoterapia pe mască este indicată la toate cazurile de embolie pulmonară în vederea ameliorării hipoxemiei. Cazurile prezentând semne clinice de
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
timpului. - Digitalizarea trebuie apreciată de la caz la caz, în funcție de performanțele miocardice [3]. Medicația adjuvantă: vasodilatatoare (Papaverină) antiplachetare (Aspirină) [21], bronhodilatatoare (Miofilina) și protecția antibiotică poate fi benefică până la resorbția infarctului pulmonar. Terapia specifică emboliei pulmonare este reprezentată de: - anticoagulare (heparinoterapie) - tromboliză - embolectomia chirurgicală - ocluzionarea venei cave inferioare. Anticoagularea (heparinoterapia) este obligatorie la orice embolie pulmonară, exceptând cazurile unde există contraindicație pentru administrarea heparinei. Nu există preferințe privind tipul Heparinei (Heparină sodică, Calciparină, Heparine fracționate), importantă este eficiența anticoagulării. Raschke sugerează o
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
de cardiologie intervențională (grad 1 C). Pacienți în stare gravă, cu risc de hemoragie care contraindică terapia trombolitică sau în absența timpului necesar terapiei trombolitice sistemice eficiente se pot sugera tehnici de cateterizare intervențională unde există competență (grad 2 C). Tromboliza a reprezentat o realizare terapeutică deosebită la emboliile pulmonare, reducând semnificativ rezistența vasculară pulmonară și supraîncărcarea ventriculară dreaptă. Indiferent de agentul trombolitic (Urokinase, Streptokinase sau Actilyse) administrat parenteral sau local (pe sondă plasată în artera pulmonară), eficiența terapeutică este evidentă
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
90 minute până la 3 ore de la debutul simptomatologiei AVC ischemic ca medicație fibrinolitică, dacă nu există semne de transformare hemoragică a AVC, și dacă zona de perfuzie este mai mare decât zona de difuzie îinfarcte afectând < 30% din emisferul cerebral). Tromboliza intracarotitiană realizată prin administrarea pe cateter arterial lărgește fereastra de administrare pentru efectul fibrinolitic la 6 ore de la debutul accidentului vascular cerebral a TPA-ului. Terapia fibrinolitică nu se aplică la persoanele cu istoric hipertensiv, convulsiv și cu risc de
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
care nu este nici antigenică și nici pirogenă comparativ cu SK. Dozele de UK sunt de 4 400 UI/kg în bolus administrate timp de 10 minute, continuându-se cu aceeași doză timp de 24-48 de ore, controlul biochimic al trombolizei fiind similar cu protocolul de administrare a SK. De reținut este faptul că în 1998 FDA a retras de pe piața americană produsul, datorită posibilităților de contaminare virală. c. Activatorul tisular al plasminogenului recombinat (rt-PA, Alteplase) este neantigenic, fiind administrat în
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
trebuie continuat cu tratament anticoagulant (inițial heparină, apoi anticoagulante orale) pe o perioadă de cel puțin 3-6 luni. TRATAMENTUL INTERVENȚIONAL Tratamentul intervențional în TVP este ghidat în două sensuri: predominat curativ prin amplasarea sub ecran fluoroscopic a unui cateter pentru tromboliză locală și urmărirea periodică a rezultatelor tratamentului și respectiv profilactic prin implantarea de filtre venoase. Indicația majoră a trombolizei directe mediată de cateter a TVP o constituie TVP simptomatică cu debut sub 14 zile și/sau phlegmatia coerulea dolens, în
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
INTERVENȚIONAL Tratamentul intervențional în TVP este ghidat în două sensuri: predominat curativ prin amplasarea sub ecran fluoroscopic a unui cateter pentru tromboliză locală și urmărirea periodică a rezultatelor tratamentului și respectiv profilactic prin implantarea de filtre venoase. Indicația majoră a trombolizei directe mediată de cateter a TVP o constituie TVP simptomatică cu debut sub 14 zile și/sau phlegmatia coerulea dolens, în absența contraindicațiilor cunoscute ale tratamentului trombolitic. Locul de acces venos poate fi variat, mai frecvent fiind descris abordul venei
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
poate fi variat, mai frecvent fiind descris abordul venei poplitee ipsilateral [27], utilizându-se seturi introductoare și catetere diagnostice de 4-5 Fr, cu înregistrarea prealabilă a unei venografii diagnostice pentru a determina extinderea și nivelul trombozei. Ratele de succes ale trombolizei locale mediate de cateter sunt cuprinse între 86% și 100% a cazurilor în funcție de studii, iar rata de succes evidențiată prin menținerea patenței venei crește prin amplasarea unui stent intraluminal. Tromboliticul ales poate fi administrat utilizând calea perfuzabilă sau prin terapie
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
AVC hemoragic recent sau neurochirurgie, metastaze vasculare cerebrale). b. Progresie documentată a TVP sau TEP recurent în timpul tratamentului anticoagulant. c. O complicație a anticoagulării cum ar fi hemoragia retroperitoneală care necesită întreruperea sau terminarea anticoagulării. d. TEP masiv, care necesită tromboliză sau trombectomie chirurgicală. e. TEP recurent secundar unui filtru caval preexistent deficient. II. Indicații relative: a. TVP documentată și/sau TEP cu o rezervă cardiacă sau pulmonară limitată. b. TVP documentată și/sau TEP alături de o complianță scăzută a pacientului
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
spitalizare (68,69). Pacienții cu TEP cu risc înalt, cu tablou clinic de instabilitate hemodinamică, beneficiază de tratament trombolitic sau plasare de filtru în vena cavă inferioară, asociind mortalitate mai scăzută, chiar și la vârstnici (69). În prezența contraindicațiilor pentru tromboliză, sau a eșecului acesteia, embolectomia pulmonară percutană sau chirurgicală poate fi o soluție, dar cu risc mare, în special la vârstnici (69). Mortalitatea nu este determinată de vârstă per se la pacienții vârstnici instabili (70). Tromboliza neasociată cu proceduri invazive
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
În prezența contraindicațiilor pentru tromboliză, sau a eșecului acesteia, embolectomia pulmonară percutană sau chirurgicală poate fi o soluție, dar cu risc mare, în special la vârstnici (69). Mortalitatea nu este determinată de vârstă per se la pacienții vârstnici instabili (70). Tromboliza neasociată cu proceduri invazive diagnostice sau terapeutice prezintă o incidență mai mică a complicațiilor. Niveluri mai mari de troponină I la internare și apariția trombocitopeniei după administrarea heparinei nefracționate (HNF) și activatorului de plasminogen tisular recombinant (r-TPA) sunt asociate semnificativ
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
mari de troponină I la internare și apariția trombocitopeniei după administrarea heparinei nefracționate (HNF) și activatorului de plasminogen tisular recombinant (r-TPA) sunt asociate semnificativ cu un risc mai mare de mortalitate intraspitalicească a pacienților vârstnici cu TEP masiv, ce necesita tromboliză (71). Anticoagularea inițială se realizează cu heparină nefracționată i.v., heparine cu greutate moleculară mică (HGMM) s.c. sau fondaparina s.c., în scopul prevenirii progresiei trombozei în faza acută. Vârstnicii au un risc mai mare de apariție a complicațiilor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
boală cognitivă asociată. Testele de diagnostic recomandate în diagnosticul sincopei trebuie urmate și la pacientul vârstnic, chiar și la cei fragili (44). În ceea ce privește tratamentul TEP , una dintre controversele încă neclarificate este tratamentul emboliei pulmonare cu risc intermediar, mai exact beneficiul trombolizei în acest context clinic (64). Pacienții cu moarte cardiacă subită trebuie tratați conform recomandărilor în vigoare, la fel ca și restul pacienților (84). Una dintre controverse este indicația de implantare de defibrilator la pacientul geriatric în prevenție secundară și mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
vârstnicii cu diabet zaharat Macroangiopatia coronariană este responsabilă de apariția anginei pectorale, a infarctului acut de miocard i IMS. Leziunile aterosclerotice coronariene sunt mai extinse și mai frecvente decât la nediabetici. Studiul TAMI (cit. de 57), care a apreciat efectul trombolizei precoce asupra infarctului miocardic acut, a arătat ca diabeticii au leziuni coronariene mult mai severe, cu o incidență crescută a stenozelor > 75% și o frecvență crescută a atingerilor bi- și tricoronariene. În raport cu nediabeticii, diabeticii prezintă mai frecvent fisuri ale plăcii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
si microghidurile de acces intraanevrismal ajung la dimensiuni și flexibilitați inimaginabile uneori sub 0,07 inch iar cateterele de ghidaj se conformează cu cele mai inaccesibile aspecte și tortuozități vasculare. Abordul endovascular deschide noi posibilități și în tratamentul stroke-ului prin tromboliza intraarterială. Studiile clinice încep să se dispute între edarterectomia și stenting-ul carotidian, pentru care sunt cel puțin 50 000 de proceduri anual numai în America de Nord. În aceste condiții așanumitul câmp al intervențiilor endovasculare cerebrale începe să se extindă exploziv. Un
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
cum ar fi stenting-ul sinusurilor venoase cerebrale în cazul sindromului de hipertensiune intracraniană benignă, rezolvarea endovenoasă a fistulelor durale sau carotido-cavernoase. O altă ramură disputată între specialități adiacente este cea a stroke-ului ischemic unde abordul intraarterial de diverse tipuri de la tromboliza intraarterială, stenting-ul arterial, recanalizarea trombilor, retriveri etc. începe să se contureze în centre de specialitate ca terapie de primă intenție [2]. Oarecum în staționare tehnica microchirurgicală pare să fi adus mai puține progrese de la introducerea microscopului operator și microinstrumentației. Cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
ALDEA EPIDEMIOLOGIE Accidentele vasculare cerebrale (AVC) ischemice reprezintă 85% din totalul cazurilor de accident vascular, însumând în SUA 600000 de cazuri pe an [1]. Dezvoltarea centrelor de stroke, apariția tehnicilor moderne de imagistică medicală CT și RMN, dezvoltarea tehnicilor de tromboliză intravenoasă și intra-arterială, de trombectomie intraarterială, au condus la o scădere a mortalității și la ameliorarea prognosticului funcțional. O discuție amănunțită despre fiziopatologia, clinica, explorarea și tratamentul AVC ischemice depășește spațiul și obiectivul acestui capitol, deci îndrumăm cititorul către
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
în grupul pacienților tratați prin endarterectomie carotidiană. Endarterectomia carotidiană rămâne tratamentul de elecție al stenozelor carotidiene, indicațiile angioplastiei fiind restrânse la pacienții cu risc chirurgical foarte înalt, cu paralizii ale corzilor vocale și la pacienții cu restenoze. TROMBECTOMIA MECANICĂ ENDOVASCULARĂ Tromboliza intravenoasă a schimbat radical prognosticul accidentelor vasculare ischemice, dar eficacitatea sa scade dramatic cu cât ocluzia se extinde mai proximal. În plus, fereastra temporală a indicației de tromboliză este limitată la primele trei ore după instalarea simptomelor de AVC. Metode
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
paralizii ale corzilor vocale și la pacienții cu restenoze. TROMBECTOMIA MECANICĂ ENDOVASCULARĂ Tromboliza intravenoasă a schimbat radical prognosticul accidentelor vasculare ischemice, dar eficacitatea sa scade dramatic cu cât ocluzia se extinde mai proximal. În plus, fereastra temporală a indicației de tromboliză este limitată la primele trei ore după instalarea simptomelor de AVC. Metode alternative de trombectomie mecanică endovasculară s-au dezvoltat în ultimii ani pentru pacienții neavând indicație de tromboliză și în cazul eșecului trombolizei intravenoase. La ora actuală există două
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
se extinde mai proximal. În plus, fereastra temporală a indicației de tromboliză este limitată la primele trei ore după instalarea simptomelor de AVC. Metode alternative de trombectomie mecanică endovasculară s-au dezvoltat în ultimii ani pentru pacienții neavând indicație de tromboliză și în cazul eșecului trombolizei intravenoase. La ora actuală există două tipuri de dispozitive de trombectomie mecanică: sistemul MERCI care acționează ca un tirbușon atașat unui sistem de aspirație sub protecția unui balon și sistemul PENUMBRA care funcționează pe principiul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
plus, fereastra temporală a indicației de tromboliză este limitată la primele trei ore după instalarea simptomelor de AVC. Metode alternative de trombectomie mecanică endovasculară s-au dezvoltat în ultimii ani pentru pacienții neavând indicație de tromboliză și în cazul eșecului trombolizei intravenoase. La ora actuală există două tipuri de dispozitive de trombectomie mecanică: sistemul MERCI care acționează ca un tirbușon atașat unui sistem de aspirație sub protecția unui balon și sistemul PENUMBRA care funcționează pe principiul de fragmentare aspirație. În absența
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
în marile studii clinice legate de AVC (31). Se remarcă totuși, în centrele specializate de AVC, o creștere a frecvenței de utilizare a strategiilor de reperfuzie, respectiv administrarea intravenoasă de activator de plasminogen tisular recombinat - rtPA și terapiile endovas culare (tromboliza intraarterială și reperfuzia mecanică) la populația vârstnică cu AVC ischemic acut. În mod logic, managementul în faza acută a AVC la vârstnici cunoaște, în linii mari, aceleași priorități și etape ca și la pacienții tineri: stabilizarea pacientului, completarea evaluării și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
AVC ischemic prin mecanism tromboembolic și în fereastra optimală de timp (primele 3-4 ore de la apariția simptomelor, dar uneori, în funcție de rezultatele imagistice, și după acest interval de timp, protocoalele variind de la un centru la altul, în funcție de experiență) se poate aplica tromboliza. Metoda este indicată în funcție de scorul de evaluare al deficitelor neurologice acute (conform scalei NIHSS - National Institute of Health Stroke Scale) și după eliminarea contraindicațiilor absolute (prezența unui hematom intracerebral, antecedente de hemoragie importantă recentă, intervenție chirurgicală majoră recentă, risc hemoragic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]