398 matches
-
și s-a prezentat inițial într-un spital primar este indicată efectuarea trombolizei i.v Dacă pacientul este eligibil și pentru tratament endovascular și s-a prezentat inițial într-un spital apt să efectueze tratament endovascular, este incert dacă trebuie efectuată tromboliză i.v anterior tratamentului endovascular; decizia va fi individualizată, dar trebuie luată rapid, pentru a nu temporiza suplimentar intervenția endovasculară CRITERII IMAGISTICE DE SELECȚIE PENTRU TROMBOLIZA I.V Criterii de selecție prin imagistică de perfuzie (CT, IRM) pentru tromboliză i.v. (toate sunt
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
dacă trebuie efectuată tromboliză i.v anterior tratamentului endovascular; decizia va fi individualizată, dar trebuie luată rapid, pentru a nu temporiza suplimentar intervenția endovasculară CRITERII IMAGISTICE DE SELECȚIE PENTRU TROMBOLIZA I.V Criterii de selecție prin imagistică de perfuzie (CT, IRM) pentru tromboliză i.v. (toate sunt obligatorii) Volum al țesutului cerebral cu ischemie ireversibilă (infarct core*) < 70 ml Raport zonă penumbră**/infarct core* > 1.2 Volum de mismatch > 10 mL *Volumul de țesut cerebral cu ischemie ireversibilă (infarct core) a fost definit după cum urmează
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
CT sau IRM perfuzie) Se recomandă utilizarea unor softuri automatizate pentru măsurarea acestor parametri Se va analiza aspectul CT cerebral nativ. Dacă aspectul este de hipodensitate francă constituită nu se vor continua investigațiile imagistice de perfuzie Criterii de selecție pentru tromboliză i.v prin imagistică IRM (mismatch DWI /FLAIR) DWI - hipersemnal care reflectă zona de ischemie cerebrală FLAIR - absența modificărilor semnificative în teritoriul cu hipersemnal DWI Absența mismatch-ului DWI/FLAIR semnifică un debut al simptomatologiei > 4.5 ore; se poate completa examinarea cu
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
modificărilor semnificative în teritoriul cu hipersemnal DWI Absența mismatch-ului DWI/FLAIR semnifică un debut al simptomatologiei > 4.5 ore; se poate completa examinarea cu imagistică de perfuzie, dacă este disponibilă Criterii de selecție pe baza scorului PC - ASPECTS (Anexa 1.3) pentru tromboliză i.v în cazul ocluziei de arteră bazilară dovedită prin imagistică vasculară (angioCT, angio IRM) Scor PC- ASPECTS 7- 10* Scor PC-ASPECTS 0-6 0 - 4.5 ore Se va efectua tromboliză i.v Nu se recomandă** 4.5 - 12 ore Se poate lua în
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
Criterii de selecție pe baza scorului PC - ASPECTS (Anexa 1.3) pentru tromboliză i.v în cazul ocluziei de arteră bazilară dovedită prin imagistică vasculară (angioCT, angio IRM) Scor PC- ASPECTS 7- 10* Scor PC-ASPECTS 0-6 0 - 4.5 ore Se va efectua tromboliză i.v Nu se recomandă** 4.5 - 12 ore Se poate lua în considerare tromboliza i.v Nu se recomandă 12 - 24 ore Se poate lua în considerare tromboliza i.v Nu se recomandă Tromboliza i.v. se va efectua dacă se exclud contraindicațiile absolute
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
țesuturi bine vascularizate (care pot determina hemoragii semnificative cu prognostic vital) Contraindicații absolute legate de perioada post-partum 10 zile post partum în cazul nașterii pe cale naturală, 14 zile în caz de intervenție cezariană^6 Precizări suplimentare privind contraindicațiile absolute pentru tromboliză i.v. Precizări suplimentare privind contraindicațiile absolute pentru tromboliză i.v. 1 În cazuri selecționate de pacienți cu istoric de hemoragie cerebrală se poate efectua tromboliză i.v. Spre exemplu, se poate lua în considerare revascularizarea farmacologică dacă a trecut un interval lung
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
cu prognostic vital) Contraindicații absolute legate de perioada post-partum 10 zile post partum în cazul nașterii pe cale naturală, 14 zile în caz de intervenție cezariană^6 Precizări suplimentare privind contraindicațiile absolute pentru tromboliză i.v. Precizări suplimentare privind contraindicațiile absolute pentru tromboliză i.v. 1 În cazuri selecționate de pacienți cu istoric de hemoragie cerebrală se poate efectua tromboliză i.v. Spre exemplu, se poate lua în considerare revascularizarea farmacologică dacă a trecut un interval lung (> 6 luni) de la momentul hemoragiei cerebrale, mai
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
pe cale naturală, 14 zile în caz de intervenție cezariană^6 Precizări suplimentare privind contraindicațiile absolute pentru tromboliză i.v. Precizări suplimentare privind contraindicațiile absolute pentru tromboliză i.v. 1 În cazuri selecționate de pacienți cu istoric de hemoragie cerebrală se poate efectua tromboliză i.v. Spre exemplu, se poate lua în considerare revascularizarea farmacologică dacă a trecut un interval lung (> 6 luni) de la momentul hemoragiei cerebrale, mai ales dacă a existat o cauză subiacentă clară (traumatism cerebral, hemoragie subarahnoidiană cu securizare anevrismală ulterioară
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
o lună, de exemplu - infarcte cerebrale de mici dimensiuni, recuperare neurologică bună 3 Dacă pacientul nu urma tratament anticoagulant oral (cu anti-vitamine K la domiciliu), nu era cunoscut cu ciroză hepatică sau nu există suspiciune clinică de alterare a coagulării – tromboliza intravenoasă poate fi inițiată fără așteptarea valorilor INR-ului și va fi oprită în cazul în care INR > 1.7 4 Dacă nu există istoric de trombocitopenie, tromboliza poate fi inițiată anterior rezultatelor coagulării și va fi oprită după obținerea hemogramei
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
cunoscut cu ciroză hepatică sau nu există suspiciune clinică de alterare a coagulării – tromboliza intravenoasă poate fi inițiată fără așteptarea valorilor INR-ului și va fi oprită în cazul în care INR > 1.7 4 Dacă nu există istoric de trombocitopenie, tromboliza poate fi inițiată anterior rezultatelor coagulării și va fi oprită după obținerea hemogramei în cazul în care trombocitelele sunt < 100 000/ mmc 5 Vezi protocol național – secțiunea 2.2.5 terapia trombolitică la pacienți care urmează terapie anticoagulantă orală 6 Dacă este
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
2 Necesită evaluarea obiectivelor terapeutice, aprecierea situației familiale, sociale și stabilirea nivelului funcțional individual anterior de producerea AVC 3 La pacienții cu cancer cu durată estimată de supraviețuire de > 6 luni în lipsa altor contraindicații se poate lua în considerare tromboliza intravenoasă 4 Pacienții cu anevrisme cerebrale nerupte de < 10 mm au un risc hemoragic scăzut, Pacienții cu anevrism cerebral gigant > 10 mm sau malformație arterio-venoasă cerebrală – indicația de tromboliză trebuie individualizată 5 Disecțiile intracraniene cunoscute – disecțiile intracraniene, în special de
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
6 luni în lipsa altor contraindicații se poate lua în considerare tromboliza intravenoasă 4 Pacienții cu anevrisme cerebrale nerupte de < 10 mm au un risc hemoragic scăzut, Pacienții cu anevrism cerebral gigant > 10 mm sau malformație arterio-venoasă cerebrală – indicația de tromboliză trebuie individualizată 5 Disecțiile intracraniene cunoscute – disecțiile intracraniene, în special de AV, pot fi asociate cu un risc de HSA și de aceea indicația de tromboliză i.v. trebuie individualizată 6 Nu este recomandat screening-ul activ pentru stigmate de sângerare
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
scăzut, Pacienții cu anevrism cerebral gigant > 10 mm sau malformație arterio-venoasă cerebrală – indicația de tromboliză trebuie individualizată 5 Disecțiile intracraniene cunoscute – disecțiile intracraniene, în special de AV, pot fi asociate cu un risc de HSA și de aceea indicația de tromboliză i.v. trebuie individualizată 6 Nu este recomandat screening-ul activ pentru stigmate de sângerare. Dacă pacientul este deja cunoscut cu mai mult de 10 microsângerări este mai prudent să nu se efectueze tromboliza i.v. 7 N-STEMI și infarct inferior sau
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
de HSA și de aceea indicația de tromboliză i.v. trebuie individualizată 6 Nu este recomandat screening-ul activ pentru stigmate de sângerare. Dacă pacientul este deja cunoscut cu mai mult de 10 microsângerări este mai prudent să nu se efectueze tromboliza i.v. 7 N-STEMI și infarct inferior sau de ventricul drept: se recomandă tromboliza intravenoasă STEMI-anterior –survenit într-un interval între 8 zile și 3 luni anterior : indicația trebuie apreciată individual în colaborare cu medicul cardiolog, luând în considerare dimensiunea infarctului
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
este disponibil) 8 Tromboliza i.v poate fi efectuată pe parcursul sarcinii dacă deficitul determinat de AVC acut este dizabilitant. Dacă AVC este determinat de ocluzie de vas mare, se preferă efectuarea doar a tratamentului endovascular, fără a se mai administra tromboliză i.v, în special dacă pacienta se prezintă inițial într-un centru apt să efectueze tratament endovascular. În cazul în care se prezintă inițial într-un centru primar se va lua în considerare tromboliza i.v și se va organiza cât mai
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
primar se va lua în considerare tromboliza i.v și se va organiza cât mai rapid transferul pentru trombectomie. 9 Se va aprecia individual situația în funcție de amploarea sângerării și patologia subiacentă. Menstruația nu constituie în sine o contraindicație pentru tromboliză i.v. Anexa nr. I.2 Scala NIHSS (National Institute Stroke Scale) Instrucțiuni generale: ● Scala trebuie efectuată în ordinea listată ● Scorurile trebuie acordate după examinarea fiecărui segment ● Nu trebuie să reveniți și nici să modificați scorurile ulterior ● Scorurile trebuie să reflecte ceea
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
Scala este utilă pentru evaluarea standardizată, repetitivă a pacienților cu AVC, dar nu trebuie să se întârzie administrarea terapiilor de revascularizare pentru a fi efectuată cu minuțiozitate. Scala se va evalua: ● La internare ● În caz de agravare clinică în timpul trombolizei ● La două ore de la inițierea trombolizei ● La 24 de ore de la tromboliză ● La 7 zile de la tromboliză ● Pe parcursul internării la toți pacienții cu AVC în cadrul evaluării clinice zilnice 1. NIVEL DE CONȘTIENȚĂ SCOR 1.a. Medicul
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
a pacienților cu AVC, dar nu trebuie să se întârzie administrarea terapiilor de revascularizare pentru a fi efectuată cu minuțiozitate. Scala se va evalua: ● La internare ● În caz de agravare clinică în timpul trombolizei ● La două ore de la inițierea trombolizei ● La 24 de ore de la tromboliză ● La 7 zile de la tromboliză ● Pe parcursul internării la toți pacienții cu AVC în cadrul evaluării clinice zilnice 1. NIVEL DE CONȘTIENȚĂ SCOR 1.a. Medicul trebuie să aleagă un răspuns chiar dacă
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
să se întârzie administrarea terapiilor de revascularizare pentru a fi efectuată cu minuțiozitate. Scala se va evalua: ● La internare ● În caz de agravare clinică în timpul trombolizei ● La două ore de la inițierea trombolizei ● La 24 de ore de la tromboliză ● La 7 zile de la tromboliză ● Pe parcursul internării la toți pacienții cu AVC în cadrul evaluării clinice zilnice 1. NIVEL DE CONȘTIENȚĂ SCOR 1.a. Medicul trebuie să aleagă un răspuns chiar dacă examinarea este împiedicată de prezența unei sonde
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
revascularizare pentru a fi efectuată cu minuțiozitate. Scala se va evalua: ● La internare ● În caz de agravare clinică în timpul trombolizei ● La două ore de la inițierea trombolizei ● La 24 de ore de la tromboliză ● La 7 zile de la tromboliză ● Pe parcursul internării la toți pacienții cu AVC în cadrul evaluării clinice zilnice 1. NIVEL DE CONȘTIENȚĂ SCOR 1.a. Medicul trebuie să aleagă un răspuns chiar dacă examinarea este împiedicată de prezența unei sonde de intubație orotraheală, necunoașterea limbii, traumatisme
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
pentru fiecare emisfer ● Lobul occipital - câte 1 punct pentru fiecare emisfer SCOR PC - ASPECTS = 10 PUNCTE SEMNIFICĂ ABSENȚA HIPOATENUĂRII PARENCHIMATOASE ÎN TERITORIUL VERTEBRO-BAZILAR SCOR PC - ASPECTS = 0 SEMNIFICĂ AFECTARE ISCHEMICĂ ÎN TOT TERITORIUL VERTEBRO-BAZILAR Anexa nr. I.4a Consimțământ Informat pentru tromboliza i.v. în accidentul vascular cerebral acut ischemic Stimată doamnă/Stimate domnule, Faptul că în aceste momente citiți acest document medical informativ însemnă că dumneavoastră sau o rudă apropiată ați/a suferit un accident vascular cerebral ischemic, având drept consecințe paralizia unei părți
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
neclarități, dar vă rugăm să vă hotărâți rapid, pentru că fiecare minut contează, evoluția fiind cu atât mai bună cu cât tratamentul de revascularizare se efectuează mai precoce. Declarația pacientului/membrilor familiei/aparținătorilor Sunt de acord cu efectuarea tratamentului de revascularizare prin tromboliză i.v D-ul/D-na ............ cu BI/CI ....... Mi-au fost oferite suficiente informații cu privire la tratamentul ce urmează a fi efectuat, fiindu-mi explicate riscurile, complicațiile și alternativele; am înțeles aceste riscuri și complicații și am avut suficient timp să
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
clinice, imagistice sau materialul biologic rezultat în urma acestei intervenții să fie utilizat în scop științific. Semnătura pacientului ............ Data ......... Semnătură membru familie/aparținător .......... Data ....... Declarația medicului neurolog Dr. .......... am informat pacientul și/sau familia acestuia cu privire la scopul tratamentului de revascularizare (tromboliză i.v) și procedura tehnică a intervenției ce urmează a fi efectuate, explicându-le riscurile, beneficiile și alternativele posibile. Semnătura medicului neurolog ............. Data ............. Anexa nr. I.4b Consimțământ informat pentru tratamentul endovascular în accidentul vascular cerebral ischemic acut 1. Descrierea procedurilor ce
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
Soluția reconstituită este stabilă pentru 24 de ore la temperaturi de 2-8 grade Celsius și pentru 8 ore la temperaturi de 25 grade Celsius, astfel încât soluția rămasă neadministrată la un pacient poate fi păstrată în condițiile expuse pentru o tromboliză ulterioară. Doza totală (mg), precum și cea administrată în bolus și în perfuzie se vor nota în fișa pacientului. Doza de Actilyse (Alteplază) în funcție de greutatea corporală este prezentată în tabelul de mai jos. DOZE ACTYLISE (ALTEPLAZĂ) AJUSTATE LA
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
pentru 24 de ore, cu condiția să fie depozitată la temperaturi de 2-8 C și pentru 8 ore la temperaturi de 30 grade C, astfel încât soluția rămasă neadministrată la un pacient poate fi păstrată în condițiile expuse pentru o tromboliză ulterioară. Doza totală (mg) administrată în bolus se va nota în fișa pacientului. Doza de Metalyse (Tenecteplază) în funcție de greutatea corporală este prezentată în tabelul de mai jos. DOZE METALYSE (TENECTEPLAZĂ) AJUSTATE LA GREUTATEA PACIENTULUI GREUTATE (KG) DOZĂ METALYSE
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]