642 matches
-
fagocitelor (siliciu la om și numai experimental, la animaleă. În raport cu substanță generatoare se utilizează în aceste cazuri și denumirile de: oleogranuloame, lipogranuloame, parafinoame, talcogranuloame, granuloame de sutura (produse de catgut și matasea etc. Granuloamele imunologice sunt cele mai importante, granulomul tuberculos fiind considerat că prototip al granuloamelor infecțioase (Wilkinson și White, 1966Ă; Dannenberg și colab., (1972Ă citați de Warren (1980Ă. Ultimele decenii ale secolului XX au diferențiat în cadrul inflamațiilor granulomatoase o serie de procese în care componentă exsudativa este predominantă, imprimând
PROBLEME DE PATOLOGIE GENERALĂ by IOAN PAUL () [Corola-publishinghouse/Science/91479_a_92289]
-
parte, se produce transformarea macrofagelor în celule epitelioide, celule cu potențial mai mare decât al macrofagelor de a fagocita acești germeni cu patogenitate crescută. Este prima fază a inflamației granulomatoase propriu-zise, granulomul epiteloid sau granulomul proaspăt, denumit de către Charcot: folicul tuberculos (Reclus P., 1985Ă. El se formează în aproximativ 2 săptămâni și este vizibil numai histologic. Atât în pregranulom cât și în granulomul epitelioid, pe lângă apărarea celulară reprezentată prin macrofage, respectiv celule epitelioide, intervine și apărarea umorala reprezentată prin limfocite și
PROBLEME DE PATOLOGIE GENERALĂ by IOAN PAUL () [Corola-publishinghouse/Science/91479_a_92289]
-
a fibroblastelor (M-FAFĂ, care va induce sporirea secreției de colageni de către fibroblastele locale și instalarea unui proces de fibroplazie, cu încapsularea în unele cazuri a granulomului. Un granulom matur vizibil și macroscopic, de mărimea unui bob de mei - nodulul tuberculos - va avea în structura lui histologica o zona centrală necrotica, una intermediară epitelioido-gigantă și alta periferica, alcătuită din limfocite, histiocite și fibroblaste, cu sau fără fibre de colagen. Indiferent de etiologie la păsări (Fig. 2.36Ă zona intermediară este formată
PROBLEME DE PATOLOGIE GENERALĂ by IOAN PAUL () [Corola-publishinghouse/Science/91479_a_92289]
-
puțin accentuată. Granuloamele infecțioase pot fi deci: predominant productive și predominant exsudative. Diferențierea lor este uneori destul de dificilă. În raport de patogenitatea germenilor AAR și îndeosebi a micobacteriilor (M. tuberculosis, M. bovis, M. avium subsp. avium și reactivitatea gazdei, granuloamele tuberculoase pot evolua în trei direcții (Fig. 2.37Ă. IOAN PAUL144 Fig. 2.36. Evoluția granulomului micobacterian la găină. Granulom epiteloid (1Ă; epitelioidogigant (2Ă; matur (3Ă. MORFOPATOLOGIA PROCESELOR INFLAMATORII 145 Fig. 2.37. Evoluția favorabilă (ĂĂ și agresivă (BA a granulomului
PROBLEME DE PATOLOGIE GENERALĂ by IOAN PAUL () [Corola-publishinghouse/Science/91479_a_92289]
-
pot evolua în trei direcții (Fig. 2.37Ă. IOAN PAUL144 Fig. 2.36. Evoluția granulomului micobacterian la găină. Granulom epiteloid (1Ă; epitelioidogigant (2Ă; matur (3Ă. MORFOPATOLOGIA PROCESELOR INFLAMATORII 145 Fig. 2.37. Evoluția favorabilă (ĂĂ și agresivă (BA a granulomului tuberculos la animale Calcificare Fibrozare (porcă Hematica Bronhica PREGRANULOM Granulom epitelioid Granulom fibrino-pitelioid Granulom epitelioido-gigant Granulom matur Granulom fibroblastic Osificare (cala Generalizare Granulom fibrinocazeos (taurineă IOAN PAUL146 l. Granulomul tânăr, respectiv epitelioido- gigant suferă o metaplazie fibroblastica și că o consecință
PROBLEME DE PATOLOGIE GENERALĂ by IOAN PAUL () [Corola-publishinghouse/Science/91479_a_92289]
-
la bază malformații ale corpurilor vertebrale, datorate unei osificări incomplete a corpurilor vertebrale. Cifoza post-traumatică - se caracterizeză prin leziuni ale vertebrelor și în special ale corpului vertebral care dertermină aceeași tasare și instalare a unei cifoze scurte și ascuțite; Cifoza tuberculoasă - localizarea bacilului kock la nivelul corpului vertebral determină o eredare, o adevărată carie a acestuia, urmată de aceeași tasare și cifoză scurtă și ascuțită. Cifozele prin distrofie ososă Aici se includ toate tulburările ce pot surveni la nivelul coloanei vertebrale
REEDUCAREA FUNCŢIONALĂ A CIFO-LORDOZELOR la clasele I-IV by Paraschiva ŢUŢURMAN () [Corola-publishinghouse/Science/91661_a_93196]
-
dar să dați” (Evanghelia după Matei 10,8) Dedicăm acest volum intitulat „Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și Homeopatie” apărut în Editura Academiei Române memoriei domnului Dr. Stelian Ivașcu, chirurgul toracic care a operat cel mai mare număr de bolnavi tuberculoși din România și în mod sigur unul dintre campionii chirurgiei pulmonare europene. Domnul Dr. Stelian Ivașcu și-a consacrat întreaga viață chirurgiei toraco-pulmonare, operând peste 27.000 de bolnavi dintre care peste 16.000 de rezecții pulmonare. Este o performanță
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
defavorizate, cu diverse metehne ce favorizează cronicizarea tuberculozei - fumat, alcoolism, șomaj, pauperizarea societății. Pe lângă cele 151 de cazuri studiate cu minuțiozitate, autorii prezintă, spre exemplificarea indicațiilor individualizate ale diferitelor procedee de soluționare a cavităților reziduale pleurale, precum și a situației endemiei tuberculoase din România, o evoluție tehnică spre o „diversificare individualizată a procedeului de toracopleuroplastie Boțianu”. Cazul pacientului J.C. de 29 de ani, cu itinerar spitalicesc foarte lung este o adevărată odisee medicală. Cartea este abundent ilustrată cu imagini radiologice, computer tomografice
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
pentru a aprecia corect valoarea acestora în vindecarea tuberculozei. Același lucru se poate spune și despre diversele tipuri de intervenții chirurgicale, care au fost ierarhizate ca valoare terapeutică și s-au stabilit precis indicațiile și contraindicațiile fiecăreia [2,4]. Endemia tuberculoasă din România are o particularitate de excepție datorată istoriei politico-economice a țării noastre. Industrializarea națiunilor occidentale a avut loc acum 100-150 ani. Industrializarea duce la aglomerare urbană, ceea ce face ca, contagiunea tuberculoasă să fie masivă, cu o mortalitate extrem de mare
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
precis indicațiile și contraindicațiile fiecăreia [2,4]. Endemia tuberculoasă din România are o particularitate de excepție datorată istoriei politico-economice a țării noastre. Industrializarea națiunilor occidentale a avut loc acum 100-150 ani. Industrializarea duce la aglomerare urbană, ceea ce face ca, contagiunea tuberculoasă să fie masivă, cu o mortalitate extrem de mare la copii, adolescenți și adulții tineri. În Anglia, în timpul revoluției industriale, au murit în fabrici 3 din 4 tineri, cei mai mulți de tuberculoză („consumption”). În acest fel, au fost excluși din evoluția colectivităților
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
tuberculoză și au descendenți intens receptivi la bacili Koch. Prin urmare, populația actuală a României este mult mai vulnerabilă decât cea a țărilor occidentale, unde a existat o adevărată selecție naturală [4,10]. A existat un recul important al infecției tuberculoase în anii 1970, astfel încât o serie de specialiști, dând dovadă de un optimism exagerat, începuseră să prezică „eradicarea“ acestei maladii. Coroborată cu raportarea de date nereale între 1981-1992, această situație a dus la noi în țară la desființarea unor unități
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
între 1981-1992, această situație a dus la noi în țară la desființarea unor unități sanatoriale și la desființarea progresivă a rețelei de chirurgie toracică antituberculoasă. S-a ajuns chiar ca anumite secții de chirurgie toracică să nu mai opereze bolnavi tuberculoși. În ciuda tuturor acestor progrese înregistrate, cele mai optimiste statistici ale ultimilor ani nu dau un procent mai mare de 85% vindecări la primul și la al doilea tratament. Bolnavii care rămân nevindecați se transformă în bolnavi cronici sau hipercronici, dintre
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
au dus, pe lângă succesele categorice cu reducerea semnificativă a indicatorilor de morbiditate și mortalitate în unele țări civilizate până la valori fără semnificație statistică, la „îmbătrânirea leziunilor și a bolnavilor” (Coman). Au dispărut aproape complet unele forme de boală ca bronhopneumonia tuberculoasă, granulia, care în ultimii 10-12 ani au reapărut. „Vindecarea” se produce prin sclerozarea leziunilor și a parenchimului restant. În paralel cu aceasta, asistăm la mai multe fenomene importante: „îmbătrânirea populației” cu prelungirea limitelor de vârstă și apariția unei patologii specifice
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
de 2 ani [5, 6]. Școala românească de pneumoftiziologie prin C. Anastasatu și C. Didilescu, și Școala Românească de Chirurgie Toracică prin C. Cărpinișan și C. Coman au avut un rol important în definirea și tratamentul S.P.T. pornind de la patologia tuberculoasă a României [7]. S.P.T. s-a conturat odată cu apariția chimioterapiei asociate sau nu cu tratamentul chirurgical, care a generat „vindecări cu defect” (vindecări cu mutilări anatomice și funcționale), [7]. Anastasatu definește sindroamele respiratorii posttuberculoase astfel: „în cadrul lor se includ de
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
de vârstă cuprinsă între 45-60 de ani. Morfopatologia S.P.T. este foarte polimorfă, interesând concomitent toate structurile anatomice ale plămânului (pleură, parenchim, bronhii), dar și a mediastinului și a peretelui toracic și este expresia modalităților de organizare și vindecare a leziunilor tuberculoase sub acțiunea tuberculostaticelor [9]. S.P.T.-ul din era tuberculostaticelor este grav, deoarece tratamentul tuberculostatic a putut vindeca chiar și forme extinse ale tuberculozei uni- și bilaterale. Terapia sindroamelor posttuberculoase reprezintă un capitol relativ nou în tratamentul tuberculozei, legat de creșterea
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
mediastinal. De asemenea, s-a presupus că aceste stome realizează o legătură directă între cavitatea pleurală și cea peritoneală explicând astfel cum particulele inhalate, de exemplu asbestul intră în cavitatea pleurală și produc fibroză sau mezoteliom malign [45, 46]. PATOLOGIA TUBERCULOASĂ A SPAȚIULUI PLEURAL ȘI SINDROAMELE POSTTUBERCULOASE Sindroamele posttuberculoase apar la un pacient cunoscut cu tuberculoză, dar vindecat în urma tratamentului tuberculostatic, cu obiectivarea vindecării timp de minim 2 ani prin negativarea sputelor atât la microscopie cât și în cultură, și stabilitatea
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
sindroamele posttuberculoase astfel: 1. Sindroame posttuberculoase predominent pleurale reprezentate de pahipleurite masive, cavități pleurale reziduale, status postpneumotorax, postpleurezie, postempiem bacilar. 2. Sindroame posttuberculoase predominent bronșice: stenoze bronșice cu sau fără supurații, bronșiectazii, fistule esoaeriene datorate tuberculozei bronșice. CAPITOLUL 3. PATOLOGIA TUBERCULOASĂ A SPAȚIULUI PLEURAL ȘI SINDROAMELE POSTTUBERCULOASE 3. Sindroame posttuberculoase parenchimatoase: cavități vindecate deschis și suprainfectate, pioscleroza posttuberculoasă cu puseuri repetate. 4. Sindroame posttuberculoase ganglionare cu cazeoame ganglionare sau mediastinale. 5. Accidentele unor sindroame posttuberculoase: pneumotorax spontan ce poate fi dat
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
Fibrotorace post rezecții chirurgicale sau toracoplastie, 15. Tumori pulmonare dezvoltate pe cicatricile posttuberculoase [51-54]. Clasificarea Școlii Române de Chirurgie Toracică a sindroamelor pleurale și pleurogene posttuberculoase: 1. Sindromul de simfiză pleurală post-pleuretică se instalează cel mai adesea după pleureziile purulente tuberculoase. Simfizele pleurale din cadrul acestui sindrom pot fi minime, dar pot fi și foarte întinse, situații care duc la pierderi funcționale importante care impun decorticarea. 2. Sindromul de „plămân încarcerat” denumirea concentrează în ea două sindroame pleurogene post-tuberculoase care se pot
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
peretelui toracic, cât și la nivelul diafragmului. În cazul în care nu se efectuează decorticarea plămânului în timp util, pot apărea procese de fibroză pulmonară pleurogenă care să genereze fibrotoraxul. Sindromul de „plămân încarcerat” survine cel mai adesea după pleurezii tuberculoase grave cronicizate, după rezecții pulmonare pentru tuberculoză, ca și după pneumotorax. Aspectul radiologic tipic pentru acest sindrom se prezintă ca o opacitate de intensitate costală, omogenă, care generează o bandă marginală de la apexul pulmonului și până la diafragm, unde se evazează
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
opacitate de intensitate costală, omogenă, care generează o bandă marginală de la apexul pulmonului și până la diafragm, unde se evazează. Pahipleuritele puțin întinse nu necesită decorticare. 3. Sindromul cavităților pleurale reziduale post-tuberculoase. Acest sindrom cumulează toate cavitățile pleurale restante cu componentă tuberculoasă: - cavități restante după pneumotorax închistat, - cavități persistente după rezecții pulmonare, - pungi reziduale după pneumotorax terapeutic intra- sau extrapleural, - pungi extrapleurale sau extramusculoperiostale. De la caz la caz aceste pungi pot beneficia de decorticare, de toracoplastie sau de amândouă intervențiile în funcție de calitatea
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
plombeze cavitatea restantă (transpoziție musculară). Metoda este recomandată îndeosebi la bolnavii care prezintă fistule bronșice în cavitatea restantă [55-59]. Pleurezia posttuberculoasă Pleurezia posttuberculoasă este definită ca o acumulare de lichid în cavitatea pleurală ca rezultat al localizării de leziuni specifice tuberculoase la acest nivel, ea reprezintă cea mai frecventă determinare pe seroase a tuberculozei. Prezumția diagnostică se face pe baza asocierii: sindromului pleuretic (clinic și radiologic) cu sindrom de impregnare bacilară și cu antecedentele personale ale pacientului de tuberculoză. Confirmarea diagnosticului
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
pleurală ne permite diagnosticul în peste 80% din cazuri. La nevoie, se practică toracoscopie însoțită de o biopsie dirijată sau toracotomie. Cultura din țesutul pleural permite confirmarea diagnosticului în peste 90% din cazuri. Radiografia toracică poate evidenția uneori un proces tuberculos pulmonar activ [60-67]. Ca un exemplu al aspectului particular al tuberculozei din România prezentăm cazul pacientului Z.G. în vârstă de 43 de ani, care se prezintă în serviciul nostru cu un empiem masiv la nivelul hemitoracelui stâng după puncție
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
toracici nu o acceptă. Prezentăm cazul pacientului R.L. în vârstă de 63 de ani, pensionar, ce prezintă o tuberculoză pulmonară secundară fibro-cazeos-cavitară dreaptă cu empiem posttuberculos suprainfectat, pahipleurită calcară extinsă, cu multiple fistule pleuro-bronșice. Din antecedente reținem o pleurezie dreaptă tuberculoasă în 1945 și una în 1951. Evoluția episodului clinic actual datează de 4 ani anterior prezentării în clinica noastră. La internare expectorează câte 600 ml puroi fetid datorită suprainfectării cu germeni piogeni a leziunii pleuro-pulmonare tuberculoase. A fost internat de
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
reținem o pleurezie dreaptă tuberculoasă în 1945 și una în 1951. Evoluția episodului clinic actual datează de 4 ani anterior prezentării în clinica noastră. La internare expectorează câte 600 ml puroi fetid datorită suprainfectării cu germeni piogeni a leziunii pleuro-pulmonare tuberculoase. A fost internat de nenumărate ori în unități sanatoriale epuizând toate preparatele antituberculoase. La internare este BK+ din spută și la examenul direct; rezistență la toate medicamentele antituberculoase. A refuzat intervenția chirurgicală de nenumărate ori. Nici indicația chirurgicală pusă în
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
de aur” pentru chirurgicalizare: hidrazidă - 1519 tablete, etambutol - 500 tablete, rifampicină - 970 capsule, kanamicină - 90 de grame. La un asemenea consum de tuberculostatice și la o asemenea leziune complexă pleuro-pulmonară s-a ajuns datorită inexistenței obligativității legislative a chirurgicalizării bolnavului tuberculos. Cazul prezintă multiple contraindicații de chirugicalizare: - leziune anatomică extinsă, calcară, cu expectorație abundentă, - bacteriologic fără acoperire antituberculoasă, - floră piogenă asociată polichimiorezistență, - hepatită cronică evolutivă, ulcer gastric. Se începe o pregătire preoperatorie susținută cu pansamente protectoare gastrice, hepatoprotectoare, perfuzii cu glucoză
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]