233 matches
-
cele mai comune mecanisme de producere a acesteia. Prevenirea episoadelor de hipotensiune este importantă, deoarece această manifestare aparent banală poate induce complicații cardio-vasculare grave, cum sunt accidentul vascular cerebral sau infarctul de miocard. Mijloacele de profilaxie sunt: - controlul ratei de ultrafiltrare, utilizând modulul special al mașinii de dializă, astfel încât această rată să fie constantă pe parcursul sesiunii de hemodializă; - educarea pacientului în sensul prevenirii unor câștiguri interdialitice în greutate mari (de peste 1,5 kg); aceasta se realizează prin reducerea ingestiei de sodiu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
mașinii de dializă, astfel încât această rată să fie constantă pe parcursul sesiunii de hemodializă; - educarea pacientului în sensul prevenirii unor câștiguri interdialitice în greutate mari (de peste 1,5 kg); aceasta se realizează prin reducerea ingestiei de sodiu și de apă; - evitarea ultrafiltrării excesive, sub Gi a pacientului; dacă pacientul este menținut pe Gi, se produce o scădere a compensării hipovolemiei prin trecerea apei din compartimentul extracelular în cel intravascular, în timpul dializei; în caz de ultrafiltrare excesivă („supradializare”), pacientul prezintă frecvent stare de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
ingestiei de sodiu și de apă; - evitarea ultrafiltrării excesive, sub Gi a pacientului; dacă pacientul este menținut pe Gi, se produce o scădere a compensării hipovolemiei prin trecerea apei din compartimentul extracelular în cel intravascular, în timpul dializei; în caz de ultrafiltrare excesivă („supradializare”), pacientul prezintă frecvent stare de astenie, fatigabilitate, crampe musculare și senzația de „stoarcere”, simptomatologie care indică creșterea riscului de hipotensiune intradialitică. Apariția unui episod de hipotensiune intradialitică impune câteve măsuri de urgență (Tab V-3): - așezarea apcientului în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
a 100-200 ml soluție salină 0,9%, sau administrarea de soluții hipertone (glucoză 10%, NaCl 10% etc); acestea din urmă nu și-au dovedit superioritatea față de serul fiziologic, fiind indicate în special dacă se asociază crampe musculare; - reducerea sau anularea ultrafiltrării, dacă este posibil. Crampele musculare Acestea sunt acompaniate de dureri intense, au o etiologie incomplet elucidată, însă sunt asociate în practică episoadelor de hipotensiune, scăderii sub Gi și utilizării de dializant hipoton (Na în dializant sub 140 mEq/l). Prevenirea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
cu diferite localizări, descrise de pacient în timpul ședinței de HD sunt simptome relativ nespecifice. Astfel, cefaleea poate fi secundară variațiilor tensionale sau o primă manifestare a sindromului de dezechilibru de dializă; de regulă, poate fi prevenită prin reducerea ratei de ultrafiltrare sau/și a fluxului sanguin. Durerile toracice au o patogeneză necunoscută, însă trebuie diferențiate de angina pectorală. Durerile lombare, dacă nu poate fi depistată o cauză medicală (lombosciatică, colică renală, hemoliză) pot fi uneori ameliorate prin schimbarea membranei de dializă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
lichid de substituție; această metodă, care are importante avantaje economice se numește HDF on-line. Aceste modalități moderne de hemodializă au câștigat mult teren în ultimii ani, datorită câtorva avantaje certe: - eficiență crescută, prin utilizarea membranelor sintetice cu coeficienți mari de ultrafiltrare și substituirea cantității mari de ultrafiltrat cu lichid de substituție ultrapur, cu compoziție electrolitică asemănătoare serului; - reducerea la maximum a complicațiilor datorate bioincompatibilității dializoarelor (hipersensibilitate de tip anafilactic sau nespecifică, prin activarea complementului), prin utilizarea membranelor sintetice, în special a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
ca membrană de dializă între sângele din capilarele submucoasei peritoneale și un dializant introdus în cavitatea peritoneală. Principiile fizico-chimice care guvernează schimburile din DP sunt aceleași ca și la HD, cu mențiunea că în cazul DP principala forță care determină ultrafiltrarea este presiunea osmotică și nu cea hidrostatică; de altfel, în DP osmolaritatea soluției de dializă, dată de adăugarea de dextroză sau alte substanțe (polimeri de glucoză, aminoacizi etc.) este cunoscută și se utilizează diferite concentrații pentru reglarea ratei ultrafiltrării. 5
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
determină ultrafiltrarea este presiunea osmotică și nu cea hidrostatică; de altfel, în DP osmolaritatea soluției de dializă, dată de adăugarea de dextroză sau alte substanțe (polimeri de glucoză, aminoacizi etc.) este cunoscută și se utilizează diferite concentrații pentru reglarea ratei ultrafiltrării. 5.3.1. Particularitățile anatomice și funcționale ale peritoneului ca membrană de dializă Suprafața membranei peritoneale este între 1-2 m2 la adult, aproximativ egală cu suprafața corporală. Porțiunea sa viscerală, care delimitează organele abdominale, reprezintă 80% din suprafață și este
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
prin schimburi cu durată scurtă și/sau volum mare. Alți factori carte influențează rata de difuziune sunt constante de transport ale membranei peritoneale, care au valori individuale, cum sunt fluxul sanguin peritoneal, rezistența intrinsecă a membranei etc.(vezi în continuare). Ultrafiltrarea în DP este dată de prezența unui agent osmotic în lichidul de dializă; în prezent cel mai utilizat agent osmotic este glucoza, deși aceasta prezintă unele inconveniente, dintre care cele mai importante sunt faptul că trece în sânge prin difuziune
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
ating cel mai rapid echilibrul osmotic, probabil datorită unei suprafețe peritoneale efective (vascularizate) mari sau/și unei permeabilități intrinseci mari a peritoneului; aceștia pierd rapid gradientul osmotic în cursul schimbului (în cazul utilizării glucozei ca agent osmotic), ceea ce scade eficiența ultrafiltrării peritoneale; de asemenea, la acești pacienți se produc cele mai mari pierderi de proteine prin membrana peritoneală; - transportori lenți (low transporters): sunt, prin contrast, pacienți care ating lent nivelurile de echilibrare, iar ultrafiltrarea este eficientă pentru schimburile standard cu glucoza
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
glucozei ca agent osmotic), ceea ce scade eficiența ultrafiltrării peritoneale; de asemenea, la acești pacienți se produc cele mai mari pierderi de proteine prin membrana peritoneală; - transportori lenți (low transporters): sunt, prin contrast, pacienți care ating lent nivelurile de echilibrare, iar ultrafiltrarea este eficientă pentru schimburile standard cu glucoza ca agent osmotic; pierderile de proteine sunt relativ mici la acești pacienți; - transportori mediu-rapizi, mediu-lenți sunt cei ale căror valori de echilibrare sunt intermediare între cele două categorii de mai sus. Efectuarea periodică
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
poate induce dezechilibru metabolic, dislipidemie și obezitate; este clivată non-enzimatic în soluție în cursul sterilizării, rezultând produși de degradare a glucozei (PDG), care declanșează mecanismele locale de apărare și sunt potențial toxici pentru mezotelii; este relativ ineficientă ca agent de ultrafiltrare la pacienții transportori rapizi; pentru a nu carameliza la sterilizarea prin căldură necesită mediu acid (pH =5,5-6), care este de asemenea nociv pentru structurile peritoneale, în special pentru mezotelii și microfagocite. În aceste condiții, au fost efectuate studii intense
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
esate necesară o anamneză atentă, fără incriminarea excesivă a pacientului, eventual reexaminarea psihologică a acestuia. Dezechilibrarea volemică a pacientului Apariția edemelor, în condițiile unor valori bune ale Cl, apare uneori la pacienții care sunt transportori rapizi, prin scăderea volumelor de ultrafiltrare. Principala complicație care se înregistrează, pe lângă apariția edemelor, sunt valorile mari ale TA. La această catregorie de pacienți atitudinea corectă este scurtarea intervalelor dintre schimburi sau instituirea APD. 5.3.5. Complicațiile DP Complicațiile DP pot fi clasificate în: complicații
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
edemelor, sunt valorile mari ale TA. La această catregorie de pacienți atitudinea corectă este scurtarea intervalelor dintre schimburi sau instituirea APD. 5.3.5. Complicațiile DP Complicațiile DP pot fi clasificate în: complicații legate de cateter, complicații funcționale (insuficiențe ale ultrafiltrării),complicațiile mecanice, complicații metabolice și complicații infecțioase. a) Complicații legate de cateter Acestea apar cu o incidență cumulativă de aproximativ 20-24% în decursul primului an de DP; cele mai importante sunt pierderile de dializant pericateter și insuficiența de drenaj. Pierderile
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
sau a agenților trombolitici (streptokinază) are indicație atunci când se diagnostichează o obstrucție a cateterului prin dop sau film de fibrină; doza uzuală de heparină care se introduce intraperitoneal este de 500 UI/l de dializant. b) Complicațiile funcționale (insuficiența de ultrafiltrare) Insuficiența de ultrafiltrare (IUF) se definește atunci când volumul drenat zilnic scade constant și se asociază cu scăderea Clp. IUF tip I se caracterizează prin retroresorbția din cavitatea peritoneală în sânge a lichidului inițial dializat, datorită ratei crescute de transport peritoneal
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
trombolitici (streptokinază) are indicație atunci când se diagnostichează o obstrucție a cateterului prin dop sau film de fibrină; doza uzuală de heparină care se introduce intraperitoneal este de 500 UI/l de dializant. b) Complicațiile funcționale (insuficiența de ultrafiltrare) Insuficiența de ultrafiltrare (IUF) se definește atunci când volumul drenat zilnic scade constant și se asociază cu scăderea Clp. IUF tip I se caracterizează prin retroresorbția din cavitatea peritoneală în sânge a lichidului inițial dializat, datorită ratei crescute de transport peritoneal (hiperpermeabilitate); aceasta poate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
IUF tip II se caracterizează prin scăderea absorbției și a Clp, cu volum mare sau normal de ultrafiltrat datorită menținerii unui gradient osmotic crescut pe toată durata schimburilor. Cu toate acestea, în practică se constată adesea la acești pacienți scăderea ultrafiltrării, din cauze necunoscute. Mecanismul apariției IUF tip II este scăderea permeabilității pentru apă a peritoneului sau/și scăderea suprafeței efective de dializă, fenomene ce caracterizează peritonită cronică fibrozantă. Această complicație apare cel mei frecvent după episoade severe sau insuficient tratate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
administrarea heparinei poate produce hemoragie în peritoneu, în special în condițiile existenței inflamației peritoneale. Inflamația peritoneală produce în același timp și creșterea permeabilității membranei peritoneale; aceasta, asociată cu utilizarea lichidului de dializă cu osmolaritate mică induce frecvent o scădere a ultrafiltrării (IUF tip I). În aceste condiții, în special la pacienții cu funcție renală restantă minimă sau absentă, se impune modificarea orarului schimburilor, în sensul scurtării intervalelor dintre schimburi la 3-4 ore. Peritonitele fungice sunt mai puțin rare decât s-a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
acut, probleme neurologice) și mortalitatea post-operatorie între pacienții operați în hipo- sau normotermie. Temperatura poate afecta în mod diferențiat diferitele organe și sisteme: cardioplegia caldă îmbunătățește metabolismul și funcția miocardică, în schimb hipotermia asigură o mai bună neuroprotecție [21,22]. Ultrafiltrarea modificată (MUF) s-a dovedit eficientă la copii în înlăturarea intravasculară a apei și a unor substanțe pro-inflamatorii, dar nu și-a dovedit eficiența la adulți. S-au dezvoltat adsorbanți speciali, ce absorb în special citokinele, care îndepărtând mediatorii pro-inflamatori
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
a apei și a unor substanțe pro-inflamatorii, dar nu și-a dovedit eficiența la adulți. S-au dezvoltat adsorbanți speciali, ce absorb în special citokinele, care îndepărtând mediatorii pro-inflamatori ar putea îmbunătăți evoluția postoperatorie - această tehnică mai necesită investigații clinice. Ultrafiltrarea intraoperatorie scade hemodiluția și formarea de edeme în perioada postoperatorie, îmbunătățind chiar funcția respiratorie, dar nu s-a putut demonstra scăderea semnificativă a nivelului mediatorilor pro-inflamatori în perioada post by-pass cardiopulmonar [2, 4, 23]. Rolul neutrofilelor în declanșarea sindromului inflamator
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
pacient care, după un sfârșit de săptămână lung, se prezintă cu dispnee pe fondul unui spor interdialitic mare în greutate, va fi catalogat cu mare probabilitate drept nedisciplinat în ceea ce privește restricția hidrosalină. Ca urmare, va fi supus unui tratament hemodialitic cu ultrafiltrare intensivă. Pe altă parte, la un asemenea pacient, dispneea poate fi un simptom cardinal, de altfel unicul (în contextul neuropatiei uremice, eventual diabetice) a infarctului miocardic acut (IMA), caz în care ședința intempestivă de hemodializă poate avea consecințe fatale, prin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
rinichiului. Tubii uriniferi sunt situați într-o cantitate relativ redusă de stromă conjunctivo-vasculară, care este implicată, de asemenea, în funcționalitatea rinichiului. Un tub urinifer este format din două componente distincte, cu origine embriologică diferită (vezi cap. Morfogeneză): nefronul, care realizează ultrafiltrarea sângelui și modificarea compoziției acestuia; tubul colector, care asigură absorbția apei și producerea urinei hipertone. Aceste componente realizează o histoarhitectonie caracteristică, organizată sub formă de: corticală, medulară externă (cu două componente bandă externă și bandă internă) și medulară internă (fig
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
nu se ameliorează corespunzător sub tratamentul cu diuretic de ansă se vor aplica și alte măsuri: restricția de sodiu și/sau lichide, creșterea dozei de diuretic de ansă, adăugarea unui alt diuretic oral (metolazonă sau spironolactonă) sau i.v. (clorotiazidă). Ultrafiltrarea constituie o metodă alternativă la terapia diuretică cu rol în înlăturarea excesului de lichide. Studiul cel mai mare realizat pe 200 de pacienți cu ICA și hipervolemie a arătat că ultrafiltrarea duce la reducerea greutății corporale, fără a ameliora dispneea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
diuretic oral (metolazonă sau spironolactonă) sau i.v. (clorotiazidă). Ultrafiltrarea constituie o metodă alternativă la terapia diuretică cu rol în înlăturarea excesului de lichide. Studiul cel mai mare realizat pe 200 de pacienți cu ICA și hipervolemie a arătat că ultrafiltrarea duce la reducerea greutății corporale, fără a ameliora dispneea. Ultrafiltrarea rămâne a fi luată în considerare coform ghidului Societății Europene de Cardiologie 2012 ca o opțiune terapeutică în cazul persistenței semnelor clinice de congestie după tratamentul standard aplicat la pacientul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
constituie o metodă alternativă la terapia diuretică cu rol în înlăturarea excesului de lichide. Studiul cel mai mare realizat pe 200 de pacienți cu ICA și hipervolemie a arătat că ultrafiltrarea duce la reducerea greutății corporale, fără a ameliora dispneea. Ultrafiltrarea rămâne a fi luată în considerare coform ghidului Societății Europene de Cardiologie 2012 ca o opțiune terapeutică în cazul persistenței semnelor clinice de congestie după tratamentul standard aplicat la pacientul cu debit urinar < 20 ml/oră. 27.4.3.3
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]