442 matches
-
perioadă este caracterizată prin scăderea ambilor parametri menționați anterior. S-a constatat de asemenea că rinichiul controlateral Își mărește debitul sanguin și implicit capacitatea funcțională În timp ce la rinichiul obstruat funcția scade. Obstrucția ureterală duce și la schimbări negative În ceea ce privește peristaltica ureterală. GEE și KIVIAT (1975) au remarcat hipertrofia musculaturii ureterale deasupra obstacolului la numai 3 zile de la instalarea obstrucției. Dacă obstacolul persistă Încă 3 săptămâni, se constată histologic apariția de țesut conjunctiv (cicatriceal) Între straturile musculare ureterale, modificări care devin foarte
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
S-a constatat de asemenea că rinichiul controlateral Își mărește debitul sanguin și implicit capacitatea funcțională În timp ce la rinichiul obstruat funcția scade. Obstrucția ureterală duce și la schimbări negative În ceea ce privește peristaltica ureterală. GEE și KIVIAT (1975) au remarcat hipertrofia musculaturii ureterale deasupra obstacolului la numai 3 zile de la instalarea obstrucției. Dacă obstacolul persistă Încă 3 săptămâni, se constată histologic apariția de țesut conjunctiv (cicatriceal) Între straturile musculare ureterale, modificări care devin foarte accentuate după 8 săptămâni de obstrucție. În acest fel
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
schimbări negative În ceea ce privește peristaltica ureterală. GEE și KIVIAT (1975) au remarcat hipertrofia musculaturii ureterale deasupra obstacolului la numai 3 zile de la instalarea obstrucției. Dacă obstacolul persistă Încă 3 săptămâni, se constată histologic apariția de țesut conjunctiv (cicatriceal) Între straturile musculare ureterale, modificări care devin foarte accentuate după 8 săptămâni de obstrucție. În acest fel, peristaltica și presiunea ureterală scad dramatic de partea afectată (pacientul este bucuros că a scăpat de dureri și crede că a scăpat și de calcul!!!). Experimental, la
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
numai 3 zile de la instalarea obstrucției. Dacă obstacolul persistă Încă 3 săptămâni, se constată histologic apariția de țesut conjunctiv (cicatriceal) Între straturile musculare ureterale, modificări care devin foarte accentuate după 8 săptămâni de obstrucție. În acest fel, peristaltica și presiunea ureterală scad dramatic de partea afectată (pacientul este bucuros că a scăpat de dureri și crede că a scăpat și de calcul!!!). Experimental, la câine, ridicarea obstacolului după 8 săptămâni duce la o creștere rapidă a fluxului sanguin renal ipsilateral și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
multiple fragmente la domiciliu și nu a revenit la control decât peste 2 ani și jumătate prezentând dureri lombare bilaterale și hematurie. Investigația radiologică a indicat un rinichi drept mut urografic pe filme tardive și opacitate sugestivă pentru un calcul ureteral pelvin drept. Echografic s-a constatat o ureterohidronefroză dreaptă gradul II-III, cu indice parenchimatos variabil Între 0,5 și 1,5cm. Rinichiul controlateral prezenta un calcul caliceal inferior de 9mm, intens radioopac ca și "colegul" de pe ureterul pelvin drept. Am
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
singurul rinichi care funcționează, (celălalt fiind extirpat, nefuncțional sau inexistent din naștere), anuria obstructivă este o urgență maximă care trebuie să ajungă rapid la un serviciu de urologie dotat cu aparatură și experiență necesară pentru a practica fie un cateterism ureteral fie nefrostomie percutană. Este inutil poate să menționez faptul că, nemaiexistând rinichi funcțional, toate substanțele ce trebuiau eliminate se acumulează În sânge, agravând starea pacientului și punându-i În pericol viața. Această situație cunoscută printre pacienți sub denumirea de "blocaj
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
care un ochi avizat le poate considera ca posibili calculi obstructivi. De mare folos poate fi o urografie efectuată anterior care indică clar poziția bazinetului și traseul ureterului până la vezică, traseu pe care se poate găsi calculul. Reluând problema obstrucției ureterale la pacientul litiazic cu funcție renală normală, ne vine firesc În minte Întrebarea: cât se poate aștepta Înainte de a trata un calcul ureteral? Dacă pacientul prezintă concomitent infecție urinară răspunsul este unul singur: cât mai urgent posibil obstacolul trebuie Îndepărtat
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
poziția bazinetului și traseul ureterului până la vezică, traseu pe care se poate găsi calculul. Reluând problema obstrucției ureterale la pacientul litiazic cu funcție renală normală, ne vine firesc În minte Întrebarea: cât se poate aștepta Înainte de a trata un calcul ureteral? Dacă pacientul prezintă concomitent infecție urinară răspunsul este unul singur: cât mai urgent posibil obstacolul trebuie Îndepărtat sau “șuntat” printr-o nefrostomie percutană de partea respectivă. Studiile experimentale pe câini au arătat că, În cazul obstrucției complete, afectarea renală Începe
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
prin tratament per os a dat rezultate. La un calcul de acid uric neobstructiv (de ex. aflat În calicele inferior), tratamentul medical este suficient. Însă atunci când acesta devine obstructiv, migrând pe ureter, este obligatoriu inserția În prealabil a unei sonde ureterale autostatice tip "JJ" sau realizarea unei nefrostomii percutanate. Trebuie spus că, indiferent de localizare, calculul este bine să fie În prealabil fragmentat prin ESWL, deoarece fragmentarea crește suprafața de contact Între calcul și substanța dizolvantă. Dacă a fost necesară nefrostomia
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de eșec, cel chirurgical, trebuie să ofere status-ul "stone free" pentru ca tratamentul medical să fie eficace. Fac această afirmație bazându-mă pe rata mare de recidivă descrisă de diverși autori și pe o constatare verificată de practica endourologică: sondele ureterale autostatice (cunoscute sub numele de "double JJ") se Încrustează rapid la acești pacienți prin depunerile de săruri, cu excepția unor sonde specialecare sunt și foarte scumpe! Având În vedere că alcalinizarea urinii este o măsură terapeutică importantă, va trebui să excludem
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
menține perfuzia glomerulară În limite homeostatice. AINS inhibând eliberarea de PGE2 elimină această creștere a fluxului sanguin renal și, teoretic, ar putea duce la o deteriorare a funcției renale. Studiile experimentale la câini, la care s-a indus o obstrucție ureterală acută și, ulterior, s-a administrat Ketorolac (PERLMUTTER, 1993), au dovedit o scădere a fluxului sanguin renal, fără deteriorarea evidentă a funcției renale. În urmă cu 3-4 ani semnalam colegilor necesitatea Înlocuirii “tripletei clasice” (Algocalmin + Scobutil + Papaverină) cu KETOPROFEN, un
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
zona antiinflamatoarelor nesteroidiene, mai precis a ultimei generații de astfel de medicamente: inhibitori specifici de ciclooxigenază 2. Prezentat În premieră mondială la Congresul Mondial de Endourologie și ESWL de la Genova din septembrie 2002, studiul privind eficacitatea Celecoxib-ului privind inhibarea contractilității ureterale și a eliberării de prostaglandine a stârnit un viu interes. Am asistat o dezbatere interesantă care prefigura noul “vârf de lance” În lupta contra colicii nefretice. Reîntors acasă am demarat administrarea acestui medicament (Înregistrat În România pentru tratarea durerii și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pentru a calma colica nefretică? 2. ANTISPASTICELE Se știe că antagoniștii muscarinici inhibă contracțiile fibrei musculare netede, atașându-se de receptorii muscarinici ai inervației motorii. În zilele noastre se ridică serioase semne de Întrebare În legătură cu implicarea receptorilor muscarinici În contracțiile ureterale. TOMIAK (1985) a făcut experiențe (e drept, in vitro) cu preparate din ureter uman, care au fost puse În contact cu carbochol (un drog muscarine-like) și nu a constatat nici o contracție. S-a sugerat apoi faptul că, ureterul primește o
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fost puse În contact cu carbochol (un drog muscarine-like) și nu a constatat nici o contracție. S-a sugerat apoi faptul că, ureterul primește o inervație motorie parasimpatică care este de tip colinergic și acționează pe receptorii muscarinici ai musculaturii netede ureterale. Cum nu au putut fi identificați receptori muscarinici În inervația motorie a ureterului este evident faptul că, nu este justificată utilizarea medicației antimuscarinice pure sau a celei cu acțiune adițională de blocare a activității ganglionare ca h-oscina sau propantelina. Unul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
DE CĂLDURĂ LOCAL, ÎN REGIUNEA LOMBARĂ poate să calmeze Într-o oarecare măsură și pentru timp limitat durerile colicative. Este de preferat pacientul să stea cât mai mult la pat, deplasările, mai ales pe scări, provocând trepidații care stimulează peristaltica ureterală. CAPITOLUL XII TRATAMENTUL DE EXPULZIE Indiferent de compoziție, calculii de mici dimensiuni (3-4mm) sau fragmentele rezultate În urma litotriției extracorporeale, ureteroscopiei sau nefrolitotomiei percutanate au toate șansele să se elimine spontan, chiar dacă sunt În rinichi sau ureter. Deși sunt voci care
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fragmente după litotriție, este realizat de ENGELSTEIN și colaboratorii de la Universitatea din Tel Aviv și publicat În 1992 În Jurnal d'Urologie. Scopul lor a fost de a constata dacă ROVATINEX-ul este eficace În tratamentul de expulzie al calculilor ureterali și/sau În dispariția distensiei pieloureterale preexistentă tratamentului (ceea ce indică eliminarea calculului). Durata medie de tratament a fost de 14 zile, majoritatea calculilor fiind pe ureterul iliac și cel pelvin, rata de succes fiind semnificativ mai mare la ROWATINEX (81
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
să compromitem medicamentul În ochii pacienților și, eventual În viitor, după o posibilă litotriție eficace, pacientul folosim URINEX-ul la toĠi pacienĠii, mai ales că din punct de vedere al preĠului este mai accesibil. O situație specială o reprezintă calculii ureterali pelvini. După ce am parcurs toată lungimea ureterului ajung să se anclaveze chiar la ultimul prag. Inspirat de un studiu prezentat de BEREN-I și colaboratorii la Birmingham, În februarie 2002, am instituit pentru pacienții ce aveau calculi ureterali la joncțiunea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
reprezintă calculii ureterali pelvini. După ce am parcurs toată lungimea ureterului ajung să se anclaveze chiar la ultimul prag. Inspirat de un studiu prezentat de BEREN-I și colaboratorii la Birmingham, În februarie 2002, am instituit pentru pacienții ce aveau calculi ureterali la joncțiunea uretero-vezicală cu dimensiuni de 4 până la 8mm diametru, tratament cu alfablocante selective - OMNIC (tamsulozin) și XATRAL SR (alfuzosin). Atât pacienții cât și pacientele au urmat Înainte de a intra În studiu minim 2 săptămâni cu XATRAL SR 10 mg
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
temă, a găsit, cred, o soluție pentru calculii mici și sâcâitori din joncțiunea uretero-vezicală. Rămâne ca și ceilalți urologi, nefrologi, interniști și nu În ultimul rând medicii de familie să-l recomande pentru a scurta suferința celor cu calculi mici ureterali pelvini, indiferent de compoziție și aspect radilogic. de tratament de expulzie clasic (antiinflamator + antispastice+ URINEX), tratament ce s-a dovedit fără rezultat. Rezultatele au fost peste așteptări: În primul rând după prima sau a doua priză de medicament toți pacienții
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În chirurgia urologică procedurile endoscopice reprezintă aproximativ 70% din totalul practicilor urologice. Cele mai obișnuite proceduri urologice În diagnosticul și tratamentul bolii litiazice reno-ureterale sunt: cistouretroscopia, urmată de litotriția calculilor vezicali, litotriția extracorporeală, ureteroscopia, urmată fie de plasarea unei sonde ureterale până În bazinet pentru menținerea căii utreterale libere În cazul calculilor ureterali blocanți și apoi fragmentarea lor prin ESWL, fie urmată de litotriție intracorporeală. Nefrostomia percutanată urmată sau nu imediat de nefrolitotomie este o altă procedură urologică mai puțin invazivă În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
urologice. Cele mai obișnuite proceduri urologice În diagnosticul și tratamentul bolii litiazice reno-ureterale sunt: cistouretroscopia, urmată de litotriția calculilor vezicali, litotriția extracorporeală, ureteroscopia, urmată fie de plasarea unei sonde ureterale până În bazinet pentru menținerea căii utreterale libere În cazul calculilor ureterali blocanți și apoi fragmentarea lor prin ESWL, fie urmată de litotriție intracorporeală. Nefrostomia percutanată urmată sau nu imediat de nefrolitotomie este o altă procedură urologică mai puțin invazivă În tratamentul calculilor renali voluminoși, coraliformi. Pentru procedurile cistoscopice de scurtă durată
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
la toți) “măcinarea” pietrei cea supărătoare. Mi-am permis să ofer ESWL un spațiu În carte mai mare decât celorlalte proceduri, din mai multe motive: - Este, fără Îndoială, cea mai puțin agresivă dintre toate metodele eficace; - singură sau cu ajutorul sondei ureterale autostatice, rezolvă peste 8085% din toate cazurile de litiază reno-ureterală care impun un tratament agresiv;se poate face fără anestezie (la majoritatea litotritoarelor moderne); - mulți dintre pacienții cu calculi mici sau mijlocii (sub 1 cm) pot fi externați la 12-24
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de țesut adipos străbătut de undele de șoc să nu fie foarte gros (la pacienții obezi vizualizarea dar și fragmentarea se realizează mai greu); - calculul să fie Înconjurat de lichid (urină). Calculii impactați (bazinetul este mulat pe calcul) sau calculii ureterali blocanți de mult timp, se fragmentează foarte greu sau deloc. - Între sursa de unde de șoc și calcul, să nu se interpună repere osoase sau bule de aer (ce apar În cuva electrolizilor) ce duc la dispersia undelor de șoc. Să
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
majoritatea calculilor urinari sunt radioopaci; - amplificatoarele de imagine oferă o bună rezoluție, informând cu multă precizie despre evoluția calculului sub tirul undelor de șoc; - se pot localiza (desigur, și În funcție de tipul de litotritor) calculii situați pe urete; - permite plasarea sondelor ureterale, Înainte sau chiar În timpul litotriției sau eventuala introducere a substanțelor de contrast intravenos sau prin cateter ureteral, pentru o mai bună vizualizare a calculilor radiotransparenți; - urologii sunt mai familiarizați cu aspectul radiologic al litiazei renoureterale, deși astăzi, În multe centre
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
evoluția calculului sub tirul undelor de șoc; - se pot localiza (desigur, și În funcție de tipul de litotritor) calculii situați pe urete; - permite plasarea sondelor ureterale, Înainte sau chiar În timpul litotriției sau eventuala introducere a substanțelor de contrast intravenos sau prin cateter ureteral, pentru o mai bună vizualizare a calculilor radiotransparenți; - urologii sunt mai familiarizați cu aspectul radiologic al litiazei renoureterale, deși astăzi, În multe centre urologice, urologii fac echografii. Noile modele cu reperaj radiologic utilizează "C-arm technolog-" ce presupune atât o
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]