1,087 matches
-
în funcție de tipul vasculitei (PAN sau vasculita ANCA asociată), extensia bolii (localizată, generalizată), activitatea și severitatea ei (determinări amenințătoare de viață sau nu). Tratamentul farmacologic are drept scop inducerea remisiei și prevenirea recidivelor de boală. Se recomandă un tratament diferențiat al vasculitelor ANCA asociate în funcție de nivelul de severitate (nivel de dovezi 2B, gradul de recomandare B) (35) clasificat după criteriile EUVAS (European Vasculitis Study) (tabel 1). Extensia și activitatea bolii trebuie de asemenea determinate înainte de alegerea schemei terapeutice. Gradul de extensie se
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
de activitate (Vasculitis Activity Index, the Birmingham Vasculitis Activity Score, etc) (tabel 3). Un scor egal cu zero al scorului de activitate semnifică remisiunea completă a bolii. Remisiunea parțiala este însă mai dificil de definit. Tabelul 1 Clasificare EUVAS a vasculitelor ANCA asociate Tabel 2 Evaluarea interdisciplinară standardizată a pacienților cu vasculite ANCA-asociate (Granulomatoza Wegener) ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Organ/sistem Scor de Examinare standard extensie ───────────────────────────���─────────────────────────────────────────────────── Tract respirator superior (incluzând 2 O.R.L.-ist; RMN de cap (sinoscopie, biopsie) compartimentul oral și subglotic) Plămân 2
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
tabel 3). Un scor egal cu zero al scorului de activitate semnifică remisiunea completă a bolii. Remisiunea parțiala este însă mai dificil de definit. Tabelul 1 Clasificare EUVAS a vasculitelor ANCA asociate Tabel 2 Evaluarea interdisciplinară standardizată a pacienților cu vasculite ANCA-asociate (Granulomatoza Wegener) ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Organ/sistem Scor de Examinare standard extensie ───────────────────────────���─────────────────────────────────────────────────── Tract respirator superior (incluzând 2 O.R.L.-ist; RMN de cap (sinoscopie, biopsie) compartimentul oral și subglotic) Plămân 2 Radiografie, HRCT torace (bronhoscopie, inclusiv LBA, biopsie) Rinichi 2 Analize urinare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
intra și extra craniane) Afectare Radiografie, echografie articulară, scintigrafie reumatologică 2 (puncție articulară, EMG, RMN de mușchi, biopsie) ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Simptome Febră 38°C, scădere în greutate 10%, constituționale 1 fatigabilitate, transpirații nocturne Tabel 3. Scorul Birmingham pentru gradul de activitate al vasculitelor (versiunea 3) Nume: Data nașterii: Scor total: Evaluator: Data evaluării: Bifați o singură căsuță dacă este atribuită Da [] Nu [] Afectarea sinusurilor Nivelul Grad de dovezii recomandare ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 1. Recomandam ca pacienții cu vasculită primara a vaselor mici și mijlocii să fie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
3. Scorul Birmingham pentru gradul de activitate al vasculitelor (versiunea 3) Nume: Data nașterii: Scor total: Evaluator: Data evaluării: Bifați o singură căsuță dacă este atribuită Da [] Nu [] Afectarea sinusurilor Nivelul Grad de dovezii recomandare ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 1. Recomandam ca pacienții cu vasculită primara a vaselor mici și mijlocii să fie gestionati în colaborare cu, sau la centrele de expertiză 3 D 2. Recomandăm ca determinarea anticorpilor anti- citoplasma neutrofile (ANCA) (inclusiv imunofluorescență indirectă și ELISA) ar trebui să fie efectuată în cadru
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
sau la centrele de expertiză 3 D 2. Recomandăm ca determinarea anticorpilor anti- citoplasma neutrofile (ANCA) (inclusiv imunofluorescență indirectă și ELISA) ar trebui să fie efectuată în cadru clinic adecvat 1A A 3. O biopsie pozitivă susține puternic diagnosticul de vasculită și vă recomandăm să însoțească procedura de diagnostic și evaluarea suplimentară pentru pacienții suspectați de a avea vasculită 3 C 4. Recomandăm utilizarea unei evaluări clinice structurate, analiza de urină și alte teste de laborator de bază la fiecare vizită
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
indirectă și ELISA) ar trebui să fie efectuată în cadru clinic adecvat 1A A 3. O biopsie pozitivă susține puternic diagnosticul de vasculită și vă recomandăm să însoțească procedura de diagnostic și evaluarea suplimentară pentru pacienții suspectați de a avea vasculită 3 C 4. Recomandăm utilizarea unei evaluări clinice structurate, analiza de urină și alte teste de laborator de bază la fiecare vizită clinică, la pacienții cu vasculită 3 C 5. Recomandăm ca decizia terapeutică la pacienții cu vasculite ANCA asociate
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
însoțească procedura de diagnostic și evaluarea suplimentară pentru pacienții suspectați de a avea vasculită 3 C 4. Recomandăm utilizarea unei evaluări clinice structurate, analiza de urină și alte teste de laborator de bază la fiecare vizită clinică, la pacienții cu vasculită 3 C 5. Recomandăm ca decizia terapeutică la pacienții cu vasculite ANCA asociate să țina cont de clasificarea acestora în funcție de gradul de severitate 2B B 6. Recomandăm asocierea ciclofosfamidei (iv sau oral) 1A pentru A pentru cu glucocorticoizii pentru inducerea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
a avea vasculită 3 C 4. Recomandăm utilizarea unei evaluări clinice structurate, analiza de urină și alte teste de laborator de bază la fiecare vizită clinică, la pacienții cu vasculită 3 C 5. Recomandăm ca decizia terapeutică la pacienții cu vasculite ANCA asociate să țina cont de clasificarea acestora în funcție de gradul de severitate 2B B 6. Recomandăm asocierea ciclofosfamidei (iv sau oral) 1A pentru A pentru cu glucocorticoizii pentru inducerea remisiei GW și MPA GW și MPA vasculitelor primare generalizate de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
la pacienții cu vasculite ANCA asociate să țina cont de clasificarea acestora în funcție de gradul de severitate 2B B 6. Recomandăm asocierea ciclofosfamidei (iv sau oral) 1A pentru A pentru cu glucocorticoizii pentru inducerea remisiei GW și MPA GW și MPA vasculitelor primare generalizate de vase mici și medii 1B pentru A pentru PAN și CSS PAN și CSS 7. Recomandăm asocierea metotrexatului (oral sau 1B B parenteral) cu glucocorticoizii ca o alternativă mai puțin toxică a ciclofosfamidei pentru inducerea remisiei vasculitelor
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
vasculitelor primare generalizate de vase mici și medii 1B pentru A pentru PAN și CSS PAN și CSS 7. Recomandăm asocierea metotrexatului (oral sau 1B B parenteral) cu glucocorticoizii ca o alternativă mai puțin toxică a ciclofosfamidei pentru inducerea remisiei vasculitelor ANCA asociate fără afectare organică și neamenințătoare de viață 8. Recomandăm folosirea glucocorticoizilor în doze mari ca parte a terapiei ce induce remisia 3 C 9. Recomandăm plasmafereza la pacienții selectați cu boala renală severă rapid progresivă pentru a îmbunătați
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
remisie sau care prezintă recăderi sub dozele maximale ale terapiei standard: acești pacienți trebuie îndrumați către un centru de expertiză specializat pentru evaluare și tratament ulterior și înregistrarea lor în studiile clinice 3 C 12. Recomandăm terapia imunosupresoare pacienților cu vasculită crioglobulinemică esențială mixtă (non-virală) 4 D 13. Recomandăm utilizarea terapiei antivirale pentru tratarea vasculitelor crioglobuline mice cu hepatită C asociată 1B B 14. Recomandăm terapie combinată antivirală, plasmafereză și glucocorticoizi pentru PAN cu hepatită B asociată 3 C 15. Sau
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
îndrumați către un centru de expertiză specializat pentru evaluare și tratament ulterior și înregistrarea lor în studiile clinice 3 C 12. Recomandăm terapia imunosupresoare pacienților cu vasculită crioglobulinemică esențială mixtă (non-virală) 4 D 13. Recomandăm utilizarea terapiei antivirale pentru tratarea vasculitelor crioglobuline mice cu hepatită C asociată 1B B 14. Recomandăm terapie combinată antivirală, plasmafereză și glucocorticoizi pentru PAN cu hepatită B asociată 3 C 15. Sau 5.1. Tratamentul farmacologic Tratamentul de inducție: glucocorticoizii în doze mari, ciclofosfamidă, metotrexatul, plasmafereză
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
metotrexatul, plasmafereză. Terapia de inducție trebuie întreruptă după instalarea remisiunii (în medie 3-6 luni). 5.1.1. Glucocorticoizii. Glucocorticoizii în doze mari, singuri sau în combinație cu terapia imunosupresivă, fac parte din toate schemele tratamentului de inducție aplicat în cazul vasculitelor de vase medii și mici. Se administrează prednison sau metilprednisolon în doze ≤ 1mg/kg/zi (max 60-80mg/zi). Doza mare inițială trebuie menținută timp de 1 lună și nu trebuie redusă la mai puțin de 15mg/zi în următoarele 3
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
bolii; ea va fi continuată cu administrarea orală a glucocorticoidului în doze de 1mg/kg/zi. Ghidurile locale de prevenție a osteoporozei induse de glucocorticoizi trebuiesc urmărite la toți pacienții. 5.1.2. Ciclofosfamida. Recomandată în terapia de inducție a vasculitelor primare generalizate (intravenos sau oral) în asociere cu dozele mari de glucocorticoizi (nivel de dovezi 1A pentru GW și MPA, gradul de recomandare A; nivel de dovezi 1B pentru PAN și CSS, gradul de recomandare A) (35). Ciclofosfamida orală 2mg
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
GW și MPA, gradul de recomandare A; nivel de dovezi 1B pentru PAN și CSS, gradul de recomandare A) (35). Ciclofosfamida orală 2mg/kg/zi (max 200mg/zi) și prednisonul 1mg/kg/zi (max 60mg/zi) pot induce remisia în vasculitele ANCA asociate. Administrarea pulsterapiei cu ciclofosfamidă poate fi mai eficientă și mai sigură decât terapia orală, dar pare a fi asociată cu un risc mai mare de recidivă a bolii (43). Terapia de inducție trebuie continuată până la obținerea unei remisii
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
inducție trebuie continuată până la obținerea unei remisii stabile care se obține de obicei după 3-6 luni. Există mai multe scheme de tratament, pentru pulsurile cu ciclofosfamidă, inclusiv un protocol al Institutului Național de Sănătate American utilizat de regulă și în vasculitele generalizate. (tabel 4). Grupul EUVAS recomandă un regim de administrare intravenoasă a ciclofosfamidei în doze de 15mg/kg (max 1,2g) la fiecare 2 săptămâni pentru primele 3 pulsuri, urmate de perfuzii la fiecare 3 săptămâni pentru următoarele 3-6 pulsuri
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
înainte de fiecare doză de CY.La bărbați, │ │utilizați testosteron 100 mg intramuscular la fiecare 2 săptămâni │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ 5.1.3. Metotrexatul. Metotrexatul (oral sau parenteral), în asociere cu glucocorticoizii reprezintă o alternativă mai puțin toxică a ciclofosfamidei pentru inducerea remisiei în vasculitele ANCA asociate fără afectare organică și neamenințătoare de viață (38,49-56) (nivel de dovezi 1B, gradul de recomandare B) (35). Doza inițiala, de 15mg/săpt, dacă este bine tolerată, va fi crescută în următoarele 1-2 luni până la 20-25 mg/săpt
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
B asociată capabilă să inducă remisiunea bolii. (nivelul 3 de dovezi, gradul de recomandare C) (35). Există date limitate privind utilizarea rituximab în cazurile refractare. (71). Tratamentul acestor afecțiuni trebuie să fie stabilit împreună cu un medic hepatolog. V. Tratamentul în vasculita crioglobulinemică esențială mixtă (non-virală) Nu beneficiază de studii clinice. Consensul comisiei EULAR este că această boală ar trebui să fie tratată în același mod ca și celelalte vasculite ale vaselor mici, discutate în aceste recomandări (GW, MPA și CSS), cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
afecțiuni trebuie să fie stabilit împreună cu un medic hepatolog. V. Tratamentul în vasculita crioglobulinemică esențială mixtă (non-virală) Nu beneficiază de studii clinice. Consensul comisiei EULAR este că această boală ar trebui să fie tratată în același mod ca și celelalte vasculite ale vaselor mici, discutate în aceste recomandări (GW, MPA și CSS), cu agenți imunomodulatori și glucocorticoizi (nivel de dovezi 4, gradul de recomandare D) (35). Rituximabul utilizat la pacienții cu vasculită crioglobulinemică cu hepatită C asociată ar putea fi de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
să fie tratată în același mod ca și celelalte vasculite ale vaselor mici, discutate în aceste recomandări (GW, MPA și CSS), cu agenți imunomodulatori și glucocorticoizi (nivel de dovezi 4, gradul de recomandare D) (35). Rituximabul utilizat la pacienții cu vasculită crioglobulinemică cu hepatită C asociată ar putea fi de asemenea util în vasculitele esențiale crioglobuline mice non-viral asociate. (71) 1. C Mukhtyar, L Guillevin, M C Cid, et al.: EULAR recommendations for the management of large vessel vasculitis. Ann Rheum
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
discutate în aceste recomandări (GW, MPA și CSS), cu agenți imunomodulatori și glucocorticoizi (nivel de dovezi 4, gradul de recomandare D) (35). Rituximabul utilizat la pacienții cu vasculită crioglobulinemică cu hepatită C asociată ar putea fi de asemenea util în vasculitele esențiale crioglobuline mice non-viral asociate. (71) 1. C Mukhtyar, L Guillevin, M C Cid, et al.: EULAR recommendations for the management of large vessel vasculitis. Ann Rheum Dis 2009; 68: 318-323. 2. Lenton J, Donnelly R, Nash JR. Does temporal
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
în 1950 la 90%. Totuși mortalitatea rămâne de 3-5 ori mai mare față de populația generală. Există un risc mare de complicații atât legate de boală cât și de tratamentul urmat (corticoterapia și imunosupresoare). Decesele precoce sunt datorate activității bolii (nefrita, vasculita, neurolupus), trombozelor și infecțiilor, cele tardive sunt legate de complicațiile cardiovasculare, boala renală terminală și neoplazii (limfoame nonHodgkiniene și neoplazii genito-urinare). 2. EVALUARE CLINICĂ ȘI FACTORI CARE INFLUENȚEAZĂ DECIZIA TERAPEUTICĂ Diagnosticul pozitiv al LES impune prezența succesivă a cel puțin
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
că manifestările neuropsihice care răspund la corticoterapie și imunosupresie sunt: sindromul cerebral organic, neuropatii craniene și periferice, mielita transversă, psihoza și convulsiile. Tratamentul lupusului neuropsihiatric este însă mult mai nuanțat. Accidentele vasculare cerebrale au numeroase cauze: sindrom antifosfolipidic, ateroscleroza, infecții, vasculita, embolii, valvulopatii, tromboze, purpura trombotică trombocitopenică, complicații ale hipertensiunii. Accidentele vasculare cerebrale fără factori de risc identificabili (fibrilație, trombi cardiaci, Ac antifosfolipide, stenoze arteriale) necesită administrare de Aspirină în doze antiagregante. Accidentele vasculare cerebrale din cadrul sindromului antifosfolipidic necesită anticoagulare orală
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
ale hipertensiunii. Accidentele vasculare cerebrale fără factori de risc identificabili (fibrilație, trombi cardiaci, Ac antifosfolipide, stenoze arteriale) necesită administrare de Aspirină în doze antiagregante. Accidentele vasculare cerebrale din cadrul sindromului antifosfolipidic necesită anticoagulare orală pe termen nelimitat. Accidentele vasculare cerebrale asociate vasculitei cerebrale necesită corticoterapie în doze mari asociate cu pulsuri lunare de Ciclofosfamidă (minim 6) Dintre cauzele de convulsii putem enumera: sindrom antifosfolipidic, tulburări metabolice, complicații HTA, infecții, tumori, traumatisme, AVC, vasculite, efecte secundare medicamente. Cele generale beneficiază de fenitoină și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]