KorAP: Find »[drukola/base=anevrism & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 ...69 70 71 ...104 >

2,587 matches

Corola-website/Law/215307_a_216636

anevrismele nerupte (odds rațio, 0.89; P Per ansamblu, aceste analize arată că numărul de cazuri tratate în aceste instituții este un factor important de predicție a evoluției pentru anevrismele intracraniene. Acest aspect poate fi mai important pentru pacienții cu anevrisme nerupte decât pentru cei cu anevrisme rupte. În ciuda faptului că pacienții tratați în instituții ce pot asigura tratament endovascular pentru vasospasmul post-HSA au cu 16% mai multe șanse pentru o evoluție favorabilă, constatarea că per ansamblu volumul anevrismului rupt nu

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
P Per ansamblu, aceste analize arată că numărul de cazuri tratate în aceste instituții este un factor important de predicție a evoluției pentru anevrismele intracraniene. Acest aspect poate fi mai important pentru pacienții cu anevrisme nerupte decât pentru cei cu anevrisme rupte. În ciuda faptului că pacienții tratați în instituții ce pot asigura tratament endovascular pentru vasospasmul post-HSA au cu 16% mai multe șanse pentru o evoluție favorabilă, constatarea că per ansamblu volumul anevrismului rupt nu este un factor predictiv important, reflectă

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
pacienții cu anevrisme nerupte decât pentru cei cu anevrisme rupte. În ciuda faptului că pacienții tratați în instituții ce pot asigura tratament endovascular pentru vasospasmul post-HSA au cu 16% mai multe șanse pentru o evoluție favorabilă, constatarea că per ansamblu volumul anevrismului rupt nu este un factor predictiv important, reflectă importantă severității hemoragiei asupra evoluției. Numărul de cazuri tratate pare mai important pentru cliparea chirurgicală decât pentru coilingul endovascular din nenumărate motive, dar poate cel mai important motiv pentru această aparentă neconcordanta

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
avea un impact negativ asupra evoluției în cazul unui pacient ce asociază altă patologie neurologica [349] sau a pacienților cu HSA care sunt susceptibili la complicațiile asociate transferului datorită dependenței de timp a evoluției în direcția resângerării și a sensibilității anevrismelor la modificări ale tensiunii arteriale. În plus, unii pacienți cu HSA și cu hidrocefalie acută pot beneficia de un tratament precoce în spitalul inițial prin plasarea unui dren ventricular. S-a constatat că centrele cu număr scăzut de cazuri tratează

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
studii prospective de cohorta mai amănunțite, separând diferențele în rezultate, între spitalele ce tratează un număr redus de cazuri și cele cu număr crescut și riscurile asociate transferului interspitalicesc al pacienților. O problemă importantă pentru morbiditatea asociată transferului este resângerarea anevrismului. În această privință, Hillman și colab au analizat abilitatea acidului tranexamic, un agent antifibrinolitic de scurtă acțiune, de a reduce incidența resângerării precoce în timpul transferului. Studiul lor a cuprins 505 pacienți randomizați și a arătat o reducere a resângerării precoce

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
complicațiilor și cu o rată a recurentelor mai ridicată decât cliparea chirurgicală. În plus, există o reducere cu 16% a riscului de deces intraspitalicesc în instituții ce utilizează angioplastia în tratamentul vasospasmului. Prin urmare în alegerea tratamentului optim pentru tratarea anevrismului în funcție de pacient, este necesară și o bună experiență a chirurgilor cerebro(neuro)-vasculari și endovasculări. Profilul spitalului și sistemul de îngrijire: Rezumat și recomandări Este recomandabila îndrumarea precoce către centrele cu număr mare de cazuri de HSA internate, ce au

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
centrele cu număr mare de cazuri de HSA internate, ce au echipa de neurochirurgi-vasculari și specialiști endovasculări cu experiență. (Clasa IIa, Nivel de evidentă B). Anestezia în timpul tratamentului chirurgical sau endovascular Nenumăratele obiective ale management-ului anestezic intraoperator în timpul tratamentului anevrismului nu fac obiectul acestui studiu. Acestea includ utilizarea management-ului hemodinamic (pentru controlul tensiunii arteriale) pentru limitarea riscului de ruptură intraoperatorie a anevrismului, precum și diverse strategii pentru protejarea creierului împotriva leziunii ischemice. Hipotensiunea arterială indusă a fost utilizată pentru prevenirea

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
evidentă B). Anestezia în timpul tratamentului chirurgical sau endovascular Nenumăratele obiective ale management-ului anestezic intraoperator în timpul tratamentului anevrismului nu fac obiectul acestui studiu. Acestea includ utilizarea management-ului hemodinamic (pentru controlul tensiunii arteriale) pentru limitarea riscului de ruptură intraoperatorie a anevrismului, precum și diverse strategii pentru protejarea creierului împotriva leziunii ischemice. Hipotensiunea arterială indusă a fost utilizată pentru prevenirea rupturii anevrismale intraoperatorii. Cu toate ca eficacitatea acestei tehnici nu a fost studiată sistematic, există dovezi că ar putea afecta negativ fluxul sanguin cerebral (FSC

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
Într-un studiu retrospectiv mai recent (n=112), riscul crescut de dezvoltare a deficitelor neurologice precoce și tardive a fost asociat cu o tensiune sistolica Ocluzia vasculara temporară este frecvent folosită în timpul chirurgiei anevrismale pentru a preveni ruperea intraoperatorii a anevrismelor largi sau cu abordare dificilă. Într-un studiu retrospectiv cuprinzând 185 de operații cu management anestezic constant, evoluția nu a diferit în funcție de clipingul complet sau incomplet [361]. Hipertensiunea indusă e folosită pentru îmbunătățirea FSC în vasospasm precum și în endarterectomia carotidiana

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
nu a diferit în funcție de clipingul complet sau incomplet [361]. Hipertensiunea indusă e folosită pentru îmbunătățirea FSC în vasospasm precum și în endarterectomia carotidiana, dar nu a fost foarte bine studiată în cazul coilingului vascular în chirurgia anevrismala. La pacienți selectați cu anevrisme gigante, în mod particular cele care implică arteră bazilara, s-a demonstrat că hipotermia marcată cu oprirea circulației în timpul circulației cardiopulmonare extracorporala este o tehnică acceptabilă utilizată în centre selectate și cu experiență semnificativă. Hipotermia sistemică a fost utilizată în

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
selectate și cu experiență semnificativă. Hipotermia sistemică a fost utilizată în mai multe analize clinice pentru a proteja creierul împotriva leziunilor ischemice și recent, a fost studiată într-un trial controlat randomizat, multicentric, de răcire intraoperatorie în timpul craniotomiei deschise pentru anevrismele cerebrale rupte. Acest studiu nu a reușit să demonstreze nici o influență a hipotermiei semnificativă din punct de vedere statistic la pacienți cu un grad Hunt-Hess bun cu privire la durata de ședere în unitatea de terapie intensivă, a timpului total de spitalizare

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
sigură în cea mai mare parte, iar discuțiile privind capacitatea studiului de a detecta beneficii mai puțin dramatice ale hipotermiei rămân nerezolvate Managementul anestezic: Rezumat și recomandări Minimalizarea gradului și duratei hipotensiunii intraoperatorii este probabil indicată în timpul intervențiilor chirurgicale pentru anevrism (Clasa IIa, Nivel de evidentă B). Nu există date suficiente asupra strategiilor farmacologice și hipertensiunii induse din timpul ocluziei vasculare temporare pentru a putea face recomandări specifice, însă există cazuri în care uzul lor ar putea fi considerat rezonabil (Clasa

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
suficiente asupra strategiilor farmacologice și hipertensiunii induse din timpul ocluziei vasculare temporare pentru a putea face recomandări specifice, însă există cazuri în care uzul lor ar putea fi considerat rezonabil (Clasa IIb, Nivel de evidentă C). Hipotermia indusă în timpul chirurgiei anevrismelor ar putea fi o opțiune rezonabilă în unele cazuri, însă nu este recomandată de rutină (Clasa III, Nivel de evidentă B). Managementul vasospasmului cerebral după HSA Vasospasmul cerebral reprezintă ��ngustarea întârziată a arterelor de capacitate mare situate la baza creierului

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
din astfel de pacienți suferă un AVC sau decedează datorită vasospasmului în ciuda terapiei maximale. Dintr-o altă perspectivă, vasospasmul pare a fi responsabil pentru aproape 50% din decese la pacienții care au supraviețuit tratamentului după HSA, resângerarea și complicațiile tratării anevrismului fiind responsabile în cea mai mare măsură. Frecvent, dezvoltarea unui nou deficit focal care nu este explicată prin prezența hidrocefaliei sau a resângerării este primul semn obiectiv al vasospasmului simptomatic. În plus, creșterea inexplicabilă a tensiunii arteriale medii ar putea

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
TCD are indicații de tip A, nivel de evidentă Clasa ÎI deoarece, desi senzitivitatea și specificitatea acestuia sunt variabile și depind de vasul interesat, spasmul sever poate fi identificat cu o fidelitate echitabilă. S-a demonstrat că managementul timpuriu al anevrismelor rupte scade resângerarea din timpul spitalizării și cu siguranță permite managementul mai agresiv și mai timpuriu al vasospasmului prin terapie hemodinamica și, daca este necesar, abordare intervențională. Scopul managementului vasospasmului cerebral este de a scădea riscul leziunilor ischemice neuronale prin

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
profilactica scade incidența spasmului simptomatic sunt mai puține. Deoarece inițierea terapiei hemodinamice este asociată cu riscuri semnificative, inclusiv posibilitatea insuficientei cardiace, a tulburărilor electrolitice, a edemului cerebral, a diatezelor hemoragice rezultate din diluția factorilor de coagulare, a potențialelor rupturi ale anevrismelor nerupte nesecurizate (rar), se concluzionează că terapia hemodinamica profilactica necesită încă studii înainte de a fi aplicată de rutină. Comparativ cu hipervolemia și hipertensiunea, hemodiluția a primit în mod direct mai puțină atenție, Majoritatea pacienților prezintă o relativă hemodiluție datorită pierderilor

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
că terapia precoce, probabil administrată în primele două ore, ar putea fi avantajoasă în termeni de îmbunătățire nu numai angiografica ci și îmbunătățire clinică susținută. Johnston a făcut o analiză asupra efectului terapiei endovasculare și a timpului spitalizării asupra prognosticului anevrismelor cerebrale. Analiză a demonstrat că pacienții tratați cu angioplastie pentru vasospasmul cerebral au prezentat o reducere de 16% a riscului morții intraspitalicesti în comparație cu instituțiile în care nu a existat această posibilitate. O dată cu îmbunătățirea tehnicilor de microcateterizare și avansarea tehnicilor supraselective

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
și recomandări Nimodipina administrată oral este indicată pentru reducerea prognosticului nefavorabil legat de HSA anevrismala (Clasa I, Nivel de evidență A). Valoarea altor antagoniti de calciu, administrați oral sau intravenos rămâne nesigură. Tratamentul vasospasmului cerebral începe cu managementul precoce al anevrismului rupt, si, în majoritatea cazurilor, menținerea unui volum de sânge circulant normal, evitarea hipovolemiei sunt probabil indicate (Clasa IIa, nivel de evidentă B). O abordare rezonabilă a vasospasmului simptomatic constă în expansiune volemică, inducerea hipertensiunii și hemodiluție (terapia triplu H

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
clinic prost la internare, sexul feminin. Două studii monocentrice au sugerat faptul că fenestrarea laminei terminalis de rutină reduce incidența hidrocefaliei cronice. Comparativ, nu au fost raportate diferențe la pacienții la care s-a practicat clipare sau tratament endovascular al anevrismului. Șunturile ventriculoatrial, ventriculoperitoneal sau lomboperitoneal ar putea îmbunătăți statusul clinic la acești pacienți. Totuși, viteza de acomodare la ventriculostomie nu pare a afecta necesitatea plasării finale a șuntului. Managementul hidrocefaliei asociate cu HSA: Rezumat și recomandări. Drenajul temporar sau permanent

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
pacienții craniotomizati au indicat că administrarea profilactica de anticonvulsivante este benefică însă numărul pacienților cu HSA din aceste studii a fost foarte mic. Un studiu care a cuprins pacienți ce urmau să fie supuși unei terapii prin embolizare/"coil" a anevrismului a raportat lipsa crizelor periprocedural și o rată a crizelor tardive de 3%. Factorii de risc pentru crize epileptice post HSA au fost consemnați în diferite studii retrospective incluzând: anevrisme ale arterei cerebrale medii, hematoamele intraparenchimatoase, AVC ischemic și istoric

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
urmau să fie supuși unei terapii prin embolizare/"coil" a anevrismului a raportat lipsa crizelor periprocedural și o rată a crizelor tardive de 3%. Factorii de risc pentru crize epileptice post HSA au fost consemnați în diferite studii retrospective incluzând: anevrisme ale arterei cerebrale medii, hematoamele intraparenchimatoase, AVC ischemic și istoric de hipertensiune. Deși studiile retrospective au concluzionat că terapia anticonvulsivantă profilactica nu are beneficii în HSA, acestea au avut un număr mic de pacienți, iar nivelul seric al anticonvulsivantelor nu

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
este recomandată folosirea de rutină a anticonvulsivantelor pe termen lung (Clasa III, nivel de evidentă B), însă poate fi luată în considerare la pacienții cu factori de risc cum ar fi crize epileptice prezente anterior, hematom intraparenchimatos, AVC ischemic sau anevrism al arterei cerebrale medii (Clasa IIb, nivel de evidentă B). Management hiponatremiei și a scăderii volumului circulant: Hiponatremia post HSA a fost raportată ca având o incidență de 10% - 30% din cazuri. Hiponatremia este mai frecvent întâlnită la pacienții cu

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
Clasa IIb, nivel de evidentă B). Management hiponatremiei și a scăderii volumului circulant: Hiponatremia post HSA a fost raportată ca având o incidență de 10% - 30% din cazuri. Hiponatremia este mai frecvent întâlnită la pacienții cu scor clinic scăzut, cu anevrisme ale arterei comunicante anterioare și hidrocefalie, putând fi un factor de risc independent pentru un prognostic nefavorabil. Studii prospective necontrolate sugerează o corelare a hiponatremiei cu natriureza excesivă și scăderea volumului de fluide. Restricția de fluide a fost asociată cu

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
complianta de 100% în timpul celor 3 perioade ale studiului. Cinci din cei 13 indici rămași au fost asociați cu o rată scăzută a compliantei înainte de apariția ghidului: folosirea profilactica a anticonvulsivantelor (27.7%), administrarea nimodipinei (18.5%), cliparea chirurgicală a anevrismului (59.2%), repausul la pat (57.9%) și folosirea TCD (31.8%). Dintre acești 5 indici, a 3 fost observată creșterea semnificativă a compliantei în perioada de după apariția ghidului comparativ cu perioada dinainte de apariție la folosirea profilactica a anticonvulsivantelor (P

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]
semnificativă a compliantei în perioada de după apariția ghidului comparativ cu perioada dinainte de apariție la folosirea profilactica a anticonvulsivantelor (P=0.0002), administrarea de nimodipină (p REZUMAT ȘI CONCLUZII Standardele curente de practică implică cliparea microchirurgicala sau "coilingul" endovascular în cazul anevrismelor oricând este posibil. Morbiditatea asociată tratamentului este determinată de numeroși factori, printre care factori legați de pacient, anevrism și factori instituționali. Prognosticul favorabil este mai probabil în cazul instituțiilor care tratează un număr mare de pacienți ci HSA, în cazul

GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215307_a_216636]