7,092 matches
-
modalități optime de abordare a unor mecanisme psihologice. Deoarece schimbările terapeutice sunt evaluate cu ajutorul valorilor subiective bazate pe impresia pacientului, iar pacienții prezintă caracteristici particulare în ceea ce privește atenția și prelucrarea informației, ar putea fi interesant de verificat dacă tratamentele tulburării de anxietate generalizată aduc schimbări obiective la nivelul erorilor atenționale identificate la pacienți: această problemă face parte din preocupările actuale ale autorului și ale colaboratorilor săi. Puține studii se referă la comorbiditate în cazul tulburării de anxietate generalizată Unii pacienți care au
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
verificat dacă tratamentele tulburării de anxietate generalizată aduc schimbări obiective la nivelul erorilor atenționale identificate la pacienți: această problemă face parte din preocupările actuale ale autorului și ale colaboratorilor săi. Puține studii se referă la comorbiditate în cazul tulburării de anxietate generalizată Unii pacienți care au un diagnostic concomitent prezintă caracteristici cognitive particulare. Rezultatele lui Holaway, Heimberg și Coles sugerează faptul că pacienții care suferă de o tulburare obsesională compulsivă și de o tulburare de anxietate generalizată au un nivel de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
comorbiditate în cazul tulburării de anxietate generalizată Unii pacienți care au un diagnostic concomitent prezintă caracteristici cognitive particulare. Rezultatele lui Holaway, Heimberg și Coles sugerează faptul că pacienții care suferă de o tulburare obsesională compulsivă și de o tulburare de anxietate generalizată au un nivel de intoleranță la incertitudine mai ridicat: pe lângă faptul că produce neliniști excesive, intoleranța la incertitudine ar provoca îndoieli care explică apariția compulsiunilor de verificare. Unele cercetări ar permite verificarea ipotezei conform căreia prezența simultană a unei
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
un nivel de intoleranță la incertitudine mai ridicat: pe lângă faptul că produce neliniști excesive, intoleranța la incertitudine ar provoca îndoieli care explică apariția compulsiunilor de verificare. Unele cercetări ar permite verificarea ipotezei conform căreia prezența simultană a unei tulburări de anxietate generalizată și a unei insomnii primare ar putea fi asociată unei utilizări mai importante a strategiilor de evitare cognitivă, și ar conduce la elaborarea de tratamente adaptate. Alte studii sunt necesare pentru a înțelege dezvoltarea mecanismelor care joacă un rol
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
săi demonstrează faptul că credințele eronate diferă în funcție de sex și de temele neliniștilor, dar sunt necesare studii care să aducă în continuare precizări în legătură cu aceste rezultate. Toate aceste studii viitoare ar permite eleborarea unor programe de prevenire a tulburării de anxietate generalizată. 10 Tulburările obsesionale și compulsive Martine Bouvard∗ 1. Contribuții teoretice Definiție Model comportamental și model cognitiv Compulsii externe și compulsii interne 2. Tehnica comportamentală Expunerea însoțită de prevenția răspunsului Expunerea în imaginație Cazul doamnei X 3. Tehnica cognitivă Derularea
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
familială imposibilă. Problema asociată cel mai frecvent, exceptând o altă tulburare anxioasă, este deci tulburarea de dispoziție. 2. Tehnica comportamentală In timpul primei ședințe, analiza comportamentală permite izolarea: - situațiilor stimul declanșatoare interne sau externe a ritualurilor, - răspunsului emoțional al subiectului (anxietate, depresie, în general), - răspunsului comportamental (ritualuri de spălare, de verificare), - factorilor de menținere a ritualurilor (evitarea, de exemplu). Analiza comportamentală evaluează, de asemenea, relațiile cu anturajul (întărește acesta ritualurile?). Dacă face parte din problemă (dacă participă la menținerea ritualurilor sau
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
verificator”. In cazul unui subiect care suferă de tulburare obsesională compulsivă, sunt utilizate, concomitent, două tehnici în timpul unei ședințe de expunere: expunerea (reală sau în imaginație) la stimulul anxiogen și prevenirea răspunsului (interdicția de a emite ritualuri pentru a diminua anxietatea). Expunerea cu prevenția răspunsului Expunerea cu prevenția răspunsului constă într-o expunere la situația anxiogenă timp de cel puțin două ore: pacientul completează la intervale regulate o scară de cotare a anxietății sale și constată că angoasa sa descrește, împiedicând
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
interdicția de a emite ritualuri pentru a diminua anxietatea). Expunerea cu prevenția răspunsului Expunerea cu prevenția răspunsului constă într-o expunere la situația anxiogenă timp de cel puțin două ore: pacientul completează la intervale regulate o scară de cotare a anxietății sale și constată că angoasa sa descrește, împiedicând în același timp apariția răspunsului ritualizat. Trebuie să reamintim câteva reguli necesare: - înaintea oricărei expuneri, acordul pacientului este indispensabil; - orice expunere este discutată în prealabil și pacientul nu trebuie să aibă nici o
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
în plus, ierarhizarea situațiilor de expunere și expunerea progresivă diminuează situațiile de abandon pe parcursul terapiei și amplifică participarea activă a pacientului. Desfășurarea ședințelor Expunerea permite obținerea desensibilizării la situațiile anxiogene, în consecință ședințele nu sunt prea scurte, altfel riscăm ca anxietatea să nu se diminueze, deci problema să se agraveze. In timpul unei ședințe, terapeutul nu abordează decât câte o situație anxiogenă pe rând, și nu trece la cealaltă decât atunci când anxietatea s-a diminuat cel puțin până la jumătate (paliere ale
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
consecință ședințele nu sunt prea scurte, altfel riscăm ca anxietatea să nu se diminueze, deci problema să se agraveze. In timpul unei ședințe, terapeutul nu abordează decât câte o situație anxiogenă pe rând, și nu trece la cealaltă decât atunci când anxietatea s-a diminuat cel puțin până la jumătate (paliere ale habituării). Terapeutul nu-l liniștește pe pacient: el utilizează reformularea și empatia, asigură evaluarea regulată a anxietății și, dacă este necesar, reamintește situația anxiogenă. Durata ședințelor de expunere este o variabilă
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
decât câte o situație anxiogenă pe rând, și nu trece la cealaltă decât atunci când anxietatea s-a diminuat cel puțin până la jumătate (paliere ale habituării). Terapeutul nu-l liniștește pe pacient: el utilizează reformularea și empatia, asigură evaluarea regulată a anxietății și, dacă este necesar, reamintește situația anxiogenă. Durata ședințelor de expunere este o variabilă importantă. Un criteriu care poate fi luat în considerație pentru întreruperea ședinței este diminuarea anxietății cu cel puțin 50% din intensitatea maximă atinsă de subiect. La
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
pe pacient: el utilizează reformularea și empatia, asigură evaluarea regulată a anxietății și, dacă este necesar, reamintește situația anxiogenă. Durata ședințelor de expunere este o variabilă importantă. Un criteriu care poate fi luat în considerație pentru întreruperea ședinței este diminuarea anxietății cu cel puțin 50% din intensitatea maximă atinsă de subiect. La sfârșitul ședinței, terapeutul se asigură că anxietatea s-a diminuat și că subiectul va continua prevenirea ritualurilor. Sarcini de îndeplinit Pentru unii pacienți, habituarea care are loc între ședințe
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
anxiogenă. Durata ședințelor de expunere este o variabilă importantă. Un criteriu care poate fi luat în considerație pentru întreruperea ședinței este diminuarea anxietății cu cel puțin 50% din intensitatea maximă atinsă de subiect. La sfârșitul ședinței, terapeutul se asigură că anxietatea s-a diminuat și că subiectul va continua prevenirea ritualurilor. Sarcini de îndeplinit Pentru unii pacienți, habituarea care are loc între ședințe (repetarea aceleiași expuneri până dispariția angoasei) completează habituarea care are loc în timpul ședinței (diminuarea anxietății în timpul ședinței). In
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
se asigură că anxietatea s-a diminuat și că subiectul va continua prevenirea ritualurilor. Sarcini de îndeplinit Pentru unii pacienți, habituarea care are loc între ședințe (repetarea aceleiași expuneri până dispariția angoasei) completează habituarea care are loc în timpul ședinței (diminuarea anxietății în timpul ședinței). In acord cu pacientul, terapeutul stabilește la sfârșitul fiecărei ședințe o sarcină pe care pacientul să o efectueze între ședințe: această sarcină prelungește ședința sau alte ședințe de expunere. Important este faptul că subiectul pleacă cu ideea că
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
50% ameliorare), 95% sunt ameliorați (30% modificare). Unii terapeuți adaugă programului practica numită „stop” aplicată ritualurilor mentale. Cazul doamnei X Prezentarea cazului Doamna X este în vârstă de 42 de ani atunci când vine la consultație în cadrul serviciului de terapie a anxietății al spitalului. Ea este căsătorită, are doi copii și se ocupă, împreună cu soțul său, de o stație-service într-un mic sat. Ea prezintă o tulburare obsesională și compulsivă de verificare cu teama de a nu-și înșela clienții (să nu
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
un program de o ședință pe săptămână. Terapia comportamentală, pentru a fi eficientă, îi cere subiectului să-și sfideze angoasa, arta terapeutului concretizându-se în a-i permite acestuia să-și înfrunte angoasa progresiv, lăsându-i timp să verifice dacă anxietatea sa scade, în timpul ședinței sau pe parcursul terapiei. Prima fază: expunerea Programul la domiciliu constă în a se întâlni cu o persoană pe zi fără să telefoneze. La început, doamna X telefonează după trei ore de la întâlnire. Ea începe, în mod
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
în magazin. Sedința a patra Să se ducă singură în magazinul cel mare și să revină. Sedința a cincea Să rămână singură în prezența genții terapeutului. In timpul și după ședință, terapeutul și soțul nu răspund pacientei și așteaptă diminuarea anxietății sale. Programul este progresiv și se realizează întotdeauna cu acordul doamnei X. Doamna X nu se expune în imaginației situației cele mai dificile (să comită o greșeală sau să acroșeze pe cineva cu mașina), cu toate că acest lucru ar fi benefic
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
pacientului la tratament prin propunerea unei abordări mai progresive decât în cazul unei expuneri clasice. Ea permite să se lucreze pentru modificarea nevoilor de reasigurare ale pacienților (avantaje și inconveniente ale ritualurilor). Tehnica facilitează expunerea, accelerând procesele de reducere a anxietății în curs de manifestare. După ce pacientul învață tehnica de repunere în discuție a gândurilor automate, el se folosește de aceasta în orice împrejurare (viața cotidiană sau în ședința de expunere). In cadrul grupurilor terapeutice, tehnica cognitivă este prezentată înainte de tehnica
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
o diminuare a simptomelor, rar într-o dispariție totală a cestora. Pacientul care a experimentat o tehnică o aplică, dar experiența demonstrează faptul că tehnica cognitivă permite pacientului care suferă de tulburare obsesională și compulsivă să-și diminueaze mai repede anxietatea în timpul expunerii. Studiile controlate demonstrează că tehnica comportamentală are o valoare sigură, dar mai trebuie făcute cercetări pentru a-și amplifica în eficiența. Eficiența tehnicii cognitive în comparație cu aceea a tehnicii comportamentale rămâne să fie demonstrată. In cazul unei rezistențe la
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
traumei, sunt traumele sexuale precoce, existența unei prime traume care a pus în pericol viața subiectului sau a unei persoane apropiate, problemele psihologice și psihiatrice, separarea și utilizarea drogurilor. Subiecții care suferă de tulburări anterioare cum ar fi depresia și anxietatea și de tulburări de personalitate sunt mai vulnerabili. Subiecții care au prezentat în prealabil sensibilitate la anxietate, sau care au avut înainte iluzia unei lumi juste și stabile, sunt în mod special expuși riscului. Traumatismul reprezintă totuși catalizatorul necesar pentru
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
a unei persoane apropiate, problemele psihologice și psihiatrice, separarea și utilizarea drogurilor. Subiecții care suferă de tulburări anterioare cum ar fi depresia și anxietatea și de tulburări de personalitate sunt mai vulnerabili. Subiecții care au prezentat în prealabil sensibilitate la anxietate, sau care au avut înainte iluzia unei lumi juste și stabile, sunt în mod special expuși riscului. Traumatismul reprezintă totuși catalizatorul necesar pentru a atinge punctul de ruptură al personalității: fără acesta, nu se întâmplă nimic. Psihobiologie Lucrările cele mai
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
degetul terapeutului, care se deplasează dintr-o parte în alta a câmpului vizual. Pacientul efectuează o respirație după fiecare „mișcare completă” și observă ceea ce întâmplă. Apoi refocalizează imaginea, cognițiile și senzațiile și reîncepe mișcările. 4. Stabilirea unei cogniții pozitive: atunci când anxietatea este scăzută (de la 0 la 30) iar VOC are o valoare ridicată (6-7), terapeutul cere pacientului să asocieze cogniția pozitivă amintirii traumei. 5. Final: dacă pacientul este agitat, relaxarea și mișcările oculare permit regăsirea liniștii. 6. Supraveghere: pacientul ține un
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
urmează un program de relaxare cu ajutorul înregistrării audio și vine la consultație de trei ori. Situația actuală Doamna L prezintă un stres post-traumatic tipic, cronic, cu o valoare a PCLS de 56. Ea suferă de sechele și de flash-back, de anxietate cronică și îi este teamă mereu să nu se întâmple un accident cu copiii săi. Ea prezintă numeroase strategii de evitare: îi este frică să traverseze străzile și să conducă și nu suportă să fie însoțită, situație care îi declanșează
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
se temea de nimic și se simțea invulnerabilă, ea este în prezent obsedată de gânduri legate de moarte. Analiză funcțională și conceptualizarea cazului și a terapiei Sincronie Schema care urmează cuprinde analiza funcțională și pune în valoare aspectul circular al anxietății condiționate, aflate la baza proceselor de evitare. Această schemă demonstrează faptul că pacienta a dezvoltat o schemă cognitivă de insecuritate. Terapia are, deci, drept scop nu doar să modifice comportamentele de evitare ci și de a restabili unele structuri cognitive
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
tahicardie Scheme cognitive: insecuritate Comportament: Gânduri automate, evitare imagini mentale: ”Sunt vulnerabilă și muritoare”. Mediu: ajutată de persoanele din anturaj Ierarhizara temerilor Pentru a stabili mai concret și mai precis care sunt relațiile dintre răspunsurile emoționale și situațiile generatoare de anxietate, terapeutul și doamna L construiesc o ierarhie a stimulilor anxiogeni care provoacă în mod obișnuit teama. Acest termometru al fricii permite apoi gradarea expunerii în imaginație apoi in vivo la situații pe care pacienta le evită. Tabel 1. Termometrul fricii
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]