2,160 matches
-
creează presiuni mari negative, colapsul căilor respiratrorii distale și edem pulmonar [73]. Un alt element de gravitate este dat de compresia vaselor mari, îndeosebi de sindromul de venă cavă superioară, care poate duce la insuficiență cardiacă acută diastolică de aceea cateterul venos trebuie montat în sistemul cav inferior. Având în vedere riscurile, după evaluarea preoperatorie, în care imagistica are un rol hotărâtor (tomografia computerizată, examenul cu rezonanță magnetică) atitudinea anestezico-chirurgicală trebuie să fie nuanțată; dacă este vorba doar de o biopsie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
cu efect deprimant respirator trebuie evitate în premedicație (mai ales opioidele). Monitorizarea este complexă și cuprinde, alături de mijloacele obișnuite non-invazive (ECG, TA, pulsoximetrie și capnografie, temperatură), catete-rismele vasculare, arterial, venos central și pulmonar. Tehnicile moderne care permit monitorizarea continuă pe cateterul arterial a gazelor sanguine, și a parametrilor echilibrului acido-bazic sunt extrem de utile în timpul intervențiilor majore pulmonare [138]. Ecocardiografia transesofagiană este de asemenea indicată permițând printre altele, evaluarea ventriculului drept, dar și a edemului anastomozelor arteriale și venoase după implantarea alograftului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
startul analgeziei peridurale să se realizeze la sfârșitul intervenției chirurgicale. Riscul de sângerare (hematom peridural) la pacienții anticoagulați sau de infectare (abces peridural), la cei cu imunosupresive nu sunt semnificativ mai mari, dacă sunt luate precauțiile necesare cum este montarea cateterului peridural cu minimum o oră înainte de anticoagulare și respectarea cu strictețe a antisepsiei.
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
gastrohepatic și ulterior disociind pilierul diafragmatic stâng. Clamparea aortei la acest nivel este una efectuată de urgență ce are ca scop limitarea pierderilor de sânge. Ulterior intervenția decurge după descrierea anterioară. Această problemă poate fi rezolvată și prin utilizarea unui cateter cu balon de ocluzie aortică introdus transbrahial, chirurgical și avansat până în aorta toraco-abdominală. Balonul este umflat la nevoie în cazul deteriorării hemodinamice severe chiar preoperator sau în sala de operație în momentul efectuării laparatomiei. Trebuie ca acesta să fie folosit
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
rupturii anevrismului, parezei intestinale cu pierdera de lichide în „spațiul III”, administrarea de lichide și respectiv sânge în cazul anemiei este esențială în vederea menținerii unei hemodinamici satisfăcătoare (debit cardiac și presiune de perfuzie) și menținerea unui debit urinar adecvat. Utilizatea cateterului Swan Ganz pentru monitorizarea hemodinamică ajută la o umplere volemică adecvată, dar și la determinarea debitului cardiac, precum și utilizarea inotropicelor în cazurile de afectare concomitentă a funcției cardiace. Datorită șocului hemoragic în condițiile anevrismului abdominal rupt, funcția renală afectată preoperator
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
sistematic bogata experiență medicală moștenită de la predecesori. În special a cristalizat metodele de terapie alimentară din popor, cum sunt cele pentru prevenirea și pentru tratarea gușii cu ajutorul glandei tiroide de la animale, tratarea hemeralopiei cu ajutorul ficatului de animale și aplicarea de catetere uretrale cu frunze de ceapă verde pacienților cu diureză. El a acordat o atenție specială științei regimurilor și prevenirii bolilor, creând un domeniu bine fondat. În acest domeniu intră efectuarea regulată a exercițiilor fizice, alimentația adecvată și practicarea activității sexuale
[Corola-publishinghouse/Science/2227_a_3552]
-
abordarea acestei patologii. Obliterarea anevrismului se poate face în prezent fie microchirurgical (craniotomie urmată de disecția spațiilor subarahnoidiene din vecinătatea anevrismului și închiderea lui cu un clip plasat pe coletul dilatației, fig. 5.11), fie endovascular [cateterizare arterială până la pătrunderea cateterului în coletul anevrismal și introducerea unor spirale metalice fine care se încolăcesc în sacul anevrismal obliterându-l (fig. 5.12)]. Ambele tehnici sunt intervenții relativ dificile, cu o rată de complicații majore în circa 5% din cazuri. Acest risc crește
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
alopecie) ca urmare a dozei crescute de iradiere la care ar putea fi expus un pacient cu anevrism intracranian rupt. Diagnosticul și tratamentul unui astfel de caz poate include: examene CT pentru diagnosticul HSA, apoi pentru confirmarea plasării corecte a cateterului de ventriculostomie, urmărirea cauzelor modificărilor neurologice, angiografie CT pentru diagnosticul anevrismului, apoi pentru recunoașterea vasospasmului, CT de perfuzie, angiografie prin cateterism pentru embolizare și apoi pentru tratamentul vasospasmului [9]. Totuși înlocuirea unor investigații cu examenul RMN rămâne controversată datorită acurateței
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
a pacientului. Rolul evacuării cheagurilor din spațiul subarahnoidiann este de asemenea benefic. Necesitatea excluderii din circulație a anevrismelor a dat naștere la apariția și dezvoltarea unui arsenal relativ complex de implanturi, fie pe linia clipurilor autostatice anevrismale, fie pe linia cateterelor si spiralelor utilizate endovascular (GDC) [12]. Un număr foarte mic de anevrisme complexe rămân nerezolvabile prin aceste tehnici și necesită reconstrucția ramurilor arteriale purtătoare de anevrism odată cu excluderea anevrismului sau revascularizarea teritoriului arterial respectiv cu sacrificarea arterei pentru ocluzionarea anevrismului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
după HSA (implică o retracție a creierului mai agresivă, retractoarele au o tendință mai mare să producă dilacerări în acest creier mult mai friabil); posibila creștere a incidentei vasospasmului după chirurgia precoce datorită disecției pe vase [3], sau după manipulările cateterelor în cazul intervenției endovasculare. Prognosticul pare să fie mai nefavorabil când intervenția chirurgicală se practică între zilele 4-10 după HSA („intervalul vasospastic”) față de intervențiile precoce sau tardive [3]. Anevrismele multiple (fig. 5.26). Anevrismele multiple se găsesc la 30% dintre
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
și la alte organe luminale. Este numită după dr. Sven Ivar Seldinger 1921- 1998, un radiolog suedez din Mora, Dalarna care a introdus procedura în 1953. Această procedură permite abordul vascular cu ajutorul ghidurilor și microghidurilor pe care se ascensionează apoi cateterele si microcateterele. În anii ’70 Serbinenko anticipând avantajele chirurgiei minim invazive realizează embolizarea anevrismelor cerebrale cu baloane detașabile din latex. Orizonturile unor intervenții fără aborduri laboriose și invazive cu recuperare rapidă postintervențională încep să capete contururi din ce în ce mai semnificative. Tehnica lui
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
mapamond. Este vorba de țările foarte dezvoltate, SUA, Europa de Vest. În paralel, industria producătore de device-uri de embolizare a dezvoltat sisteme din ce în ce mai faisabile, microcateterele si microghidurile de acces intraanevrismal ajung la dimensiuni și flexibilitați inimaginabile uneori sub 0,07 inch iar cateterele de ghidaj se conformează cu cele mai inaccesibile aspecte și tortuozități vasculare. Abordul endovascular deschide noi posibilități și în tratamentul stroke-ului prin tromboliza intraarterială. Studiile clinice încep să se dispute între edarterectomia și stenting-ul carotidian, pentru care sunt cel puțin
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
Craniectomia suboccipitală este recomandată pentru evacuarea hematoamelor cerebeloase. Poate fi mediană sau unilaterală în funcție de localizarea hematomului. Tratamentul pentru hematomul intraparenchimatos fiind o provocare, se încearcă alte tehnici chirurgicale cum ar fi administrarea stereotactic de agent trombolitic direct în hematom prin cateter și evacuarea acestuia sub control endoscopic [5,6,14]. Un studiu retrospectiv efectuat în Clinica de Neurochirurgie Cluj-Napoca, în perioada 01.01. 2008 - 31.12.2012 a cuprins un lot de 240 de pacienți cu hemoragii intracerebrale netraumatice în comă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
Craniectomia suboccipitală este recomandată pentru evacuarea hematoamelor cerebeloase. Poate fi mediană sau unilaterală în funcție de localizarea hematomului. Tratamentul pentru hematomul intraparenchimatos fiind o provocare, se încearcă alte tehnici chirurgicale cum ar fi administrarea stereotactic de agent trombolitic direct în hematom prin cateter și evacuarea acestuia sub control endoscopic [5,6,14]. MALFORMAȚIILE ARTERIO-VENOASE IOAN ȘTEFAN FLORIAN, ADRIANA BARIȚCHII, SEBASTIAN-VICTOR TRIFOI GENERALITĂȚI Malformațiile vasculare cerebrale sunt leziuni vasculare non-neoplazice întâlnite la nivel cerebral. Încă din 1966, McCormick a împărțit malformațiile vasculare în patru
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
Prin prisma experienței acumulate putem spune că factorii de care depinde în cea mai mare măsură evoluția nefavorabilă o reprezintă coma profundă și localizarea MAV în fosa posterioară. EMBOLIZAREA Embolizarea MAV reprezintă ocluzia arterelor nutritive folosind diferite materiale introduse prin catetere intravasculare. Pentru ocluzia vaselor arteriale se folosesc diferiți agenți trombotici: gelul histoacrilic (N butil-cianoacrilat), izobutil-2-cianoacrilat, polivinil alcool, coils sau balonașe introduse la nivelul nidusului. Fiecare prezintă avantajele și deficiențe impuse de caracteristicile produsului folosit [8,22,23]. Ședințele seriate de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
considerat negativ când paloarea este înlocuită prin colorație normală sau chiar mai intensă în teritoriul arterei comprimate. Lipsa recolorării palmei în teritoriul palmar al arterei comprimate, deci a reperfuziei denotă o incompletă arcadă palmară și faptul că ocluzia arterei tributare (cateter sau utilizare pentru by-pass) poate produce ischemia mâinii. Testul în acest caz este pozitiv. La nivelul membrelor inferioare se poate efectua un test asemănător pentru examinarea circulației la nivelul arterei tibiale posterioare, respectiv arterei dorsale a piciorului. Prin palpare se
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
bolnav, ea făcând parte integrantă din examenul clinic. Valorile tensiunii arteriale se menționează obligatoriu în foaia de observație. Există două metode mari de determinare a tensiunii arteriale: 1. metodele directe (intravasculare); 2. metodele indirecte. 1. Metodele directe necesită introducerea unui cateter în sistemul arterial și conectarea la un sistem de măsurare și înregistrare a presiunii sistolo-diastolice. Înregistrarea presiunii arteriale înregistrează trei tipuri de unde pe curba presională: a. oscilații de ordinul I, de origine cardiacă, determinate de expansiunea ritmică a pereților arteriali
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
aparatură și personal înalt specializat, datorită invazivității sale. Se administrează substanță de contrast iodată în doză de 1 mg I/kg corp greutate corporală direct intraarterial, manual (rar folosită) sau cu ajutorul unei seringi de înaltă presiune (de rutină) printr-un cateter plasat în segmentul arterial proximal față de sediul leziunii presupuse. Achiziția de imagini se face pe filme radiologice convenționale sau pe diferite suporturi magnetice (benzi video, CD etc.). În anii ’80, odată cu dezvoltarea tehnicii de calcul a apărut angiografia cu substracție
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
sunt candidați la tratamentul intervențional întrucât adesea prezentarea este tardivă, cu simptome atipice, electrocardiograma (ECG) nu permite stabilirea cu precizie a diagnosticului, și există comordibități multiple. 21.3.2.2. Angioplastia percutană transluminală Angioplastia percutană transluminală (APTL) presupune introducerea unor catetere cu balonaș în dreptul stenozei coronariene și dilatarea vasului spre dimensiunile normale. Tehniciile și materialele utilizate în APTL au evoluat spectaculos în ultimele decenii, în competiție permanentă cu metodele chirurgicale. În anumite centre, APTL este evitată la pacienții vârstnici deoarece multiple
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
de la donatorul viu reprezintă soluția pentru pacienții aflați în afara criteriilor Milano. Pregătirea preoperatorie a donorului include [59]:înainte cu 24 de ore de intervenție - alimentație lichidiană;înainte de inducție - montarea de dispozitive antitrombotice la nivelul membrelor inferioare;după intubație - montarea unui cateter venos central și monitorizarea presiunii venoase centrale,montarea unui cateter urinar, administrarea de antibiotic: cefalosporină de generația II sau, în caz de alergii clindamicină și cipropfloxacin, - montarea unei sonde de aspirație naso-gastrică. HEPATECTOMIA LA DONOR Cuprinde următorii timpi [59]: Etapa
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
Milano. Pregătirea preoperatorie a donorului include [59]:înainte cu 24 de ore de intervenție - alimentație lichidiană;înainte de inducție - montarea de dispozitive antitrombotice la nivelul membrelor inferioare;după intubație - montarea unui cateter venos central și monitorizarea presiunii venoase centrale,montarea unui cateter urinar, administrarea de antibiotic: cefalosporină de generația II sau, în caz de alergii clindamicină și cipropfloxacin, - montarea unei sonde de aspirație naso-gastrică. HEPATECTOMIA LA DONOR Cuprinde următorii timpi [59]: Etapa de evaluare și expunere 1. Incizie subcostală dreaptă extinsă pe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
cele mai frecvent utilizate în prezent sunt cele „în Y”, care au două pungi, (una plină cu soluție de dializă proaspătă, iar cealaltă pentru drenajul soluției consumate) și un sistem de tubulatură în formă de „Y” care se atașează la cateterul pacientului printr-un conector special. Cu acest sistem, schimbul se face în trei timpi: drenajul soluției consumate din abdomen; timpul de „flushing”, necesar pentru prevenirea infecțiilor prin spălarea tubulaturii cu soluție de dializă; introducerea soluției proaspete în cavitatea peritoneală. Avantajul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
care se înregistrează, pe lângă apariția edemelor, sunt valorile mari ale TA. La această catregorie de pacienți atitudinea corectă este scurtarea intervalelor dintre schimburi sau instituirea APD. 5.3.5. Complicațiile DP Complicațiile DP pot fi clasificate în: complicații legate de cateter, complicații funcționale (insuficiențe ale ultrafiltrării),complicațiile mecanice, complicații metabolice și complicații infecțioase. a) Complicații legate de cateter Acestea apar cu o incidență cumulativă de aproximativ 20-24% în decursul primului an de DP; cele mai importante sunt pierderile de dializant pericateter
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
corectă este scurtarea intervalelor dintre schimburi sau instituirea APD. 5.3.5. Complicațiile DP Complicațiile DP pot fi clasificate în: complicații legate de cateter, complicații funcționale (insuficiențe ale ultrafiltrării),complicațiile mecanice, complicații metabolice și complicații infecțioase. a) Complicații legate de cateter Acestea apar cu o incidență cumulativă de aproximativ 20-24% în decursul primului an de DP; cele mai importante sunt pierderile de dializant pericateter și insuficiența de drenaj. Pierderile de dializant pericateter se înregistrează de obicei în primele zile sau săptămâni
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
cele mai importante sunt pierderile de dializant pericateter și insuficiența de drenaj. Pierderile de dializant pericateter se înregistrează de obicei în primele zile sau săptămâni după inițierea DP; cel mai important factor de risc este începerea schimburilor imediat după instalarea cateterului (fără perioadă de așteptare). Pierderea de dializant poate fi localizată în grosimea peretelui abdominal, când este greu de diagnosticat deoarece se manifestă numai prin scăderea volumului drenat și creșterea în greutate a pacientului, fără edeme periferice importante; se poate uneori
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]