10,518 matches
-
numai după documentarea maturizării pulmonare fetale prin amniocenteză, iar dacă fătul este imatur pulmonar nașterea va fi temporizată încă o săptămână, când se va face o nouă evaluare. Agentul tocolitic ce trebuie utilizat inițial este MgSO4, b-simpatomimeticele putând influența marcat glicemia maternă. În unitățile bine dotate și antrenate pentru îngrijirea nou-născutului se poate permite inducerea nașterii și la o vârstă mai mică de 36-37 săptămâni, în cazuri de urgență: toxemie gravidică, HTA severă, alterarea severă a funcției renale, chiar în caz
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
și stadiile toleranței la glucoză, există date care sugerează că nivelul fibrinogenului poate fi unul din factorii prin care diabetul își exercită efectul asupra aparatului cardiovascular. În studiul Framingham niveluri mari de fibrinogen au fost asociate cu niveluri mari de glicemie atât la femei cât și la bărbați după ajustări făcute pentru vârsta. Un studiu realizat în Hong-Kong (127) într-o populație cu prevalența mare a T2DM și a toleranței alterate la glucoză sugerează că există diferențe în ceea ce privește relația fibrinogen, diabet
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
moment, nu trebuie să crească peste 150mg/dl și nu trebuie să scadă sub 50mg/dl. În condiții bazale (à jeun), glucoza trebuie să fie sub 110mg/dl la persoane normale, secreția de insulină începând deja să fie stimulată când glicemia crește peste 90mg/dl. La o primă vedere, oscilația glicemică diurnă maximală, de 110mg/dl, este mare. Peste media de 80mg/dl, ea poate crește cu 70mg/dl, iar sub ea, poate scade cu 30mg/dl. Prima situație se întâlnește
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
4-5 ore. Restul de 10-20% este utilizat în mucoasa intestinală pentru acoperirea nevoilor energetice locale. Factorii ce afectează golirea gastrică ori motilitatea tractului digestiv influențează absorbția glucozei, fie în sensul creșterii, fie (mai ales) în cel al scăderii acesteia. Creșterea glicemiei, indusă de absorbția intestinală a glucozei, scade producția hepatică de glucoză cu cca. 50%. Un procent de 25-30% din glucoza absorbită în intestin este depozitată în ficat sub formă de glicogen. Restul este utilizat la periferie (creier, mușchi și adipocite
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
numărul de glucide simple ce alcătuiesc moleculele complexe), ele pot fi împărțite în rapide și lente (fig.8). Această împărțire trebuie avută în vedere atunci când se întocmește dieta pacientului care trebuie să vizeze evitarea creșterilor sau scăderilor prea rapide ale glicemiei. 1. O parte din fructoză este transformată, în ficat, în glucoză. Ca și glucoza, fructoza este fosforilată în ficat de către fructokinază, reacție ce necesită prezența ATP. Ia naștere fructozo-1-fosfat care este apoi transformată în gliceraldehidă și dihidroxiacetonă-fosfat, reacție aflată pe
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
dihidroxiacetonă, excesul de fructoză ducând la depleția de ATP și fosfor anorganic. Utilizarea fructozei la diabetici a fost indicată pe considerentul că metabolizarea ei ar fi relativ independentă de insulină, ceea ce este numai parțial adevărat. Datele noastre experimentale arată că glicemia crește după ingestia de fructoză aproape tot atât de mult ca după ingestia de glucoză. Galactozemia este o boală genetică datorată absenței enzimei uridiltransferază, care mediază transformarea galactozei în glucoză. Când deficitul este prezent, persoana respectivă nu poate metaboliza galactoza derivată din
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
nu pot fi tot atât de rapid hidrolizate ca glicogenul. În al doilea rând, trigliceridele, spre deosebire de glicogen, nu pot fi folosite ca surse de energie în absența oxigenului. În sfârșit, lipidele nu pot fi transformate rapid în glucoză pentru a putea menține glicemia sanguină necesară susținerii metabolismului cerebral. Pe de altă parte, stocarea glucozei sub formă de glicogen evită încărcarea osmotică excesivă a celulelor hepatice care ar apărea prin prezența unor concentrații mari de glucoză. Ușurința cu care este sintetizat glicogenul în mușchi
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
în proporții și cu viteze diferite, în funcție de durata și intensitatea deprivării alimentare. Asigurarea homeostaziei glicemice în faza catabolică este dezideratul principal al organismului. Menținerea unui anumit nivel glicemic este obligatoriu pentru funcționarea sistemului nervos, eritrocitelor și altor țesuturi gluco-dependente. Scăderea glicemiei este se însoțește de scăderea insulinosecreției β celulare și conduce la scăderea utilizării periferice a glucozei. 5.2.1. La nivelul hepatic: Scade utilizarea glucozei, glicoliza fiind limitată numai la sinteza de acid oxaloacetic (necesar pentru inițierea ciclului Krebs) și
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
22). Scăderea GFR se datorează reducerii progresive a ariei suprafeței de filtrare și a coeficientului de ultrafiltrare ca urmare a proliferării mezangiale și interstițiale și a obstrucției capilarelor glomerulare. Cauza variabilității ritmului de scădere nu este cunoscută, dar valorile TA, glicemiei și proteinuriei ar putea fi posibile mecanisme (14). Proteinuria neselectivă se datorează în special apariției în peretele capilarului glomerular a unor pori mari, neselectivi (14). Substratul morfopatologic al acestei modicări nu este bine cunoscut, dar ca posibili factori favorizanți sunt
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
riscul de dezvoltare a RD, nefropatiei diabetice și posibil a neuropatiei diabetice. Rata complicațiilor microvasculare a scăzut cu 25% la pacienții cu tratament intensiv comparativ cu cei tratați convențional. Analiza epidemiologică a datelor UKPDS a relevat o relație directă între glicemie și riscul complicațiilor microvasculare astfel că, pentru fiecare procent de scădere a HbA1c a corespuns o reducere cu 35% a complicațiilor microvasculare. 38% din pacienții cu T2DM au prezentat semne de RD la momentul diagnosticului diabetului zaharat. Atât prezența cât
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
nu sunt în contact direct. Dacă ele sunt în contact, pericitele pot regla creșterea celulară endotelială prin alterarea expresiei factorilor de creștere stimulatori sau inhibitori cum este TGF-β. Prin efectul direct asupra celulelor endoteliale și asupra pericitelor, nivelul crescut al glicemiei afectează atât fluxul sangvin cât și metabolismul retinian. Hiperglicemia duce la creșterea fluxului sangvin la nivelul retinei prin creșterea necesităților metabolice. Nivelul crescut al glicemiei duce la activarea unei căi metabolice cu producție de acid lactic, un vasodilatator foarte puternic
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
cum este TGF-β. Prin efectul direct asupra celulelor endoteliale și asupra pericitelor, nivelul crescut al glicemiei afectează atât fluxul sangvin cât și metabolismul retinian. Hiperglicemia duce la creșterea fluxului sangvin la nivelul retinei prin creșterea necesităților metabolice. Nivelul crescut al glicemiei duce la activarea unei căi metabolice cu producție de acid lactic, un vasodilatator foarte puternic. La creșterea fluxului sangvin contribuie și scăderea numărului de pericite care în mod normal au rol în autoreglare. La pacienții cu diabet zaharat, raportul pericite
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
mare parte independente de efectele hipotensoare cunoscute. Se consideră că atenuarea fluxului sangvin retinian poate diminua progresia retinopatiei din stadiul preproliferativ în stadiul proliferativ. Producția de VEGF în retină este mediată de hiperexpresia genei în cauză, fiind facilitată de creșterea glicemiei, de produșii avansați de glicozilare, de activarea proteinkinazei C, de stressul oxidativ și angiotensina II. Aceasta din urmă este generată de angiotensinogenul plasmatic. Angiotensina II stimulează producerea de VEGF de către miocitele vasculare, celulele mezangiale și pericite. În cursul evoluției RD
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
laser). Sensibilitatea corneeană poate fi redusă. 11.2. Modificări ale refracției Compoziția umorii apoase este similară cu cea a sângelui. Hiperglicemia face ca umoarea apoasă să devină hipotonă în comparație cu cristalinul, determinând imbibația osmotică a acestuia, având ca efect miopia. Când glicemia scade, cristalinul devine lent izotonic, determinând hipermetropie. De aceea este prudent să se recomande amânarea prescripției de ochelari la pacienții cu dezechilibru metabolic cu circa trei luni, pentru a se asigura echilibrarea metabolică și a se înlătura aceste variații ale
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
dar imposibilitatea, pentru majoritatea pacienților, de a obține o greutate corporală acceptabilă și de a o menține pe termen lung reprezintă o problemă serioasă în tratamentul diabetului zaharat. În 1995 UKPDS a raportat o scădere pe termen lung (luni-ani) a glicemiei în condițiile persistenței scăderii ponderale, iar 5-10% din pacienții cu T2DM nou depistat pot avea glicemie à jeun normală în primul an de boală. Însă, în timp, ameliorarea insulinosensibilității secundară scăderii în greutate are un impact redus asupra valorilor glicemice
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
menține pe termen lung reprezintă o problemă serioasă în tratamentul diabetului zaharat. În 1995 UKPDS a raportat o scădere pe termen lung (luni-ani) a glicemiei în condițiile persistenței scăderii ponderale, iar 5-10% din pacienții cu T2DM nou depistat pot avea glicemie à jeun normală în primul an de boală. Însă, în timp, ameliorarea insulinosensibilității secundară scăderii în greutate are un impact redus asupra valorilor glicemice datorită agravării progresive a disfuncției β celulare. Așa se explică de ce unii pacienți răspund doar în
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
Cl seric. Metabolismul proteic este afectat constant. Infecția septicemică determină un hipercatabolism proteic. Paraclinic analiza serică decelează o disproteinemie motivată de creșterea a2 și a1globulinelor, cu scăderea însă a serinelor. Metabolismul glucidic este afectat, întâlninduse perturbări acute și severe ale glicemiei în sensul creșterii ei. Suferința hepatică se evidențiază prin testele de citoliză hepatică, care indică o creștere a transaminazelor. Disfuncția pulmonară se pune în evidență prin examenul radiologic și efectuarea de probe ventilatorii pulmonare. Acestea pot arăta aspecte de pneumonie
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
program de cercetare sistematică privind secreția endocrină pancreatică, abordând secvențial: relația dintre secreția endocrină pancreatică și funcția glicogenică hepatică, urmărirea efectelor pancreatectomiei asupra metabolismelor glucidic, lipidic și proteic, influența hormonului antidiabetic pancreatic (pe care îl numește în 1920 „Pancreină”) asupra glicemiei și glucozuriei (metabolismul glucidic), a cetonemiei și cetonuriei (metabolismul lipidic) și asupra ureei sanguine și urinare (metabolismul proteic); urmează apoi experimentele ce vizează demonstrarea efectelor de corecție a celor trei tulburări prin administrarea i.v. a pancreinei; demonstrează apoi specificitatea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92260_a_92755]
-
rămas singurul „moștenitor” al descoperirii insulinei (MacLeod a murit în 1935, Banting în 1941 și Collip în 1965), în numeroasele sale discursuri era filtrată și hipertrofiată contribuția sa, ca și cum el, cel care în 1921 nu a făcut altceva decât determinările glicemiei și glucozuriei câinilor aflați în protocolul studiului, este cel care de fapt ar fi descoperit insulina. Nu uita să sublinieze că, evident, și ceilalți au avut și ei câte o mică contribuție... Lipsa de răspuns a Comitetului Nobel este surprinzătoare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92260_a_92755]
-
au făcut un studiu comparativ pe un grup de adolescenți diabetici și un grup de normali; la cei diabetici au găsit o incidență mai mare de pierderi familiale și de relații caracterizate de tensiune emoțională crescută decât la normali. Nivelul glicemiei variază în funcție de stările emotive, mai ales la adolescenții în stare de tensiune, cu conflicte intrafamiliale; iar la fete obezitatea cu excesele sale alimentare reprezintă o altă cauză favorizantă de stres și de dezechilibru metabolic. La adolescentele mai răsfățate se pot
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
Faza de negare (“denial”), de refuz inconștient de a accepta realitatea diabetului zaharat și în care pacientul este animat de speranța într-o realitate iluzorie (că, de exemplu, la laborator s-au greșit analizele sale, că el nu poate avea glicemii atât de mari). Diabeticul utilizează în fața situației sale vitale, maximal stresante mecanisme inconștiente de apărare, de regresie afectivă pentru a-și reduce anxietatea (sau angoasa sa față de pericolul real reprezentat de noua sa condiție existențială); deci, acesta neagă că este
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
al căror comportament este dominat din punct de vedere dinamic de nevoia de dependență și de o scădere a stimei de sine, cu tendință la autodenigrare. Alți pacienți tind să atribuie tulburările sexuale diabetului, în general. Alții le atribuie oscilațiilor glicemiei, care sunt puse în relație cu oscilațiile potenței virile; alții se gândesc la insulină. Se adaugă prejudecăți legate de vârstă sau de faptul că activitatea sexuală ar fi dăunătoare sănătății. La femeile diabetice, mai ales la cele tinere, am constatat
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
principal al tratamentului și anume de menținerea controlului metabolic, în funcție de particularitățile de vârstă ale copilului. Împreună cu pacientul, familia trebuie să dobândească cunoștințele de bază privind diabetul și tratamentul său, cât și unele deprinderi de tratament: injecția (locurile de administrare), monitorizarea glicemiei, să stăpînească noțiuni de calcularea echivalențelor pentru înlocuirea hidraților de carbon, de acordare a primului ajutor în caz de hipoglicemie sau în caz de cetoacidoză, de interpretarea unei glicemii sau a unei stări de rău psihic sau fizic. Unul din
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
cât și unele deprinderi de tratament: injecția (locurile de administrare), monitorizarea glicemiei, să stăpînească noțiuni de calcularea echivalențelor pentru înlocuirea hidraților de carbon, de acordare a primului ajutor în caz de hipoglicemie sau în caz de cetoacidoză, de interpretarea unei glicemii sau a unei stări de rău psihic sau fizic. Unul din tipurile de interacțiune părinte-copil este cel hiperprotector, în care se ajunge la o mare dependență psihologică, emoțională, indusă în parte, de necesitatea îngrijirilor cotidiene aferente diabetului, ceea ce conduce la
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
aceste costuri „gratuite” amputează drastic rezervele financiare care ar trebui oferite pacienților recent descoperiți, cu ajutorul cărora s-ar putea să se prevină instalarea complicațiilor cronice ireversibile. De exemplu, costul zilnic al unei dialize cronice echivalează cu costurile autocontrolului glicemic (2 glicemii/zi) a 100 de pacienți pe timp de un an de zile! În lumina acestor date, obiectivele diabetologiei moderne pot fi enunțate astfel: 1. Reducerea costurilor prin alocarea mai eficientă a resurselor financiare disponibile. 2. Îmbunătățirea accesului tuturor diabeticilor la
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]