8,389 matches
-
terapia chirurgicală și scleroterapia standard a insuficienței venoase cronice [22]. De menționat este terapia cu laser care se adresează pacienților cu vene varicoase, fiind utilizată în special în cazul varicelor mici, reticulare sau a teleangiectaziilor, tratament care nu se adresează hipertensiunii venoase cauzate de reflux, acest tratament fiind o alternativă terapeutică pentru ablația cosmetică a teleangiectaziilor și micilor vene reticulare. Laserele folosite sunt cu frecvențe de 1064 nanometri neomidiuytriu, cu pulsații la 10-20 milisecunde, care penetrează până la 5 milimetri în profunzime
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
peste nivelul corpului (atriului drept) așezat pe o pernă pentru a asigura un drenaj venos decliv. Sunt măsuri simple, care aplicate îndelungat previn sau combat suferința venoasă. TRATAMENTUL CURATIV Tratamentul curativ este cel patogenetic, prin întreruperea circuitului bolii: combatere reflux, hipertensiune venoasă și a stazei venoase. Sunt utilizate tratamentul neinvaziv, medical, invaziv și respectiv cel chirurgical. Tratamentul medical prin compresie externă Tratamentul medical, prin compresie externă, este o soluție adjuvantă pre- și post- procedură intervențională/chirurgicală. El nu poate fi utilizat
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
tratamentul neinvaziv, medical, invaziv și respectiv cel chirurgical. Tratamentul medical prin compresie externă Tratamentul medical, prin compresie externă, este o soluție adjuvantă pre- și post- procedură intervențională/chirurgicală. El nu poate fi utilizat singur deoarece nu rezolvă refluxul, combătând doar hipertensiunea venoasă locală și staza venoasă superficială. De aceea se asociază obligatoriu cu alte mijloace de tratament. Pentru compresia externă se utilizează, de elecție, ciorapi elastici de diferite grade de compresiune (clasa I - 20-30 mmHg până la clasa IV - 50-60 mmHg) fiind
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
o complicație uneori severă fiind întâlnită în varicele mari, intradermice. Ea poate apărea după un traumatism local, uneori minim. Ruptura subtegumentară determină apariția unui hematom iar ruptura externă poate produce o hemoragie venoasă externă cu sângerare continuă în jet datorită hipertensiunii venoase și care necesită hemostază de urgență. Prognosticul bolii varicoase este rezervat în condițiile absenței tratamentului curativ. Succesul terapeutic apreciat prin absența recidivelor varicoase determină un prognostic excelent. Dacă s-au instalat complicațiile tegumentare, prognosticul este mai rezervat deoarece leziunile
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
la persoanele normale (posibil datorită stazei venoase prelungite). Factori de risc care favorizează apariția TVP sunt (adaptat după [5]): 1. traumatisme chirurgicale și nechirurgicale 2. imobilizare prelungită 3. vârstă peste 60 de ani 4. tumori maligne 5. insuficiență cardiacă 6. hipertensiune arterială 7. varice hidrostatice 8. TVP în antecedente 9. obezitate 10. septicemie 11. sindrom nefrotic 12. anticoncepționale orale și tratament cu estrogeni 13. sarcină și puerperiu 14. fumat 15. hipercoagulabilitate sanguină 16. anticorpi antifosfolipidici (anticorpi anticardiolipinici și anticoagulantul lupic) incidența
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
și epitelizat sau poate fi recanalizat tardiv. În absența lizei complete a trombusului, la nivelul peretelui venos și al valvulelor „în cuib de rândunică”, se produc leziuni definitive, care îngustează lumenul venos cu incompetență valvulară de diferite grade și apariția hipertensiunii venoase profunde (fig. 22.8). ETIOPATOGENIE În general, cauzele trombozei venoase profunde se clasifică în două categorii: ereditare și dobândite, de aceea anamneza pacientului trebuie să se concentreze pe factorii de risc cunoscuți. Alături de situațiile în care există staza venoasă
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
și intensitatea procesului inflamator parietal și perivenos 3. reacția locală și generală a organismului 4. prezența și gradul afectării arteriale 5. existența complicațiilor embolice O parte din pacienți sunt asimptomatici în faza acută, aceștia dezvoltând tardiv sindroame posttrombotice și, respectiv, hipertensiune pulmonară prin microembolii pulmonare repetitive asimptomatice. Durerea, posibil secundară inflamației, distensiei venoase și uneori edemului, este necaracteristică, variabilă de la o simplă jenă, greutate sau tensiune până la durere intensă. Ea poate fi continuă sau intermitentă, spontană sau provocată, se atenuează sau
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
artroplastie totală de șold [20]. TRATAMENTUL TROMBOZEI VENOASE PROFUNDE Obiectivele tratamentului trombozei venoase profunde constituite sunt de prevenire a complicațiilor acute, imediate cum ar fi extensia trombozei, recurența acesteia și tromboembolia pulmonară, precum și prevenirea complicațiilor tardive, incluzând sindromul posttrombotic și hipertensiunea pulmonară cronică de etiologie tromboembolică. Circa 50% din pacienții cu TVP netratați prezintă embolii pulmonare într-o perioadă de timp variabilă (zile sau săptămâni) de la debutul bolii. Obiectivele tratamentului sunt realizate de terapia anticoagulantă și respectiv medicația trombolitică. Terapia anticoagulantă
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
rezervat. Evoluția trombozelor gambiere este în 20-30% a cazurilor către tromboze înalte iliofemurale. Între complicațiile cu evoluție bruscă, dramatică sunt embolia pulmonară și insuficiența cardiorespiratorie acută. Cronicizarea unei embolii pulmonare cu obstruarea parțială a arborelui arterial pulmonar conduce la instalarea hipertensiunii pulmonare de origine tromboembolică care poate necesita tratament chirurgical. Complicațiile locale, la nivelul membrului sau membrelor inferioare sunt instalarea cronică a sindromului postrombotic cu tabloul clinic de insuficiență venoasă cronică și manifestările locale ale ulcerului venos, tulburările trofice cu modificări
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
exerseze segmentul deficitar al individului. 4. Pentru bolnavii din secțiile cu profil de boli respiratorii, trebuie să se asigure, cu ajutorul volumelor plantate, un anumit conținut chimic al aerului. Procesele biologice ale vegetației ionizează atmosfera, care devine propice tratamentului astmului bronșic, hipertensiunii arteriale, migrenei etc. Aeroterapia este modalitatea cea mai obișnuită de călire a organismului și de tratament al afecțiunilor căilor respiratorii. Ca realizare, avem în vedere plantele ornamentale în verande și balcoane, boschete-belvedere, balcoane protejate de plante agățătoare, boschete-aerarii, boschete de
PENTRU SĂNĂTATEA MEDIULUI ÎNCONJURĂTOR by VLAD BEJAN, VICTOR BEJAN () [Corola-publishinghouse/Science/91837_a_93173]
-
bolnavilor operați pentru leziuni endotoracice noncardiace. Se consideră că există cinci maladii cardio-vasculare importante care se pot agrava în perioada per- și postoperatorie a unui operat toracic: cardiopatia ischemică, valvulopatiile, tulburările de ritm și tulburările de conducere, insuficiența cardiacă și hipertensiunea arterială. Boala coronariană manifestă sau latentă reprezintă principalul factor de risc. Riscul de infarct miocardic perioperator este de 0,15% la pacienții fără antecedente coronariene. Bolnavii cu un infarct miocardic în antecedente prezintă un risc de reinfarctizare cuprins între 2
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
rezecții și reconstrucții traheale și ale marilor vase (în special vena cavă superioară). Procedeul tehnic este însoțit de mortalitate postoperatorie mai mare (6-10%), chiar 15% la pacienții cu vârsta peste 70 ani. Alte dezavantaje sunt reprezentăte de dezvoltarea ulterioară a hipertensiunii pulmonare, ca și de disfuncțiile respiratorii. e. Segmentectomia a fost sugerată ca o tehnică posibilă, cu condiția cantonării leziunii tumorale într-un segment pulmonar. Practic este vorba de stadiul I (T1N0M0), când se pot obține rezultate bune. Mortalitatea postoperatorie este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
oncologice: cancere hepatice sau biliare cu metastaze extrahepatice. În general, cancerele de organe solide necesită o perioadă de așteptate și supraveghere de 5 ani de la ultima terapie oncologică, fără semne de recidivă. Afecțiunile hematologice maligne necesită 2 ani de așteptare:hipertensiunea pulmonară care nu răspunde la tratament, cu valori peste 35 mmHg [39]. Frecvent însă acești pacienți sunt doar încărcați volemic și hemodializa sau ultrafiltrarea poate aduce valorile presiunii în artera pulmonară la valori normale;contraindicații cardiace: afecțiuni cardiace severe care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
Funcția cardiacă se va evalua printr-un test de stres ecografic farmacologic (cu dopamină) sau o scintigrafie miocardică dacă pacienții nu tolerează stresul farmacologic. În afară de ischemia coronariană, o atenție majoră trebuie acordată măsurării presiunilor ventriculară dreaptă și în artera pulmonară, hipertensiunea pulmonară severă fiind o contraindicație a transplantului. Dacă este necesar pacienții vor fi supuși unui cateterism cardiac stâng, pentru evaluarea perfuziei coronariene, sau drept, pentru măsurarea presiunilor. În situația unor candidați tineri, cu stare biologică foarte bună, o simplă ecografie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
sistemică poate fi folosită terapeutic sau profilactic. În cazuri grave cu pierderea funcției grefei retransplantarea este necesară. Obstrucția fluxului venos prin tromboza sau obstrucția venelor hepatice este rară. Clinic pacienții prezintă o creștere a transaminazelor sau, tardiv, au semne de hipertensiune portală, congestie hepatică. Tratamentul poate fi endovascular sau corecția chirurgicală. COMPLICAȚII BILIARE Complicațiile biliare sunt cele mai frecvente complicații chirurgicale după transplantul hepatic. Incidența lor variază între 6 și 34%, în medie 15% [56, 74-76]. Ca o regulă generală întotdeauna
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
Sunt esențiali în orice protocol imunosupresor la debut. Pe termen lung sunt asociați cu multiple efecte secundare, motiv pentru care, în timp se încearcă reducerea dozei sau chiar eliminarea lor din tratamentul imunosupresor. Cele mai frecvente efecte secundare sunt: diabet, hipertensiune, sindrom cushingoid, hiperlipemie, osteopenie severă, încetinirea vindecării plăgilor. Pentru inducția imunosupresiei se folosesc metilprednisolon 1 g (sau 500 mg) sau dexametazonă 200 mg în faza anhepatică. Ulterior se trece la prednison începând cu 30 mg pe zi și scăderea treptată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
chiar transplant renal. Există patru tipuri de leziuni renale datorate ciclosporinei, două acute reversibile după oprirea administrării, impunând monitorizarea funcției renale. Efectele secundare neurologice sunt de asemenea serioase: de la tremor până la confuzie sau crize epileptice. Alte efecte secundare toxice sunt: hipertensiune, trombocitopenie, alopecie, mialgii etc. Administrarea se face pe cale orală în două prize zilnice, doza stabilindu-se pe baza nivelului sanguin, majoritatea centrelor urmărind o concentrație de 200-300 ng/ml. Tacrolimus (FK 506) este, de asemenea, un inhibitor al lanțului de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
neurologice pot evolua de asemenea de la tremor la confuzie sau chiar comă. Forma cea mai severă o reprezintă sindromul encefalopatiei posterioare reversibilă (PRES), la oprirea administrării. Pacienții cu efecte secundare accentuate la tacrolimus pot fi convertiți la ciclosporină. Spre deosebire de ciclosporină hipertensiunea este mai rară, dar diabetul este mai frecvent. Administrarea se face, de asemenea, în două prize zilnice, doza fiind adaptată la un nivel seric inițial de 8-10 ng/ml scăzând ulterior la 6-8 ng/ml sau chiar mai jos. Sirolimus
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
complicațiile cronice vasculare ale diabetului zaharat. S-a observat că se poate stabili o corelație între cheiroartropatie și boala renală diabetică (exprimată prin eliminarea urinară de albumină) în special la sexul masculin (5). De asemenea numărul cazurilor de bărbați cu hipertensiune arterială și retinopatie diabetică a fost semnificativ mai mare la cei care prezentau limitarea mișcărilor articulare (5). Reducerea fluxului sangvin palmar ca și consecință a afectării microangiopate poate explica această asociere (15). În diabetul zaharat tip 1 corelația dintre limitarea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92251_a_92746]
-
noastre preliminarii obținute în studiul Urziceni, în care am analizat gradul insulinorezistenței periferice prin calcularea indicelui HOMA-IR (rezultat din glicemia și insulinemia à jeun), au condus la concluzia că, ținând cont de creșterea frecvenței excesului ponderal, a dislipidemiei și a hipertensiunii arteriale în populația adultă, ~ 2/3 din această populație se găsește la dreapta mediei teoretice a insulinorezistenței (Fig. 2). Cele mai importante entități clinice în care insulinorezistența joacă un rol important sunt: sindromul dismetabolic (denumit și „sindromul insulinorezistenței”), care afectează
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
obezitatea, care se întâlnește în 40-50% din populația adultă (dar care se asociază cu insulinorezistența numai în ~ 30-40% din cazuri, o parte din supraponderali și obezi nefiind, cel puțin inițial, insulinorezistenți); tipul 2 de diabet; unele forme de dislipidemie și hipertensiunea arterială esențială (14). O clasificare a defectelor cauzatoare de insulinorezistență este redată în tabelul 1. Ea este superpozabilă în mare măsură cu lista cauzelor insulinorezistenței redate la sfârșitul capitolului ..... „Etiopatogenia T2DM”. Întrucât toate aceste tulburări metabolice sau hemodinamice se asociază
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
boala cardiovasculară, pacienții cu T2DM trebuind să fie considerați din start ca având o afectare vasculară, chiar dacă este clinic nemanifestă la momentul diagnosticului (32). Mai mult, diabetul este însoțit și de alți factori de risc cardiovascular, cum sunt dislipidemia și hipertensiunea arterială, care au efect mai mult decât cumulativ asupra riscului cardiovascular al acestor pacienți. a.Controlul tensiunii arteriale Hipertensiunea arterială afectează un procent de 20-60% dintre pacienții cu diabet, diferit în funcție de vârstă, etnicitate și gradul obezității (8). În T1DM de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92257_a_92752]
-
nemanifestă la momentul diagnosticului (32). Mai mult, diabetul este însoțit și de alți factori de risc cardiovascular, cum sunt dislipidemia și hipertensiunea arterială, care au efect mai mult decât cumulativ asupra riscului cardiovascular al acestor pacienți. a.Controlul tensiunii arteriale Hipertensiunea arterială afectează un procent de 20-60% dintre pacienții cu diabet, diferit în funcție de vârstă, etnicitate și gradul obezității (8). În T1DM de obicei însoțește boala renală diabetică clinic manifestă, iar în T2DM este cel mai adesea una din componentele sindromului X
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92257_a_92752]
-
la fiecare consultație (6), fiecare caz nou depistat de HTA trebuie confirmat printr-o determinare efectuată a doua zi, iar tratamentul trebuie să se facă în concordanță cu recomandările de consens pentru pacienții cu diabet (a se vedea capitolul de hipertensiune). Nu trebuie uitată determinarea TA în ortostatism, obligatorie în cadrul setului de explorări pentru diagnosticarea neuropatiei autonome și în general a bilanțului clinic al pacientului. b.Controlul lipidelor sangvine Reducerea valorilor LDL-colesterolului și a trigliceridelor serice s-a dovedit, alături de creșterea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92257_a_92752]
-
biochimici: glicemie, HbA1c, lipide plasmatice, fibrinogen etc.; -însușirea cunoștințelor privind: dieta, tratamentul oral sau insulinic, activitatea fizică; -conduita de urmat în condiții speciale: călătorii, intervenții, intoleranță digestivă etc.; -recunoașterea și tratarea hipoglicemiei; -înțelegerea necesității evitării: fumatului, excesului ponderal și a hipertensiunii; -conștientizarea nevoii fundamentale a autocontrolului (glicemie, glicozurie); -înțelegerea nevoii de prevenire a complicațiilor cronice cu motivarea urmăririi periodice a tensiunii arteriale, eliminării urinare de albumină, modificării vaselor retiniene, alterarea sensibilității periferice. Screeningul și managementul complicațiilor se face cel puțin anual
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92257_a_92752]