6,835 matches
-
de coagulare. ¾ Masă eritrocitară sau sângele integral, având ca scop atingerea unei Hb de 11g/l sau a unui Ht de peste 25% (se recomandă 10ml calciu pentru 4 unități sânge și 40 ml bicarbonat pentru a preveni acidoza de transfuzie). Medicația hemostatică are efect discutabil: trombină uscată 2 g p.o x 3/zi.; Venostat (Reptilase-Kramer) 1f (1 ml) i.v. sau s.c. la 6-8 h; Etamsilat (Dicynone) (1f = 250mg) 2 f i.v. apoi 2 f i.m. la
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
durerii. Se vor recomanda următoarele tipuri de medicamente: a) Antalgiceantispastice - Atropină, 1 mg i.m. sau s.c.Papaverină 40 mg i.m. sa i.v. - Brom-butilscopolamină (scobutil) 10 mg i.m. sau i.v.Pethidină (Mialgin) - Morfină - Piafen b) Medicație antiemetică - Thietilperazium (Torecan) 1 dg = 6,5 mg sau 1 f = 6,5 mg x 3/zi Clorpromazină (Plegomazin, Lergactil) 1 dg = 1 f = 25 mg - Proclorperazium (Emetiral) 1 dg = 50 mg; 1 sup = 50 mg. Doza 1 dg x
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
revascularizarea chirurgicală a miocardului: vârsta avansată, anemia, terapia cu aspirină preoperator, durata circulației extracorporeale, terapia trombofibrinolitică recentă, by-pass-ul aortocoronarian în antecedente, diferențe în protocoalele de administrare a heparinei și protaminei (52, 53, 54, 55, 56, 57). Aspirina, frecvent întâlnită în medicația bolnavilor coronarieni, inhibă agregarea plachetară și crește sângerarea postoperatorie (58). Administrată preoperator, se asociază cu un risc crescut pentru transfuzie, prelungește timpul operator ca urmare a hemostazei dificile, crește de patru ori incidența reintervențiilor pentru sângerare (59). Dacă în cazurile
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
măsuri terapeutice (87). Restabilirea și menținerea ritmului sinusal reprezintă obiective pentru atingerea cărora sunt în curs de desfășurare o serie de trialuri. Defibrilarea electrică este rezervată de regulă situațiilor de urgență menționate anterior. În marea majoritate a centrelor se preferă medicația antiaritmică administrată imediat înainte sau după defibrilarea electrică. Multe antiaritmice administrate intravenos s-au dovedit eficiente în restabilirea ritmului sinusal comparativ cu placebo sau digoxin: chinidina, propafenonă, amiodaronă, sotalol (88, 89, 90). Recent (91, 92), un antiaritmic din clasa III
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
perioperator recunosc existența mai multor factori: tahicardia; hipertensiune/hipotensiune; spasmul coronarian; stenoză de left main; infarct miocardic în antecedente; ischemie miocardică severă preoperatorie; boală coronariană difuză severă; disfuncția severă de ventricul stâng; hipertrofia de ventricul stâng; hipercoagulabilitatea; întreruperea brutală a medicației β-blocante; distensia ventriculară; revascularizarea incompletă; endarteriectomia coronariană; durata mare a clampării aortei și a by-pass-ului cardiopulmonar; complicațiile tehnice; protecția miocardică inadecvată asociată sau nu leziunilor de reperfuzie. Infarctul miocardic perioperator poate apărea în diferite intervale ale perioadei perioperatorii: preoperator, în timpul
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
presiunile în bulbul aortic și sinusul coronarian. De rutină se administrează hot shot pe cale anterogradă sau retrogradă în funcție de datele concrete, urmat de reperfuzie caldă controlată. În cvasitotalitatea cazurilor cordul își reia spontan activitatea electrică eficientă nefiind necesară defibrilarea. Totodată, folosirea medicației inotrop pozitive constituie excepția. Interesant este faptul că circa 80% din ariile infarctizate sunt irigate de grafturi permeabile (111, 112), dar care au ca particularitate un flux sanguin redus (107, 113). Explicația acestui flux redus poate fi găsită în prezența
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
trombului în atriul stâng și mai ales la nivelul urechiușei stângi. Dacă nu există tromb, intervenția chirurgicală poate fi efectuată cu un risc acceptabil. ̨ n caz contrar, este necesară o perioadă de 3-4 săptămâni în care bolnavul va primi medicație anticoagulantă după care urmează o nouă evaluare și ulterior se practică intervenția chirurgicală. Pot exista desigur abateri de la conduita menționată în funcție de experiența fiecărui centru, cu atât mai mult cu cât nu există un consens în această direcție. Prezența bolii cerebrovasculare
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
risc nemodificabili: etnie, greutate înainte de sarcină, vârstă, paritate, istoric familial de DZ, gradul tulburărilor metabolismului glucidelor în sarcină și imediat postpartum; - factori de risc modificabili: obezitate persistentă, creștere în greutate postpartum, sarcinile ulterioare, alimentație bogată în grăsimi, activitate fizică, fumat, medicație diabetogenă. A. Factori de risc nemodificabili: 1) Gradul tulburărilor metabolismului glucidic. a) Glicemia à jeun în timpul sarcinii: este un predictor foarte fidel al apariției DZ postpartum. Metzger și colab. (48) au arătat că aproximativ 75% din femeile cu DG, ce
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
deteriorare suplimentară a funcției renale. O proteinurie mai mare de 190 mg/24 h, prezentă de la debutul sarcinii sau instalată în primul trimestru de sarcină, se asociază cu triplarea riscului complicațiilor hipertensive în a doua jumătate a sarcinii, în timp ce introducerea medicației antihipertensive devreme în sarcină, reduce hiperfiltrarea renală specifică sarcinii, prevenind astfel pierderea masivă de proteine prin glomerulii renali deja afectați (4). HTA este prezentă dinainte de sarcină la aproximativ 5-10% din gravidele cu nefropatie diabetică, iar la 21-55% din cele fără
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
deopotrivă pe metabolismele glucidic, lipidic și proteic. Un obiectiv prioritar deci, va rămâne controlul metabolic al diabetului. În mod paradoxal acesta poate fi mai ușor obținut în T1DM decât în T2DM. Un tratament hipolipemiant specific trebuie avut în vedere atunci cand medicația antidiabetica corect prescrisa, nu controlează tulburarea lipidică existența. O dislipidemie impresionantă (creșterea masivă a trigliceridelor plasmatice) întâlnită în T1DM la debutul bolii, asociată uneori cu cetoacidoza, se poate corectă uneori în câteva săptămâni de la introducerea insulinoterapiei. b) Pe langă corectarea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
întârzia golirea gastrică, favorizând gastropareza, atât la diabetici cât și la indivizii sănătoși. Implicarea plexurilor mienterice nu este încă foarte clară, și nici a diverselor peptide intestinale (22). Afectarea primară a musculaturii netede a tractului digestiv pare improbabilă, deoarece administrarea medicației prokinetice stimulează peristaltismul întârziat al intestinului hipoton (22). Pacienții cu gastropareză au nivele plasmatice crescute de motilină care, în condiții experimentale, produce contracția stomacului și a duodenului. Semnificația acestei constatări este incertă (22). Diareea diabetică are probabil o patogenie multifactorială
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
anterior, neovasele apar inițial în marginea pupilară, se extind radiar pe suprafața irisului (rubeoza iriană) ajungând în unghiul iridocorneean, pe care-l blochează, ducând astfel la creșterea presiunii intraoculare și la apariția glaucomului neovascular (GNV). Tratamentul glaucomului neovascular este dificil. Medicația topică antiglaucomatoasă are de obicei efecte reduse. Importantă este încercare de a înlătura stimulul angiogenezei reprezentat de retina ischemică. Pentru aceasta este obligatorie începerea cât mai rapidă a panfotocoagulării laser sau, când aceasta nu este posibilă, datorită mediilor opace, se
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
Acești pacienți au nevoie, pe lângă asistența oftalmologică, și de suport psihologic, de sprijinul familiei și de servicii de asistență socială specifică. O problemă foarte importantă care apare la această categorie de pacienți este administrarea medicamentelor și/sau insulinei. În cazul medicației orale este ceva mai ușor, putându-se folosi cutii speciale pentru fiecare priză de medicamente sau etichete inscripționate cu litere foarte mari sau chiar în braille. Și pentru administrarea insulinei există câteva soluții: dispozitive care semnalizează și sonor încărcarea cu
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
difuzia extravasculară. Studiile clinice sunt în curs și vor fi publicate în circa doi ani. ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy) nu a putut evidenția diferențe în evoluția RD la pacienții tratați cu aspirină față de cei care nu au primit această medicație. Aspirina nu a prevenit dezvoltarea RDP cu risc crescut, nu a redus riscul pierderii vederii, dar nici nu a crescut riscul hemoragiilor în vitros. Nu există nici o contraindicație pentru aspirină când aceasta este necesară pentru boala cardiovasculară sau în alte
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
nu determine efecte adverse importante după o perioadă îndelungată de administrare, 4) efectul de scădere a greutății de 5-15 % să fie doză-dependent și să dureze pe toată perioada tratamentului, 5) să nu dea dependență și 6) să nu interacționeze cu medicația majoră a pacientului. Analizând aceste condiții vom constata că tratamentul ideal al obezității nu a fost descoperit încă. În practica clinică sunt utilizate în prezent unele din următoarele medicamente: Sibutramina inhibă recaptarea serotoninei, norepinefrinei și dopaminei la nivel central. Inhibă
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
SUA, costurile directe pentru diabet s-au ridicat la ~ 102 miliarde $, reprezentând ~ 14% din cheltuielile pentru sănătate. Costurile de la noi nu pot fi în nici un fel comparate cu cele din SUA. Singura comparație ar putea fi făcută cu cheltuielile pentru medicația antidiabetică. La noi, ea reprezintă ~ 2/3 din toate costurile, față de ~ 15% cât reprezintă aceasta în SUA. Discrepanța provine din situația catastrofală a serviciilor medicale. În timp ce investigațiile de laborator care ar trebui efectuate obligatoriu la diferite intervale de timp nu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92230_a_92725]
-
mult cât costă un program de îngrijire a diabetului (6). În schimb, prevenirea diabetului previne total aceste costuri economice și evită alte serioase costuri sociale. În România anului 2004, fondurile de prevenție a diabetului sunt în întregime deturnate către costurile medicației și autocontrolului glicemic, astfel încât nu există disponibilă nici o sursă de finanțare pentru proiectele de prevenire a diabetului. Astfel de proiecte există, dar nu pot fi aplicate. Lipsa acțiunilor de prevenire a diabetului a condus la o creștere continuă a prevalenței
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92230_a_92725]
-
venituri mici sau fără venit oficial) și mai ales culturale (în speță, analfabetismul). Acesta din urmă impune adoptarea unor sisteme de educație bazate pe alte metode decât materialele scrise. În fine, pentru țiganii migratori, asistența medicală este dificilă, iar procurarea medicației antidiabetice specifice, problematică. Etica și deontologia medicală ne fac responsabili pentru găsirea unor soluții viabile pentru aceste situații, a căror rezolvare merită uneori un cadru legislativ mai flexibil (18). 16. Presiunea timpului Odată cu instituirea Caselor de Asigurări de Sănătate, birocrația
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92230_a_92725]
-
se cunoaște rata inflației ce va urma, precum și numărul suplimentar de pacienți care vor fi înregistrați. Pentru plata salariilor, problema e simplă: valoarea punctului atribuit unei consultații scade progresiv cu numărul bolnavilor consultați. Criza reactivilor de laborator este cronică. Criza medicației antidiabetice este periodică, acută și dramatică. Am tăria să afirm că diabetologii zilelor noastre fac un adevărat apostolat în meseria lor. O oarecare speranță apare la sfârșitul unui ciclu electoral. Promisiunile atunci abundă, pentru ca, sistematic, ele să fie apoi uitate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92230_a_92725]
-
de Manitol (precauții: diureza după administrare de manitol acționează împotriva hipervolemiei), drenajul ventricular. Scăderea presiunii intracraniene trebuie făcută cu prudență în cazul anevrismelor neclipate. Hidratarea pacienților, lichide intravenoase: se recomandă terapie precoce agresivă cu lichide pentru a preveni pierderile ionice. Medicația uzuală la pacienții cu HSA anevrismală În vederea reducerii durerii se evită administrarea intramusculară de medicamente. Medicația vizează: profilaxia vasospasmului (nimodipina - nimotop - 60 mg oral la 4 ore), profilaxia crizelor convulsive (Fenitoin, barbituricele când se dorește și un efect sedativ), sedarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
trebuie făcută cu prudență în cazul anevrismelor neclipate. Hidratarea pacienților, lichide intravenoase: se recomandă terapie precoce agresivă cu lichide pentru a preveni pierderile ionice. Medicația uzuală la pacienții cu HSA anevrismală În vederea reducerii durerii se evită administrarea intramusculară de medicamente. Medicația vizează: profilaxia vasospasmului (nimodipina - nimotop - 60 mg oral la 4 ore), profilaxia crizelor convulsive (Fenitoin, barbituricele când se dorește și un efect sedativ), sedarea (nu suprasedarea), analgezicele (codeină, la nevoie morfina 2-3 mg intravenos la 2-3 ore cu monitorizare respiratorie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
o intervenție precoce cu risc minim; - după tratarea anevrismului (clipare sau embolizare) pacientul poate fi mobilizat și tensiunea arterială crescuta pentru prevenirea efectelor vasospasmului. O eroare frecventă de îngrijire constă în menținerea pacientului imobilizat la pat și administrarea ambițioasa a medicației hipotensoare. Două caracteristici esențiale în atitudinea față de această boală dorim să rămână clar întipărite în conduita clinică a oricărui cititor al acestui capitol: 1. Depistarea și inițierea urgentă a tratamentului în formele ușoare de HSA oferă pacientului de regulă un
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
HIC este necesară deoarece convulsiile posthemoragice sunt asociate cu deteriorarea statusului neurologic și cu creșterea efectului de masă Factorul de risc major pentru aceste convulsii este reprezentat de localizarea corticală (lobară). Tratamentul crizelor și epilepsiilor secundare HIC ridică problema alegerii medicației antiepileptice din punctul de vedere al posibilului impact al antiepilepticelor asupra procesului de recuperare neurologică [9]. Monitorizarea presiunii intracraniene (ICP) nu a intrat în protocolul standard al pacienților cu hemoragie intracerebrală. Monitorizarea intracerebrală este periculoasă la pacienții cu tulburări de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
astfel de patologie. Corelarea manifestărilor clinice, cu antecedentele patologice și cu datele de laborator a devenit utilă nu doar pentru precizarea diagnosticului, cât mai ales pentru „monitorizarea” terapiei. Obiectivele tratamentului sunt: - stabilirea etiopatogeniei infecției intraabdominale;alegerea și aplicarea urgentă a medicației antimicrobiene; rezolvarea sursei infecției intraabdominale;corectarea dezechilibrelor funcționale și metabolice; - medicație patogenică, simptomatică, scheme igieno-dietetice; - tratamentul complicațiilor; creșterea rezistenței antiinfecțioase. Cazurile trebuie internate într-un spital cu experiență, care dispune de o unitate de terapie intensivă, de un laborator bine
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
datele de laborator a devenit utilă nu doar pentru precizarea diagnosticului, cât mai ales pentru „monitorizarea” terapiei. Obiectivele tratamentului sunt: - stabilirea etiopatogeniei infecției intraabdominale;alegerea și aplicarea urgentă a medicației antimicrobiene; rezolvarea sursei infecției intraabdominale;corectarea dezechilibrelor funcționale și metabolice; - medicație patogenică, simptomatică, scheme igieno-dietetice; - tratamentul complicațiilor; creșterea rezistenței antiinfecțioase. Cazurile trebuie internate într-un spital cu experiență, care dispune de o unitate de terapie intensivă, de un laborator bine utilat (microbiologie, probe funcționale) și de posibilitate de colaborare cu diferite
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]