4,519 matches
-
un spațiu de la Crista Galli la Foramen Magnum. Avantajele oferite de acest abord: − urmează o cale naturală care aduce chirurgul foarte aproape de tumoră (fig. 4.11); − tumora este abordată de la baza de inserție durală, unde se află și principalele vase nutritive ale tumorii; − zona de hiperostoză, atașamentul dural sunt excizate încă de la începutul intervenției chirurgicale; − decompresiunea este mult facilitată de reducerea volumului tumoral dinspre centrul ei (fig. 4.12); − păstrarea barierei arahnoidiene ce facilitează disecția de pe elementele vasculo-nervoase; − vizualizarea unor regiuni
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
va permite avansarea disecției spre profunzime. Vasele de pe capsula tumorală vor fi coagulate, această manoperă ducând la reducerea volumului tumoral. O atenție deosebită trebuie acordată arterelor corticale normale care uneori pot fi înglobate în tumoră, putând fi confundate cu vasele nutritive, în special în meningioamele de mari dimensiuni [1]. În tumorile din treimea internă a aripii de sfenoid, precum și în tumorile de șanț olfactiv o strategie utilă este de a coagula și divide toate aferențele vasculare extradurale, prin care se realizează
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Edemul peritumoral se evidențiază îndeosebi în meningioamele maligne sau în cele cu localizare convexitală, parasagitală sau în cele de șanț olfactiv. De menționat că 50% din meningioamele intraventriculare determină edem extraventricular. Angiografia (computerizată 3D sau clasică) furnizează informații cu privire la vascularizația nutritivă a meningioamelor, anatomia vasculară locală și invazia/patența sinusurilor venoase durale. Aspectul angiografic al meningiomului este cel al unei tumori cu blush arterial prelungit [6]. ATITUDINEA TERAPEUTICĂ Terapia chirurgicală Meningioamele asimptomatice reprezintă o categorie aparte datorită provocărilor ce le impune
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
localizarea tumorii:Meningioamele convexitale (fig. 4.76): − Craniotomie largă ce depășește cu 1,5-2 cm limitele tumorii; − Rezecția durală cu margine de siguranță; − Disecția peritumorală circumferențială în planul arahnoidian; − Reducerea internă a volumului tumoral; − Coagularea și divizarea progresivă a vaselor nutritive razant la tumoră; − Ridicarea progresivă a tumorii din patul tumoral; − Hemostaza riguroasă − Plastie durală. Meningioamele etajului anterior: − Volet fronto-temporal sau fronto-lateral (planum, tubercul, diafragm selar, clinoidă, treime internă de aripă de sfenoid, alare); − Volet bifrontal (fig. 4.77) (meningioame gigante
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
marcate a durei mater, se practică o puncție a chistului sub control ecografic. Atunci când nodulul este vizibil la suprafața cerebelului este recomandabilă izolarea lui prin electrocoagularea bipolară, circumferențial în parenchimul adiacent nodulului, scopul fiind de a întrerupe artera sau arterele nutritive. O dată izolat nodulul, acesta se ablează în bloc. Chistul tumoral se evacuează spontan după extragerea nodulului, iar peretele, care este format din țesut glial comprimat poate fi lăsat pe loc. În cazurile în care nidusul tumoral nu este vizibil la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ce produc conexiuni patologice între arterele cerebrale și venele de drenaj (fig. 4.173). Prin aceste malformații considerate congenitale, adevărate „shunturi” între artere și vene, sângele este deviat de la parcursul său natural prin capilare, lipsind astfel țesutul cerebral de principiile nutritive și oxigenul necesar unei activități normale. Datorită structurii anormale a acestor vase sangvine, precum și a debitului relativ crescut al sângelui prin aceste malformații, există o predispoziție crescută la hemoragie cerebrală (fig. 4.174), comițialitate și deteriorare neurologică progresivă a pacientului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
lingvist, iar teoria culturii trebuie să plece de la realități biologice, deoarece ființele umane singurele caracterizate prin note spirituale sunt și o specie animală. Satisfacerea necesităților de bază constituie un minim set de condiții impus fiecărei culturi. Problemele puse de necesitățile nutritive, reproductive și igienice ale omului sunt rezolvate prin construcția unui mediu nou, artificial, care trebuie permanent reprodus, menținut și condus. "Rezultă de aici un nou standard de viață, care depinde de nivelul cultural al comunității, de mediu și de eficiența
Comunicarea interculturală. Paradigmă pentru managementul diversităţii by Silvia Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/923_a_2431]
-
să reconstituie tot necesarul mergând de la un raion la altul. În acest context, rezistența mai bună a foliilor de aluminiu de marcă ar putea deveni relevantă. Într-o farmacie, unde ar trebui să fie expuse cărțile despre vitamine și suplimentele nutritive: lângă cărți sau lângă vitamine? Este ușor să spunem că în ambele locuri, dar la un moment dat nu va mai fi suficient spațiu de expunere în magazin. Și toate produsele expuse în mai multe locuri nu au nici un rost
Arta de a cumpăra. De ce ne place shopping-ul by Paco Underhill [Corola-publishinghouse/Journalistic/1868_a_3193]
-
program non-stop, ceea ce dăunează succesului magazinelor alimentare. Și farmaciile au de dat lecții altor categorii de magazine. Și-au extins misiunea, adresându-se atât celor bolnavi, cât și celor sănătoși. Acum farmaciile sunt furnizori de vitamine, preparate din plante, suplimente nutritive, dar și de cărți și reviste despre sănătate și fitness. Cu alte cuvinte, se adresează celor care vor să aibă grijă de sănătatea lor, o idee bună într-o epocă în care se pune accent mare pe profilaxie. Managerii inteligenți
Arta de a cumpăra. De ce ne place shopping-ul by Paco Underhill [Corola-publishinghouse/Journalistic/1868_a_3193]
-
în fibroblaști. Testiculul conține două compartimente funcționale: compartimentul germinal reprezentat de tubii seminiferi și compartimentul endocrin format din celule interstițiale Leydig. Tubii seminiferi adulți, cu un diametru de aproximativ 165 µm, conțin celulele liniei seminale și celulele Sertoli cu funcție nutritivă și hormonală. Celulele Sertoli au baza situată pe membrana bazală a tubilor seminiferi și emit spre interiorul tubului un sistem de prelungiri citoplasmatice asemănătoare ramurilor unui arbore, care constituie un sistem de lacune ce adăpostesc celulele germinale în diferite stadii
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
prelungiri citoplasmatice asemănătoare ramurilor unui arbore, care constituie un sistem de lacune ce adăpostesc celulele germinale în diferite stadii de maturație. între celulele Sertoli și cele ale liniei spermatice se stabilesc interrelații anatomice care permit un permanent schimb de material nutritiv și relații paracrine prin care celulele Sertoli controlează spermatogeneza și sunt permanent informate asupra stadiului și calității spermatogenezei. Celulele Sertoli prezintă în apropierea membranei bazale joncțiuni strânse care separă compartimentul bazal care conține spermatogonii de cel luminal, care conține celulele
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
ureazei) și teste indirecte: determinarea Ac antiHP în ser sau salivă, identificarea bacteriei în scaun, test respirator cu uree marcată cu C13 sau C14. Explorarea funcțională intestinală este axată pe diagnosticul paraclinic al malabsorbției (deficiențe de absorbție a diferitelor principii nutritive) prin teste screening (albumină serică, colesterol, sideremie, vitamina B12 și acid folic, indice de protrombină, steatoree) și teste speciale complexe pentru diagnostic etiologic. O problemă deosebită este diagnosticul precoce al cancerului colo-rectal prin identificarea hemoragiilor oculte în fecale (teste Hemocult
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
reducerea riscului cardiovascular, prevenirea și ameliorarea efectelor uremiei și a dezechilibrelor metabolice. Este necesară asigurarea unui aport proteic de 0,7 g/kg/zi și caloric de 30-35 kcal/kg/zi. Alimentația se va face pe cale orală, cu utilizarea suplimentelor nutritive, sau după caz pe cale parenterală. Pentru creșterea apetitului pot fi utile vitaminele antioxidante (A, C, E), uleiul de pește, agenți antiinflamatori (hormoni steroidieni, preparate de estrogeni și progesteron, pentoxifilin etc). Pacientul transplantat necesită măsuri speciale. - hematologice: se referă la managementul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
care constă în toleranță imună scăzută față de celulele epiteliului gastric și apariția de anticorpi sub influența unor factori supraadăugați. Rezultă deficit de factor intrinsec. Se postulează că autoagresiunea imună este favorizată de factorii etiologici ai gastritei atrofice (rezecția gastrică, deficiențe nutritive, alimente cu temperaturi crescute, administrarea de lungă durată a inhibitorilor H2, boli endocrine etc), leziunea caracteristică, definitorie pentru boală. De menționat că în anemia Biermer se decelează și alte tipuri de Ac atât la pacient cât și la rude, precum și
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
dietei hipocalorice, creșterii activității fizice și optimizării stilului de viață - prevenirea creșterii ponderale după atingerea greutății țintă. Dietoterapia presupune în principal reducerea aportului caloric, cu modificarea tipului și frecvenței alimentelor și băuturilor consumate. Obiectivele dietoterapiei sunt următoarele: - să asigure principiile nutritive necesare menținerii stării de sănătate în condițiile menținerii unei balanțe energetice negative (aport energetic < consum energetic) - să fie variatăsă țină cont de preferințele culinare ale obezului, de statutul său financiar, religios, de modul său de viață - dieta hipocalorică pe termen
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
a "sufletului" său) sau se justifică în fața Stăpânului Animalelor, în ce privește pe paleocul-tivatori, mitul omorului primordial justifică, desigur, riturile sângeroase precum sacrificiul uman și canibalismul, dar este greu de precizat contextul său religios inițial. O temă mitică analoagă explică originea plantelor nutritive - atât tuberculi cât și cereale - ca provenind din excrețiile sau resturile unei zeități sau ale unui strămoș mitic. Când beneficiarii descoperă sursa, respingătoare, a alimentelor, ei doboară pe autorul lor; dar, urmând sfaturile acestuia, îi sfârtecă trupul și îngroapă bucățile
[Corola-publishinghouse/Science/85022_a_85808]
-
tuberculi cât și cereale - ca provenind din excrețiile sau resturile unei zeități sau ale unui strămoș mitic. Când beneficiarii descoperă sursa, respingătoare, a alimentelor, ei doboară pe autorul lor; dar, urmând sfaturile acestuia, îi sfârtecă trupul și îngroapă bucățile. Plantele nutritive și alte elemente de cultură (instrumente agricole, viermi de mătase etc.) cresc din cadavrul său21. Semnificația acestor mituri este evidentă: plantele alimentare sunt sacre, pentru că s-au născut din trupul unei divinități (căci excrețiile și resturile fac și ele parte
[Corola-publishinghouse/Science/85022_a_85808]
-
țările dezvoltate comparativ cu cele cu un nivel socio-economic scăzut, sugerând rolul alimentației și stilului de viață în fiziopatologia celor două boli. Rezultate recente (33) indică o importanță specială a cantității de grăsimi saturate din dietă, supraalimentarea cu aceste principii nutritive conducând la insulinorezistență și dislipidemie. Astfel, prevalența T2DM se corelează pozitiv cu aportul energetic derivat din acizii grași saturați furnizați de alimente (33). Insulinorezistența indusă de grăsimile saturate este secundară modificărilor produse în compoziția fosfolipidelor membranare, a semnalului insulinic și
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
de pacienți. Doza recomandată este de 5-15 mg/zi. Orlistat-ul (Xenical) blochează acțiunea lipazei intestinale cu reducerea secundară a absorției grăsimilor alimentare. Efectul este scăderea în greutate, îmbunătățirea profilului lipidic și reducerea riscului cardiovascular. Nu interferă cu absorția celorlalte principii nutritive și nu are efecte secundare centrale. Este necesară însă o suplimentare de vitamine liposolubile. S-a obiectivat o reducere în greutate de 5-10% (10). Studiul XENDOS (Xenical in the prevention of diabetes în obese subjects) publicat în 2002 a arătat
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
care conduc la feți cu greutate mică (mai rar, la feți cu greutate mare) se asociază la vârsta adultă cu exces ponderal, insulinorezistență și, în ultimă instanță, cu diabet zaharat (1, 21, 27). Această sursă de insulinorezistență (dependentă de mediul nutritiv intrauterin) este completată ulterior, în cursul vieții, de dezechilibrele induse de stilul modern de viață, despre care am vorbit (20, 26). Acești factori fac parte din factorii de risc diabetic modificabili, spre deosebire de factorii de risc genetici, în esență nemodificabili. Din
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92230_a_92725]
-
înregistrează la acest nivel [2-5]. Eliminarea din circuitul sangvin a rezistenței capilare normale face ca sângele să circule mai ușor din artere în vene, generând astfel o viteză mai mare de curgere și deci și un flux sangvin crescut. Arterele nutritive ale MAV vor prezenta pereți mai subțiri, ducând la apariția de anevrisme ce se pot rupe. La nivelul pereților arteriali pot apărea leziuni de tip hialinoză sau calcifieri, avand ca și consecință scăderea elasticității și deci și a rezistenței acestora
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
unilaterală sau generalizată. Incidența cefaleei în cazul pacienților cu MAV nu este cu mult mai mare comparativ cu populația generală. Ca mecanism de producere sunt incriminate întinderea provocată la nivelul durei mater, la nivelul sinusurilor venoase durale, precum și dilatarea arterelor nutritive tributare MAV [2]. Și în cazuistica noastră cel mai frecvent mod de prezentare clinică a fost hemoragia, în 47% din cazuri, în marea majoritate hemoragia intraparenchimatoasă fiind însoțită de hemoragie intraventriculară. Spre deosebire de literatura de specialitate, deficitul neurologic progresiv a fost
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
simplă, MAV apare ca o formațiune spontan hiperdensă, care poate fi situată oriunde la nivelul creierului. De obicei are formă aproximativ triunghiulară, cu vârful îndreptat spre ventricul. Prin administrarea substanței de contrast, MAV va apărea net conturată, cu evidențierea arterelor nutritive și a venelor de drenaj [1]. Pe examinarea RMN, leziunile de tip MAV apar ca o zonă inomogenă de hiposemnal, cu aspect de „fagure de miere”, observându-se conexiunile cu vasele eferente și aferente tributare acesteia (fig. 5.39). În jurul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
realizarea unei imagini complete asupra anatomiei vasculare cerebrale, a modificărilor acesteia cât și evidențierea unor leziuni clinic silențioase [1,2]. Angiografia poate evidenția răsucirea sau ectazia venelor de drenaj - ceea ce duce la congestie venoasă, tromboză sau ruptură - precum și stenoza arterelor nutritive ca urmare a angiopatiei cauzate de viteza mare de curgere și fluxul turbulent la nivelul fistulei. Cateterizarea supraselectivă a arterelor nutritive ale MAV permite atât măsurarea presiunilor cât și evaluarea funcționalității țesutului cerebral din jurul malformației prin injectare de substanțe anestezice
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
poate evidenția răsucirea sau ectazia venelor de drenaj - ceea ce duce la congestie venoasă, tromboză sau ruptură - precum și stenoza arterelor nutritive ca urmare a angiopatiei cauzate de viteza mare de curgere și fluxul turbulent la nivelul fistulei. Cateterizarea supraselectivă a arterelor nutritive ale MAV permite atât măsurarea presiunilor cât și evaluarea funcționalității țesutului cerebral din jurul malformației prin injectare de substanțe anestezice. OPȚIUNI TERAPEUTICE ÎN MALFORMAȚIILE ARTERIO-VENOASE Tratamentul malformațiilor arterio-venoase cuprinde excizia chirurgicală, tehnicile de embolizare endovasculară, radiochirurgia stereotactică sau combinații ale acestora
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]