4,935 matches
-
respectiv 66,7% [21]. STADIALIZAREA Cancerul pancreatic are în mod tipic aspectul ecoendoscopic al unei mase heterogene, hipoecogene cu margini neregulate, dar pe baza acestui aspect numai 55% dintre cazuri sunt corect diagnosticate [22]. O leziune hipoecogenă adiacentă unui canal pancreatic dilatat este predictivă pentru malignitate cu o acuratețe de 80% (fig. 285) [23]. Adenopatiile apar sub forma unor structuri hipoecogene, rotunde și bine delimitate, de obicei de peste 1 cm în diametru. Acestea sunt localizate în spațiul periaortic, peripancreatic, în hilul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
cu o specificitate de 91% [33]. Studiile comparative inițiale de ecoendoscopie versus intervenție chirurgicală au arătat faptul că invazia venei porte, dar nu și interesarea arterei mezenterice superioare, a fost evaluată cu acuratețe prin EUS [33-35]. O meta-analiză a neoplaziilor pancreatice și periampulare din 2007 a concluzionat că EUS vizualizează invazia vasculară cu o sensibilitate de 73% și o specificitate de 90% [36]. Datele recente bazate pe imagini obținute cu ajutorul noilor ecoendoscoape digitale au indicat rezultate bune în ceea ce privește invazia vaselor mezenterice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
respectiv 76%. Invazia arterială pare să fie mai bine evaluată prin RMN într-un studiu efectuat pe 59 de pacienți [17], dar sunt necesare mai multe evaluări înainte ca RMN să fie utilizat de rutină în cazul pacienților cu cancer pancreatic. EUS versus tomografia cu emisie de pozitroni Subevaluarea stadializării utilizând EUS și PET a fost comparabilă (25% versus 27%) într-un studiu efectuat pe 48 de pacienți explorați chirurgical [44], dar examinarea de rutină cu ajutorul PET nu este indicată. EUS
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
48 de pacienți explorați chirurgical [44], dar examinarea de rutină cu ajutorul PET nu este indicată. EUS versus ecografia transabdominală Deși masele tumorale hipoecogene pot fi vizualizate cu ajutorul ecografiei abdominale, la fel ca și dilatarea căii biliare principale și a ductului pancreatic, acuratețea ecografiei în diagnosticul cancerului pancreatic este modestă (sensibilitate 67%, specificitate 40%) [33]. Ecografia și RMN-ul nu au suficientă acuratețe în evaluarea stadiului și a rezecabilității; în acest scop trebuie utilizat CT-ul abdominal [45]. ASPIRAȚIA CU AC FIN
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
dar examinarea de rutină cu ajutorul PET nu este indicată. EUS versus ecografia transabdominală Deși masele tumorale hipoecogene pot fi vizualizate cu ajutorul ecografiei abdominale, la fel ca și dilatarea căii biliare principale și a ductului pancreatic, acuratețea ecografiei în diagnosticul cancerului pancreatic este modestă (sensibilitate 67%, specificitate 40%) [33]. Ecografia și RMN-ul nu au suficientă acuratețe în evaluarea stadiului și a rezecabilității; în acest scop trebuie utilizat CT-ul abdominal [45]. ASPIRAȚIA CU AC FIN GHIDATĂ ECOENDOSCOPIC (EUS-FNA) EUS-FNA este indicată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
rezecabilității; în acest scop trebuie utilizat CT-ul abdominal [45]. ASPIRAȚIA CU AC FIN GHIDATĂ ECOENDOSCOPIC (EUS-FNA) EUS-FNA este indicată pentru obținerea de specimene pentru examen citologic și histopatologic în vederea indicației radiochimioterapiei paleative și pentru diferențierea de alte leziuni nodulare pancreatice ca de exemplu pancreatita cronică pseudotumorală, pancreatita autoimună, metastazele pancreatice sau tumorile neuroendocrine (fig. 286). Acuratețea diagnosticului citologic prin FNA este de 82-93%, fiind similară pentru acele de 22 și 25G [46,47], iar pentru histologie este de 84-87% [46
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
ASPIRAȚIA CU AC FIN GHIDATĂ ECOENDOSCOPIC (EUS-FNA) EUS-FNA este indicată pentru obținerea de specimene pentru examen citologic și histopatologic în vederea indicației radiochimioterapiei paleative și pentru diferențierea de alte leziuni nodulare pancreatice ca de exemplu pancreatita cronică pseudotumorală, pancreatita autoimună, metastazele pancreatice sau tumorile neuroendocrine (fig. 286). Acuratețea diagnosticului citologic prin FNA este de 82-93%, fiind similară pentru acele de 22 și 25G [46,47], iar pentru histologie este de 84-87% [46]. Rezultatele sunt superioare biopsiei intraductale obținute în timpul ERCP (sensibilitate de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
sunt necesare efectuarea a cel puțin 5 pasaje cu acul de 22G sau două pasaje plus obținerea de histologie [49,52]. Prezența pancreatitei cronice a fost asociată cu o acuratețe mai redusă a EUS-FNA pentru diagnosticul diferențial al maselor tumorale pancreatice (73% versus 91%) și poate necesita un număr mai mare de pasaje pentru stabilirea diagnosticului [55]. Prezența unei proteze biliare (fie din plastic sau din metal) de obicei nu împiedică EUS-FNA [56-58], deși protezele trebuie să fie plasate cu cel
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
acuratețea diagnostică între leziuni mai mici sau mai mari de 3 cm în diametru [59], deși un studiu a raportat o sensibilitate redusă, de 40% pentru tumori mai mici de 1 cm în diametru [60]. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL MASELOR TUMORALE PANCREATICE O meta-analiză recentă a raportat o sensibilitate și o specificitate pentru EUS-FNA în diagnosticul diferențial de 86% și respectiv 95% [61]. Noi metode imagistice, ca de exemplu elastografia și ecoendoscopia cu agenți de contrast (CEUS), sunt considerate complementare EUS-FNA în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
o sensibilitate și o specificitate pentru EUS-FNA în diagnosticul diferențial de 86% și respectiv 95% [61]. Noi metode imagistice, ca de exemplu elastografia și ecoendoscopia cu agenți de contrast (CEUS), sunt considerate complementare EUS-FNA în diagnosticul diferențial al maselor tumorale pancreatice. Analiza moleculară a specimenelor obținute prin FNA poate ajuta la diferențierea maselor tumorale pancreatice. Endomicroscopia confocală laser pentru obținerea de imagini în timp real la nivel microscopic în cazul cancerului de pancreas este încă în curs de evaluare. Elastografia evaluează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
95% [61]. Noi metode imagistice, ca de exemplu elastografia și ecoendoscopia cu agenți de contrast (CEUS), sunt considerate complementare EUS-FNA în diagnosticul diferențial al maselor tumorale pancreatice. Analiza moleculară a specimenelor obținute prin FNA poate ajuta la diferențierea maselor tumorale pancreatice. Endomicroscopia confocală laser pentru obținerea de imagini în timp real la nivel microscopic în cazul cancerului de pancreas este încă în curs de evaluare. Elastografia evaluează elasticitatea unui țesut în timpul examinării ultrasonografice. Culoarea albastră la nivelul adenocarcinomului pancreatic la evaluarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
maselor tumorale pancreatice. Endomicroscopia confocală laser pentru obținerea de imagini în timp real la nivel microscopic în cazul cancerului de pancreas este încă în curs de evaluare. Elastografia evaluează elasticitatea unui țesut în timpul examinării ultrasonografice. Culoarea albastră la nivelul adenocarcinomului pancreatic la evaluarea elastografică se datorează durității țesutului desmoplazic, în timp ce țesutul normal, de consistență redusă, apare roșu [62]. Acuratețea diferențierii caracterului malign pe baza patternului elastografic este de 94%[63], pe baza histogramei de 89% [64,65], iar pe baza ratei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
este de 98% [66,67]. Combinația dintre power Doppler CEUS și elastografie a condus la o acuratețe globală de 83%, cu o specificitate mai bună decât elastografia singură [68]. EUS cu agenți de contrast (CEUS) vizualizează microvascularizația din interiorul tumorii pancreatice. Hipocaptarea este considerată sugestivă pentru adenocarcinom, datorită prezenței unei proporții mari de țesut desmoplazic în tumoră, asociată cu un volum redus al microvascularizației (fig. 287 și 288). Agenții de contrast sunt microbule de gaz incluse într-un înveliș hidrofil. Studiile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
acuratețea diagnostică de la 80% la 88% [87]. TRATAMENT Ecoendoscopia poate fi utilizată pentru terapia tumorală directă prin injectare, ablație cu radiofrecvență, pentru ghidarea radioterapiei prin implantare de ghidaje radioopace, tratamentul durerii și tratamentul icterului. TERAPIA ANTITUMORALĂ Injectarea antitumorală în cancerul pancreatic a fost efectuată în mai multe trialuri. Imunoterapia prin vaccinarea cu celule dendritice [89,90], cu culturi mixte alogenice de limfocite [90], cu un adenovirus care se replică preferențial și omoară celulele maligne [91] sau injectarea intratumorală a unui adenovector
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
frecvente, apărând în 18-23% dintre cazuri, și sunt reprezentate de pneumoperitoneu, peritonită biliară, angiocolită, hemoragie, pancreatită (în cazul tehnicii rendez-vous), și migrarea stentului. Datele actuale provin din centre cu experiență bogată; sunt așteptate rezultate din studii prospective multicentrice. SCREENINGUL CANCERULUI PANCREATIC Detecția cancerelor pancreatice de sub 2 cm diametru utilizând CT-ul are o sensibilitate de 70- 80% [129,130] iar utilizarea RMN are o sensibilitate mai ridicată [131], dar ecoendoscopia poate detecta aproape de două ori mai multe leziuni comparativ cu alte
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
18-23% dintre cazuri, și sunt reprezentate de pneumoperitoneu, peritonită biliară, angiocolită, hemoragie, pancreatită (în cazul tehnicii rendez-vous), și migrarea stentului. Datele actuale provin din centre cu experiență bogată; sunt așteptate rezultate din studii prospective multicentrice. SCREENINGUL CANCERULUI PANCREATIC Detecția cancerelor pancreatice de sub 2 cm diametru utilizând CT-ul are o sensibilitate de 70- 80% [129,130] iar utilizarea RMN are o sensibilitate mai ridicată [131], dar ecoendoscopia poate detecta aproape de două ori mai multe leziuni comparativ cu alte metode imagistice [129
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
iar utilizarea RMN are o sensibilitate mai ridicată [131], dar ecoendoscopia poate detecta aproape de două ori mai multe leziuni comparativ cu alte metode imagistice [129,132]. În cazul pacienților cu valori crescute ale CA19-9, utilizarea ecoendoscopiei a detectat prezența cancerului pancreatic în doar 0,9% dintre pacienți, cu un cost de $41.133 pentru detectarea unui caz de adenocarcinom pancreatic [133]. Un studiu inițial efectuat de Registrul Național German de Cancer Pancreatic Familial a raportat potențiali precursori ai cancerului pancreatic în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
comparativ cu alte metode imagistice [129,132]. În cazul pacienților cu valori crescute ale CA19-9, utilizarea ecoendoscopiei a detectat prezența cancerului pancreatic în doar 0,9% dintre pacienți, cu un cost de $41.133 pentru detectarea unui caz de adenocarcinom pancreatic [133]. Un studiu inițial efectuat de Registrul Național German de Cancer Pancreatic Familial a raportat potențiali precursori ai cancerului pancreatic în 4 din 182 de examinări efectuate pe pacienții din familii cu cancer pancreatic familial, pe baza ecoendoscopiei și a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
crescute ale CA19-9, utilizarea ecoendoscopiei a detectat prezența cancerului pancreatic în doar 0,9% dintre pacienți, cu un cost de $41.133 pentru detectarea unui caz de adenocarcinom pancreatic [133]. Un studiu inițial efectuat de Registrul Național German de Cancer Pancreatic Familial a raportat potențiali precursori ai cancerului pancreatic în 4 din 182 de examinări efectuate pe pacienții din familii cu cancer pancreatic familial, pe baza ecoendoscopiei și a RMN-ului, și autorii au concluzionat că screeningul nu se justifică din cauza
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
cancerului pancreatic în doar 0,9% dintre pacienți, cu un cost de $41.133 pentru detectarea unui caz de adenocarcinom pancreatic [133]. Un studiu inițial efectuat de Registrul Național German de Cancer Pancreatic Familial a raportat potențiali precursori ai cancerului pancreatic în 4 din 182 de examinări efectuate pe pacienții din familii cu cancer pancreatic familial, pe baza ecoendoscopiei și a RMN-ului, și autorii au concluzionat că screeningul nu se justifică din cauza costurilor crescute și a stresului psihologic la care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
pentru detectarea unui caz de adenocarcinom pancreatic [133]. Un studiu inițial efectuat de Registrul Național German de Cancer Pancreatic Familial a raportat potențiali precursori ai cancerului pancreatic în 4 din 182 de examinări efectuate pe pacienții din familii cu cancer pancreatic familial, pe baza ecoendoscopiei și a RMN-ului, și autorii au concluzionat că screeningul nu se justifică din cauza costurilor crescute și a stresului psihologic la care sunt supuse persoanele implicate [134]. Screeningul prin EUS și/sau RMN este important în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
care a investigat o populație cu risc crescut a detectat o rată de 6,8% a adenocarcinoamelor la nivelul corpului și cozii pancreasului; doi din trei pacienți au avut tumori N1 [136]. În concluzie, EUS este utilă în detectarea cancerelor pancreatice mai mici de 3 cm în diametru și pentru stadializarea cazurilor în care CT este neconcludentă. EUS-FNA stabilește tipul tumoral cu acuratețe ridicată și cu o rată foarte redusă de complicații și este utilă în diagnosticul diferențial. Tratamentul paleativ ecoghidat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
INTRODUCERE Cancerul pancreatic rămâne o problemă medicală și de sănătate publică, prin dificultățile de diagnostic precoce, comportamentul agresiv, rezistența la tratament, precum și posibilitățile limitate de profilaxie[1]. În anul 2012, s-a situat pe locul 12 la ambele sexe la scară mondială, cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92184_a_92679]
-
pe locul 12 la ambele sexe la scară mondială, cu un număr total de cazuri noi estimate de 338000, reprezentând 2,4% din totalul cazurilor incidente. Cu 330000 de decese, reprezentând 4% din totalul deceselor prin cancer pe glob, cancerul pancreatic a constituit a 7-a cauză de deces prin cancer [2,3]. Supraviețuirea relativă la 5 ani este de 5%, datorită diagnosticării unui mare număr de pacienți în stadiul metastatic [4-7]. În SUA, supraviețuirea relativă la 5 ani nu depășește
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92184_a_92679]
-
12]. În numeroase zone ale lumii, majoritatea cazurilor raportate sunt diagnosticate doar pe bază clinică, iar procentul cazurilor fără confirmare histologică ajunge până la 85%. În zonele în care incidența cancerului gastric este ridicată, este posibil ca unele decese datorate cancerului pancreatic să fie atribuite, doar pe baze clinice, prin inadvertență, cancerului gastric [9]. Tendințele temporale de evoluție, precum și variațiile internaționale considerabile sugerează intervenția majoră a factorilor de mediu în apariția acestui cancer, în primul rând fumatul, incidența cancerului pancreatic urmând îndeaproape
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92184_a_92679]