4,005 matches
-
didactică: de învățare, mixtă, cognitivă, de dirijare pas cu pas, reali- zată prin îmbinarea judicioasă a componentelor: a) Metode și procedee didactice: conversația, dialogul dirijat, observația, expli- cația, demonstrația, exercițiul, învățarea prin descoperire, elemente de problematizare; b) Mijloace de instruire: planșă „Curcubeul”, planșă „Cercul lui Newton”, planșă „Steaua culorilor”, cartonașe colorate, diferite planșe reprezentând culorile primare și binare (pre- zentarea lor, obținere etc.), text literar „Curcubeul”, ghicitori, planșă model; c)Tipuri de activitate cu elevii : activitate frontală, activitate independentă; d)Material
GRAFIC? ?I PICTUR? by FLORENTINA DUMITRACHE () [Corola-publishinghouse/Journalistic/84076_a_85401]
-
învățare, mixtă, cognitivă, de dirijare pas cu pas, reali- zată prin îmbinarea judicioasă a componentelor: a) Metode și procedee didactice: conversația, dialogul dirijat, observația, expli- cația, demonstrația, exercițiul, învățarea prin descoperire, elemente de problematizare; b) Mijloace de instruire: planșă „Curcubeul”, planșă „Cercul lui Newton”, planșă „Steaua culorilor”, cartonașe colorate, diferite planșe reprezentând culorile primare și binare (pre- zentarea lor, obținere etc.), text literar „Curcubeul”, ghicitori, planșă model; c)Tipuri de activitate cu elevii : activitate frontală, activitate independentă; d)Material bibliografic: Dascălu
GRAFIC? ?I PICTUR? by FLORENTINA DUMITRACHE () [Corola-publishinghouse/Journalistic/84076_a_85401]
-
dirijare pas cu pas, reali- zată prin îmbinarea judicioasă a componentelor: a) Metode și procedee didactice: conversația, dialogul dirijat, observația, expli- cația, demonstrația, exercițiul, învățarea prin descoperire, elemente de problematizare; b) Mijloace de instruire: planșă „Curcubeul”, planșă „Cercul lui Newton”, planșă „Steaua culorilor”, cartonașe colorate, diferite planșe reprezentând culorile primare și binare (pre- zentarea lor, obținere etc.), text literar „Curcubeul”, ghicitori, planșă model; c)Tipuri de activitate cu elevii : activitate frontală, activitate independentă; d)Material bibliografic: Dascălu, A. „ Educația plastică în
GRAFIC? ?I PICTUR? by FLORENTINA DUMITRACHE () [Corola-publishinghouse/Journalistic/84076_a_85401]
-
prin îmbinarea judicioasă a componentelor: a) Metode și procedee didactice: conversația, dialogul dirijat, observația, expli- cația, demonstrația, exercițiul, învățarea prin descoperire, elemente de problematizare; b) Mijloace de instruire: planșă „Curcubeul”, planșă „Cercul lui Newton”, planșă „Steaua culorilor”, cartonașe colorate, diferite planșe reprezentând culorile primare și binare (pre- zentarea lor, obținere etc.), text literar „Curcubeul”, ghicitori, planșă model; c)Tipuri de activitate cu elevii : activitate frontală, activitate independentă; d)Material bibliografic: Dascălu, A. „ Educația plastică în ciclul primar”, Ed. Polirom, Iași.,1997
GRAFIC? ?I PICTUR? by FLORENTINA DUMITRACHE () [Corola-publishinghouse/Journalistic/84076_a_85401]
-
cația, demonstrația, exercițiul, învățarea prin descoperire, elemente de problematizare; b) Mijloace de instruire: planșă „Curcubeul”, planșă „Cercul lui Newton”, planșă „Steaua culorilor”, cartonașe colorate, diferite planșe reprezentând culorile primare și binare (pre- zentarea lor, obținere etc.), text literar „Curcubeul”, ghicitori, planșă model; c)Tipuri de activitate cu elevii : activitate frontală, activitate independentă; d)Material bibliografic: Dascălu, A. „ Educația plastică în ciclul primar”, Ed. Polirom, Iași.,1997; Dima, V. „ Educație plastică- Manual pentru clasa a V-a”, Ed. Teora, Buc., 1998; e
GRAFIC? ?I PICTUR? by FLORENTINA DUMITRACHE () [Corola-publishinghouse/Journalistic/84076_a_85401]
-
aproximativ 2-2,5 cm/săptămână, între săptămânile 15 și 25), după care se produce o încetinire a ritmului creșterii la 0,5 cm/săptămână în perioada prenatală (figura 2). Creșterea intrauterină este influențată de un grup de factori de creștere (planșa 1) care acționează concertat, pe baza unui plan condiționat genetic. Creșterea e totodată dependentă de o bună nutriție și oxigenare, factorii materni având o importanță sporită, cu precădere în ultimul trimestru de sarcină. Hormonii care influențează creșterea în perioada postnatală
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
factorilor de creștere în funcție de originea embrionară a țesuturilor. Totodată, alți factori de creștere acționează într-o etapă ulterioară, atunci când s-a produs deja o diferențiere tisulară semnificativă (de exemplu, atunci când sistemul nervos, țesutul osos sau țesutul adipos sunt deja diferențiate planșa 1) . Efectele diverșilor factori la nivelul cartilagiului de creștere al oaselor lungi vor fi detaliate ulterior. Talia produsului de concepție este mai bine corelată cu talia mamei decât cu cea a tatălui, probabil și pentru că mediul intrauterin constituie o modalitate
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
progresiv în această perioadă, ajungând ulterior să fie aproape liniară, la un nivel mult mai jos decât în perioada intrauterină. Copiii cresc în intervalul dintre 3 ani și declanșarea pubertății cu o medie de 6 cm/an, atinsă la mijlocul copilăriei (planșa 2). Declanșarea pubertății va determina o accelerare a vitezei de creștere sub acțiunea hormonilor sexoizi, apărând saltul de creștere pubertar. Tot hormonii sexoizi vor accelera procesul de închidere a cartilagiilor de creștere prin osificarea lor, fenomen ce va frâna brutal
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
fetelor scade considerabil, acestea atingând talia lor finală după ce mai câștigă în medie 10 cm, la băieți abia se declanșează saltul de creștere pubertar, care îl depășește pe cel al fetelor cu 3-5 cm, fiind în medie de 30 cm (planșa 2). Prin urmare, de-a lungul pubertății fetelor, urmată de cea a băieților, aceștia din urmă câștigă un supliment mediu de circa 13 cm pentru statura finală (planșa 2). 1.2.1. Axa somatotropă Axa somatotropă reprezintă un complex hormonal
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
cel al fetelor cu 3-5 cm, fiind în medie de 30 cm (planșa 2). Prin urmare, de-a lungul pubertății fetelor, urmată de cea a băieților, aceștia din urmă câștigă un supliment mediu de circa 13 cm pentru statura finală (planșa 2). 1.2.1. Axa somatotropă Axa somatotropă reprezintă un complex hormonal integrat prin sisteme de feedback ce stimulează creșterea liniară îndeosebi în perioada postnatală. Axa somatotropă are ca actor principal hormonul de creștere (hormon somatotrop, somatotropina, growth hormone sau
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
a cărei structură spațială este condiționată de prezența a două punți bisulfidice (figura 4). Receptorii pentru hGH Receptorii pentru hGH sunt receptori membranari de tip citokinic. Pentru activarea mesagerilor secunzi, este necesară legarea concomitentă a hGH de doi receptori membranari (planșa 3). Mutațiile inactivatoare ale receptorilor pentru hGH determină sindroame de rezistență la acțiunea GH (sindromul Laron), foarte asemănători fenotipic cu copii având deficit de hGH. Antagoniști medicamentoși ai receptorului pentru hGH (Pegvisomant) sunt folosiți curent în astăzi pentru tratarea excesului
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
JAK2 le va transforma în agenți catalizatori ai fosforilării proteinelor STAT (STAT 5b). Odată fosforilate, proteinele STAT (STAT 5b) dimerizează și pătrund intranuclear, unde se fixează în regiunea promotor a genelor dependente de GH, activând procesele de transcripție a mARN (planșa 3). Efectele hGH Majoritatea efectelor de stimulare a creșterii cauzate de rGH (creșterea în lungime a oaselor, creșterea țesuturilor moi, precum musculatura, tegumentele și mucoasele, creșterea viscerelor, precum cordul, ficatul sau tiroida) sunt mediate de un alt hormon peptidic, insulin
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
efecte, indirecte și directe, hGH menține un raport optim între masa musculară și țesutul adipos, scăzând riscul de hipoglicemie și având în multe cazuri un rol important în menținerea calității vieții. Câteva dintre efectele importante ale GH sunt prezentate în planșa 4. 1.2.1.2. Insulin like growth factor I (IGF-I) Acest hormon secretat ubicvitar în țesuturile aflate în creștere, face parte din familia hormonilor peptidici cu structură asemănătoare cu a proinsulinei, de unde și denumirea de insulin like. Este
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
în perioada postnatală este cea alcătuită din 70 de aminoacizi (figura 5). Receptorii pentru IGF-I, mesageri secunzi, efecte Receptorii pentru IGF-I sunt receptori membranari din familia receptorilor insulin like, alcătuiți din două subunități (lanțuri) alfa și două beta (planșa 5). Există doi receptori pentru IGF-I înrudiți structural între ei, precum și cu receptorul insulinic. Legarea IGF-I de subunitățile alfa ale receptorului determină o transformare structurală a acestuia, care favorizează autofosforilarea unor radicali tirozinici din subunitățile beta. Ca urmare
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
tirozinici din subunitățile beta. Ca urmare a acestui proces, este posibilă activarea unei tirozin kinaze, care declanșează un lanț de fosforilări consecutive a unor mesageri secunzi ce se vor finaliza prin stimularea mecanismelor implicate în fenomene de creștere și diferențiere (planșa 5). 1.2.1.3. Proteine de transport Atât hGH, cât și factorii insulin like circulă în plasmă legați de proteine de transport (planșa 6). hGH se leagă de GH-binding protein (GHBP), cu structură similară cu a fragmentului extracelular al
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
mesageri secunzi ce se vor finaliza prin stimularea mecanismelor implicate în fenomene de creștere și diferențiere (planșa 5). 1.2.1.3. Proteine de transport Atât hGH, cât și factorii insulin like circulă în plasmă legați de proteine de transport (planșa 6). hGH se leagă de GH-binding protein (GHBP), cu structură similară cu a fragmentului extracelular al receptorului său. GHBP joacă rol de tampon pentru acțiunile GH. Obezii au un nivel mai mic de GH liber circulant, deoarece GHBP e crescută
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
diafiza, alcătuită preponderent din os compact și care conține măduvă osoasă. Cele două epifize sunt anatomic separate de diafiză pe parcursul întregii perioade de creștere printr-o regiune neosificată, cunoscută sub numele de cartilagiu epifizar, platou epifizar sau cartilagiu de creștere (planșa 7). Cartilagiul epifizar este alcătuit din celule cartilaginoase sau condrocite, având capacitatea de a prolifera. Astfel, diafiza poate fi considerată o zonă osificată înconjurată de țesut cartilaginos: cartilagiul articular, care se continuă în spațiul de separare dintre epifiză și diafiză
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
celule cartilaginoase sau condrocite, având capacitatea de a prolifera. Astfel, diafiza poate fi considerată o zonă osificată înconjurată de țesut cartilaginos: cartilagiul articular, care se continuă în spațiul de separare dintre epifiză și diafiză cu cartilagiul de creștere sau epifizar (planșa 7). Din punct de vedere histologic, cartilagiul epifizar este alcătuit din mai multe straturi celulare. Un prim strat periferic sau proximal este format din condroblaste imature. Cu cât se avansează mai spre profunzime sau distal, condroblastele suferă un proces de
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
cea mai profundă, condrocitele hipertrofice ale cartilagiului de creștere sunt invadate vascular, lizate și înlocuite cu osteocite, care vor promova procesul de sinteză colagenică și osificare (regiune de graniță între cartilagiul epifizar și regiunea diafizară, cunoscută sub numele de metafiză) (planșa 7, cu roz). În consecință, alungirea oaselor tubulare are loc la polul proximal al cartilagiilor epifizare, datorită diferențierii, proliferării și creșterii în dimensiuni a celulelor condrocitare. Alungirea cartilagiului de creștere începe așadar de la nivelul unui strat inițial proximal de celule
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
de tip rahitism apărute în cazul deficitului sever de vitamină D . Efectele axei somatotrope la nivelul cartilagiului de creștere Hormonii axei somatotrope sunt esențiali în stimularea alungirii cartilagiilor de creștere. Le nivel condrocitar, hGH acționează în tandem cu IGF-I (planșa 8). Astfel, condroblastele posedă receptori pentru hGH. Sub acțiunea hGH, condroblastele suferă un proces de diferențiere, transformându-se în precondrocite și dobândind capacitatea de a sintetiza IGF-I. Tot sub acțiunea hGH, precondrocitele exprimă receptori pentru IGF-I, transformându-se
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
hipotalamică a secreției de GH Secreția de GH este sub controlul direct a doi hormoni peptidici hipotalamici, GH releasing hormone, sau GHRH, și somatostatina, la care se adaugă un al treilea hormon, cu rol predominant secretagog, GH relina (figura 7, planșa 9). GHRH și somatostatina sunt secretați de neuronii hipotalamici parvocelulari. Terminațiile lor axonale eliberează produșii de neurosecreție la nivelul sistemului port hipotalamo-hipofizar, care străbate tija hipotalamo-hipofizară, recapilarizându-se printre celulele hipofizei anterioare (pituicite). La nivel hipofizar, GHRH și somatostatina acționează pe
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
parvocelulari. Terminațiile lor axonale eliberează produșii de neurosecreție la nivelul sistemului port hipotalamo-hipofizar, care străbate tija hipotalamo-hipofizară, recapilarizându-se printre celulele hipofizei anterioare (pituicite). La nivel hipofizar, GHRH și somatostatina acționează pe receptori membranari specifici, modulând secreția și eliberarea de GH(planșele 9, 10). a. Hormoni implicați direct în reglarea centrală a secreției de GH Growth hormone releasing hormone (GHRH, somatoliberina) este un polipeptid secretat de neuroni parvocelulari situați în nucleul arcuat și ventromedial. GHRH este secretat în două izoforme, dintre care
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
situați în nucleul arcuat și ventromedial. GHRH este secretat în două izoforme, dintre care cea mai bogat reprezentată e cea de 44 aminoacizi (figura 7). GHRH se leagă de receptorul său situat pe membrana celulelor hipofizare somatotrope. Receptorul pentru GHRH (planșa 9) face parte din superfamilia receptorilor cu șapte domenii transmembranare, care activează adenilat ciclaza prin intermediul proteinelor G. Pentru activarea receptorului pentru GHRH sunt necesari doar primii 29 de aminoacizi din structura sa aminoterminală. GHRH stimulează atât transcripția de GH, cât
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
stimulează atât transcripția de GH, cât și eliberarea de GH din granulele de secreție în circulația generală. GH relina este un factor reglator al secreției de GH în literatura de specialitate. GH relina e secretată la nivelul celulelor mucoasei gastrice (planșa 9), dar și de neuroni hipotalamici din nucleul arcuat, precum și de celule hipofizare somatotrope, lactotrope și tireotrope. GH relina influențează așadar secreția de GH prin mecanisme endocrine (sursa fiind hormonul circulant sanguin), dar și neurocrine, paracrine (secreție locală, de către celulele
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
circulant sanguin), dar și neurocrine, paracrine (secreție locală, de către celulele hipofizare) și chiar autocrine (hormon secretat de celulele somatotrope, influențând de asemenea activitatea lor). GH relina acționează pe un receptor specific membranar receptorul secretagog pentru GH (GH secretagogue receptor, GHS-R) (planșa 9). GH relina stimulează eliberarea de GH, potențând acțiunea GHRH, dar acțiunea sa este strict dependentă de o bună funcționare a GHRH, efectele GH relinei dispărând complet în absența GHRH. Somatostatina (somatotropin release-inhibitory factor, SRIF) este un tetradecapeptid care conține
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]