4,340 matches
-
colposcopice va scădea între 40-60%. Deși aceasta se traduce în scăderea cheltuielilor pentru programele de prevenție secundară se așteaptă și o serie de efecte negative. Performanțele screening-ului citologic se vor degrada pentru că triajul este cu atât mai performant cu cât prevalența leziunilor severe este mai mare, iar criteriile de apreciere a pacientelor care necesită o monitorizare complementară vizează leziunile HSIL și nu ASCUS sau LSIL. Descreșterea proporției între leziuni cu potențial oncogen și cele inflamatorii sau reactive va face și mai
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
Este discutabil dacă registrul trebuie menținut de rețeaua de epidemiologie sau de cea de oncologie, pentru că trebuie să înregistreze și incidența leziunilor CIN, a verucilor ano-genitale (în cazul administrării vaccinului tetravalent), a cazurilor de cancer de col invaziv și a prevalenței genotipurilor HPV la persoanele cu leziunile menționate. Evaluarea incidenței infecțiilor persistente HPV 16/18 și a leziunilor rezultate este importantă după implementarea vaccinării generalizate pentru că aceștia sunt markerii surogat pentru eficiența vaccinului (Harper D. și colab, 2006). De asemenea, monitorizarea
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
al infecției HPV (Delere Y. și colab., 2007). Diferențele între țări, în ceea ce privește infrastructura alocată controlului, fac dificil de translat opțiunile adoptate în alte țări la realitatea din România. Care ar fi aspectele majore de monitorizat în cazul țării noastre unde prevalența cancerului asociat infecției HPV este atât de ridicată? Nivelul anticorpilor protectori la vaccinate. Titrul anticorpilor protectori este sensibil mai mare post-vaccinare decât după infecția naturală și acesta reprezintă un indicator al completării schemei de trei doze administrate la intervalele recomandate
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
seroepidemiologice pot furniza o estimare a procentului populației vaccinate în lipsa unui registru adecvat. De asemenea, aceste anchete - pe grupe de vârstă și sex - pot sesiza modificări în circulația genotipurilor HPV incluse în vaccin, măsura în care alte genotipuri devin prevalente. Prevalența ADN HPV. Incidența infecției HPV crește rapid în primii ani după debutul activității sexuale. Efectuarea unor anchete privind prevalența ADN HPV la adolescentele vaccinate ajunse în școala secundară este mai dificil de realizat decât investigația seroepidemiologică. Totuși, atunci când există ocazia
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
de vârstă și sex - pot sesiza modificări în circulația genotipurilor HPV incluse în vaccin, măsura în care alte genotipuri devin prevalente. Prevalența ADN HPV. Incidența infecției HPV crește rapid în primii ani după debutul activității sexuale. Efectuarea unor anchete privind prevalența ADN HPV la adolescentele vaccinate ajunse în școala secundară este mai dificil de realizat decât investigația seroepidemiologică. Totuși, atunci când există ocazia colectării unor probe cervico-vaginale sau de urină. Aceste anchete pot semnala efectul vaccinării asupra prevenirii infecției persistente și diseminarea
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
comparabilă ca sensibilitate și specificitate cu HC 2. SCREENING-ul DUBLU Studiile europene au evaluat sensibilitatea și specificitatea diagnosticului ADN HPV în raport cu citologia sau împreună cu citologia în eficiența screeningului leziunilor precanceroase. Deși rezultatele variază în raport cu tehnica moleculară folosită și în raport cu prevalența infecției se poate spune că screening-ul cu HC2 are o sensibilitate de 96% și specificitate de 92%, iar screening-ul Pap are sensibilitatea 63% și specificitatea 96%. Principala indicație clinică a detecției ADN HPV este de a diferenția femeile cu risc
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
cu primeri cu spectru larg SPF(10) și, ulterior cu primerii TS-HPV-16- și TS-HPV-18 PCR. Astfel a fost descoperit un număr adițional de probe pozitive, noul algoritm reprezentând un progres în analiza infecției HPV (Perrons C. și colab., 2005). Diagnosticul prevalenței ADN HPV este util pentru urmărirea impactului timpuriu al vaccinării anti HPV. Impactul clinic (reducerea incidenței cancerului) nu va fi imediat, ci, cel mai optimist, la 20 ani de la inițierea programului de vaccinare, când fetițele vaccinate vor trece de 30
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
rapid a fost rezultatul unei largi campanii de marketing în care s-au remarcat organizații feminine cu mare autoritate pe lângă factorii de decizie, chiar în Congresul american. Opțiunea României de-a introduce vaccinarea generalizată a avut suport numai datele de prevalență a cancerului de col. Programul de screening citologic, cealaltă opțiune profilactică majoră, nu a fost capabil să ofere date privind prevalența leziunilor precanceroase. Studiile publicate asupra prevalenței infecției HPV cu genotipurile cu risc înalt se referă la serii mici și
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
de decizie, chiar în Congresul american. Opțiunea României de-a introduce vaccinarea generalizată a avut suport numai datele de prevalență a cancerului de col. Programul de screening citologic, cealaltă opțiune profilactică majoră, nu a fost capabil să ofere date privind prevalența leziunilor precanceroase. Studiile publicate asupra prevalenței infecției HPV cu genotipurile cu risc înalt se referă la serii mici și la paciente ale clinicilor de obstetrică-ginecologie, fără loturi control pentru populația generală. Această argumentare precară a deciziei administrative de a vaccina
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
Opțiunea României de-a introduce vaccinarea generalizată a avut suport numai datele de prevalență a cancerului de col. Programul de screening citologic, cealaltă opțiune profilactică majoră, nu a fost capabil să ofere date privind prevalența leziunilor precanceroase. Studiile publicate asupra prevalenței infecției HPV cu genotipurile cu risc înalt se referă la serii mici și la paciente ale clinicilor de obstetrică-ginecologie, fără loturi control pentru populația generală. Această argumentare precară a deciziei administrative de a vaccina a determinat obiecții din partea epidemiologilor avizați
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
tipurile HPV oncogene și, în primul rând, a cancerului de col. Deoarece infecția HPV este ubicvitară și asimptomatică, iar consecințele ei oncologice nu devin evidente decât după mulți ani, monitorizarea programelor de vaccinare ridică probleme delicate. Infecția HPV are o prevalență ridicată la femeile tinere iar prevenirea ei poate conduce la scăderea incidenței cancerului de col și mortalității asociate. Existența a două vaccinuri pe piață nu reprezintă soluția ideală pentru profilaxie. Multe vaccinuri de generație nouă sunt în studiu și promit
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
femeile care alăptează nu ridică probleme de efecte adverse. Datele privind vaccinarea subiecților infectați HIV sunt insuficiente. Opțiunea pentru unul sau altul din cele două vaccinuri HPV existente trebuie să se bazeze pe evaluarea unui număr de factori între care: - prevalența cancerului de col, a altor cancere ano-genitale, a verucilor ano-genitale; - vârsta populației care urmează să fie vaccinată (adolescente 9-13 ani sau mai vârstnice); - modalitatea de administrare și de cuprindere în campaniile de vaccinare, - prețul de achiziție; - realizarea condițiilor specifice de
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
unor registre, cu menținere pe termen lung, care să probeze administrarea și evaluarea efectelor vaccinării. Ca pentru oricare nou vaccin, monitorizarea efectelor adverse trebuie atent supravegheată. Se recomandă stabilirea unor cohorte de vaccinate care să servească stabilirii efectelor vaccinării asupra prevalenței genotipurilor HPV, asupra incidenței leziunilor precanceroase, asupra incidenței cancerului și mortalității asociate. Menținerea acestor registre poate dura câteva decade. Mesajele de educație sanitară și notificarea consimțământului pacientelor sau părinților trebuie adaptate contextului cultural și nivelului diferitelor categorii sociale care urmează
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
care vorbește într-un eseu mai recent despre "judecata prin presă" caracteristică "culturilor rușinii". Simplificând la maximum, culturile occidentale, catolice și protestante, sunt culturi ale vinovăției, individualiste, citadine, bazate pe responsabilitate. Cele ale rușinii sunt culturile colectiviste, rurale, bazate pe prevalența judecății colective asupra idividului și pe acceptarea autorității exterioare în detrimentul liberului arbitru individual. În eseul lui Ioan Pânzaru care avertiza de altfel că asemenea categorii nu se găsesc niciodată în stare pură, societatea românescă era încadrată, cu maximă atenție, de
Cum am spânzurat-o pe Emma Bovary by Doina Jela [Corola-publishinghouse/Science/937_a_2445]
-
veleități tehnocrato-meritocratice și vechea gardă aservită dogmelor staliniste), la dizidența intelectualilor și a mișcărilor muncitorești și la decizia lui Gorbaciov de a abandona Europa Centrală și de Est. Acest argument poate fi folosit și în cazul României. Diferența este, însă, prevalența factorilor exogeni. În ceea ce privește factorii endogeni, inabilitatea nomenclaturii comuniste de a iniția reforme și, mai ales, de a-l împiedica pe Ceaușescu în a organiza nefericitul miting din 21 decembrie în București au precipitat căderea regimului și sfârșitul violent al cuplului
1989-2009. Incredibila aventură a democraţiei după comunism by Lavinia Stan, Lucian Turcescu [Corola-publishinghouse/Science/882_a_2390]
-
Aceste scoruri ar putea să fie dificil de interpretat în sine. Însă ele indică, fără îndoială, că prolema corupției în regiune este ceva mai mult decât impresiile unor călători occidentali care nu respecta normele culturale ale locului. În viziunea mea, prevalența continuă a corupției indică eșecul sistemelor judiciare din regiune. În Romania, justiția nu are capacitatea sau voința de a contracara corupția nici chiar la nivelele cele mai înalte ale guvernului. Caracterul generalizat al corupției din regiune coincide cu îngrijorarea mea
1989-2009. Incredibila aventură a democraţiei după comunism by Lavinia Stan, Lucian Turcescu [Corola-publishinghouse/Science/882_a_2390]
-
apropiat. În ceea ce privește problemele asociate migrației, este dificil să le anticipam, de vreme ce nu cunoaștem cu precizie câți români trăiesc în străinătate. Dificultățile estimării acestor numere rezultă în parte din natura problemei (deoarece trebuie să "numărăm" oameni care nu sunt prezenți aici). Prevalența migrației circulare și chiar a celei navetiste complică acest proces încă și mai mult. Estimările pe care le avem sunt foarte grosolane, dar se bănuiește că migranții ar reprezenta cam 20 până la 30% din întreaga forță de muncă. Câteva dintre
1989-2009. Incredibila aventură a democraţiei după comunism by Lavinia Stan, Lucian Turcescu [Corola-publishinghouse/Science/882_a_2390]
-
perioadă [263] se considera chiar că rata de declin a funcției renale la acești pacienți ar putea fi atribuită în totalitate vârstei. Această „inocență renală” (Ritz) a T2DM s-a pierdut în ultimii ani datorită creșterii dramatice a incidenței și prevalenței acestei boli, care a devenit prima cauză a IRCT; cea mai probabilă cauză pare creșterea duratei de supraviețuire a pacienților cu T2DM (de regulă vârstnici și multitarați), ca urmare a progresului medical; prin analogie, acest proces poate fi asemănat cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
95% CI=1,18-7,34). Într-un alt studiu prospectiv, efectuat pe o cohortă de 939 de pacienți cu T1DM, MA a fost semnificativ asociată după 10 ani, ca factor independent, cu mortalitatea cardioavasculară, alături de vârstă, fumat și prezența proteinuriei. Prevalența MA în populația tânără cu T1DM este variabilă, între 4-21%, fiind mai crescută la vârstele mici [151] (Tab. II-1). Aceste variații au fost puse pe seama diferențelor de vârstă medie, durată a T1DM, componență etnică și proceduri de screening utilizate. S-
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
4-21%, fiind mai crescută la vârstele mici [151] (Tab. II-1). Aceste variații au fost puse pe seama diferențelor de vârstă medie, durată a T1DM, componență etnică și proceduri de screening utilizate. S-a constatat, totodată, o scădere reală în timp a prevalenței MA la această categorie de pacienți, pe durata derulării studiilor. Prevalența MA la diferitele grupuri de vârstă demonstreză o creștere bruscă a acesteia în jurul vârstei de 14 ani, probabil corelată cu instalarea pubertății [150]. Rămâne controversat dacă durata T1DM per
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
variații au fost puse pe seama diferențelor de vârstă medie, durată a T1DM, componență etnică și proceduri de screening utilizate. S-a constatat, totodată, o scădere reală în timp a prevalenței MA la această categorie de pacienți, pe durata derulării studiilor. Prevalența MA la diferitele grupuri de vârstă demonstreză o creștere bruscă a acesteia în jurul vârstei de 14 ani, probabil corelată cu instalarea pubertății [150]. Rămâne controversat dacă durata T1DM per se este un factor de risc pentru apariția MA. În aceste
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
controlului metabolic, cel mai important parametru de prognostic pentru apariția complicațiilor și mortalitatea de cauză generală. În ce privește morbiditatea cardio-vasculară, MA pare a fi un factor de risc independent față de ateroscleroză. 2.1.2. MA ca marker de risc în T2DM. Prevalența MA la descoperirea T2DM, de 10-40%, ca și faptul că aceasta nu este influențată semnificativ de echilibrarea metabolică (spre deosebire de T1DM) poate rezulta din incertitudinea asupra momentului de debut al T2DM. Pe de altă parte, factorii de morbiditate asociați frecvent la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
T1DM) poate rezulta din incertitudinea asupra momentului de debut al T2DM. Pe de altă parte, factorii de morbiditate asociați frecvent la acești pacienți (HTA, insuficiența cardiacă, infecțiile urinare etc.) interferează cu diagnosticul MA, ceea ce ar putea explica aparenta discordanță între prevalența relativ mare a MA (asemănătoare cu cea din T1DM) și prevalența leziunilor renale caracteristice BDR, care este mult mai redusă, nedepășind 8% în populațiile caucaziene [200]. MA ca factor de risc cardio-vascular Este semnificativ că, din punct de vedere epidemiologic
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
Pe de altă parte, factorii de morbiditate asociați frecvent la acești pacienți (HTA, insuficiența cardiacă, infecțiile urinare etc.) interferează cu diagnosticul MA, ceea ce ar putea explica aparenta discordanță între prevalența relativ mare a MA (asemănătoare cu cea din T1DM) și prevalența leziunilor renale caracteristice BDR, care este mult mai redusă, nedepășind 8% în populațiile caucaziene [200]. MA ca factor de risc cardio-vascular Este semnificativ că, din punct de vedere epidemiologic, s-a demonstrat că MA asociată cu T2DM aduce un exces
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
Tab. II-3), doar HTA și lipidele plasmatice s-au dovedit a fi semnificativ asociate cu MA în majoritatea studiilor finalizate în ultimii 10 ani. 2.2. Asocierea dintre MA, sindromul dismetabolic și morbi-mortalitatea cardio-vasculară. Un studiu recent [93] a evaluat prevalența sindromului X, conform criteriilor OMS, într-o populație caucaziană formată din familii ale pacienților cu T2DM; rezultatele au demonstrat existența acestuia la membrii familiilor, astfel: 10%, pentru subiecții cu toleranță normală la glucoză; aproximativ 50%, pentru pacienții cu scădere a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]