1,923 matches
-
lungime de 2-3 cm atât la nivelul jejunului cât și la nivelul ductului pancreatic. Pasul 8 - Hepaticojejunoanastomoza Această anastomoză se efectuează cu fire separate de 4/0, monofilament, lent resorbabil, la aproximativ 10-15 cm de anastomoza pancreatică, pentru a minimiza refluxul biliar către pancreas (fig. 312-314). Pentru această anastomoză se utilizează rareori stentarea, chiar dacă diametrul căii biliare principale este scăzut. Pasul 9 - Gastro sau duodenojejunoanastomoza Gastro sau duodenoanastomoza se realizează precolic, la aproximativ 50 cm de anastomoza biliară, în manieră termino-laterală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
asemenea, există pericolul congelării în conductele de transport deoarece temperatura de solidificare este de 12oC. Până la temperaturi de 200oC încălzirea cu difil lichid se realizează fără pierderi apreciabile prin vaporizare. În intervalul 200250oC instalația trebuie prevăzută cu condensator de reflux. Pentru a obține temperaturi mai ridicate se poate lucra cu lichide sub presiune, dar este preferabilă încălzirea cu vapori ai lichidelor organice. Dezavantajele principale ale lichidelor organice sunt tendința de descompunere la temperaturi mari, pericolul de explozie în prezența apei
Reactoare în industria chimică organică. Îndrumar de proiectare by Eugen Horoba, Sofronia Bouariu, Gheorghe Cristian () [Corola-publishinghouse/Science/91785_a_93066]
-
<contenta> CUPRINS CURS 1 1. TULBURĂRILE MOTORII ESOFAGIENE Acalazia cardiei Spasmul difuz esofagian 2. TUMORILE ESOFAGIENE MALIGNE Carcinomul scuamos Adenocarcinomul CURS 2 1. BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN 2. ESOFAGUL BARRETT CURS 3 1. Hernia hiatală 2. Diverticulii esofagieni CURS 4 ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL Etiopatogenie Clasificare Tablou clinic Examen paraclinic Diagnostic pozitiv Diagnostic diferențial Complicații Hemoragia digestivă superioară Perforația Stenoza pilorică Degenerarea malignă a ulcerului gastric
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
ponderală Durerea toracică non-cardiacă, cu sediul retrosternal, caracter constrictiv și iradiere spre gât, umeri și uneori brațe, este de multe ori dificil de diferențiat de durerea din angina pectorală; este secundară unei tulburări de motilitate esofagiană (spasm difuz) sau/și refluxului gastric acid. Testul cel mai fidel de diagnostic al durerii toracice non-cardiace datorate BRGE este monitorizarea pH-ului esofagian. Manifestările din sfera ORL sunt secundare refluxului acid în orofaringe ca urmare a incompetenței sfincterului esofagian superior și a unor tulburări
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
din angina pectorală; este secundară unei tulburări de motilitate esofagiană (spasm difuz) sau/și refluxului gastric acid. Testul cel mai fidel de diagnostic al durerii toracice non-cardiace datorate BRGE este monitorizarea pH-ului esofagian. Manifestările din sfera ORL sunt secundare refluxului acid în orofaringe ca urmare a incompetenței sfincterului esofagian superior și a unor tulburări în reflexele esofago-glotic și faringo-glotic. III. Simptome datorate complicațiilor: disfagie, durere retrosternală sau hemoragie digestivă (în prezența esofagitei sau stenozei peptice), tuse și hemoptizie (pneumopatie prin
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
sau o altă boală severă care necesită unele explorări endoscopice și radiologice ce nu suferă amânare. Explorari diagnostice Examenul radiologic baritat are valoare diagnostică redusă; poate evidenția existența unei hernii hiatale, a unei tulburări motorii esofagiene, a unei complicații a refluxului (stenoză) sau a unei staze gastrice. Indicația majoră a examenului radiologic ca explorare inițială este prezența disfagiei la un bolnav cu simptome tipice de RGE. Monitorizarea pH-ului esofagian considerată până recent ca “standardul de aur“ pentru diagnosticul BRGE, și-
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
cu ajutorul unui electrod de sticlă sau antimoniu plasat pe cale nazală la 5 cm deasupra SEI și conectat unui sistem de înregistrare purtat de bolnav în timpul activității sale zilnice, datele culese fiind apoi analizate de computer (sistem Holter). Un episod de reflux se definește prin scăderea pHului esofagian sub 4 (normal, pH-ul esofagian este mai mare sau egal cu 6). Normal, limita superioară a expunerii totale a esofagului la un pH mai mic de 4 este de 5%, numărul total al
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
prin scăderea pHului esofagian sub 4 (normal, pH-ul esofagian este mai mare sau egal cu 6). Normal, limita superioară a expunerii totale a esofagului la un pH mai mic de 4 este de 5%, numărul total al episoadelor de reflux este mai mic de 50, iar numărul episoadelor de reflux mai lungi de 5 min este inferior sau egal cu 3. Evaluarea refluxului duodeno-gastro-esofagian (“refluxul alcalin”), este efectuată prin bilimetrie, care constă în măsurarea concentrației de bilirubină intragastrică și intraesofagiană
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
este mai mare sau egal cu 6). Normal, limita superioară a expunerii totale a esofagului la un pH mai mic de 4 este de 5%, numărul total al episoadelor de reflux este mai mic de 50, iar numărul episoadelor de reflux mai lungi de 5 min este inferior sau egal cu 3. Evaluarea refluxului duodeno-gastro-esofagian (“refluxul alcalin”), este efectuată prin bilimetrie, care constă în măsurarea concentrației de bilirubină intragastrică și intraesofagiană cu ajutorul unei sonde fibrooptice miniaturizate conectate unui spectrofotometru. Manometria esofagiana
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
a esofagului la un pH mai mic de 4 este de 5%, numărul total al episoadelor de reflux este mai mic de 50, iar numărul episoadelor de reflux mai lungi de 5 min este inferior sau egal cu 3. Evaluarea refluxului duodeno-gastro-esofagian (“refluxul alcalin”), este efectuată prin bilimetrie, care constă în măsurarea concentrației de bilirubină intragastrică și intraesofagiană cu ajutorul unei sonde fibrooptice miniaturizate conectate unui spectrofotometru. Manometria esofagiana nu are valoare diagnostică pentru un bolnav cu BRGE, neexistând o corelație între
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
la un pH mai mic de 4 este de 5%, numărul total al episoadelor de reflux este mai mic de 50, iar numărul episoadelor de reflux mai lungi de 5 min este inferior sau egal cu 3. Evaluarea refluxului duodeno-gastro-esofagian (“refluxul alcalin”), este efectuată prin bilimetrie, care constă în măsurarea concentrației de bilirubină intragastrică și intraesofagiană cu ajutorul unei sonde fibrooptice miniaturizate conectate unui spectrofotometru. Manometria esofagiana nu are valoare diagnostică pentru un bolnav cu BRGE, neexistând o corelație între presiunea bazală
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
esofagectomia); dacă tumora nu este rezecabilă și în prezența metastazelor, tratamentul paliativ (endoprotezare, terapie cu laser, dilatare etc) este similar carcinomului celular scuamos, cu mențiunea că adenocarcinomul este mai puțin sensibil la radioterapie și chimioterapie. CURS 2 1. BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN Cadru nosologic. Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) reprezintă totalitatea simptomelor produse de refluxul conținutului gastric în esofag. Refluxul gastroesofagian (RGE) este trecerea unei părți a conținutului gastric în esofag; poate fi fiziologic și patologic . Esofagita de reflux reprezintă o
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
și în prezența metastazelor, tratamentul paliativ (endoprotezare, terapie cu laser, dilatare etc) este similar carcinomului celular scuamos, cu mențiunea că adenocarcinomul este mai puțin sensibil la radioterapie și chimioterapie. CURS 2 1. BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN Cadru nosologic. Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) reprezintă totalitatea simptomelor produse de refluxul conținutului gastric în esofag. Refluxul gastroesofagian (RGE) este trecerea unei părți a conținutului gastric în esofag; poate fi fiziologic și patologic . Esofagita de reflux reprezintă o complicație a RGE și presupune leziuni
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
cu laser, dilatare etc) este similar carcinomului celular scuamos, cu mențiunea că adenocarcinomul este mai puțin sensibil la radioterapie și chimioterapie. CURS 2 1. BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN Cadru nosologic. Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) reprezintă totalitatea simptomelor produse de refluxul conținutului gastric în esofag. Refluxul gastroesofagian (RGE) este trecerea unei părți a conținutului gastric în esofag; poate fi fiziologic și patologic . Esofagita de reflux reprezintă o complicație a RGE și presupune leziuni inflamatorii ale mucoasei esofagiene (BRGE erozivă). Alți termeni
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
similar carcinomului celular scuamos, cu mențiunea că adenocarcinomul este mai puțin sensibil la radioterapie și chimioterapie. CURS 2 1. BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN Cadru nosologic. Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) reprezintă totalitatea simptomelor produse de refluxul conținutului gastric în esofag. Refluxul gastroesofagian (RGE) este trecerea unei părți a conținutului gastric în esofag; poate fi fiziologic și patologic . Esofagita de reflux reprezintă o complicație a RGE și presupune leziuni inflamatorii ale mucoasei esofagiene (BRGE erozivă). Alți termeni care merită să fie reținuți
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN Cadru nosologic. Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) reprezintă totalitatea simptomelor produse de refluxul conținutului gastric în esofag. Refluxul gastroesofagian (RGE) este trecerea unei părți a conținutului gastric în esofag; poate fi fiziologic și patologic . Esofagita de reflux reprezintă o complicație a RGE și presupune leziuni inflamatorii ale mucoasei esofagiene (BRGE erozivă). Alți termeni care merită să fie reținuți: 1) “boala de reflux endoscopic negativă” (BRGE nonerozivă) pentru cazurile care satisfac definiția BRGE, dar care nu prezintă modificări
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
trecerea unei părți a conținutului gastric în esofag; poate fi fiziologic și patologic . Esofagita de reflux reprezintă o complicație a RGE și presupune leziuni inflamatorii ale mucoasei esofagiene (BRGE erozivă). Alți termeni care merită să fie reținuți: 1) “boala de reflux endoscopic negativă” (BRGE nonerozivă) pentru cazurile care satisfac definiția BRGE, dar care nu prezintă modificări ale mucoasei esofagiene la examenul endoscopic; 2) “BRGE cu manifestări extraesofagiene” descrie procesul patologic secundar RGE în alte organe decât esofagul. Epidemiologie (Tabel I). Incidența
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
cu manifestări extraesofagiene” descrie procesul patologic secundar RGE în alte organe decât esofagul. Epidemiologie (Tabel I). Incidența reală a BRGE nu este cunoscută cu exactitate, întrucât există numeroase cazuri asimptomatice și altele cu manifestări atipice. În ansamblu, masa bolnavilor cu reflux se prezintă ca un ”iceberg”, cea mai mare parte a acestora, cu simptome blânde și sporadice, nu consultă medicul și în felul acesta rămâne necunoscută. Mai frecventă în țările dezvoltate, BRGE este rară în țările în curs de dezvoltare, astfel încât
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
de apariția RGE prin următoarele mecanisme: a) relaxarea tranzitorie a SEI (RTSEI) este o relaxare completă a sfincterului, care nu este declanșată de deglutiție și reprezintă cauza majoră a RGE atât “fiziologic” cât și “patologic”; mai mult, ea explică de ce refluxul apare și la cei la care presiunea bazală a SEI este normală ; b) răspuns adaptativ anormal al SEI la creșterea presiunii intraabdominale (presiunea intragastrică depășind pe cea a SEI); c) SEI hipotensiv: o presiune bazală a SEI mai mică de
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
care favorizează RGE. 3. Unghiul His format la unirea esofagului cu stomacul este, în mod normal, ascuțit și are rol de clapă care se opune returnării conținutului gastric în esofag; un unghi His lărgit își pierde rolul de prevenire a refluxului. 4. Pliurile mucoasei gastrice la nivelul joncțiunii esogastrice alcătuesc o “frână” cu rol în prevenirea RGE . II. Clearance-ul esofagian definește capacitatea esofagului de a curăți materialul refluat și se realizează prin trei mecanisme: 1) activitatea motorie (undele peristaltice esofagiene); 2
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
gastric refluat în esofag fiind semnificativ redusă. III. Întârzierea evacuării gastrice - urmare a unei tulburări a motilității gastroduodenale - determină distensie gastrică postprandială care declanșează prin reflex vagal relaxarea tranzitorie a SEI, consecința fiind returnarea conținutului gastric în esofag. IV. Conținutul refluxului poate fi acid, alcalin și mixt. Agresivitatea materialului refluat în esofag este în principal legată de prezența și concentrația HCl; suprimarea secreției acide cu doze mari de inhibitori ai pompei de protoni antrenează dispariția simptomelor și leziunilor la majoritatea bolnavilor
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
ulcer, stenoză sau epiteliu Barrett. Histologic, modificarea esențială este lărgirea zonei bazale care depășește 15% din grosimea epiteliului esofagian. Existența unui infiltrat celular cu polinucleare în lamina propria și epiteliu indică prezența esofagitei ca formă distinctă de modificările induse de reflux. I. Simptomele tipice ale BRGE sunt pirozisul și regurgitația acidă. 1. Pirozisul reprezintă cea mai obișnuită manifestare clinică a refluxului; este descris de bolnav ca o senzație de arsură retrosternală, care apare mai frecvent după mese (la 3060 min), sau
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
unui infiltrat celular cu polinucleare în lamina propria și epiteliu indică prezența esofagitei ca formă distinctă de modificările induse de reflux. I. Simptomele tipice ale BRGE sunt pirozisul și regurgitația acidă. 1. Pirozisul reprezintă cea mai obișnuită manifestare clinică a refluxului; este descris de bolnav ca o senzație de arsură retrosternală, care apare mai frecvent după mese (la 3060 min), sau când bolnavul se apleacă înainte, sau când stă culcat la orizontală; se calmează la administrarea de antiacide. Pirozisul este prezent
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
de arsură retrosternală, care apare mai frecvent după mese (la 3060 min), sau când bolnavul se apleacă înainte, sau când stă culcat la orizontală; se calmează la administrarea de antiacide. Pirozisul este prezent la cel puțin 75% dintre bolnavii cu reflux, dar frecvența apariției sale nu se corelează cu severitatea BRGE. Mecanismul de producere a pirozisului nu este bine stabilit, frecvența și intensitatea acestuia necorelându-se cu severitatea leziunilor evidențiate endoscopic sau cu durata expunerii acide determinată prin monitorizarea pH-ului esofagian
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
dureri precordiale prezintă dovezi clare pentru diagnosticul BRGE. Manifestările pulmonare ale BRGE sunt secundare fie microaspirației pulmonare a conținutului gastric acid care produce lezarea mucoasei și infecție secundară, fie unui reflex de bronhoconstricție mediat vagal indus prin iritația esofagului de refluxul acid. Durerea toracică non-cardiacă, cu sediul retrosternal, caracter constrictiv și iradiere spre gât, umeri și uneori brațe, este de multe ori dificil de diferențiat de durerea din angina pectorală; este secundară unei tulburări de motilitate esofagiană (spasm difuz) sau/și
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]