4,011 matches
-
cei ce refuză intervenția chirurgicală se poate tenta un drenaj permanent biventriculo-peritoneal cu conector în „Y”. Ca variante chirurgicale în abordarea chisturilor coloide se regăsesc: - Abordul neuroendoscopic, de rezecție a chistului coloidal - procedură sigură și eficientă, de prima intenție în rezecția majorității chisturilor (fig. 4.156). - Tehnicile microrchirurgicale stereotactice, care au câștigat teren la ora actuală, în comparație cu tehnicile clasice de abord transcranian; aspectul hiperdens pe CT sau în RMN, sugestiv pentru o vâscozitate crescută a conținutului chistic, cât și capsula fibroasa
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
fig. 4.157), deși poate exista o oarecare captare la nivelul capsulei. Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu chistul epidermoid sau dermoid, chistul arahnoidian, coloid, chistul pungii Rathke sau alte tumori chistice. Atitudinea terapeutică Tratamentul este în principal chirurgical, scopul fiind rezecția completă a chistului, deși este destul de dificil de realizat tehnic având în vedere aderența realizată de pereții chistului la structurile adiacente. Tehnic se poate realiza aspirația simplă a chistului, marsupializarea pereților chistului sau drenajul în spațiul subarahnoidian. Au fost raportate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de realizat tehnic având în vedere aderența realizată de pereții chistului la structurile adiacente. Tehnic se poate realiza aspirația simplă a chistului, marsupializarea pereților chistului sau drenajul în spațiul subarahnoidian. Au fost raportate recidive ale chistului la 4-14 ani de la rezecția completă a acestuia. Radioterapia nu prezintă indicație în acest caz având în vedere caracterul benign. Chimioterapia nu a fost utilizată până în prezent [4]. TUMORILE DE REGIUNE PINEALĂ IOAN ȘTEFAN FLORIAN, CLAUDIU MATEI Regiunea pineală, a suscitat întotdeauna un interes deosebit
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
infecții, ataxie cerebeloasă), motive care îndepărtează mulți chirurgi de la strategia unei cure radicale a tumorii, opțiunea multora fiind cura subtotală, drenaj-ventriculo-peritoneal și radioterapie/radiochirurgie adjuvantă sau chimioterapie la copii sub 3 ani. În opinia noastră scopul trebuie să fie întotdeauna rezecția chirurgicală completă a tumorii, dar nu ca scop în sine, factorul decisiv fiind calitatea vieții postoperatorii. De aceea, în situațiile în care intraoperator constatăm porțiuni de tumoră aderente de structuri neurovasculare și care nu se disecă facil, preferăm ablația cvasitotală
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
implică o retracție parietală importantă cu riscul lezării venelor de drenaj. Abordul a fost treptat depășit în preferințele chirurgilor de cele prezentate mai sus [17]. 5. Neuroendoscopia a câștigat în ultimii ani un rol din ce în ce mai important în special în controlul rezecției tumorale în regiunile situate câmpului operator oferit de microscop (așa numita vedere „după colț”). Intervențiile microchirurgicale asistate endoscopic au îmbunătățit mult gradul de rezecabilitate al tumorilor de regiune pineală, contribuind de asemenea la reducerea morbidității și mortalității. RADIOCHIRURGIA STEREOTACTICĂ GAMMA-KNIFE
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în excizia sub microscopul operator al acestora printr-o craniotomie (deschidere a cutiei craniene). Conform literaturii, îndepărtarea completă a unei malformații arterio-venoase cerebrale poate necesita de la una la 5 intervenții microchirurgicale succesive, în funcție de localizare, dimensiuni și anatomia venelor de drenaj. Rezecția completă a fost raportată în 82% până la 100% din cazuri [58], cu o medie raportată de 94,7%. Morbiditatea variază între 1,4% și 44% (medie 11,7%) cu o mortalitate procedurală medie de 4,4% [75]. Morbiditatea și mortalitatea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
volum, ceea ce reprezintă o reală speranță pentru pacienții care nu pot beneficia de tratamentul microchirurgical sau de embolizarea endovasculară. MENINGIOAMELE CEREBRALE Meningioamele sunt tumori benigne ce apar ca o consecință a proliferării celulelor constitutive ale învelișurilor creierului, așa-numitele meninge. Rezecția chirurgicală a acestor leziuni a reprezentat, și reprezintă în continuare, indicația standard și de primă intenție în tratamentul radical al meningioamelor. Totuși, aceste tumori, deși benigne din punct de vedere anatomo-patologic, sau dovedit adeseori dificil de vindecat doar prin abord
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cu avantajele înaltei conformaționalități ale metodei ce protejează structurile cerebrale sănătoase din jurul tumorii de efectele nocive ale radiației (fig. 4.178). Acest avantaj este cu atât mai pregnant în prezența unui meningiom cu o localizare greu abordabilă chirurgical, unde controlul rezecției tumorale este deseori dificil de obținut. De aceea, în acest moment, radiochirurgia stereotactică este recunoscută ca fiind modalitatea optimă de utilizare a radiațiilor ionizante în conjuncție cu microchirurgia în tratamentul meningioamelor. De asemenea, la cazurile selectate la care microchirurgia este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
neurinoamele de acustic de dimensiuni acceptabile pentru radiochirurgia stereotactică Gamma-Knife sunt mai bine tratate prin această metodă decât dacă ar fi operate de către un neurochirurg cu experiență limitată [47]. Studiul extensiv al literaturii de specialitate [25,49,84], arată că rezecția completă a fost obținută la 93,3% din cazuri, cu un risc mediu de afectare a nervului facial de 22,1% ca principală complicație postoperatorie, celelalte morbidități cumulate (fistule LCR, infecții etc.), afectând mai puțin de 15,6% dintre pacienți
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
deziderat realizabil în cea mai mare parte din cazuri [1,4,17]. Tumorile exofitice pontine localizate posterior spre ventriculul IV sunt rezecate pe abord suboccipital median. De cele mai multe ori poate fi identificat un plan de disecție față de țesutul cerebral normal, rezecția acestora fiind de cele mai multe ori posibilă fără o morbiditate crescută (fig. 4.196). Pentru tumorile exofotoce laterale, abordul este fie retrosigmoidian (localizările pontine), respective lateral în localizările bulbopontine. Tumorile cervico medulare pot fi ablate pe abord suboccipital median, cu mențiunea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
o morbiditate crescută (fig. 4.196). Pentru tumorile exofotoce laterale, abordul este fie retrosigmoidian (localizările pontine), respective lateral în localizările bulbopontine. Tumorile cervico medulare pot fi ablate pe abord suboccipital median, cu mențiunea că în aceste cazuri poate fi necesară rezecția arcului posterior C1 și uneori și C2 (fig. 4.197). Radioterapia reprezintă modalitatea terapeutică de elecție în cazul majorității glioamelor de trunchi, în special al formelor infiltrative, difuze. Ea trebuie instituită la toți pacienții cu simptomatologie neurologică progresivă. Răspunsul la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
o incidență de aproximativ 13%, interesează în mod egal cele două sexe și vârsta de apariție se distribuie din adolescență până în decada a 7-a [7]. Spre deosebire de meningeoame, majoritatea neurinoamelor au o localizare posterioară față de ligamentul dințat ceea ce permite o rezecție totală aproape întotdeauna, rezultatele postoperatorii fiind în general foarte bune [1,7]. Tumori intramedulare Spectrul leziunilor intramedulare care apar la nivelul joncțiunii craniovertebrale și regiunii cervicale superioare este similar cu cel întâlnit în restul măduvei. Tumorile cu origine glială reprezintă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
chistice, lipoame, tumori din teaca nervilor, melanocitoame dar sunt extrem de rare [9]. Tumorile gliale ale JCV și măduvei cervicale superioare se comportă mai mult ca glioamele spinale decât ca tradiționalele glioame de trunchi cerebral. Astrocitoamele și ependimoamele se preteză la rezecție chirurgicală cu rezultate bune postoperatorii. Extensia rezecției se corelează cu evoluția pe termen lung și radioterapia nu este adecvată ca modalitate primară de terapie. Pentru leziunile maligne difuze infiltrative tratamentul chirurgical agresiv oferă un beneficiu redus și prioritar este doar
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
dar sunt extrem de rare [9]. Tumorile gliale ale JCV și măduvei cervicale superioare se comportă mai mult ca glioamele spinale decât ca tradiționalele glioame de trunchi cerebral. Astrocitoamele și ependimoamele se preteză la rezecție chirurgicală cu rezultate bune postoperatorii. Extensia rezecției se corelează cu evoluția pe termen lung și radioterapia nu este adecvată ca modalitate primară de terapie. Pentru leziunile maligne difuze infiltrative tratamentul chirurgical agresiv oferă un beneficiu redus și prioritar este doar prezervarea funcției neurologice. Radioterapia este folosită adesea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
facial și trismus [1]. 2. Abordul lateral direct se adresează porțiunii cervicale superioare și trunchiului fiind indicat în tumori laterale cu minima extensie anterioară sau posterioară. Cu toate că este un abord mai puțin invaziv care permite un acces mai lateral, necesită rezecția masei laterale a lui C1 și manipularea segmentului V3 al arterei vertebrale existând riscul lezării arteriale și apariția instabilității pentru care trebui efectuată o stabilizare occipitocervicală [15]. 3. Abordurile postero-lateral și extrem lateral permit vizualizarea de la linia mediană a fosei
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
având în vedere variabilitatea patologiei joncțiunii craniovertebrale fiecare caz trebuie tratat individual abordând o tehnică chirurgicală cât mai simplă, sigură pentru pacient și care să-i aducă un beneficiu maxim. În cele mai multe cazuri de tumori intradurale nu este necaseară o rezecție osoasă extensivă, rezecția progresivă a tumorii creează un culoar suficient pentru a asigura în final ablația completă. În rezecția tumorilor maligne nu se tinde spre radicalitate, avînd în vedere că recidivează, iar mijlocele adjuvante, în special proton beam terapia își
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
variabilitatea patologiei joncțiunii craniovertebrale fiecare caz trebuie tratat individual abordând o tehnică chirurgicală cât mai simplă, sigură pentru pacient și care să-i aducă un beneficiu maxim. În cele mai multe cazuri de tumori intradurale nu este necaseară o rezecție osoasă extensivă, rezecția progresivă a tumorii creează un culoar suficient pentru a asigura în final ablația completă. În rezecția tumorilor maligne nu se tinde spre radicalitate, avînd în vedere că recidivează, iar mijlocele adjuvante, în special proton beam terapia își dovedeste utilitatea. Nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
sigură pentru pacient și care să-i aducă un beneficiu maxim. În cele mai multe cazuri de tumori intradurale nu este necaseară o rezecție osoasă extensivă, rezecția progresivă a tumorii creează un culoar suficient pentru a asigura în final ablația completă. În rezecția tumorilor maligne nu se tinde spre radicalitate, avînd în vedere că recidivează, iar mijlocele adjuvante, în special proton beam terapia își dovedeste utilitatea. Nu în ultimul rând trebuie ținut cont de calitatea vieții pacientului în perioada postoperatorie. METASTAZELE CEREBRALE BOGDAN
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
păstrarea globului ocular. Prima craniotomie efectuată pentru ablarea unei tumori intracraniene care a produs exoftalmie a fost efectuată de Durante în 1887 la Roma. McArhur în 1912 și Frasier 1913 descriu o cale de abord prin craniotomie frontală unilaterală cu rezecția arcadei orbitale superioare și tavanului orbitei, pentru abordul regiunii hipofizare. La 7 aprilie 1930, Naffziger efectuează prima operație de decompresiune transfrontală a orbitei. Din anul 1938 Naffziger a extins rezecția osoasă, care interesa nu numai tavanul orbitei ci și peretele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
descriu o cale de abord prin craniotomie frontală unilaterală cu rezecția arcadei orbitale superioare și tavanului orbitei, pentru abordul regiunii hipofizare. La 7 aprilie 1930, Naffziger efectuează prima operație de decompresiune transfrontală a orbitei. Din anul 1938 Naffziger a extins rezecția osoasă, care interesa nu numai tavanul orbitei ci și peretele lateral și marginea supraorbitală. În anul 1842, Hegmann scrie o teză de doctorat despre neuroamele nervului optic. Dott și Meighan, în 1933, propun, în glioamele de nerv optic, un abord
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
optic împreună cu tumora. Radioterapie convențională se indică în caz de ablare incompletă sau recidive tumorale. Chimioterapia este rezervată pentru cazurile depășite chirurgical sau cele cu extensie intracraniană. Meningioamele intraorbitale secundare, cu origine intracraniană, se operează în mai mulți timpi operatori - rezecția tumorii intracraniene, rezecția tumorii intraorbitale, urmată de reconstrucția etajului anterior al bazei de craniu. Prognosticul diferă în funcție de stadiul de evoluție al tumorii. Aspect clinic și CT cu contrast. Limfomul intraorbital: este printre cele mai frecvente tumori intraorbitale la adult, în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Radioterapie convențională se indică în caz de ablare incompletă sau recidive tumorale. Chimioterapia este rezervată pentru cazurile depășite chirurgical sau cele cu extensie intracraniană. Meningioamele intraorbitale secundare, cu origine intracraniană, se operează în mai mulți timpi operatori - rezecția tumorii intracraniene, rezecția tumorii intraorbitale, urmată de reconstrucția etajului anterior al bazei de craniu. Prognosticul diferă în funcție de stadiul de evoluție al tumorii. Aspect clinic și CT cu contrast. Limfomul intraorbital: este printre cele mai frecvente tumori intraorbitale la adult, în jur de 40
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
este radioterapia pentru formele localizate intraorbital primar. Se mai utilizează, de la caz la caz, radioterapie asociată cu chimioterapie, imunoterapie cu antigeni monoclonali, corticoterapie sau tratament chirurgical. De tratament chirurgical pot beneficia formele cu complicații oculoorbitale. Se recomandă decompresiune orbitală cu rezecție subtotală a tumorii, totdeauna ca anexă a tratamentului oncologic. Prognosticul este foarte bun pentru formele localizate intraorbital, mai rezervat în cazurile diseminate [43]. Carcinomul spinocelular intraorbital secundar: este considerat în multe statistici cea mai frecventă tumoră intraorbitală secundară malignă [44
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și observație clinică, prevenirea și tratamentul complicațiilor - hemangiomul capilar, gliomul de nerv optic etc. O altă categorie, cu caracter predominant inflamator, se tratează conservativ, cu antiinflamatorii nesteroide sau steroide - pseudotumorile inflamatorii. Tumorile circumscrise, relativ bine delimitate beneficiază de tratament chirurgical, rezecție chirurgicală totală - hemangiomul cavernos, chistele dermoide, teratoamele, schwanoamele. Tumorile histiocitice, leucemiile și limfoamele sunt tratate în principal hematologic. În cazul tumorilor difuze, slab delimitate, tratamentul chiururgical prin ablare subtotală, decompresiune sau biopsie este asociat cu radioterapie sau/și chimioterapie - meningioame
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
nivelul foramenului magnum (ependimom, meduloblastom), altele pot avea originea la nivelul joncțiunii cranio-spinale (tumorile cervico-medulare) sau prin volumul lor pot determina coborârea amigdalelor cerebeloase până la nivelul C1-C2. În aceste cazuri, pe lângă o deschidere largă a cisternei magnum este necesară și rezecția arcului C1, rareori a arcului C2. Strategia pe care o recomandăm este de a efectua scheletizarea scuamei și a arcului posterior C1 cu menținerea inserțiilor musculaturii nucale la nivelul C2, extrem de importantă pentru menținerea stabilității capului. Dacă imagistica RMN demonstreză
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]