6,521 matches
-
picioare, mersul pe jos pe distanțe mari, pe bicicletă sau pe motocicletă. O influență negativă are călăritul, cu sau fără șea. Eforturile fizice mari, ridicarea obiectelor grele și tusea cronică ar putea provoca ruperea hemoroizilor interni cu dureri violente și sângerări. Când hemoroizii devin dureroși, În forme fără complicații, este indicat repausul la pat, de preferință În poziția de stat pe burtă, masaj reflexogen al tălpilor, perierea uscată a mijlocului În fiecare dimineață, spălarea regiunii anale după fiecare scaun cu apă
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92300]
-
se Înmoaie o pânză și se aplică pe spate. După 50 de minute se Înmoaie pânza Într-o soluție similară dar foarte rece. Se lasă Încă 50 de minute după care se stă În pat circa 30-60 minute. În cazul sângerărilor dese se va trece la un tratament intensiv cu vitamine (C, E, A, K și D3) care ajută la coagularea sângelui și refacerea membranelor lezate. La acestea se adaugă pastile cu Ca și Mg, carotenoizi, hesperidină și rutină. Un supliment
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92300]
-
lăsând o urmă roșie. Ajunse În plămâni, provoacă tuse, expectorație, pneumopatii, febră și sunt eliminate prin bronhii și pot fi Înghițite din nou, avansând până În duoden, unde se fixează de mucoasă și provoacă dureri abdominale, grețuri, vărsături, diaree și mici sângerări. Treptat se instalează anemia hipocromă, insomnie, anxietate și fenomene de denutriție. Timp de 2-4 săptămâni, larvele năpârlesc de 2 ori și se dezvoltă până la stadiul de adult sexuat, filiform și foarte rezistent la condițiile externe. Tratamente ca la malarie 8
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92300]
-
R T E A IV-a CANCERELE APARATULUI DIGESTIV La apariția unor stări maladive la nivelul aparatului digestiv, cei mai mulți bolnavi alunecă cu gândul spre posibilitatea instalării unui cancer devastator. Starea de spaimă se accentuează atunci când apar dureri abdominale, ușoare sângerări, dificultăți de Înghițire, indigestii repetabile și scăderea inexplicabilă a greutății corporale. Considerat flagelul secolului XX, cancerul a rămas una dintre cele mai grave maladii care Înspăimântă omenirea numai la auzul existenței acestei boli, apreciată ca iremediabilă. Boala a fost cunoscută
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92300]
-
supuși chirurgiei de bypass. Studiile arată o incidență mai mare a complicațiilor- postoperatorii la vârstnici, ca necesitatea pre- lungirii intubației orotraheale, insuficiență- renală, AVC, delir, necesitatea administrării prelungite- a suportului inotrop sau a plasării balonului de contrapulsație aortică, risc de sângerare, infecții sau tulburări de ritm (14). Vârstnicii cu cel mai mare risc de complicații sunt cei cu comorbidități de tipul insuficienței renale, a DZ, sau consecințe ale intervențiilor chirurgicale complexe sau efectuate în urgență (14). Din cauza complicațiilor potențiale ale BAC
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
sau proceduri endoscopice trebuie cântărită foarte atent eventuala întrerupere a terapiei antitrombotice. În principiu, dacă se ia în considerare balanța individuală risc-beneficiu, nu este necesară întreruperea terapiei antiplachetare la acești pacienți. Tratamentul anticoagulant se asociază cu un risc crescut de sângerare în perioada peri operatorie. Dacă INR este < 1,5 intervenția chirurgicală poate fi efectuată în siguranță. Totuși, la pacienții cu risc mare de tromboembolism, întreruperea terapiei anticoagulante este riscantă, de aceea au nevoie de terapie de bridging cu heparină nefracționată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
legate de anticoagulare. Deoarece afecțiunile tiroidiene sunt frecvent subclinice la vârstnici, este utilă dozarea hormonilor tiroidieni. Deși nu este o rutină în serviciile de cardiologie, aplicarea scorurilor de evaluare a statusului cognitiv este utilă. Managementul riscului tromboembolic versus riscul de sângerare Având în vedere că vârstnicul este cel mai frecvent un pacient cu risc înalt, o etapă esențială rămâne estimarea riscului tromboembolic. La ora actuală operăm cu scorul CHA2DS 2-VASc recomandat de ghidurile în vigoare (1,62). Există însă mai multe
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
comorbiditățile frecvente vârstnicului ca IC, HTA, afectarea vasculară, DZ - toate componente ale scorului CHA2DS2-VASc. În plus, disfuncția renală precoce, apreciată prin proteinurie, rata de filtrare glomerulară sau clearance -ul de creatinină, crește nu doar riscul tromboembolic, dar și riscul de sângerare, deces și evenimente coronariene (67). De aceea s-a acceptat ca prezența disfuncției renale, chiar necuantificată în scorul CHA2DS2-VASc, să fie informal notată cu 1 punct (68). Validarea acestei propuneri necesită desigur trialuri dedicate. Cu același scop de ameliorare a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
individualizată. Recomandările actuale sunt proanticoagulare versus antiagregare, deoarece s-a demonstrat că, odată cu înaintarea în vârstă, eficiența aspirinei scade (ineficientă peste 77 de ani), iar a warfarinei crește (72,73). Mai mult decât atât, la vârstnici warfarina are rate de sângerare majoră nesemnificative comparativ cu aspirina (74 -76). Connolly și colaboratorii săi, pe baza unei analize a trialului ACTIVE, recomandă asocierea aspirină + clopidogrel, care ar avea un beneficiu modest asupra riscului thrombo -embolic la pacienții la care anticoagularea este contraindicată sau
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
colaboratorii săi, pe baza unei analize a trialului ACTIVE, recomandă asocierea aspirină + clopidogrel, care ar avea un beneficiu modest asupra riscului thrombo -embolic la pacienții la care anticoagularea este contraindicată sau nu este agreată de pacient (77). Evaluarea riscului de sângerare este la fel de necesară, cu atât mai mult la pacientul vârstnic, care este mai expus și mai vulnerabil. Evaluarea se bazează pe scorul HAS-BLED, deși există multe alte scoruri propuse, mai dificil de aplicat, mai puțin practice (HEMORR 2HAGES, ATRIA). Scorul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
mai mult de pe urma tratamentului cu warfarină în termeni de prevenție a tromboembolismului (64). Cu toate acestea, la vârstnici, anticoagularea este subutilizată, mai ales peste 85 de ani, în absența contraindicațiilor (64). Studiile mai recente la octogenari arată că riscul de sângerare majoră este net crescut comparativ cu alte categorii de vârstă (13,1% pacienți-an versus 4,7%). Această situație apare la cei cu scor CHADS 2 ≥ 3, adică cu risc crescut tromboembolic, care în același timp au și beneficiul cel mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
K. Anticoagulantele (ACO) noi reprezintă o alternativă de preferat, sub rezerva costuri loraferente. Trialurile publicate includ și pacienți vârstnici pentru toate preparatele. RE -LY susține dabigatran la vârstnici, doza de 110 mg 2/zi fiind mai sigură în ce privește riscul de sângerări gastrointestinale și egală ca eficiență cu warfarina pentru prevenția AVC (83). ROCKET-AF, care utilizează rivaroxaban, are vârsta medie a pacienților incluși de 73 de ani, iar 25% de 78 de ani i peste, deci este relevant pentru efectul ACO noi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
medie a pacienților incluși de 73 de ani, iar 25% de 78 de ani i peste, deci este relevant pentru efectul ACO noi la această categorie de pacienți. Rivaroxaban nu este inferior warfarinei în prevenția AVC și nu crește semnificativ sângerările majore (84). Trialul ARISTOTEL susține apixaban la vârstnici (vârsta medie 70 de ani) ca fiind superior warfarinei și cu risc mai mic de sângerare (85). ENGAGE AFTIMI 48 utilizează edoxaban la pacienți cu vârsta medie de 72 de ani, 40
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
această categorie de pacienți. Rivaroxaban nu este inferior warfarinei în prevenția AVC și nu crește semnificativ sângerările majore (84). Trialul ARISTOTEL susține apixaban la vârstnici (vârsta medie 70 de ani) ca fiind superior warfarinei și cu risc mai mic de sângerare (85). ENGAGE AFTIMI 48 utilizează edoxaban la pacienți cu vârsta medie de 72 de ani, 40% peste 75 de ani și demonstrează non-inferioritate versus warfarina în prevenția AVC și risc semnificativ mai redus de sângerări majore. Doza de 30 mg
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
cu risc mai mic de sângerare (85). ENGAGE AFTIMI 48 utilizează edoxaban la pacienți cu vârsta medie de 72 de ani, 40% peste 75 de ani și demonstrează non-inferioritate versus warfarina în prevenția AVC și risc semnificativ mai redus de sângerări majore. Doza de 30 mg este preferabilă la vârstnici (86). ACO noi au și dezavantaje, nu numai avantaje, care pentru vârstnici se referă la mai multe aspecte:nu toate studiile acceptă rezultatele vizavi de riscul hemoragic, care cel puțin pentru
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
este asimptomatic sau are simp tome nespecifice, ceea ce face ca frecvent primul diagnostic al FA să fie pus în context de AVC. Din acest motiv, strategia de screening activ clinic și ECG este perfect justificată. Riscul tromboembolic, dar și de sângerare este crescut, ceea ce impune tratament anticoagulant concomitent cu controlul condițiilor corectabile. Pentru că simptomele sunt în general minore și clearance-ul drogurilor antiaritmice scăzut, favorizând efectul proaritmic și bradicardizant, prima opțiune terapeutică rămâne controlul frecvenței ventriculare. Indiferent de strategia aleasă vizavi de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
scop profilactic la pacientul vârstnic care nu prezintă contraindicații (25). Asocierea acidului acetilsalicilic, în doze antiagregante, cu clopidogrel sau cu prasugrel, la pacienți cu sindroame coronariene acute, reduce semnificativ riscul de evenimente cardiovasculare, în schimb crește foarte mult predispoziția la sângerări (26). 45.4.3.2. Betablocantele Betablocantele exercită un evident efect antianginos la vârstnici cu afecțiuni coronariene, însă eficacitatea acestora este mult mai bună în cazul asocierii cu nitrați. Studiile au relevat faptul că administrarea de betablocante reduce riscul de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
K (AVK), cu un INR țintă de 2-3. Anticoagularea va fi continuată 3 luni în cazul existenței unui factor de risc tranzitor (corectat) pentru TEP și cel puțin trei luni în TEP neprovocat. Dacă anticoagularea este stabilă și riscul de sângerare mic, se va menține tratamentul pe termen lung, ca și în cazul recidivelor. În neoplazii se anticoagulează cu HGMM 3-6 luni, apoi cu AVK pe termen lung (64). Riscul de sângerare mai mare la pacientul vârstnic este multifactorial. Sensibilitatea la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
TEP neprovocat. Dacă anticoagularea este stabilă și riscul de sângerare mic, se va menține tratamentul pe termen lung, ca și în cazul recidivelor. În neoplazii se anticoagulează cu HGMM 3-6 luni, apoi cu AVK pe termen lung (64). Riscul de sângerare mai mare la pacientul vârstnic este multifactorial. Sensibilitatea la medicația anticoagulantă este dovedită a crește odată cu vârsta, administrarea concomitentă a mai multor medicamente (inclusiv automedicația) este frecventă la vârstnici, complianța la tratament este scăzută și există situații când accesul la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
risc (grad 1C). Pentru pacienți cu compromitere hemodinamică se recomandă utilizarea terapiei trombolitice cu excepția unei contraindicații majore - risc de hemoragie (grad 1 B). - Decizia de utilizare a terapiei trombolitice depinde de evaluarea clinicianului privind severitatea EP, prognosticul și riscul de sângerare. Pentru cei mulți pacienți cu EP nu este recomandată terapia trombolitică (grad 1 B). Extracția cu cateter sau fragmentare ca tratament inițial al EP - Pentru cei mai mulți pacienți cu EP nu se recomandă utilizarea tehnicilor de cardiologie intervențională (grad 1 C
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
recomandă plasarea de filtru de VCI (grad 1 C). - pentru pacienții cu EP acută, care au inserat filtru de VCI ca alternativă la tratamentul anticoagulant se recomandă ca lor să li se administreze un tratament anticoagulant convențional, dacă riscul de sângerare a dispărut (grad 1C). Respectând criteriile de indicație terapeutică la embolii pulmonare, după Gossage, 20-30% din pacienți vor beneficia doar de terapie cu Heparină, 30-50% de plasare de filtre în VCI, cu sau fără terapie cu Heparină, terapie trombolitică 20-40
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
este de obicei primul semn clinic evident al endocarditei și se manifestă după cum urmează: - Deteriorări neurologice care variază de la simptome tranzitorii la atacuri masive, fatale; - hemoragie intracraniană în endocardita infecțioasă apare la 5% dintre pacienți și se poate datora unei sângerări secundare în zona infarctată sau unei rupturi a unui anevrism micotic al unei artere cerebrale; - meningita se poate dezvolta datorită unui abces septic cerebral; - complicațiile neurologice în endocardita infecțioasă sunt grave și prezic șanse ridicate de letalitate. - Ischemie abdominală (rinichi
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
efectuării clampajului distal. Se decide în acest moment tipul de reconstrucție necesară (aorta cu proteză tubulară sau by-pass aorto-biiliac sau bifemural), alegându-se proteza necesară. Proteza este recomandabil a fi din PTFE sau dacron impregnat pentru a evita precoagularea și sângerarea după declampare. Înainte de clamparea aortei se evaluează hemodinamica pacientului și debitul urinar, se administrează heparina intravenos (în cazul anevrismelor rupte există păreri care nu recomadă administrarea heparinei). Înainte de clampajul aortei se recomandă a se administra diuretic intravenos (manitol și furosemid
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
cazuri trombul din anevrism poate fi infectat cu stafilococ, fără a se putea preciza mecanismul infectării, din acest motiv fiind utilă însămânțarea materialului trombotic în vederea efectuării examenului bacteriologic și irigarea cu soluție antibiotică a anevrismului în vederea evitării infectării graftului protetic. Sângerarea de la nivelul aortei abdominale, retrograd prin vasele lombare se va controla prin sutura acestora cu fire izolate, ajutorul comprimându-le pe cele ce sângerează până se efectuaeză suturile succesive în vederea limitării pierderilor sangvine. În acest moment al operației utilizarea echipamentului
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
efectuarea unei suturi hemostatice, ținând cont de faptul că peretele aortic este de calitate slabă, fiecare pas va fi asigurat prin peretele aortei. Se consideră că aceasta este una din măsurile inovatoare care a schimbat rezultatele postoperatorii ducând la scăderea sângerării postoperatorii. Dacă peretele aortic este de calitate slabă sutura se poate arma la exterior cu bandelete de teflon suturate la fiecare pas. Se efectuează ulterior, similar anastomoza (anastomozele) distală. Este bine ca cel puțin într-o arteră iliacă internă să
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]