3,147 matches
-
sancțiune chirurgicală, celelalte hipercalciurii beneficiază de regim alimentar, fie numai de restricție calcică, fie - în plus - de restricție protidică, atunci când se constată asocierea unei hiperuricurii; de restricție sodică (se știe că regimul hiposodat scade calciuria pentru că depleția sodată stimulează reabsorbția tubulară proximală de sodiu, cuplată cu a calciului ); de restricție glucidică (pentru că hidrații de carbon cresc absorbția digestivă a calciului). Pentru restricția de aport calcic alimentar, s a propus reducerea la 400-600 mg pe zi, în timp ce aportul calcic dintr o alimentație
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de frecvența mare a formării de calculi bilaterali și de frecvență mai mare a complicațiilor legate de eliminarea sau de persistența acestor calculi în căile superioare de excreție. O a treia cauză de hiperuricurie, mai rar întâlnită, este creșterea reabsorbției tubulare renale de acid uric, prin afectarea tubulară sugerată de ineficacitatea tratamentului acestor bolnavi, la care efectul regimului alimentar nu este cel așteptat. Eficacitatea tratamentului celorlalte cauze de hiperuricurie este demonstrată prin prevenirea formării de calculi la acești bolnavi, o dată cu normalizarea
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
bilaterali și de frecvență mai mare a complicațiilor legate de eliminarea sau de persistența acestor calculi în căile superioare de excreție. O a treia cauză de hiperuricurie, mai rar întâlnită, este creșterea reabsorbției tubulare renale de acid uric, prin afectarea tubulară sugerată de ineficacitatea tratamentului acestor bolnavi, la care efectul regimului alimentar nu este cel așteptat. Eficacitatea tratamentului celorlalte cauze de hiperuricurie este demonstrată prin prevenirea formării de calculi la acești bolnavi, o dată cu normalizarea uricuriei, ca și a oxaluriei și calciuriei
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
oxalat de calciu; că la pH-ul urinar fiziologic (aproape de 6 în prima urină de dimineață, de după evacuarea urinei de noapte) acidul oxalic formează atât săruri solubile cu sodiul și potasiul, cât și săruri insolubile cu calciu; că în acidoza tubulară distală, în hipoparatiroidia primitivă, în urma unor tratamente îndelungate cu acetazolamidă (Diamox), pH-ul urinar crește. În cadrul acelorași discuții deja amintite, de la Simpozionul de litiază din 1989 din S.U.A. , Buckalew a spus: eu consider că în litiaza oxalică plus fosfatică (după cum
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de la Simpozionul de litiază din 1989 din S.U.A. , Buckalew a spus: eu consider că în litiaza oxalică plus fosfatică (după cum am arătat, frecventă în cadrul litiazei oxalice, n.n.) la care urina nu este normal acidă, bolnavii au o formă de acidoză tubulară incompletă; cred că acidoza tubulară renală este asociată cu numeroase anomalii, incluzând nivel coborât al citratului, nivel crescut al calciului și altele. În cadrul aceleiași manifestări științifice , Vardaman include pH-ul urinar crescut, alături de hipercalciurie și hipocitraturie, între factorii de risc
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
1989 din S.U.A. , Buckalew a spus: eu consider că în litiaza oxalică plus fosfatică (după cum am arătat, frecventă în cadrul litiazei oxalice, n.n.) la care urina nu este normal acidă, bolnavii au o formă de acidoză tubulară incompletă; cred că acidoza tubulară renală este asociată cu numeroase anomalii, incluzând nivel coborât al citratului, nivel crescut al calciului și altele. În cadrul aceleiași manifestări științifice , Vardaman include pH-ul urinar crescut, alături de hipercalciurie și hipocitraturie, între factorii de risc litiazic. Valoarea citraturiei normale este
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
al calciului și altele. În cadrul aceleiași manifestări științifice , Vardaman include pH-ul urinar crescut, alături de hipercalciurie și hipocitraturie, între factorii de risc litiazic. Valoarea citraturiei normale este de 600mg (3,2 mmol) în 24 de ore. Ea depinde de reabsorbția tubulară renală a citratului filtrat (2500 mg în 24 de ore) și de pH-ul urinei; o încărcare acidă provoacă o acidoză metabolică plasmatică și/sau celulară și astfel nivelul excreției de citrat scade, și invers. Alături de acidoza tubulară renală și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de reabsorbția tubulară renală a citratului filtrat (2500 mg în 24 de ore) și de pH-ul urinei; o încărcare acidă provoacă o acidoză metabolică plasmatică și/sau celulară și astfel nivelul excreției de citrat scade, și invers. Alături de acidoza tubulară renală și de tratamentul îndelungat cu acetazolamidă (deja menționate) semnalăm alte cauze de hipocitraturie; tratamentul tiazidic îndelungat (probabil prin pierderea de potasiu care acidifică celulele tubulare); diareea cronică; aport protidic excesiv (prin metabolizarea citratului cu eliberarea de bicarbonat și tendința
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și/sau celulară și astfel nivelul excreției de citrat scade, și invers. Alături de acidoza tubulară renală și de tratamentul îndelungat cu acetazolamidă (deja menționate) semnalăm alte cauze de hipocitraturie; tratamentul tiazidic îndelungat (probabil prin pierderea de potasiu care acidifică celulele tubulare); diareea cronică; aport protidic excesiv (prin metabolizarea citratului cu eliberarea de bicarbonat și tendința la alcaloză consecutivă, care scade reabsorbția tubulară renală). În ceea ce privește necesitatea limitării aportului alimentar de hidrați de carbon în tratamentul litiazei oxalice, idiopatice, limitare recomandată încă de la
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
acetazolamidă (deja menționate) semnalăm alte cauze de hipocitraturie; tratamentul tiazidic îndelungat (probabil prin pierderea de potasiu care acidifică celulele tubulare); diareea cronică; aport protidic excesiv (prin metabolizarea citratului cu eliberarea de bicarbonat și tendința la alcaloză consecutivă, care scade reabsorbția tubulară renală). În ceea ce privește necesitatea limitării aportului alimentar de hidrați de carbon în tratamentul litiazei oxalice, idiopatice, limitare recomandată încă de la începutul acestui secol, ea are la bază datele referitoare la acidul oxalic provenind din hidrații de carbon, a căror oxidare este
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
metabolism eventual evidențiate de examenele de laborator. Hipercalciuria este abaterea de la normal cel mai frecvent constatată la bolnavii cu litiază oxalică; urmată - în ordinea frecvenței - de hipocitraturie și de volumul urinar mic. După cum se știe, diureticele cresc natriureza, inhibă reabsorbția tubulară renală de sodiu; furosemida, acidul etacrinic, bumetamida acționează la nivelul ansei lui Henle; diureticele tiazidice și cele înrudite, acționează la nivel cortical, iar amilorida, triamterenul, ca și - prin antagonism al aldosteronului - spironolactona și canrenona, la nivelul tubului distal. Toate diureticele
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
fost recomandată de Pak și de alți autori, în cadrul Simpozionului de la Bethesda din 1988. Acești autori au afirmat că simpla înlocuire a clorurii de potasiu cu citrat de potasiu a fost urmată de reducerea excreției urinare de calciu în acidoza tubulară renală cu hipercalciurie și de întreruperea formării de calculi oxalici în numeroase alte cazuri. În hipercalciuria de absorbție cu hipofosfatemie, se recomandă administrarea de ortofosfat, acesta fiind util și în hiperparatiroidiile cu contraindicație chirurgicală. În litiaza oxalică cu hiperuricozurie, tratamentul
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
2 moli în 24 de ore) circa 70% din calciu este legat de citrat și astfel este solubil. Valoarea citraturiei depinde de echilibrul acido-bazic, de pH-ul urinei, de existența eventuală a unor cauze organice de hipocitraturie, ca: acidoza renală tubulară; tratament prelungit cu acetazolamidă; diaree cronică; tratament prelungit cu tiazide fără compensare a pierderii de potasiu, ca și de un aport protidic excesiv; 3) glicosaminoglicanii, magneziul, sodiul, aluminiul - această enumerare nefiind exhaustivă. Administrarea de citrat de potasiu în scopul combaterii
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
regimului alimentar și crenoterapiei, reprezintă mijloacele de tratament ale litiazei fosfatice. Dintre cauzele cunoscute care pot fi recunoscute și înlăturate în urma unei observații clinice și a unor examene paraclinice corespunzătoare, menționăm: a) Volum urinar insuficient; b) Cauze de hipercalciurie: acidoză tubulară distală, caracterizată de acidoză metabolică plasmatică și pH urinar crescut (forma primitivă și forma secundară, nefrocalcinoză prin hiperparatiroidie primară sau rarele intoxicații cu vitamina D; uropatii obstructive, maladii autoimune, ca Sindromul Sjögren, L.E.D.; ciroză hepatică ca urmare a unor intoxicații
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
ciroză hepatică ca urmare a unor intoxicații cu amfotericină B, analgezice, litium, toluen, ciclamat etc.; prin boli ereditare, ca maladia Wilson, maladia Fabri; drepanocitoză, sindrom Marfan, Ehlers Danlos etc.) . Factorul comun care există permanent în aceste cazuri este afectarea celulelor tubulare distale al cărei corolar este pH-ul urinar crescut și greu de corectat prin încărcare acidă; hipercalciuria este inconstantă, iar hipocitraturia nu poate fi depistată în mod curent; c) Alți factori de risc cunoscuți: hiperoxaluria, hiperuricemia; d) Unele afecțiuni intestinale
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
precipitarea de fosfat amoniaco-magnezian. Suprasaturarea urinei cu fosfat amoniaco-magnezian și deci precipitarea acestor săruri, se produce numai în urma activității ureazice, în timp ce precipitarea altor săruri fosfatice se produce și în urma alcalinizării urinei prin alimentație alcalină, prin medicamente alcalinizate sau prin acidoză tubulară renală. Corectarea pH-ului urinar în aceste cazuri este deci legată de lupta împotriva infecției urinare, când aceasta există (ca în majoritatea cazurilor), de o alimentație adecvată și de suprimarea unor medicații alcalinizante. În 1966 Hamburger afirmă, cităm: în orice
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
sintetici, inhibă formarea de calculi calcici in vitro și preconizează chemoliză succesivă și tratament cu xidifon; - o lucrare recent publicată și comentată de E. Lechevallier (Marsilia), tratează despre utilizarea bifosfonaților în litaza oxalică, iar comentariul subliniază acțiunea bifosfonaților asupra celulelor tubulare renale, acțiune al cărei efect este reducerea calciuriei și oxaluriei; în continuare, comentariul menționează că: indicațiile ar fi fragmentele reziduale după L.E.C. sau N.L.P.C. și recomandă studierea irigației continue in situ; Comentând lucrarea lui J. Segura , P. Meria (Paris), spune
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și existența eventuală a unor alți factori de risc litiazic. Trebuie adăugată și importanța cunoașterii pH-ului urinei, mai ales atunci când urina este sterilă, creșterea pH-ului putând fi explicată ca urmare fie a unei medicații alcaline, fie unei acidoze tubulare distale. Ch. Y. Pak a afirmat că tratamentul medical este justificat de șase obiective mari: prevenirea recidivei, eficacitatea programului profilactic, favorizarea eliminării spontane a unor calculi, evitarea colicii renale, reducerea necesității de înlăturare a calculilor sau fragmentelor restante de calculi
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de tip clorotiazidă (studiul izotopic cu acid uric C14 efectuat de Sorensen a arătat creșterea uricemiei și în același timp, scăderea uricuriei în cursul tratamentului cu clorotiazidă; aceste constatări au condus la concluzia că se produce un mecanism de competiție tubulară). În doze mici, aceste medicamente inhibă mecanismul de secreție tubulară, al uraților, iar în doze mari reabsorbția tubulară este suprimată (efectul fiind în acest caz uricozuric); secreția de urați este inhibată și în cazul administrării de pirazinamidă și de salicilat
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de Sorensen a arătat creșterea uricemiei și în același timp, scăderea uricuriei în cursul tratamentului cu clorotiazidă; aceste constatări au condus la concluzia că se produce un mecanism de competiție tubulară). În doze mici, aceste medicamente inhibă mecanismul de secreție tubulară, al uraților, iar în doze mari reabsorbția tubulară este suprimată (efectul fiind în acest caz uricozuric); secreția de urați este inhibată și în cazul administrării de pirazinamidă și de salicilat. Hiperuricemii terapeutice au fost semnalate după administrarea de etambutol, pirazinamidă
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
același timp, scăderea uricuriei în cursul tratamentului cu clorotiazidă; aceste constatări au condus la concluzia că se produce un mecanism de competiție tubulară). În doze mici, aceste medicamente inhibă mecanismul de secreție tubulară, al uraților, iar în doze mari reabsorbția tubulară este suprimată (efectul fiind în acest caz uricozuric); secreția de urați este inhibată și în cazul administrării de pirazinamidă și de salicilat. Hiperuricemii terapeutice au fost semnalate după administrarea de etambutol, pirazinamidă, aspirină (prin deprimarea urico-eliminării), fenilbutazonă, sulfinpirazonă, zoxazolamina, fenil-sulfon-ftaleina
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
se asociază o hiperuricemie, cu atât mai mare cu cât gradul de afectare renală este mai mare și fiind indice fidel de viabilitate fetală ; uricemia este crescută în sarcinile gemelare și multiple; poate exista o glicozurie considerată fiziologică, prin reabsorbție tubulară; pot exista edeme, de asemenea fiziologice, când tensiunea arterială este normală și nu există proteinurie (acestea nu impun o restricție sodată și nici administrare de diuretice) J. Milliez și colab., Paris, Rein hypertension et grossesse, Pr. Méd., 20, mai 1982
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de cistină este unul din elementele deosebit de importante ale tratamentului, fiind cunoscut că formarea calculilor de cistină este rezultatul excreției urinare excesive de acizi aminați di-bazici (cistină, lizină, arginină și ornitină), hiperexcreție care este urmare a defectului genetic de reabsorbție tubulară a cistinei. Trebuie urmărită creșterea volumului urinar prin mărirea aportului lichidian: apa de robinet, ape slab mineralizate, apele minerale alcaline, ape sulfatate calcice și alte băuturi alcaline, ca și sucurile proaspete de fructe. b) Alcalinizarea urinilor pentru a se obține
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
calculi de oxalat de calciu dihidrat [6]. Hipercalciuria în regim alimentar liber, găsită în circa jumătate din cazurile de litiază calcică, poate fi urmare a unui aport alimentar excesiv de calciu (prin creșterea absorbției intestinale) sau de sodiu (prin scăderea reabsorbției tubulare de calciu prin intermediul expansiunii volumului extracelular); de proteine (un aport protidic de peste 1 g/kgcorp/zi, provoacă, prin încărcarea acidă, o scădere a reabsorbției renale a calciului și o eliberare a calciului osos, care este eliminat în urină). În plus
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
probabil de dereglarea producției de calcitriol de către rinichi; o scădere primitivă a reabsorbției renale de calciu, când hipocalcemia stimulează secreția de parathormon și de calcitriol, având drept consecință o creștere a absorbției intestinale; o intoxicație cu vitamina D; sarcoidoză; acidoză tubulară distală; imobilizarea prelungită; osteoporoză evolutivă; diabet necompensat; administrarea excesivă de glucocorticoizi; tirotoxicoză; administrarea de furosemidă în exces. Precizarea acestor cauze posibile impune o explorare specializată. Hiperoxaluria este un alt important factor de risc litiazic, pentru că oxalatul este insolubil [3]. Tehnicile
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]