2,508 matches
-
prin măsurarea cuspei anterioare, distanței intercomisurale și/sau distanței intertrigonale. În cazurile în care se impune, excizia segmentelor prolabate se face prin rezecție triangulară sau quadrangulară cu/fără plastie cuspală ( figura 25.4). În regurgitarea mitrală postendocarditică se încearcă prezervarea valvei indemne după excizia părții infectate și refacerea aparatului mitral cu cât mai puțin material străin pentru a evita reinfecția. 2. Protezarea valvei mitrale La pacienții vârstnici, protezarea se face prin utilizarea valvelor de preferință biologice. Se recomandă păstrarea valvei posterioare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
rezecție triangulară sau quadrangulară cu/fără plastie cuspală ( figura 25.4). În regurgitarea mitrală postendocarditică se încearcă prezervarea valvei indemne după excizia părții infectate și refacerea aparatului mitral cu cât mai puțin material străin pentru a evita reinfecția. 2. Protezarea valvei mitrale La pacienții vârstnici, protezarea se face prin utilizarea valvelor de preferință biologice. Se recomandă păstrarea valvei posterioare cu cordajele sale pentru prezervarea geometriei VS și obținerea de rezultate stabile pe termen lung (20). Tehnic, aceasta se realizează prin plierea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
4). În regurgitarea mitrală postendocarditică se încearcă prezervarea valvei indemne după excizia părții infectate și refacerea aparatului mitral cu cât mai puțin material străin pentru a evita reinfecția. 2. Protezarea valvei mitrale La pacienții vârstnici, protezarea se face prin utilizarea valvelor de preferință biologice. Se recomandă păstrarea valvei posterioare cu cordajele sale pentru prezervarea geometriei VS și obținerea de rezultate stabile pe termen lung (20). Tehnic, aceasta se realizează prin plierea cuspei posterioare cu firele de fixare ale protezei. La nivel
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
prezervarea valvei indemne după excizia părții infectate și refacerea aparatului mitral cu cât mai puțin material străin pentru a evita reinfecția. 2. Protezarea valvei mitrale La pacienții vârstnici, protezarea se face prin utilizarea valvelor de preferință biologice. Se recomandă păstrarea valvei posterioare cu cordajele sale pentru prezervarea geometriei VS și obținerea de rezultate stabile pe termen lung (20). Tehnic, aceasta se realizează prin plierea cuspei posterioare cu firele de fixare ale protezei. La nivel mondial sunt în curs de dezvoltare tehnici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
ventriculară stângă. Evoluția favorabilă în termen de supraviețuire imediată și la distanță depinde de încadrarea corectă inițială într-o clasă NYHA favorabilă și gradul disfuncției VS. Experiența IBCV În intervalul 2000-2010 au fost efectuate 524 de intervenții chi rurgicale- pe valva mitrală. Vârsta medie a pacienților operați a fost de 59,9 10,5 ani, iar raportul masculin/feminin de 0,9. Intervențiile au fost practicate în regim de urgență în 20 de cazuri (3,82%), iar în 41 de cazuri
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
89,4%, bioprotezele fiind considerate elective datorită alterării structurale evidente la pacienții vârstnici și absența necesității tratamentului anticoagulant de lungă durată. Tehnicile de prezervare cordală oferă avantaje adiționale în menținerea funcției ventriculare stângi. Politica serviciului nostru este de a remodela valva mitrală ori de câte ori este posibil și de a efectua protezare în situațiile în care procedeele reconstructive nu sunt considerate fezabile. 25.3. Valvulopatii tricuspidiene 25.3.1. Stenoza tricuspidiană 25.3.1.1. Date generale Stenoza tricuspidiană (ST) se definește prin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
edeme periferice și ascită. 25.3.1.3. Strategii terapeutice în stenoza tricuspidiană Tratamentul medicamentos Este igieno dietetic, hiposodat, diuretic, poate ameliora temporar starea clinică. Tratamentul chirurgical Tentează normalizarea fluxului sanguin prin comisurotomie directă digitală sau chirurgicală și protezare cu valvă biologică la pacienții cu gradient transvalvular > 5 mmHg. Indicațiile chirurgicale se referă la pacienți cu simptome clasa III-IV NYHA, congestie hepatică, ascită și edeme periferice refractare la restricție hidrosalină și diuretice. Valvele mecanice în poziție tricuspidiană se evită pe cât posibil
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
comisurotomie directă digitală sau chirurgicală și protezare cu valvă biologică la pacienții cu gradient transvalvular > 5 mmHg. Indicațiile chirurgicale se referă la pacienți cu simptome clasa III-IV NYHA, congestie hepatică, ascită și edeme periferice refractare la restricție hidrosalină și diuretice. Valvele mecanice în poziție tricuspidiană se evită pe cât posibil din cauza colmatării și a ratei crescute de tromboză. 25.3.2. Insuficiența tricuspidiană 25.3.2.1. Date generale și evoluție naturală Insuficiența tricuspidiană (IT) definește închiderea incompletă a orificiului tricuspidian în timpul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
SM, stenoza pulmonară, boală coronariană). Tehnici chirurgicale În caz de ST reumatismală se indică comisurotomie tricuspidiană. În caz de regurgitare severă se indică plastie tricuspidiană cu inel (Carpentier) sau tehnica DeVega (bicuspidizare). În distrugeri valvulare majore se preferă protezare cu valvă biologică. Datorită efectuării suturilor în apropierea sistemului de conducere, pacienții pot face stop cardiac după chirurgia valvei tricuspide, ceea ce impune inserarea eventuală a unui pacemaker în VD (20% dintre cazuri). CHIRURGIA VALVULARĂ 405 25.3.3. Stenoza și insuficiența pulmonară
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
caz de regurgitare severă se indică plastie tricuspidiană cu inel (Carpentier) sau tehnica DeVega (bicuspidizare). În distrugeri valvulare majore se preferă protezare cu valvă biologică. Datorită efectuării suturilor în apropierea sistemului de conducere, pacienții pot face stop cardiac după chirurgia valvei tricuspide, ceea ce impune inserarea eventuală a unui pacemaker în VD (20% dintre cazuri). CHIRURGIA VALVULARĂ 405 25.3.3. Stenoza și insuficiența pulmonară 25.3.3.1. Date generale și particularități fiziopatologice Stenoza pulmonară (SP) este o valvulopatie definită prin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
VD. SP este rară la pacienții vârstnici, fiind de obicei consecința malformațiilor congenitale sau a arteritelor (Takayasu). Anatomie Orificiul trunchiului pulmonar (ostium trunci pulmonalis), de formă circulară, este situat superior, anterior și la stânga orificiului atrioventricular drept, la extremitatea infundibului pulmonar. Valvele semilunare pulmonare sunt anterioară, dreaptă și stângă și prezintă pe marginea liberă nodulii lui Morgagni. Diferența de nivel dintre orificiul arterei pulmonare și orificiul tricuspid este marcată printr-un fascicul cărnos numit creasta supraventriculară (crista supraventricularis) a lui Hiss, de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
creasta supraventriculară și orificiul trunchiului pulmonar, de forma unui trunchi de con, de aspect neted, este denumit con arterial (infundibul pulmonar). Regurgitarea pulmonară apare secundar HTP sau dilatării arterei pulmonare (idiopatică sau în cadrul sindromului Marfan). Strategii terapeutice chirurgicale în patologia valvei pulmonare În cazurile severe, când tratamentul insuficienței cardiace drepte nu se dovedește suficient, se tentează plastie sau protezare valvulară. 25.3.4. Leziunile multivalvulare Boala reumatismală adesea afectează una sau mai multe valve. Afectarea organică valvulară poate determina manifestări funcționale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
sindromului Marfan). Strategii terapeutice chirurgicale în patologia valvei pulmonare În cazurile severe, când tratamentul insuficienței cardiace drepte nu se dovedește suficient, se tentează plastie sau protezare valvulară. 25.3.4. Leziunile multivalvulare Boala reumatismală adesea afectează una sau mai multe valve. Afectarea organică valvulară poate determina manifestări funcționale pe altă valvă. Este o importantă evaluarea completă a valvelor afectate pentru o indicație chirurgicală corectă și o rezolvare concomitentă. Examenul ecocardiografic transtoracic și cel transesofagian permit evaluarea corectă, completă și luarea deciziei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
cazurile severe, când tratamentul insuficienței cardiace drepte nu se dovedește suficient, se tentează plastie sau protezare valvulară. 25.3.4. Leziunile multivalvulare Boala reumatismală adesea afectează una sau mai multe valve. Afectarea organică valvulară poate determina manifestări funcționale pe altă valvă. Este o importantă evaluarea completă a valvelor afectate pentru o indicație chirurgicală corectă și o rezolvare concomitentă. Examenul ecocardiografic transtoracic și cel transesofagian permit evaluarea corectă, completă și luarea deciziei terapeutice adecvate. Intervenția chirurgicală de înlocuire a două sau trei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
nu se dovedește suficient, se tentează plastie sau protezare valvulară. 25.3.4. Leziunile multivalvulare Boala reumatismală adesea afectează una sau mai multe valve. Afectarea organică valvulară poate determina manifestări funcționale pe altă valvă. Este o importantă evaluarea completă a valvelor afectate pentru o indicație chirurgicală corectă și o rezolvare concomitentă. Examenul ecocardiografic transtoracic și cel transesofagian permit evaluarea corectă, completă și luarea deciziei terapeutice adecvate. Intervenția chirurgicală de înlocuire a două sau trei valve (plastie valvulară) este grevată de risc
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
Este o importantă evaluarea completă a valvelor afectate pentru o indicație chirurgicală corectă și o rezolvare concomitentă. Examenul ecocardiografic transtoracic și cel transesofagian permit evaluarea corectă, completă și luarea deciziei terapeutice adecvate. Intervenția chirurgicală de înlocuire a două sau trei valve (plastie valvulară) este grevată de risc chirurgical crescut, iar rezultatul postoperator este condiționat de afectarea cardiacă preoperatorie. 25.3.5. Proteze valvulare 25.3.5.1. Criterii de selecție a protezelor valvulare Criteriile de selecție a valvelor sunt impuse de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
două sau trei valve (plastie valvulară) este grevată de risc chirurgical crescut, iar rezultatul postoperator este condiționat de afectarea cardiacă preoperatorie. 25.3.5. Proteze valvulare 25.3.5.1. Criterii de selecție a protezelor valvulare Criteriile de selecție a valvelor sunt impuse de vârsta pacientului, patologia valvulară, preferința pacientului/familiei și a chirurgului, disponibilitatea tipului de valvă, limitările socio-economice contextuale. La pacienții septuagenari, la care riscul tratamentului anticoagulant este augmentat, se recomandă protezare cu valve biologice (5,6) (tabelul 25
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
de afectarea cardiacă preoperatorie. 25.3.5. Proteze valvulare 25.3.5.1. Criterii de selecție a protezelor valvulare Criteriile de selecție a valvelor sunt impuse de vârsta pacientului, patologia valvulară, preferința pacientului/familiei și a chirurgului, disponibilitatea tipului de valvă, limitările socio-economice contextuale. La pacienții septuagenari, la care riscul tratamentului anticoagulant este augmentat, se recomandă protezare cu valve biologice (5,6) (tabelul 25.7). În practică, cea mai frecventă patologie a vârstei a treia o constituie stenoza aortică calcificată, care
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
valvulare Criteriile de selecție a valvelor sunt impuse de vârsta pacientului, patologia valvulară, preferința pacientului/familiei și a chirurgului, disponibilitatea tipului de valvă, limitările socio-economice contextuale. La pacienții septuagenari, la care riscul tratamentului anticoagulant este augmentat, se recomandă protezare cu valve biologice (5,6) (tabelul 25.7). În practică, cea mai frecventă patologie a vârstei a treia o constituie stenoza aortică calcificată, care beneficiază de protezare cu valvă biologică. Nivelul de anticoagulante trebuie adaptat în funcție de criteriile de trombogenitate ale protezei și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
pacienții septuagenari, la care riscul tratamentului anticoagulant este augmentat, se recomandă protezare cu valve biologice (5,6) (tabelul 25.7). În practică, cea mai frecventă patologie a vârstei a treia o constituie stenoza aortică calcificată, care beneficiază de protezare cu valvă biologică. Nivelul de anticoagulante trebuie adaptat în funcție de criteriile de trombogenitate ale protezei și caracteristicile fizico-clinice ale pacientului. 25.3.5.2. Caracteristicile protezelor valvulare ideale Caracteristicile hemodinamice Sunt impuse de necesitatea realizării unei circulații sanguine eficiente, cu flux central non-turbulent
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
protezei și caracteristicile fizico-clinice ale pacientului. 25.3.5.2. Caracteristicile protezelor valvulare ideale Caracteristicile hemodinamice Sunt impuse de necesitatea realizării unei circulații sanguine eficiente, cu flux central non-turbulent, fără gradient. Gradientul presional transvalvular constituie criteriul major de selecție a valvei i poate fi calculat prin metoda Doppler de măsurare a gradientului instantaneu maximal. Indexul de performanță (IP) valvulară este definit prin raportul dintre aria orificiului efectiv și aria inelului de sutură. Valorile acestui indice sunt direct proporționale cu performanța valvulară
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
i poate fi calculat prin metoda Doppler de măsurare a gradientului instantaneu maximal. Indexul de performanță (IP) valvulară este definit prin raportul dintre aria orificiului efectiv și aria inelului de sutură. Valorile acestui indice sunt direct proporționale cu performanța valvulară (valvele porcine au un IP de 0,35-0,40, valvele bovine 0,65, iar valvele cu dublu disc 0,65-0,70) (22). Rezistența la infecții Susceptibilitatea valvulară la infecții este bine documentată în literatura de specialitate, valvele mecanice fiind cele mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
a gradientului instantaneu maximal. Indexul de performanță (IP) valvulară este definit prin raportul dintre aria orificiului efectiv și aria inelului de sutură. Valorile acestui indice sunt direct proporționale cu performanța valvulară (valvele porcine au un IP de 0,35-0,40, valvele bovine 0,65, iar valvele cu dublu disc 0,65-0,70) (22). Rezistența la infecții Susceptibilitatea valvulară la infecții este bine documentată în literatura de specialitate, valvele mecanice fiind cele mai afectate, homogrefele cele mai rezistente. Trombogenitate Formarea de trombi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
de performanță (IP) valvulară este definit prin raportul dintre aria orificiului efectiv și aria inelului de sutură. Valorile acestui indice sunt direct proporționale cu performanța valvulară (valvele porcine au un IP de 0,35-0,40, valvele bovine 0,65, iar valvele cu dublu disc 0,65-0,70) (22). Rezistența la infecții Susceptibilitatea valvulară la infecții este bine documentată în literatura de specialitate, valvele mecanice fiind cele mai afectate, homogrefele cele mai rezistente. Trombogenitate Formarea de trombi valvulari și embolia cerebrală sau
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
proporționale cu performanța valvulară (valvele porcine au un IP de 0,35-0,40, valvele bovine 0,65, iar valvele cu dublu disc 0,65-0,70) (22). Rezistența la infecții Susceptibilitatea valvulară la infecții este bine documentată în literatura de specialitate, valvele mecanice fiind cele mai afectate, homogrefele cele mai rezistente. Trombogenitate Formarea de trombi valvulari și embolia cerebrală sau periferică reprezintă probleme delicate ale protezării valvulare, motiv pentru care se indică tratament anticoagulant pe termen lung. Valvele biologice sunt mai rezistente
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]