19,253 matches
-
este, de asemenea, diminuat la pacienții cu diabet față de cei fără diabet (10). Astfel, deși nu poate fi dovedită o patologie oclusivă microvasculară la pacienții cu diabet zaharat, există o diminuare în fluxul sangvin care este accentuată cu durata diabetului zaharat și cu neuropatia. Toate aceste modificări explică scăderea vitezei de cicatrizare la pacientul diabetic și stau la baza unora dintre modificările cutanate observate frecvent la acești pacienți cum ar fi dermopatia diabetică. Dintre defectele sistemului imunitar se remarcă capacitatea diminuată
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
proces de donare a electronilor. În condiții de hiperglicemie, șuntul hexozo-monofosfat este supraîncărcat, ducând la creșterea activității căii sorbitol cu un consum de NADPH (11). S-a observat și o diminuare a chemoatracției și a fagocitozei la pacienții cu diabet zaharat, care s-a îmbunătățit odată cu reducerea glicemiei la niveluri normale. Activitatea limfocitelor supresoare, adică CD8+, este crescută, fapt constatat la gemeni, dintre care unul cu diabet. De asemenea, răspunsul șobolanilor BB diabetici la antigene este redus față de șobolanii BB fără
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
supresoare, adică CD8+, este crescută, fapt constatat la gemeni, dintre care unul cu diabet. De asemenea, răspunsul șobolanilor BB diabetici la antigene este redus față de șobolanii BB fără diabet (43, 45, 5). S-a arătat că la pacienții cu diabet zaharat prevalența bacteriuriei asimptomatice este de 32%, aceasta fiind de 3 ori mai mare decât cea la subiecții fără diabet (4). Răspunsurile imunologice la stafilococ auriu rezistent la meticilină sunt diminuate la pacienții cu diabet față de normali și chiar față de pacienții
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
subiecții fără diabet (4). Răspunsurile imunologice la stafilococ auriu rezistent la meticilină sunt diminuate la pacienții cu diabet față de normali și chiar față de pacienții dializați (6); alți autori au găsit că nivelurile de IgG sunt diminuate la pacienții cu diabet zaharat față de cei fără diabet (23). S-a găsit o rată de onicomicoze de 5,9% la pacienții cu diabet față de cei fără diabet (0,6%) și rata de suprainfecții bacteriene de 16% față de 6% (12). În Institutul „N. Paulescu”, am
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
și am putut să demonstrăm că toți pacienții aveau o imunitate celulară anormală. La pacienții cu hiperglicemie, reacția intradermică la PPD era cu 50% mai mare (40) decât cei cu glicemie diminuată. Prin urmare, se poate conchide că în diabetul zaharat apar o serie de modificări imunologice, care afectează atât ramura umorală cât și ramura celulară a sistemului imunitar. Aceste modificări pot fi agravate de controlul glicemic prost (11,40) și ameliorate odată cu normalizarea glicemiilor (47). 1.2. Patologia cutanată în
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
o serie de modificări imunologice, care afectează atât ramura umorală cât și ramura celulară a sistemului imunitar. Aceste modificări pot fi agravate de controlul glicemic prost (11,40) și ameliorate odată cu normalizarea glicemiilor (47). 1.2. Patologia cutanată în diabetul zaharat 2 Dermatozele datorate diabetului zaharat și complicațiilor sale 2.1 Manifestări cutanate ale neuropatiei diabetice 2.1.1. Durerea este un simptom frecvent întâlnit la pacienții cu neuropatie diabetică. Pacienții se prezintă la dermatologi mai ales atunci când apare hiperestezie cutanată
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
care afectează atât ramura umorală cât și ramura celulară a sistemului imunitar. Aceste modificări pot fi agravate de controlul glicemic prost (11,40) și ameliorate odată cu normalizarea glicemiilor (47). 1.2. Patologia cutanată în diabetul zaharat 2 Dermatozele datorate diabetului zaharat și complicațiilor sale 2.1 Manifestări cutanate ale neuropatiei diabetice 2.1.1. Durerea este un simptom frecvent întâlnit la pacienții cu neuropatie diabetică. Pacienții se prezintă la dermatologi mai ales atunci când apare hiperestezie cutanată sau alodinia. Durerea se manifestă
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
infecțioase care s-au ulcerat și s-au vindecat lăsând în urmă aceste leziuni. Histopatologic se constată extravărsarea globulelor roșii în zona pericapilară cu depunere de hemosiderină și atrofia epidermului. 2.2.2 Necrobioza lipoidică se asociază adesea cu diabetul zaharat. Are o prevalență de 0,3-1,6%. Noi am găsit o prevalență de 0,7% (38). Un număr important de cazuri poate preceda chiar cu ani, diabetul zaharat și astfel, legătura acestor cazuri cu diabetul devine controversată. Se manifestă ca
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
atrofia epidermului. 2.2.2 Necrobioza lipoidică se asociază adesea cu diabetul zaharat. Are o prevalență de 0,3-1,6%. Noi am găsit o prevalență de 0,7% (38). Un număr important de cazuri poate preceda chiar cu ani, diabetul zaharat și astfel, legătura acestor cazuri cu diabetul devine controversată. Se manifestă ca o leziune maronie, atrofocicatricială, cu margini neregulate și ușor reliefate. Leziunile cresc încet, dobândind cu timpul, o tentă galbenă în centrul leziunii - astfel se explică denumirea „lipoidică”. Histopatologia
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
de leziuni maron deschis, rotund ovalare, cu scuame deasupra (de unde denumirea pitiriazis) dispuse pe trunchi adesea având aparența unui brad de Crăciun. 2.3.2. Foliculitele, furunculozele și alte infecții bacteriene cutanate au o frecvență crescută la pacienții cu diabet zaharat mai ales atunci când glicemia este prost controlată. 2.3.3. Fasceita necrotizantă este o infecție severă a țesuturilor moi, a cărei progresiune se produce de-a lungul planurilor fasciale. Are o mortalitate ridicată. La pacienții cu DZ este frecvent întâlnită
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
Deoarece afectarea tegumentară este ulterioară celei a țesuturilor subcutanate, inițial procesul poate părea mai limitat decât este de fapt. Crepitațiile și vizualizarea leziunilor de tip gazos pe radiografii au fost observate la mai puțin de 50% din cazurile cu diabet zaharat și fasceită necrotizantă. Se poate produce bacteriemie cu septicemie consecutivă. Examinarea histopatologică arată necroza focală cu diseminare de-a lungul planurilor de separare. Necroza fibrinoidă este prezentă în arterele și venele ce trec la nivelul fasciei afectate. În zona afectată
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
arterele și venele ce trec la nivelul fasciei afectate. În zona afectată de gangrena se produce necroza de coagulare la nivelul epidermului, dermului și a fanerelor. Sunt prezente numeroase polimorfonucleare și monocite la nivelul leziunilor. 3. Dermatozele secundare tratamentului diabetului zaharat 3.1. Lipodistrofia insulinică. Este în prezent o reacție la insulină extrem de rară. În epoca anterioară insulinei umane era mult mai frecventă. Patogeneza este necunoscută; s-a sugerat că impuritățile în preparatele de insulină ar putea fi cauza. Acest factor
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
și TEN (toxic epidermal necrolysis). Aceste reacții survin adesea în legătură cu administrarea de solfonilureice; este posibil ca și alte antidiabetice orale să fie implicate în acest tip de reacție. 3.3.1 Reacțiile lichenoide pot fi observate la pacienții cu diabet zaharat tratați cu sulfonilureice. Aceste leziuni apar atât în cavitatea bucală cât și pe tegument (2). 3.4. Infecțiile cutanate la locurile de injecții sunt cauzate de obicei de S. aureus. Însă, câteodată alte specii, cum ar fi Mycobacterium chelonae pot
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
la locurile de injecții sunt cauzate de obicei de S. aureus. Însă, câteodată alte specii, cum ar fi Mycobacterium chelonae pot fi cauza și trebuie luate în considerare atunci când pacienții nu răspund la tratamentele obișnuite (14). 4. Dermatozele asociate diabetului zaharat 4.1. Bula diabetică este o manifestare rară a diabetului zaharat. Se prezintă ca bule spontane la nivelul picioarelor, dar se poate manifesta și la nivelul membrelor superioare. Datorită localizării la nivelul picioarelor și lipsei antecedentului traumatic în anamneză, unii
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
Însă, câteodată alte specii, cum ar fi Mycobacterium chelonae pot fi cauza și trebuie luate în considerare atunci când pacienții nu răspund la tratamentele obișnuite (14). 4. Dermatozele asociate diabetului zaharat 4.1. Bula diabetică este o manifestare rară a diabetului zaharat. Se prezintă ca bule spontane la nivelul picioarelor, dar se poate manifesta și la nivelul membrelor superioare. Datorită localizării la nivelul picioarelor și lipsei antecedentului traumatic în anamneză, unii au considerat că neuropatia periferică joacă un rol semnificativ. Este mai
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
des întâlnit la femei și la adulți. Planul producerii bulelor poate fi intraepidermic, la nivelul membranei bazale sau sub nivelul membranei bazale, acestea din urmă fiind hemoragice. Experimental, pragul de producere a bulelor este mult redus la pacienții cu diabet zaharat (29) poate ca rezultat al modificărilor membranei bazale amintite mai sus. 4.2. Scleredemul cunoscut și sub denumirea de „scleredema adultorum” termen neadecvat deoarece unele studii au arătat o prevalență de 29% la copii și 22% la pacienții cu vârsta
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
de diabet. Este legat de un risc crescut de complicații microvasculare. Produce limitarea mobilității articulațiilor. 4.3. Lichenul plan oral este o manifestare a lichenului plan la nivelul mucoasei bucale. Este mai frecvent la femei. In general, forma asociată diabetului zaharat este ulcerativă, dar poate fi și reticulară. Împreună cu leziunile foliculare și atrofia pielii păroase a scalpului formează triada sindromului Graham-Little-Piccardi-Lassuer. Histopatologic, pentru leziuni cutanate, se observă hiperkeratoza ortokeratozică, hipergranuloza și îngroșarea papilară. Membrana bazală arată degenerescența și infiltratul limfocitar. La
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
nigricans este o maladie caracterizată prin hiperpigmentare și hiperplazie epidermică care afectează adesea zonele axilare, submamare, inghinale și gâtul. Poate fi generalizată în forme mai severe. Este asociată cu doua tipuri de maladii - maladii maligne și maladii endocrine. În diabetul zaharat, este asociată cu rezistență la insulină. O ipoteză consideră că excesul de insulină concură cu IGF (insulin-like growth factor) pentru receptorii de pe keratinocite ducând la stimularea creșterii acestora. Histopatologic se observă o hiperortokeratoză cu papilomatoză accentuată și infiltrare dermică cu
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
growth factor) pentru receptorii de pe keratinocite ducând la stimularea creșterii acestora. Histopatologic se observă o hiperortokeratoză cu papilomatoză accentuată și infiltrare dermică cu glicozaminoglicani. 4.5. Boala Kyrle este o maladie rară, de etiologie necunoscută și asociată uneori cu diabetul zaharat. Erupția este generalizată, afectând fața, părțile extensoare ale extremităților, zona scalpului și fesieră și constă în papule și noduli hiperkeratozici cu aspect veruciform, care cresc lent. Ele sunt asimptomatice, deși o ușoară senzație dureroasă poate însoți leziunile mari. Histopatologic se
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
denumirea de eritem migrator necrotic. Erupția implică zone diferite inclusiv abdomenul inferior, perineu și picioare. Poate fi insoțită de cheilită și de onicodistrofie. Histopatologic se observă necroză și planuri de separare în epiderm. Erupția nu este o manifestare a diabetului zaharat propriu zis, ci o manifestare a glucagonomului- tumoare pancreatică care determină hiperglicemie. 4.9. Vitiligo este o boală autoimună, caracterizată prin leziuni maculare, depigmentate, bine delimitate cu margini ușor hiperpigmentare. Leziunile sunt simetrice și afectează zonele periorificiale (gura, ochi), extremitățiile
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
este o maladie asemănătoare din punct de vedere patologic cu necrobioza lipoidică. Tulburările metabolismului glucidic se asociază cu această boală, mai ales în forma sa generalizată. 4.11. Carotenodermia este o afecțiune benignă, întâlnită mai ales la pacienții cu diabet zaharat tip 1. Se prezintă ca o colorație galben-portocalie a zonelor palmare, plantare și a șanțurilor nazolabiale considerate a fi datorită depunerilor de caroten. Adesea involuează spontan. 4.12. Angiosarcomul Kaposi este o tumoră malignă cu originea în țesutul vascular. Are
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
a șanțurilor nazolabiale considerate a fi datorită depunerilor de caroten. Adesea involuează spontan. 4.12. Angiosarcomul Kaposi este o tumoră malignă cu originea în țesutul vascular. Are câteva forme, dintre care forma clasică, denumită și „europeană”, este cea asociată diabetului zaharat. Începe ca macule de culoare roșu închis care evoulează lent și care se pot uni, formând plăci mari. Pot de asemenea dezvolta leziuni nodulare, tumorale și ulcerative. Histopatologia arată leziuni alcătuite din numeroase capilare proliferate în dermul mijlociu sau profund
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
4. Tratamentul fasceitei necrotizante trebuie să fie agresiv, antibiotic intravenos cu spectru larg, însă cu un efect puternic împotrivă anaerobilor, excizia tuturor țesuturilor necrotice și uneori amputația pentru a putea salva viața pacientului. 6.5. Tratamentul leziunilor datorate terapiei diabetului zaharat poate prezenta probleme deosebite. Alergiile la insulina umană și la analogi cer o schimbare a tipului de insulină. Micile diferențe dintre tipurile de insulină pot fi factori responsabili în unele cazuri. Din fericire, acest fenomen este rar întâlnit în practica
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
pentru a preveni insuficiența renală care poate surveni prin starea catabolică a pacienților. Având în vedere bolii de fond, tratamentul cu steroizi pe cale generală nu este recomandat decât în cele mai severe cazuri. 6.6. Tratamenul dermatozelor asociate cu diabetul zaharat 6.6.1. Bulele diabetice se tratează cu drenarea leziunilor mari, lăsând pe loc membrana bulelor care funcționează ca un pansament „natural”. Decaparea leziunilor este rezervată celor care sunt suprainfectate. Tratamentul topic cu antiseptice (povidon de iod) sunt utile, ele
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
au propus tratamentul cu interferon, iar radioterapia poate juca un rol important. 7. Concluzii Tegumentul uman este un organ care deservește funcțiile metabolice, estetice, de sensibilitate și de reglare a temperaturii corporale. Toate aceste funcții pot fi afectate în diabetul zaharat. Manifestările cutanate ale diabetului zaharat sunt multiple și pot fi datorită bolii de fond sau pot fi asociate diabetului zaharat fără însă a fi cauzată de el. Manifestările cutanate ale diabetului zaharat pot avea o mortalitate ridicată (TENS, fasceita necrotizantă
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]