18,686 matches
-
de plăcere: Fără viitor! Dacă ai mai multă minte decât un gândac- de-trandarifi, Léon, prietene, nu te băgă în jugul geometriei cu două sau trei dimensiuni, nu te duce Cascadă, nici peste câteva zile, nici mai târziu..." "Sub glugă el tace, știind că va merge". Fiindcă, dacă are mai multă minte decât un gândac-de-trandafiri, coleopteră ferventă amatoare de roze, el se va lăsa prins din nou și mereu, ca și cititorul, de ficțiunea dorinței și dorința ficțiunii. Doliul trandafirilor nu va
Despre ospitalitate: de la Homer la Kafka by Alain Montadon () [Corola-publishinghouse/Science/84946_a_85731]
-
piatră cu piramide și bule, "cum aveau acum trei sau patru secole" casele de la țară. La această vechime se adaugă dărăpănarea, singurătatea, adandonul. O bucată mare de tencuială a căzut; tufe de urzici și buruieni cresc printre dale. Casa este tăcută ("o liniște adâncă, funestă")428 și munții din jur par să constituie un ecou pentru această liniște: "Natura întreagă suferea unul din aceste curioase clipe de ezitare în care totul pare să se mențină într-un echilibru, totodată prețios și
Despre ospitalitate: de la Homer la Kafka by Alain Montadon () [Corola-publishinghouse/Science/84946_a_85731]
-
căror agresivitate este proporțională cu intensitatea de refulare a stăpânului lor. In nici un alt roman nu este mai bine descrisă funcția câinelui drept marcator al limitei, al unei limite deosebit de schimbătoare după injoncțiunile tăcute ale stăpânului lor, rând pe rând tăcând sau lătrând, sălbatic de agresivi sau pasivi. Intrusul deplasează limitele, făcând câinii să dea înapoi, instalându-se progresiv în șantajul unei ospitalități constrânse. Acești câini sunt o imagine animalică a stăpânului. Ei au aceleași trăsături cu el, aceleași tăceri, aceleași
Despre ospitalitate: de la Homer la Kafka by Alain Montadon () [Corola-publishinghouse/Science/84946_a_85731]
-
aș cum el va avea o viziune teologică asupra unui circ. Aceasta înseamnă că aceste imagini - ca atâtea alte imagini americane - sunt înșelătoare, iluzorii și că noi ne găsim într-o lume abandonată de către sacru, o lume în care Dumnezeu tace (liniștea lui dumnezeu putând să fie de altfel, în mod paradoxal, dovada indubitabilă a existenței sale). Mitul Edenului, al Babel-ului sau al lui Oedip ne vorbesc de căutare și de transgresiune, de o mișcare care își creează propriile sale obstacole
Despre ospitalitate: de la Homer la Kafka by Alain Montadon () [Corola-publishinghouse/Science/84946_a_85731]
-
atribui o semnificație faptului că tocmai în momentul în care scriu aceste rânduri, mama intră la mine în cameră, plângând și că toată plânsă [...] ea mă mângâie, vrea să știe ce am, de ce nu deschid gura la masă (dar eu tac deja de multă vreme, tocmai pentru că trebuie să stau cuviincios) și încă multe altele. Biata mamă! Dar am consolat-o foarte rezonabil, am îmbrățișat-o și, în cele din urmă; am făcut-o să-mi zâmbească, am obținut chiar de la
Despre ospitalitate: de la Homer la Kafka by Alain Montadon () [Corola-publishinghouse/Science/84946_a_85731]
-
mai încete; dar nu era oboseală, ci povara amintirii" (109). 582 "Această fantomă care nu exista [...] care ar trebui să fiu eu și care îmi face o asemenea frică încât m-ar îmboldi să o iau la fugă și să tac pentru totdeauna". Scrisoare către Robert Klopstock, Praga, primăvara, 1922, O.C., III, p. 1139). 583 Ceea ce Deleuze și Guattari interpretează, spunând că Kafka basculează dintr-un oedip clasic într-unul mai pervers, în ipoteza unei inocențe a tatălui, a unei
Despre ospitalitate: de la Homer la Kafka by Alain Montadon () [Corola-publishinghouse/Science/84946_a_85731]
-
și SUA. De atunci, acest tip de tratament a devenit destul de frecvent folosit în multe țări, în special în Asia, unde afecțiunile tumorale hepatice (atât secundare cât și primare) au o frecvență crescută. Chemoembolizarea tumorală supraselectivă (trans-arterio-embolizarea hepatică selectivă, TAE, TACE) constă în introducerea unui cateter selectiv în artera hepatică proprie sau în distalitate, urmată de infuzia unui agent antineoplazic (chimioterapic) și de material embolic temporar. Datorită faptului că TAE este o procedură angiografică aplicată, tehnica cateterismului joacă un rol important
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
fost dovedite într-un număr semnificativ de studii clinice [1,2,5-9]. Studiul randomizat Precision V, care compară eficacitatea chimioembolizării cu DC Bead încărcate cu Doxorubicin (DEBDOX) față de chimioembolizarea convențională cu Lipiodol, Doxorubicin și particule de Gelaspon (Spongel, Gelitaspon) (c-TACE) a demonstrat un răspuns local superior la tratamentul cu DEBDOX al pacienților cu stadii avansate (clasa Child B, status 1 ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group), tumori prezente la ambii lobi sau recidive tumorale) [1]. În plus, același studiu demonstrează limitarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
pacienților cu stadii avansate (clasa Child B, status 1 ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group), tumori prezente la ambii lobi sau recidive tumorale) [1]. În plus, același studiu demonstrează limitarea efectelor secundare sistemice la pacienții embolizați cu DEBDOX, comparativ cu c-TACE. Cuantificarea rezultatului favorabil include în primul rând, prezența necrozei tumorale (fig. 116). Chemoembolizarea transarterială (TACE ) este considerată standardul de îngrijire al carcinoamelor hepatocelulare (CHC) inoperabile mari sau multinodulare, neinvazive, limitate la ficat și cu funcție hepatică păstrată. TACE este de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
prezente la ambii lobi sau recidive tumorale) [1]. În plus, același studiu demonstrează limitarea efectelor secundare sistemice la pacienții embolizați cu DEBDOX, comparativ cu c-TACE. Cuantificarea rezultatului favorabil include în primul rând, prezența necrozei tumorale (fig. 116). Chemoembolizarea transarterială (TACE ) este considerată standardul de îngrijire al carcinoamelor hepatocelulare (CHC) inoperabile mari sau multinodulare, neinvazive, limitate la ficat și cu funcție hepatică păstrată. TACE este de asemenea utilizată la pacienții cu CHC în stadiu incipient, atunci când terapiile curative, inclusiv transplantul de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
cu c-TACE. Cuantificarea rezultatului favorabil include în primul rând, prezența necrozei tumorale (fig. 116). Chemoembolizarea transarterială (TACE ) este considerată standardul de îngrijire al carcinoamelor hepatocelulare (CHC) inoperabile mari sau multinodulare, neinvazive, limitate la ficat și cu funcție hepatică păstrată. TACE este de asemenea utilizată la pacienții cu CHC în stadiu incipient, atunci când terapiile curative, inclusiv transplantul de ficat, rezecția hepatică și tehnicile de ablație sunt excluse, precum și în stabilirea strategiilor de asociere, care includ terapii endovasculare sau percutane [7-12]. Schema
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
de asemenea utilizată la pacienții cu CHC în stadiu incipient, atunci când terapiile curative, inclusiv transplantul de ficat, rezecția hepatică și tehnicile de ablație sunt excluse, precum și în stabilirea strategiilor de asociere, care includ terapii endovasculare sau percutane [7-12]. Schema ideală TACE ar trebui să permită concentrația maximă și susținută de droguri chimioterapice în interiorul tumorii, cu expunere minimă sistemică, combinată cu obstrucția vasului responsabil de irigarea tumorală [13]. Deși, TACE convențională, bazată pe administrarea unei emulsii citostatic-Lipiodol urmată de embolizare este tehnica
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
strategiilor de asociere, care includ terapii endovasculare sau percutane [7-12]. Schema ideală TACE ar trebui să permită concentrația maximă și susținută de droguri chimioterapice în interiorul tumorii, cu expunere minimă sistemică, combinată cu obstrucția vasului responsabil de irigarea tumorală [13]. Deși, TACE convențională, bazată pe administrarea unei emulsii citostatic-Lipiodol urmată de embolizare este tehnica cea mai frecvent utilizată, introducerea particulelor emboligene încărcate cu citostatic a oferit o alternativă sustenabilă [11, 14, 15]. Studiile experimentale au arătat că TACE cu DC Beads are
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
irigarea tumorală [13]. Deși, TACE convențională, bazată pe administrarea unei emulsii citostatic-Lipiodol urmată de embolizare este tehnica cea mai frecvent utilizată, introducerea particulelor emboligene încărcate cu citostatic a oferit o alternativă sustenabilă [11, 14, 15]. Studiile experimentale au arătat că TACE cu DC Beads are un profil farmacokinetic în condiții de siguranță, iar studiile pe animale au demonstrat obținerea necrozei tumorale [16-18]. Primele experiențe clinice au confirmat efectul ischemic și citostatic al DC Beads la nivel local, combinat cu niveluri serice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
încărcate cu Doxorubicin în comparație cu grupul la care s-au utilizat doar microsfere [27,28]. Ca urmare a acestor investigații, DEBDOX au fost tot mai mult utilizată ca primă linie de tratament endovascular al CHC [29-32]. Dacă, o limitare importantă a TACE convențională a fost inconsecvența tehnicii și a schemelor de tratament, care a împiedicat acceptarea TACE ca un tratament oncologic standard, DEBDOX oferă un nivel de consistență și repetabilitate care nu sunt disponibile chimioembolizării convenționale și oferă posibilitatea de a pune
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
urmare a acestor investigații, DEBDOX au fost tot mai mult utilizată ca primă linie de tratament endovascular al CHC [29-32]. Dacă, o limitare importantă a TACE convențională a fost inconsecvența tehnicii și a schemelor de tratament, care a împiedicat acceptarea TACE ca un tratament oncologic standard, DEBDOX oferă un nivel de consistență și repetabilitate care nu sunt disponibile chimioembolizării convenționale și oferă posibilitatea de a pune în aplicare o abordare standardizată pentru tratamentul CHC. RECOMANDĂRI TEHNICE EVALUAREA IMAGISTICĂ PRE-TRATAMENT Stabilirea indicației
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
CHC în stadii intermediare trebuie să conducă la o rată de supraviețuire la 3 ani mai mare de 50%, care reprezintă supraviețuirea la 3 ani a pacienților cu CHC în stadiu intermediar care nu au beneficiat de tratament [15]. C-TACE are un spectru larg al ratelor de supraviețuire datorită inomogenității grupurilor de pacienți și tehnicii de chimioembolizare folosită [34-35], chemoembolizarea cu microsfere fiind cea care obține o necroză tumorala cel mai rapid (fig. 118). În acest moment sunt disponibile puține
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
cu DEB-DOX. Deoarece studiul nu este randomizat, este fezabilă doar comparația cu rezultatele din literatură ale grupurilor de pacienți similare cu acesta. Metaanalizele și revizuirile recente au evidențiat că în studiile efectuate după anul 2000, ratele de supraviețuire după c-TACE la 1, 2, 3 și 5 ani au fost de 71 ± 18%, 48 ± 16%, 34 ± 13% respectiv 14 ± 10%. Totuși, toate studiile de supraviețuire în urma chimioembolizării, mai sus menționate, preced introducerea Sorafenibului în tratamentul CHC avansat. În concluzie, chemoembolizarea cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
beneficieze pacienții cu CHC multicentric care nu se pretează la rezecția tuturor nodulilor. Utilizând această metodă se poate rezeca formațiunile principale (cele mai voluminoase sau localizate subcapsular), iar tumorile restante se pot trata prin ARF. ABLAȚIA PERCUTANĂ COMBINATĂ CU CHEMOEMBOLIZAREA (TACE) Această combinație poate avea teoretic două avantaje:ocluzia arterei hepatice în urma embolizării are ca efect creșterea volumului de ablație și creșterea efectului antitumorigen de hiperemia marginală post ablație. Într-un studiu efectuat de pe un lot de 142 de pacienți cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
arterei hepatice în urma embolizării are ca efect creșterea volumului de ablație și creșterea efectului antitumorigen de hiperemia marginală post ablație. Într-un studiu efectuat de pe un lot de 142 de pacienți cu CHC stadiul BCLC A, tratamentul combinat (ARF și TACE) a avut rezultate similare din punct de vedere al eficienței cu RH. Astfel supraviețuirea 1-, 3și 5 ani, în lotul tratat cu terapia combinată (TACE și RFA) a fost de 98%, 94% și 75% respectiv de 97%, 93% și 81
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
un lot de 142 de pacienți cu CHC stadiul BCLC A, tratamentul combinat (ARF și TACE) a avut rezultate similare din punct de vedere al eficienței cu RH. Astfel supraviețuirea 1-, 3și 5 ani, în lotul tratat cu terapia combinată (TACE și RFA) a fost de 98%, 94% și 75% respectiv de 97%, 93% și 81% în lotul tratat chirurgical a fost [62]. În cazul CHC sub 3 cm combinația TACE cu ARF nu s-a dovedit mai eficientă față de ARF
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
1-, 3și 5 ani, în lotul tratat cu terapia combinată (TACE și RFA) a fost de 98%, 94% și 75% respectiv de 97%, 93% și 81% în lotul tratat chirurgical a fost [62]. În cazul CHC sub 3 cm combinația TACE cu ARF nu s-a dovedit mai eficientă față de ARF [67]. Efectuarea TCM după TACE crește semnificativ supraviețuirea la 1, 3 și 5 ani a pacienților cu CHC voluminos (peste 5 cm) față de pacienții tratați doar cu TACE (87,5
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
de 98%, 94% și 75% respectiv de 97%, 93% și 81% în lotul tratat chirurgical a fost [62]. În cazul CHC sub 3 cm combinația TACE cu ARF nu s-a dovedit mai eficientă față de ARF [67]. Efectuarea TCM după TACE crește semnificativ supraviețuirea la 1, 3 și 5 ani a pacienților cu CHC voluminos (peste 5 cm) față de pacienții tratați doar cu TACE (87,5%, 50% și 10% față de 62,5%,17,5% și 5%) [68]. În concluzie, tehnicile ablative
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
cm combinația TACE cu ARF nu s-a dovedit mai eficientă față de ARF [67]. Efectuarea TCM după TACE crește semnificativ supraviețuirea la 1, 3 și 5 ani a pacienților cu CHC voluminos (peste 5 cm) față de pacienții tratați doar cu TACE (87,5%, 50% și 10% față de 62,5%,17,5% și 5%) [68]. În concluzie, tehnicile ablative percutane (ablația cu radiofrecvență și cea cu microunde) sunt alternative viabile tratamentului chirurgical în cazul CHC aparținând criteriilor Milano în cazurile în care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
se află pe lista de așteptare pentru transplantul hepatic se recomandă tratament neoadjuvant care să preîntâmpine evoluția bolii, cu toate că nu există date clinice rezultând din studii randomizate care să ateste un beneficiu de supraviețuire. Majoritatea acestor tratamente sunt loco-regionale (RFA, TACE) aplicate atunci când lista de așteptare depășește 6 luni, iar utilizarea lor se bazează pe studii observaționale. Sorafenibul nu este recomandat ca și tratament neoadjuvant în lipsa unor date provenind din studii randomizate, beneficiul fiind încă neclar [53-58]. COMBINAREA TRATAMENTULUI SISTEMIC CU
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Angela Părău () [Corola-publishinghouse/Science/92143_a_92638]