18,216 matches
-
de 20 kg se adaugă câte 20 ml/kg corp/zi. Necesarul de calorii se poate calcula în mai multe moduri : calorimetria indirectă (vezi mai sus), principiul Fick modificat permite evaluarea consumului de oxigen la pacienți cu cateter în artera pulmonară, considerând că pentru fiecare litru de oxigen consumat se consumă o anumită cantitate de calorii care variază în funcție de QR: de exemplu pentru QR = 0,85 la un litru de oxigen se consumă 4,9 kcal. formula Harris-Benedict evaluează cheltuielile energetice
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1182]
-
un cântar mare și așezat ore în șir pe acest cântar își urmărea propria greutate. Peste noapte, Sanctorius pierdea aproape un kg. Cauzele sunt multiple: prin îndepărtarea CO2 din organism, greutatea omului scade cu 75-85 g în 24 ore. Pe cale pulmonară se evaporă 150500 g apă zilnic, iar prin piele și mai multă. 21.Prin transpirație, pe vreme rece, se evaporă 250-1700 g apă. În cazul unei munci fizice dificile, prestată pe vreme uscată și caldă, cantitatea de transpirație poate atinge
APA-SURSA VIEŢII by HRISCU GINA LILI [Corola-publishinghouse/Science/267_a_501]
-
7, cu polimorfismul Ile 462 Val;CYP1A1 m3, care are implicații mai reduse și CYP1A1 m4, datorită substituției C→A, cu producerea variantei Thr461 Asn. Studiile de epidemiologie moleculară au implicat alelele m1 și m2 în cancerele raportate la fumat: pulmonar, cap, gât, esofag și în principal în populațiile asiatice [11, 12]. Studiul polimorfismelor CYP1A1 m1 și m2 au evidențiat existența unei relații a acestor variante cu CP [13]. Se sugerează că prin interacțiunea a două polimorfisme, cel al CYP1A1 (m1
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
slab diferențiate;specificitate limitată, ceea ce generează rezultate fals pozitive [154]. Creșterea nivelului CA 19-9 se întâlnește în patologia pancreatică inflamatoare (pancreatite acute și cronice), colangiocarcinom, icter obstructiv, ciroză biliară, dar și în numeroase condiții extradigestive neoplazice (cancer de colon, sân, pulmonar, hepatic) sau nonneoplazice (boli inflamatoare intestinale, artrită reumatoidă, sindrom Sjögren, tiroidită Hashimoto) și chiar în cazul consumului excesiv de ceai [175]. Nivelul seric al CA19-9 nu poate, de asemenea, să diferențieze leziunile precursoare și cele maligne pancreatice și ale tractului biliar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
a fost apoi depus la Aiud temnița marilor pătimiri românești rezervată pentru așa-zis oameni maturi. De aici a fost trimis la Minele de plumb Baia Spriei. Munca grea și regimul de exterminare l-au doborât. Va căpăta aici T.B.C. pulmonar și va fi trimis iarăși la Aiud. Aici, fără tratament medical și ținut într-un regim de exterminare, fără aer, Toma Bontaș va deceda în anul 1952 și va fi aruncat în Râpa Robilor, cimitirul deținuților. Țintuit într-o celulă
Vesnic osânditi by Petru C. Baciu () [Corola-publishinghouse/Science/816_a_1648]
-
determină o golire ineficientă a ventriculului stâng, devenit insuficient, în timpul sistolei. Scăderea debitului cardiac determină scăderea presiunii de perfuzie sistemică și creșterea presiunii end-diastolice în ventriculul stâng. Această creștere împiedică umplerea atrială stângă și provoacă o creștere a presiunii venoase pulmonare și consecutiv congestia pulmonară. Edemul pulmonar reduce capacitatea de transport arterial a oxigenului inhibând metabolismul aerob tisular. O creștere mai mare a presiunii end-diastolice în ventriculul stâng scade gradientul de perfuzie coronariană, ceea ce determină o restricționare a funcționării cordului prin
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
a ventriculului stâng, devenit insuficient, în timpul sistolei. Scăderea debitului cardiac determină scăderea presiunii de perfuzie sistemică și creșterea presiunii end-diastolice în ventriculul stâng. Această creștere împiedică umplerea atrială stângă și provoacă o creștere a presiunii venoase pulmonare și consecutiv congestia pulmonară. Edemul pulmonar reduce capacitatea de transport arterial a oxigenului inhibând metabolismul aerob tisular. O creștere mai mare a presiunii end-diastolice în ventriculul stâng scade gradientul de perfuzie coronariană, ceea ce determină o restricționare a funcționării cordului prin dezechlibrul iîntre necesarul de
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
stâng, devenit insuficient, în timpul sistolei. Scăderea debitului cardiac determină scăderea presiunii de perfuzie sistemică și creșterea presiunii end-diastolice în ventriculul stâng. Această creștere împiedică umplerea atrială stângă și provoacă o creștere a presiunii venoase pulmonare și consecutiv congestia pulmonară. Edemul pulmonar reduce capacitatea de transport arterial a oxigenului inhibând metabolismul aerob tisular. O creștere mai mare a presiunii end-diastolice în ventriculul stâng scade gradientul de perfuzie coronariană, ceea ce determină o restricționare a funcționării cordului prin dezechlibrul iîntre necesarul de oxigen și
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
că VAD pot fi folosite ca terapie în cazuri selecționate de cardiomiopatie dilatativă și ulterior să fie explantate evitându-se astfel transplantul cardiac - „bridge to recovery”. Asistarea ventriculară poate fi aplicată atât circulației sistemice - „left ventricular assist device” (LVAD), circulației pulmonare - „right ventricular assist device” (RVAD) cât și ambelor - „biventricular assist device” (BVAD), iar scopul implantării este specific pentru fiecare pacient [1]. Caracteristicile ideale ale unui dispozitiv de asistare circulatorie sunt: -acomodarea cu dimensiunile pacientului -efect hemodinamic maximal pentru descărcarea cordului
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
cord compatibil, cu dovada deteriorării hemodinamice în prezența suportului inotropic corespunzător și/sau a balonului de contrapulsație intraaortică. 5. Criterii hemodinamice: a. index cardiac < 1,8 l/min/m2 b. tensiunea arterială sistemică sistolică < 90 mmHg c. presiunea în capilarul pulmonar blocat > 20 mmHg, cu tot managementul farmacologic corespunzător. 6. Criterii psihologice și de suport psiho-social în vederea transplantului cardiac, precum și a menținerii VAD pe termen lung. 7. Consimțământul pacientului și/sau a familiei în condițiile informării corespunzătoare a acestora 8. Absența
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
20 mmHg, cu tot managementul farmacologic corespunzător. 6. Criterii psihologice și de suport psiho-social în vederea transplantului cardiac, precum și a menținerii VAD pe termen lung. 7. Consimțământul pacientului și/sau a familiei în condițiile informării corespunzătoare a acestora 8. Absența hipertensiunii pulmonare fixe (RVP > 6 uW) 9. Absența disfuncției hepatice sau renale ireversibile (VAD nu va ameliora o disfuncție renală sau hepatică preexistente). Indexul cardiac nu este un indicator al insuficienței cardiace severe. Unii pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă cronică se adaptează
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
mic de 2 l/min/m2, în timp ce alți pacienți cu insuficiență circulatorie severă pot avea un index cardiac egal sau mai mare. Măsurarea debitului cardiac prin termodiluție poate da rezultate inexacte în condițiile insuficienței cardiace severe secundare insuficienței tricuspide sau pulmonare. De aceea, se iau în considerație și alte elemente, respectiv absența pulsului distal, oliguria, hipotensiunea, SvO2 (saturația venoasă a O2) scăzut etc. Contraindicațiile relative pentru implantarea unui VAD ca „bridge to transplantation” sunt: trombembolism pulmonar recent, hemoragie gastrointestinală recentă, boală
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
severe secundare insuficienței tricuspide sau pulmonare. De aceea, se iau în considerație și alte elemente, respectiv absența pulsului distal, oliguria, hipotensiunea, SvO2 (saturația venoasă a O2) scăzut etc. Contraindicațiile relative pentru implantarea unui VAD ca „bridge to transplantation” sunt: trombembolism pulmonar recent, hemoragie gastrointestinală recentă, boală vasculară periferică severă, emfizem pulmonar și/sau boală obstructivă pulmonară cronică, dependență de droguri și alcool, suport psiho-social necorespunzător, precum și alte afecțiuni care limitează supraviețuirea pe termen lung după transplant. Un VAD poate fi folosit
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
în considerație și alte elemente, respectiv absența pulsului distal, oliguria, hipotensiunea, SvO2 (saturația venoasă a O2) scăzut etc. Contraindicațiile relative pentru implantarea unui VAD ca „bridge to transplantation” sunt: trombembolism pulmonar recent, hemoragie gastrointestinală recentă, boală vasculară periferică severă, emfizem pulmonar și/sau boală obstructivă pulmonară cronică, dependență de droguri și alcool, suport psiho-social necorespunzător, precum și alte afecțiuni care limitează supraviețuirea pe termen lung după transplant. Un VAD poate fi folosit de asemenea ca „bridge to transplantation” la pacienți care nu
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
respectiv absența pulsului distal, oliguria, hipotensiunea, SvO2 (saturația venoasă a O2) scăzut etc. Contraindicațiile relative pentru implantarea unui VAD ca „bridge to transplantation” sunt: trombembolism pulmonar recent, hemoragie gastrointestinală recentă, boală vasculară periferică severă, emfizem pulmonar și/sau boală obstructivă pulmonară cronică, dependență de droguri și alcool, suport psiho-social necorespunzător, precum și alte afecțiuni care limitează supraviețuirea pe termen lung după transplant. Un VAD poate fi folosit de asemenea ca „bridge to transplantation” la pacienți care nu pot fi sevrați de circulația
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
Evaluarea funcției ventriculului drept înaintea stabilirii tipului de suport circulator necesar este deosebit de importantă. Aceasta se face prin determinarea presiunii venoase centrale, determinarea ecocardiografică a dimensiunilor ventriculului drept, a motilității și a fracției de ejecție a acestuia. Dacă rezistența vasculară pulmonară este normală, chiar și în absența totală a activității cordului nativ, un LVAD poate fi suficient. Totuși acesta are un randament maxim dacă ventriculul drept poate răspunde la fluxul crescut. De asemenea, există posibilitatea îmbunătățirii funcției ventriculului drept după începerea
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
LVAD poate fi suficient. Totuși acesta are un randament maxim dacă ventriculul drept poate răspunde la fluxul crescut. De asemenea, există posibilitatea îmbunătățirii funcției ventriculului drept după începerea asistării ventriculului stâng, deoarece în cazul cardiomiopatiei dilatative sau ischemice rezistența vasculară pulmonară scade, iar funcția ventriculului drept și histopatologia miocitelor tind să se amelioreze în timpul suportului cronic al ventriculului stâng. Există și posibilitatea agravării disfuncției ventriculului drept, de exemplu în cazul infarctului acut al ventriculului drept sau al septului interventricular, creșterea acută
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
ventriculului drept și histopatologia miocitelor tind să se amelioreze în timpul suportului cronic al ventriculului stâng. Există și posibilitatea agravării disfuncției ventriculului drept, de exemplu în cazul infarctului acut al ventriculului drept sau al septului interventricular, creșterea acută a rezistenței vasculare pulmonare în asociație cu circulația extracorporeală sau transfuzia de sânge, efectul fiind diminuarea aportului de sânge către LVAD. Presiunea în artera pulmonară scăzută înainte de implantare poate fi un factor de risc pentru insuficiența acută a ventriculului drept datorită adaptării inadecvate la
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
drept, de exemplu în cazul infarctului acut al ventriculului drept sau al septului interventricular, creșterea acută a rezistenței vasculare pulmonare în asociație cu circulația extracorporeală sau transfuzia de sânge, efectul fiind diminuarea aportului de sânge către LVAD. Presiunea în artera pulmonară scăzută înainte de implantare poate fi un factor de risc pentru insuficiența acută a ventriculului drept datorită adaptării inadecvate la rezistența vasculară pulmonară crescută perioperator. Suportul biventricular sau inima artificială totală sunt cele mai bune opțiuni pentru pacienții cu insuficiență biventriculară
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
cu circulația extracorporeală sau transfuzia de sânge, efectul fiind diminuarea aportului de sânge către LVAD. Presiunea în artera pulmonară scăzută înainte de implantare poate fi un factor de risc pentru insuficiența acută a ventriculului drept datorită adaptării inadecvate la rezistența vasculară pulmonară crescută perioperator. Suportul biventricular sau inima artificială totală sunt cele mai bune opțiuni pentru pacienții cu insuficiență biventriculară severă acută sau cronică și cei cu aritmii ventriculare maligne. Pentru pacienții cu insuficiență acută a ventriculului stâng, suportul izolat al ventriculului
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
de coagulare, care se manifestă prin deficitul hemostazei la nivelul liniilor de sutură și la nivelul diferitelor conexiuni ale implantului folosit. Tulburările de coagulare necontrolate pot duce la insuficiență respiratorie și insuficiență multiplă de organe. Transfuziile multiple duc la hipertensiune pulmonară și determină scăderea fluxului sangvin în VAD. Acest lucru poate fi combătut în primul rând prin controlul riguros al hemostazei în toate etapele intervenției. În al doilea rând, este dovedit faptul că aprotinina, un inhibitor nespecific al proteazelor serice, are
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
cu anticoagulante orale, după inițiere cu heparină și administrarea concomitentă de antiagregant plachetar sunt necesare pentru prevenirea trombembolismului. Canularea pentru asistarea ventriculului drept se face în atriul drept sau în ventriculul drept pentru inflow, iar pentru outflow se folosește artera pulmonară. Canularea pentru asistarea ventriculului stâng se face prin atriul stâng sau prin apexul ventriculului stâng. Avantajul canulării atriului stâng este protejarea ventriculului stâng pentru cazurile când se așteaptă recuperarea. Pentru „bridge to transplantation” se preferă canularea apexului deoarece se asigură
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
se implantează în toracele pacienților a căror suprafață corporeală este mai mare de 1,7 m2 sau având diametrul anteroposterior la nivelul celei de-a zecea vertebre toracale de minim 10 cm. Conexiunile se fac cu marile vase (aorta, artera pulmonară) și respectiv cu atriile inimii native. Caracteristici: Conține 2 ventriculi și 4 valve artificiale Poziția intratoracică a ventriculilor ajustabilă Volum / contracție 70 ml, Greutate 160 de grame, Debit cardiac 9,5 l/min Valve de admisie („inflow”) proteze MH 27
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
asigure menținerea unei saturații mixte venoase mai mare de 70%. Corectarea situațiilor cu flux scăzut se poate face prin creșterea volemiei. Totuși, insuficiența cardiacă dreaptă se manifestă ca o stare de debit scăzut în prezența unei presiuni scăzute în artera pulmonară. În această situație este necesară instituirea suportului ventricular drept, dar prognosticul se agravează. Suportul ventilator Se folosește ventilația controlată în presiune (PCV), pentru a menține presiunea inspiratorie maximă sub 35 cm H2O și volum Tidal de 8-10 ml/kg. Inițial
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
a nutrienților tisulari și celulari. În absența circulației, transportul acestor factori esențiali ai vieții este imposibil și ca atare moartea creierului este inevitabilă. Oxigenul pătrunde în organism prin intermediul pulmonilor, respectiv prin actul respirator. Încetarea schimburilor gazoase la nivelul pereților alveolelor pulmonare va stopa pătrunderea oxigenului în circulația sanguina și, ca o consecință, se instalează anoxia organelor cardinale și moartea acestora. Creierul este cel mai vulnerabil. Moartea prin pulmoni se numește și moartea prin asfixie sau sufocare - mors per asphyxionem sive suffocationem
PROBLEME DE PATOLOGIE GENERALĂ by IOAN PAUL () [Corola-publishinghouse/Science/91479_a_92289]