2,986 matches
-
iliace), pentru a restabili fluxul sanguin în aceste ramuri. 36.2.6.3. Tratamentul chirurgical Disecția de tip A Obiectivele abordului chirurgical sunt prevenirea ruperii aortei în pericard sau în spațiul pleural și limitarea afectării ostiilor coronare sau a valvei aortice. Disecțiile de aortă de tip A reprezintă urgențe chirurgicale, pacientul fiind expus unor posibile complicații cu risc tanatogenerator. Managementul medical exclusiv este asociat cu mortalitate de 20% în primele 24 de ore și de 30% la 48 de ore (16
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
tehnică chirurgicală care a revoluționat tratamentul disecției acute de aortă. Tehnica constă în înlăturarea faldului intimal, obliterarea porții de intrare în lumenul fals și reconstrucția aortei prin interpoziția unei proteze, cu/fără reimplantarea arterelor coronare. Concomitent, se practică resuspendarea cuspelor aortice (intervenția Tirone David) sau înlocuirea valvei aortice (intervenția Bentall) care la pacienții cu insuficiență aortică acută este esențială. Afectarea aortei ascendente este indicație absolută în toate grupurile de pacienți, inclusiv la cei cu risc înalt. Vârsta nu se constituie într-
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
acute de aortă. Tehnica constă în înlăturarea faldului intimal, obliterarea porții de intrare în lumenul fals și reconstrucția aortei prin interpoziția unei proteze, cu/fără reimplantarea arterelor coronare. Concomitent, se practică resuspendarea cuspelor aortice (intervenția Tirone David) sau înlocuirea valvei aortice (intervenția Bentall) care la pacienții cu insuficiență aortică acută este esențială. Afectarea aortei ascendente este indicație absolută în toate grupurile de pacienți, inclusiv la cei cu risc înalt. Vârsta nu se constituie într-o contraindicație absolută a chirurgiei aortei în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
intimal, obliterarea porții de intrare în lumenul fals și reconstrucția aortei prin interpoziția unei proteze, cu/fără reimplantarea arterelor coronare. Concomitent, se practică resuspendarea cuspelor aortice (intervenția Tirone David) sau înlocuirea valvei aortice (intervenția Bentall) care la pacienții cu insuficiență aortică acută este esențială. Afectarea aortei ascendente este indicație absolută în toate grupurile de pacienți, inclusiv la cei cu risc înalt. Vârsta nu se constituie într-o contraindicație absolută a chirurgiei aortei în cazul disecțiilor tip A la octogenari, statusul neurologic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
datorat vârstei, statusului medical general, cu infarcte extensive renale, miocardice sau intestinale, sau AVC. În cazuri selectate de malperfuzie interstinală, fenestrația sau stenting-ul se indică anterior de abordul chirurgical de reparare a locului de disecție. Alte indicații chirurgicale asociază anevrismele aortice apărute în timp după evoluția cronică netratată a unei disecții acute, care au diametrul de peste 4 cm, indiferent de localizare, disecția acută a unui anevrism aortic indiferent de localizare, disecția aortică în cazul sindromului Marfan, disecția aortică tip B complicată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
de abordul chirurgical de reparare a locului de disecție. Alte indicații chirurgicale asociază anevrismele aortice apărute în timp după evoluția cronică netratată a unei disecții acute, care au diametrul de peste 4 cm, indiferent de localizare, disecția acută a unui anevrism aortic indiferent de localizare, disecția aortică în cazul sindromului Marfan, disecția aortică tip B complicată cu ischemie viscerală, progresie rapidă, (iminență de) ruptură, durere intensă persistentă, compromis vascular pe membrele pelvine, expansiune sau ruptură anevrismală. Tratamentul chirurgical al disecțiilor de aortă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
a locului de disecție. Alte indicații chirurgicale asociază anevrismele aortice apărute în timp după evoluția cronică netratată a unei disecții acute, care au diametrul de peste 4 cm, indiferent de localizare, disecția acută a unui anevrism aortic indiferent de localizare, disecția aortică în cazul sindromului Marfan, disecția aortică tip B complicată cu ischemie viscerală, progresie rapidă, (iminență de) ruptură, durere intensă persistentă, compromis vascular pe membrele pelvine, expansiune sau ruptură anevrismală. Tratamentul chirurgical al disecțiilor de aortă nu este indicat sau necesită
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
chirurgicale asociază anevrismele aortice apărute în timp după evoluția cronică netratată a unei disecții acute, care au diametrul de peste 4 cm, indiferent de localizare, disecția acută a unui anevrism aortic indiferent de localizare, disecția aortică în cazul sindromului Marfan, disecția aortică tip B complicată cu ischemie viscerală, progresie rapidă, (iminență de) ruptură, durere intensă persistentă, compromis vascular pe membrele pelvine, expansiune sau ruptură anevrismală. Tratamentul chirurgical al disecțiilor de aortă nu este indicat sau necesită precauții speciale într-o serie de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
În aceste cazuri se indică tratament medical cu antihipertensive (betablocante) și antalgice (în funcție de context). Tratamentul chirurgical al disecției de tip A se realizează sub CEC (canulare a atriului drept și a arterei femurale/arterei axilare) și hipotermie moderată. În disecția aortică cu afectarea ostiilor coronare se practică refacerea permeabilității ostiilor prin aplicare de GRF (gelatin-resorcine-formol biological glue) și proteză tubulară pe aorta ascendentă. În cazul în care faldul de disecție se extinde în arterele coronare, atunci se practică concomitent BAC. Disecția
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
sunt controlate eficient, lumenul fals este patent sau diametrul inițial intraluminal depă șește40-45 mm, ceea ce indică intervenția chirurgicală. Factorii ce pot pleda în favoarea intervenției chirurgicale în disecția de aortă tip B sunt sindromul Marfan, prezența unui anevrism larg, afectarea arcului aortic, probleme de complianță la tratamentul medicamentos. Tratamentul chirurgical al disecției aortei descendente constă în rezecția porțiunii cu dilacerare intimală și interpoziția unui graft (proteză de Dacron sub CEC atrio -femural cu sau fără hipotermie) pentru reaproximarea peretelui aortic. În cazul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
afectarea arcului aortic, probleme de complianță la tratamentul medicamentos. Tratamentul chirurgical al disecției aortei descendente constă în rezecția porțiunii cu dilacerare intimală și interpoziția unui graft (proteză de Dacron sub CEC atrio -femural cu sau fără hipotermie) pentru reaproximarea peretelui aortic. În cazul disecției aortei abdominale, se înlocuiește porțiunea afectată dacă simptomele sau evoluția o impun. Dacă există semne de ischemie în teritoriile ramurilor colaterale sau terminale ale aortei se practică fenestrații endovasculare ale lumenului fals în cazul în care obstrucția
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
Datorită morbidității și mortalității secundare chirurgiei deschise, stentarea endovasculară devine o metodă din ce în ce mai populară. Chirurgia endovasculară este din ce în ce mai utilizată în tratamentul disecțiilor de tip B, indicațiile fiind aceleași ca și în cazul chirurgiei deschise. Indicațiile de tratament chirurgical includ ruptura aortică, expansiunea acută aortică, sindromul de malperfuzie, durere sau progresia disecției chiar sub tratament medical maximal, lipsa de control medicamentos al hipertensiunii. Nu există un consens în literatura de specialitate privind tratamentul în cazul pacienților cu hematoame intramurale și ulcere penetrante
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
mortalității secundare chirurgiei deschise, stentarea endovasculară devine o metodă din ce în ce mai populară. Chirurgia endovasculară este din ce în ce mai utilizată în tratamentul disecțiilor de tip B, indicațiile fiind aceleași ca și în cazul chirurgiei deschise. Indicațiile de tratament chirurgical includ ruptura aortică, expansiunea acută aortică, sindromul de malperfuzie, durere sau progresia disecției chiar sub tratament medical maximal, lipsa de control medicamentos al hipertensiunii. Nu există un consens în literatura de specialitate privind tratamentul în cazul pacienților cu hematoame intramurale și ulcere penetrante aterosclerotice. Hematoamele intramurale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
este încă ridicată (16). Pacienții operați trebuie tratați intensiv pentru înlăturarea factorilor de risc cardiovascular, fumat, controlul valorilor tensionale, corectarea dietei, reducerea valorilor lipidice și trebuie urmăriți periodic ecocardiografic și CT pentru a evalua evoluția disecției restante pe unele segmente aortice. Uneori se impune reintervenția, mult mai dificilă din punct de vedere tehnic, și cu mortalitate postoperatorie crescută (16). Cea mai frecventă cauză de moarte în disecția acută tip B o constituie ruptura aortică și hipoperfuzia viscerală. Între 70 i 80
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
evalua evoluția disecției restante pe unele segmente aortice. Uneori se impune reintervenția, mult mai dificilă din punct de vedere tehnic, și cu mortalitate postoperatorie crescută (16). Cea mai frecventă cauză de moarte în disecția acută tip B o constituie ruptura aortică și hipoperfuzia viscerală. Între 70 i 80% dintre pacienții cu disecție de aortă tip B supraviețuiesc fazelor acute și subacute doar cu tratament medical (7). 36.3. Experiența IBCV În intervalul 2000-2010, la IBCV Iași au fost efectuate un număr
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
pacientului în momentul internării fiind elementul care condiționează planning-ul terapeutic. Vârsta este identificată ca factor de risc independent pentru AVC și disfuncția neurologică tranzitorie definită ca sindrom confuzional postoperator, agitație, delir tranzitor la pacienții tratați chirurgical pentru boală anevrismală aortică. De altfel, vârsta peste 60 de ani este considerată factor tanatogenerator sau de risc crescut de complicații neurologice permanente. Cele mai multe disecții au fost de tip acut (77%), iar în 42% dintre cazuri aorta ascendentă a fost dilatată anevrismal. Evaluarea dimensiunilor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
o valoare medie de 53,51 mm. Protezarea tradițională a anevrismului de aortă toracică este durabilă, cu rezultate favorabile pe termen lung, definite prin riscuri de mortalitate și morbiditate. În 27 de cazuri a fost necesară protezarea mecanică a valvei aortice, în 16 cazuri s -a procedat la repararea valvei aortice, iar la 27 de pacienți s-a păstrat valva nativă. Tratamentul endovascular al anevrismelor aortice are prognostic bun pe termen scurt la pacienții cu risc crescut și constă în plasarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
anevrismului de aortă toracică este durabilă, cu rezultate favorabile pe termen lung, definite prin riscuri de mortalitate și morbiditate. În 27 de cazuri a fost necesară protezarea mecanică a valvei aortice, în 16 cazuri s -a procedat la repararea valvei aortice, iar la 27 de pacienți s-a păstrat valva nativă. Tratamentul endovascular al anevrismelor aortice are prognostic bun pe termen scurt la pacienții cu risc crescut și constă în plasarea endoluminală a unei proteze expandabile, care va constitui noul lumen
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
de mortalitate și morbiditate. În 27 de cazuri a fost necesară protezarea mecanică a valvei aortice, în 16 cazuri s -a procedat la repararea valvei aortice, iar la 27 de pacienți s-a păstrat valva nativă. Tratamentul endovascular al anevrismelor aortice are prognostic bun pe termen scurt la pacienții cu risc crescut și constă în plasarea endoluminală a unei proteze expandabile, care va constitui noul lumen aortic. Mortalitatea aferentă intervențiilor pentru disecție de aortă ascendentă în intervalul 2000-2010 a fost de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
iar la 27 de pacienți s-a păstrat valva nativă. Tratamentul endovascular al anevrismelor aortice are prognostic bun pe termen scurt la pacienții cu risc crescut și constă în plasarea endoluminală a unei proteze expandabile, care va constitui noul lumen aortic. Mortalitatea aferentă intervențiilor pentru disecție de aortă ascendentă în intervalul 2000-2010 a fost de 12% (9 pacienți), peri- și postoperator imediat. Factorii predictivi ai mortalității postoperatorii sunt ischemia, insuficiența renală, hemoragia, tamponada cardiacă, ischemia viscerală și boala pulmonară. Utilizarea ghidurilor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
de 12% (9 pacienți), peri- și postoperator imediat. Factorii predictivi ai mortalității postoperatorii sunt ischemia, insuficiența renală, hemoragia, tamponada cardiacă, ischemia viscerală și boala pulmonară. Utilizarea ghidurilor de diagnostic și tratament și a protocoalelor specifice sunt utile în managementul patologiei aortice la pacienții vârstnici. Abordul chirurgical al afecțiunilor aortei s-a modificat considerabil în ultimele decade referitor la prognostic și strategii operatorii, mai ales în cazul pacienților vârstnici, categorie în continuă creștere incidentală. Obiectivele majore ale chirurgiei aortei sunt reprezentate de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
cu precădere cerebrală (AVC, comă), dar și cu malperfuzie mezenterică, renală sau la nivelul membrelor pelvine care necesită intubare orotraheală au risc extrem de crescut de prognostic nefavorabil postoperator. Din punctul nostru de vedere, intervențiile elective pe aorta ascendentă și arcul aortic pot fi efectuate în condiții de siguranță prin utilizarea de CEC la octogenari, cu risc acceptabil de morbiditate și mortalitate. Condițiile medicale preexistente de tipul demenței, imobilizării, insuficienței cardiace cronice sau neoplaziilor trebuie considerate ca având contraindicații relative ale intervenției
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
miocardică. Prevalența bolii coronariene crește cu vârsta. De asemenea, odată cu înaintarea în vârstă se produce scăderea elasticității arteriale și a relaxării la stimuli normali. Aceasta poate conduce la creșterea cronică a TA sistolice și eventual la dilatarea aortei. Creșterea impedanței aortice poate determina hipertrofie ventri culară stângă, care crește consumul miocardic de oxigen și predispune la apariția ischemiei. Scăderea complianței ventriculare compromite capacitatea cordului de a răspunde la modi ficări semnificative ale volumului circulant. Studiile au demonstrat că există o asociere
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
farmacologic al IC înainte de intervenția chirurgicală. 47.4.2. Bolile valvulare Vârstnicii sunt afectați frecvent de diverse forme de valvulopatii, de aceea se recomandă evaluare ecocardiografică pentru toți pacienții cu boală valvulară suspectată sau diagnos ticată anterior. Dintre acestea, stenoza aortică este cea mai frecventă valvulopatie la vârstnici, care conferă un risc crescut de mortalitate perioperatorie și IM. La pacienții simptomatici se recomandă protezarea valvulară înainte de intervenția chirurgicală electivă (23). La cei care nu sunt candidați pentru înlocuire valvulară, intervențiile chirurgicale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
artera pulmonară mai mică de 50 mmHg, riscurile chirurgiei non-cardiace sunt relativ mici (23), de aceea corectarea chirurgicală a stenozei nu este necesară preoperator. Este necesar însă un control foarte bun al frecvenței cardiace pentru evitarea apariției edemului pulmonar. Insuficiența aortică sau mitrală nesemnificativă nu cresc riscul de complicații cardio vasculare în timpul intervențiilor chirurgicale non-cardiace (26) . La pacienții asimptomatici cu insuficiență aortică sau mitrală severă și fracție de ejecție a ventriculului stâng (FEVS) prezervată, chirurgia non-cardiacă nu implică riscuri suplimentare. Pacienții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]