KorAP: Find »[drukola/base=atipic & drukola/pos=adjective]« with Poliqarp

<1 ...70 71 72 ...161 >

4,006 matches

Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608

a doua a zilei, prin descărcarea mai bună a sistemului cav superior prin venele colaterale către vena cavă inferioară. În ciuda „bogăției” și diversității semiologiei din SVCS, în practică, de obicei, nu se descoperă decât un tablou clinic frust și adesea atipic [25]. Se consideră că la un subiect dat „sărăcia” semnelor și simptomelor este regula, „bogăția” este excepția. TABLOUL PARACLINIC În anii ’70 ai secolului XX LoKich și Goodman apreciau că metodele de investigație, în special cele invazive, pot să determine

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601

plină sunt considerate eșecuri, dar și consecințe ale tratamentului tuberculostatic incorect. Adenopatiile, bronșita cazeoasă ca și scleroza perilezională, prin compresiunea pe care o generează pe vase și bronhii. Mai trebuie menționate rezultatele slabe ale chimioterapiei la bolnavii infectați cu mycobacterii atipice - Mycobacterium avium complex (MAC) - (Shiraisi, Kamatsu). Eșecurile tratamentului medical, după cum am văzut, însumează 10-15% (după diverse statistici), dinte ele recrutându-se cazurile de tuberculoză chirurgicală. Desigur că nu toate cele 10-15 procente beneficiază de acest tratament, ci mai puțin de

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
capabili să suporte intervenția chirurgicală și în al doilea rând să găsească procedeul tehnic care să asigure vindecarea procesului tuberculos. 3.Examenele bacteriologice sunt un indicator prețios în stabilirea opțiunii chirurgicale. În condițiile, epidemiologice actuale căutarea în spută a mycobacteriilor atipice este obligatorie, multe dintre „tu-berculozele” multi-drog-rezistente fiind în realitate infecții cu mycobacterii atipice. Mult timp rezistența la chimioterapice a fost considerată o contraindicație pentru intervenția chirurgicală. Fără îndoială idealul chirurgului este să abordeze tuberculoza sub umbrela protectoare a chimioterapiei. Din

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
tehnic care să asigure vindecarea procesului tuberculos. 3.Examenele bacteriologice sunt un indicator prețios în stabilirea opțiunii chirurgicale. În condițiile, epidemiologice actuale căutarea în spută a mycobacteriilor atipice este obligatorie, multe dintre „tu-berculozele” multi-drog-rezistente fiind în realitate infecții cu mycobacterii atipice. Mult timp rezistența la chimioterapice a fost considerată o contraindicație pentru intervenția chirurgicală. Fără îndoială idealul chirurgului este să abordeze tuberculoza sub umbrela protectoare a chimioterapiei. Din păcate tuberculozele pulmonare care ajung pe masa de operație prezintă bacili rezistenți la

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
de ordinul litrilor. Frecvent, când avem de operat o tuberculoză pulmonară, scizurile sunt blocate. Disecția lor se face cu dificultate și cu sângerare până ce se evidențiază vasele. Dacă leziunea tuberculoasă invadează și un segment din alt lob, se impune rezecția atipică sau segmentară. Acest gen de rezecții combinate este proscris și nu poate fi recomandat decât în cazul în care extensia procesului tuberculos a fost o surpriză intraoperatorie și nu a putut fi anticipat preoperator. Accesibilitatea elementelor vasculare în scizură poate

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
EMP blocat cu bile, în cazurile în care leziunea tuberculoasă depășește un lob, situație în care până nu de mult se utilizau rezecțiile combinate. Riscul rezecțiilor plurisegmentare complexe în tuberculoză a fost semnalat recent printre alții de Repin [54]. Rezecțiile atipice Rezecțiile atipice sunt total contraindicate în tratamentul tuberculozei, fiind grevate de aceleași complicații ca și rezecțiile segmentare. Excepție fac rezecțiile atipice practicate pentru leziunile nodulare tuberculoase cu localizare periferică care nu depășesc diametrul de 4 cm. Lucrări recente ale lui

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
cu bile, în cazurile în care leziunea tuberculoasă depășește un lob, situație în care până nu de mult se utilizau rezecțiile combinate. Riscul rezecțiilor plurisegmentare complexe în tuberculoză a fost semnalat recent printre alții de Repin [54]. Rezecțiile atipice Rezecțiile atipice sunt total contraindicate în tratamentul tuberculozei, fiind grevate de aceleași complicații ca și rezecțiile segmentare. Excepție fac rezecțiile atipice practicate pentru leziunile nodulare tuberculoase cu localizare periferică care nu depășesc diametrul de 4 cm. Lucrări recente ale lui Rieger, Lenz

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
utilizau rezecțiile combinate. Riscul rezecțiilor plurisegmentare complexe în tuberculoză a fost semnalat recent printre alții de Repin [54]. Rezecțiile atipice Rezecțiile atipice sunt total contraindicate în tratamentul tuberculozei, fiind grevate de aceleași complicații ca și rezecțiile segmentare. Excepție fac rezecțiile atipice practicate pentru leziunile nodulare tuberculoase cu localizare periferică care nu depășesc diametrul de 4 cm. Lucrări recente ale lui Rieger, Lenz [56], Porkhanov [53], Yim A.P. [69] vin să confirme această afirmație. În cazuri excepționale, în care nu s-a

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
care nu depășesc diametrul de 4 cm. Lucrări recente ale lui Rieger, Lenz [56], Porkhanov [53], Yim A.P. [69] vin să confirme această afirmație. În cazuri excepționale, în care nu s-a anticipat că leziunea tuberculoasă depășește un lob, rezecția atipică trebuie făcută cu parcimonie. Rezecțiile iterative Rezecțiile iterative sunt de fapt intervenții de „depanare” după o rezecție pulmonară anterioară, urmată de o complicație majoră (empiem, fistulă bronșică) care nu a putut fi rezolvată prin alt procedeu chirurgical. Sunt intervenții cu

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
să fie revoluționată odată cu introducerea procedeelor toracoscopice”. Rolul videotoracoscopiei în diagnosticul afecțiunilor pulmonare și pleurale (deci și al celor de natură tuberculoasă) nu mai este contestat de nimeni. Deocamdată metoda este curent utilizată în tratamentul pleureziilor recidivate tuberculoase, în rezecțiile atipice pentru nodulii tuberculoși periferici cu diametrul până la 4 cm (Lardinois D., 1997). Porkhanov V.A. [53] raportează 52 rezecții toracoscopice bilaterale într-un singur timp. Yim A.R. [69] raportează 36 intervenții videotoracoscopice pentru leziuni tuberculoase (3 decorticări, 12 rezecții

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
pentru nodulii tuberculoși periferici cu diametrul până la 4 cm (Lardinois D., 1997). Porkhanov V.A. [53] raportează 52 rezecții toracoscopice bilaterale într-un singur timp. Yim A.R. [69] raportează 36 intervenții videotoracoscopice pentru leziuni tuberculoase (3 decorticări, 12 rezecții atipice și 5 lobectomii) fără mortalitate postoperatorie și cu durată medie de spitalizare de 4 zile. Remarcă însă că, deocamdată, rezecția pe această cale este hazardată pentru leziunile tuberculoase. Chirurgia la bolnavii multi-drog-rezistenți și la cei cu infecții cu micobacterii atipice

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
atipice și 5 lobectomii) fără mortalitate postoperatorie și cu durată medie de spitalizare de 4 zile. Remarcă însă că, deocamdată, rezecția pe această cale este hazardată pentru leziunile tuberculoase. Chirurgia la bolnavii multi-drog-rezistenți și la cei cu infecții cu micobacterii atipice Lucrări de dată recentă susțin că prelungirea tratamentului chimioterapic la bolnavi MDR este o greșeală. Alte lucrări vin să ateste insuficiența chimioterapiei în tratamentul bolnavilor infectați cu Mycobactehum avium complex (MAC) sau Mycobacterium xenopi [50, 62]. Concluzia cvasiunanimă este că

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692

obținute din FNA la primul pasaj este de 29%, iar la pasajele următoare crește la 50%. Dacă leziunea are componentă solidă, acuratețea primului pasaj este de 44%, iar la pasajele următoare crește la 78% [36]. Este importantă și aprecierea celulelor atipice în aprecierea riscului de malignitate. Descrierea acestor celule include agregate de celule epiteliale cu raport crescut nucleo-citoplasmatic, cu membrane nucleare neregulate, hipercromatice, cu sau fără mucina intracitoplasmatică și cu necroza de fond [37]. Nu s-a constatat însămânțare intraperitoneală la

Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic (2014) [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604

celule mici (fig. 6.92), iar alții (Otani, 1987 - citat de [57]) că celulele mature nu provin din cele bazale, celulele epiteliale mature având capacitatea de diviziune (McDowell, 1987 - citat de Shields). Carcinomul cu celule mici, carcinoidele tipice și cele atipice nasc din celulele neuroendocrine (Kultchitsky). Caracteristica acestor celule mici constă în producția de peptide, ce reprezintă markeri biologici pentru identificarea tumorii: L-DOPA decarboxilaza (DDC), ACTH, bombesina (BLI), peptidul eliberator de gastrină, enolaza neuron-specifică (NSE) și creatinkinaza (CK-BB) [2]. Yesner

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
epanșamentul pleural la care examinarea citologică a lichidului obținut prin puncție era neconcludentă. O dată cu apariția toracoscopiei videoasistate, inspecția toracoscopică a spațiului pleural și excizia leziunilor mici periferice solitare au început să fie practicate pe scară largă. Se recomandă chiar rezecții atipice sau reglate pulmonare videoasistate [26, 27, 29]. Este extrem de utilă și în evaluarea ganglionilor limfatici mediastinali. Biopsia ganglionară supraclaviculară Orice masă ganglionară cervicală palpabilă la un bolnav cu suspiciune de CBP trebuie biopsiată. Biopsia ganglionară cervicală a ganglionilor cervicali nepalpabili

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
inclus în stadiul IV, indiferent de T sau N. După părerea noastră, deși pacientul este practic în stadiul evolutiv IV, va fi operat, având indicație de pneumonectomie sau bilobectomie. În caz de nodul unic ne putem gândi la o rezecție atipică pentru extirparea sa, mai ales dacă bolnavul nu suportă funcțional o rezecție pulmonară totală. Pe criteriul funcției respiratorii Evaluarea preoperatorie a funcției respiratorii a pacientului este capitală și esențială în stabilirea indicației operatorii. Pe baza probelor funcționale respiratorii de rutină

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
tratamentul chirurgical al cancerului bronho-pulmonar NSCLC, lobectomia, respectiv pneumonectomia sunt cele mai frecvente intervenții chirurgicale. Mai rar se utilizează bilobectomiile sau rezecțiile bronho-anastomotice, cu sau fără rezecții angioplastice (recomandate pentru pacienții tarați). Segmentectomiile sunt foarte rar utilizate, ca și rezecțiile atipice. Se urmărește de fapt prezervarea țesutului pulmonar fără a face însă compromisuri oncologice. Acest lucru trebuie evitat prin secțiuni multiple și examen histologic extemporaneu, în special din arborele bronșic. În statistica Veterans Administration Surgical Oncology Grup lobectomiile s-au efectuat

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
când se pot obține rezultate bune. Mortalitatea postoperatorie este de 2-5%, dar morbiditatea postoperatorie este mai mare decât în lobectomia clasică datorită pierderilor aeriene la nivelul planului de clivaj. Rata recurenței locale este de asemenea mai mare (25%). f. Rezecția atipică este și ea foarte rar utilizată, de regulă la vârstnici tarați. Totuși sunt autori care consideră că rezecția atipică, ca și segmentectomia, dau rezultate bune în leziunile periferice (nodul pulmonar solitar). Rezecțiile atipice se pot executa și prin tehnici chirurgicale

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
lobectomia clasică datorită pierderilor aeriene la nivelul planului de clivaj. Rata recurenței locale este de asemenea mai mare (25%). f. Rezecția atipică este și ea foarte rar utilizată, de regulă la vârstnici tarați. Totuși sunt autori care consideră că rezecția atipică, ca și segmentectomia, dau rezultate bune în leziunile periferice (nodul pulmonar solitar). Rezecțiile atipice se pot executa și prin tehnici chirurgicale toracoscopice. Rata recurenței locale depășește 25%. Autorii japonezi propun o secvențialitate a timpilor operatori diferită de secvențialitatea clasică. Astfel

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
de asemenea mai mare (25%). f. Rezecția atipică este și ea foarte rar utilizată, de regulă la vârstnici tarați. Totuși sunt autori care consideră că rezecția atipică, ca și segmentectomia, dau rezultate bune în leziunile periferice (nodul pulmonar solitar). Rezecțiile atipice se pot executa și prin tehnici chirurgicale toracoscopice. Rata recurenței locale depășește 25%. Autorii japonezi propun o secvențialitate a timpilor operatori diferită de secvențialitatea clasică. Astfel, se realizează abordul primar al venelor și rezecția în bloc a parenchimului pulmonar împreună cu

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
sampling”, pentru a depista metastazarea pe cale limfatică. Tipul de rezecție indicat este lobectomia, iar în tumorile centrale pneumonectomia. Rezecția bronhoplastică este indicată în caz de tumoră localizată la orificiul bronhiilor lobare superioare [47, 69]. Rezecții mai mici (segmentectomia sau rezecția atipică) se practică pentru leziuni mici periferice. Este nejustificată indicarea lor în absența reducerii rezervei funcționale respiratorii sau a vârstei înaintate și a tarelor organice, datorită ratei înalte de recidivă loco-regională (10-15%), în raport cu lobectomia [1, 14]. De asemenea, nu este deplin

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
corp), urmată de reconstrucție (Nori, 1982). Invadarea masivă a plexului brahial și a bazei gâtului constituie contraindicație absolută, pe când prezența sindromului Horner și a N2 contraindicații relative. Rezecția pulmonară indicată este lobectomia, însă poate fi redusă și la o rezecție atipică în caz de tumoră dezvoltată limitat în țesutul pulmonar și N0. Abordul transcervico-toracic anterior a fost descris de către Dartavelle în anul 1993 [6]. Accesul în zona invadată a vaselor subclaviculare este asigurat printr-o incizie în „L”, ce se întinde

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
artera subclavie invadate. Pe cât posibil se va prezerva artera vertebrală, iar reconstrucția axului arterial este obigatorie, realizându-se cu proteză PTFE 6 sau 8. Pe această cale se pot rezeca doar coastele 1 și 2, iar rezecția pulmonară se realizează atipic. Extinderea parietectomiei pe coastele 3-4-5 necesită un abord suplimentar prin toracotomie postero-laterală. Reconstrucția peretelui nu este necesară, omoplatul asigurând stabilitatea necesară. Invazia diafragmului de către cancerul bronho-pulmonar va impune rezecția de mușchi frenic. Este necesară, în prealabil, certitudinea posibilității de rezecție

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
pulmonară. Trebuie avută în vedere posibilitatea existenței unei metastaze unice sau a unui cancer sincron pulmonar. În leziunile omolaterale se va extinde rezecția spre bilobectomie sau pneumonectomie. În nodulul controlateral se poate recurge la o rezecție limitată (segmentectomie sau rezecție atipică) sau lobectomie + limfadenectomie pentru cancerul sincron. Rezultatele tardive în rezecția metastazelor pulmonare odată cu îndepărtarea tumorii primare sunt de 22% la 5 ani (Deslauriers) [8]. Același autor comunică un procent de supraviețuire de 25, la 5 ani, în cancerul pulmonar sincron

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
toracică video-asistată în cancerul bronho-pulmonar se aplică în general pe cazuri selecționate în stadiul Ia (T1N0M0), ce nu pot suporta o toracotomie clasică datorită reducerii rezervei ventilatorii sau afectării funcției cardiace. La acești bolnavi rezecția pulmonară va fi minimă (rezecție atipică) [26]. Trebuie avut în vedere și riscul de recidivă locală care este similar cu cel din rezecția atipică realizată clasic (torace deschis). Există însă tendința de a extinde indicațiile CTVA pentru rezecții mai importante: lobectomie subtotală, lobectomie sau chiar pneumonectomie

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]