3,988 matches
-
nucleilor [1, 6]. În funcție de intensitatea modificărilor celulare acestea se clasifică în: neoplazie biliara de grad scăzut (BilIN-1), de grad intermediar (BilIN-2) și respectiv de grad înalt (BilIN-3). Pentru aceasta din ultima codul ICD-O este 8148/2, fiind asimilată unui carcinom in situ [1]. Celulele displazice sunt imunopozitive pentru CEA, CA 19-9 și DUPAN-2, întocmai ca și colangiocarcinomul [6]. NEOPLASMUL PAPILAR INTRADUCTAL (IPN) Include papilomul biliar și papilomatoza biliară. Ambele entități se caracterizează prin prezența unor ducte biliare dilatate, care conțin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92152_a_92647]
-
expresiei pentru MUC1 și pentru antigenul Tn. Neoplasmul papilar intraductal mucinos exprimă CK 20, MUC2 și MUC5AC, iar o treime din leziuni pot exprima p53. Aceasta din urmă, se exprimă însă mult mai intens în leziunile displazice (BilIN) și în carcinoame [6]. COLANGIOCARCINOMUL MACROSCOPIA După aspectul macroscopic, colangiocarcinomul se clasifică în trei forme principale: tipul nodular, tipul infiltrativ periductal și tipul cu creștere intraductală. Există adesea și forme mixte. La nivelul ductelor biliare mici și a ductulilor este mai frecvent întâlnit
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92152_a_92647]
-
se disting trei grade de diferențiere histologică: tumori bine diferențiate (grad 1), moderat diferențiate (grad 2) și tumori slab diferențiate (grad 3) (fig. 130 A, B și C) [1]. Există, de asemenea, variante histologice rare ale colangiocarcinomului, cum ar fi: carcinomul adenoscuamos, carcinomul mucinos, carcinomul cu celule în inel cu pecete, carcinomul cu celule clare, carcinomul mucoepidermoid, carcinomul cu stromă limfoidă și carcinomul sarcomatoid (carcinosarcomul) [1]. HISTOCHIMIE ȘI IMUNOHISTOCHIMIE Producția de mucus poate fi demonstrată, în majoritatea colangiocarcinoamelor, prin colorațiile mucicarmin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92152_a_92647]
-
trei grade de diferențiere histologică: tumori bine diferențiate (grad 1), moderat diferențiate (grad 2) și tumori slab diferențiate (grad 3) (fig. 130 A, B și C) [1]. Există, de asemenea, variante histologice rare ale colangiocarcinomului, cum ar fi: carcinomul adenoscuamos, carcinomul mucinos, carcinomul cu celule în inel cu pecete, carcinomul cu celule clare, carcinomul mucoepidermoid, carcinomul cu stromă limfoidă și carcinomul sarcomatoid (carcinosarcomul) [1]. HISTOCHIMIE ȘI IMUNOHISTOCHIMIE Producția de mucus poate fi demonstrată, în majoritatea colangiocarcinoamelor, prin colorațiile mucicarmin, PAS cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92152_a_92647]
-
de diferențiere histologică: tumori bine diferențiate (grad 1), moderat diferențiate (grad 2) și tumori slab diferențiate (grad 3) (fig. 130 A, B și C) [1]. Există, de asemenea, variante histologice rare ale colangiocarcinomului, cum ar fi: carcinomul adenoscuamos, carcinomul mucinos, carcinomul cu celule în inel cu pecete, carcinomul cu celule clare, carcinomul mucoepidermoid, carcinomul cu stromă limfoidă și carcinomul sarcomatoid (carcinosarcomul) [1]. HISTOCHIMIE ȘI IMUNOHISTOCHIMIE Producția de mucus poate fi demonstrată, în majoritatea colangiocarcinoamelor, prin colorațiile mucicarmin, PAS cu diastază sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92152_a_92647]
-
1), moderat diferențiate (grad 2) și tumori slab diferențiate (grad 3) (fig. 130 A, B și C) [1]. Există, de asemenea, variante histologice rare ale colangiocarcinomului, cum ar fi: carcinomul adenoscuamos, carcinomul mucinos, carcinomul cu celule în inel cu pecete, carcinomul cu celule clare, carcinomul mucoepidermoid, carcinomul cu stromă limfoidă și carcinomul sarcomatoid (carcinosarcomul) [1]. HISTOCHIMIE ȘI IMUNOHISTOCHIMIE Producția de mucus poate fi demonstrată, în majoritatea colangiocarcinoamelor, prin colorațiile mucicarmin, PAS cu diastază sau albastru alcian. De obicei acesta este prezent
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92152_a_92647]
-
2) și tumori slab diferențiate (grad 3) (fig. 130 A, B și C) [1]. Există, de asemenea, variante histologice rare ale colangiocarcinomului, cum ar fi: carcinomul adenoscuamos, carcinomul mucinos, carcinomul cu celule în inel cu pecete, carcinomul cu celule clare, carcinomul mucoepidermoid, carcinomul cu stromă limfoidă și carcinomul sarcomatoid (carcinosarcomul) [1]. HISTOCHIMIE ȘI IMUNOHISTOCHIMIE Producția de mucus poate fi demonstrată, în majoritatea colangiocarcinoamelor, prin colorațiile mucicarmin, PAS cu diastază sau albastru alcian. De obicei acesta este prezent în cantitate mică, mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92152_a_92647]
-
tumori slab diferențiate (grad 3) (fig. 130 A, B și C) [1]. Există, de asemenea, variante histologice rare ale colangiocarcinomului, cum ar fi: carcinomul adenoscuamos, carcinomul mucinos, carcinomul cu celule în inel cu pecete, carcinomul cu celule clare, carcinomul mucoepidermoid, carcinomul cu stromă limfoidă și carcinomul sarcomatoid (carcinosarcomul) [1]. HISTOCHIMIE ȘI IMUNOHISTOCHIMIE Producția de mucus poate fi demonstrată, în majoritatea colangiocarcinoamelor, prin colorațiile mucicarmin, PAS cu diastază sau albastru alcian. De obicei acesta este prezent în cantitate mică, mai ales în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92152_a_92647]
-
fig. 130 A, B și C) [1]. Există, de asemenea, variante histologice rare ale colangiocarcinomului, cum ar fi: carcinomul adenoscuamos, carcinomul mucinos, carcinomul cu celule în inel cu pecete, carcinomul cu celule clare, carcinomul mucoepidermoid, carcinomul cu stromă limfoidă și carcinomul sarcomatoid (carcinosarcomul) [1]. HISTOCHIMIE ȘI IMUNOHISTOCHIMIE Producția de mucus poate fi demonstrată, în majoritatea colangiocarcinoamelor, prin colorațiile mucicarmin, PAS cu diastază sau albastru alcian. De obicei acesta este prezent în cantitate mică, mai ales în cazul carcinoamele ductulilor biliari. Imunohistochimic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92152_a_92647]
-
stromă limfoidă și carcinomul sarcomatoid (carcinosarcomul) [1]. HISTOCHIMIE ȘI IMUNOHISTOCHIMIE Producția de mucus poate fi demonstrată, în majoritatea colangiocarcinoamelor, prin colorațiile mucicarmin, PAS cu diastază sau albastru alcian. De obicei acesta este prezent în cantitate mică, mai ales în cazul carcinoamele ductulilor biliari. Imunohistochimic, colangiocarcinomul este pozitiv pentru MUC1, MUC2, MUC3, CK7, CK19, CEA și EMA. Ultimele două se exprimă mai ales înspre suprafața luminală a ductulilor [1]. HEPATO-COLANGIOCARCINOMUL COMBINAT DEFINIȚIE Este o tumoră mixtă, care conține fără echivoc atât elemente
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92152_a_92647]
-
biliari. Imunohistochimic, colangiocarcinomul este pozitiv pentru MUC1, MUC2, MUC3, CK7, CK19, CEA și EMA. Ultimele două se exprimă mai ales înspre suprafața luminală a ductulilor [1]. HEPATO-COLANGIOCARCINOMUL COMBINAT DEFINIȚIE Este o tumoră mixtă, care conține fără echivoc atât elemente de carcinom hepatocelular, cât și elemente de colangiocarcinom, strâns intricate. Această tumoră trebuie distinsă de situația rară a așa-numitei „tumori de coliziune”, în care două tumori separate, un carcinom hepatocelular și un colangiocarcinom, se dezvoltă simultan în același ficat [7]. Acest
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92152_a_92647]
-
DEFINIȚIE Este o tumoră mixtă, care conține fără echivoc atât elemente de carcinom hepatocelular, cât și elemente de colangiocarcinom, strâns intricate. Această tumoră trebuie distinsă de situația rară a așa-numitei „tumori de coliziune”, în care două tumori separate, un carcinom hepatocelular și un colangiocarcinom, se dezvoltă simultan în același ficat [7]. Acest tip histologic particular cunoaște la rândul său două variante: hepato-colangiocarcinomul combinat „de tip clasic” și subtipul „cu trăsături de celule stem”, care pot fi diferențiate imunohistochimic. În general
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92152_a_92647]
-
invadează direct parenchimul hepatic din jur și se insinuează de-a lungul pediculilor portali. Formele cu dezvoltare intraductală diseminează de-a lungul ductelor. Toate cazurile dezvoltă metastaze intrahepatice în stadiile avansate. Metastazele limfoganglionare sunt întâlnite mai frecvent decât in cazul carcinomului hepatocelular. Diseminarea pe cale sanguină este tardivă si interesează în mod special plămânul, apoi oasele, glanda suprarenală, rinichii, splina și pancreasul [1]. Clasificarea TNM și stadializarea propuse de Uniunea Internațională Împotriva Cancerului și Comitetul Unit American pentru Cancer (UICC/AJCC) în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92152_a_92647]
-
ediția precedentă (a șasea) avea numai două capitole, și anume „căi biliare intrahepatice” si „căi biliare extrahepatice” [1, 8-11]. STADIALIZAREA PATOLOGICĂ (pTNM) Ducte biliare intrahepatice Tumora primară (pT) pTX: Tumora primară nu poate fi evaluată pT0: Fără tumoră primară pTis: Carcinom in situ (tumoră intraductală) pT1: Tumoră solitară fără invazie vasculară pT2a: Tumoră solitară cu invazie vasculară pT2b: Tumori multiple cu sau fără invazie vasculară pT3: Tumora perforează peritoneul visceral sau se extinde local la structurile extrahepatice prin invazie directă pT4
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92152_a_92647]
-
Carcinomul hepatocelular (CHC), cea mai frecventă tumoră hepatică malignă, este și una din cele mai frecvente neoplazii, fiind a patra cauza de deces prin cancer [1]. Principalul factor de risc pentru dezvoltarea hepatocarcinomului este ciroza hepatică, în special ciroza datorată hepatitei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
frecvente neoplazii, fiind a patra cauza de deces prin cancer [1]. Principalul factor de risc pentru dezvoltarea hepatocarcinomului este ciroza hepatică, în special ciroza datorată hepatitei virale cronice, ciroza alcoolică, ciroza cauzată de hemocromatoza și ciroza biliara primitivă [2]. Dezvoltarea carcinomului hepatocelular în ciroza hepatică se poate produce fie de novo, fie că o etapă finală în cadrul evoluției de la nodul displazic de grad redus, la nodul displazic de grad înalt, nodul displazic cu focare microscopice de hepatocarcinom, CHC de mici dimensiuni
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
diferențierea leziunilor ce conțin hepatocite față de leziunile fără hepatocite (metastaze, chisturi, hemangioame, abcese) care rămân necaptante în faza hepatocelulară [18] (fig. 62). DIAGNOSTIC ȘI EVALUARE PRETERAPEUTICĂ Înainte de inițierea tratamentului tumorilor hepatice, este importantă detecția, caracterizarea și localizarea exactă a acestora. Carcinomul hepatocelular diferă de majoritatea neoplaziilor prin faptul că diagnosticul este pus de cele mai multe ori pe baza caracteristicilor imagistice, fără obligativitatea confirmării histologice. Aspectul multinodular al ficatului cirotic, dimensiunile mici ale nodulilor și aspectul de „nodul în nodul” fac imposibilă biopsia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
creștere a nivelului alfa-fetoproteinei la un pacient cu ciroza ar trebui să ridice suspiciunea dezvoltării unui hepatocarcinom, aceasta este nespecifica, putând fi întâlnită și în puseele acute de hepatită virală [2]. Imagistică este modalitatea primară de diagnostic și stadializare a carcinomului hepatocelular. Leziunile hepatice focale, detectate ultrasonografic, la pacienții cu ciroza necesită investigații suplimentare, întrucat carcinomul hepatocelular nu are un aspect caracteristic la examinarea ecografica [2]. Conform ghidului de practică medicală al Asociației Americane pentru Studiul Bolilor Hepatice (AASLD), publicat în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
unui hepatocarcinom, aceasta este nespecifica, putând fi întâlnită și în puseele acute de hepatită virală [2]. Imagistică este modalitatea primară de diagnostic și stadializare a carcinomului hepatocelular. Leziunile hepatice focale, detectate ultrasonografic, la pacienții cu ciroza necesită investigații suplimentare, întrucat carcinomul hepatocelular nu are un aspect caracteristic la examinarea ecografica [2]. Conform ghidului de practică medicală al Asociației Americane pentru Studiul Bolilor Hepatice (AASLD), publicat în 2005 și revizuit în 2011, nodulii hepatici < 1 cm detectați la pacienții cu ciroza hepatică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
cu noduli de 1-2 cm, sensibilitatea în diagnosticul hepatocarcinomului este similară în cazul utilizării unei singure examinări imagistice cu substanță de contrast, comparativ cu utilizarea a doua tehnici imagistice [27]. Prin urmare, criteriile revizuite ale AASLD au stabilit că diagnosticul carcinomului hepatocelular > 1 cm, poate fi făcut pe baza aspectului caracteristic la o singură investigație imagistică cu substanță de contrast [2]. La pacienții cu ciroza hepatică, colangiocarcinomul intrahepatic poate prezenta la ecografia cu substanță de contrast un aspect perfuzional similar cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
2]. La pacienții cu ciroza hepatică, colangiocarcinomul intrahepatic poate prezenta la ecografia cu substanță de contrast un aspect perfuzional similar cu al hepatocarcinomului. Din acest motiv, ecografia cu substanță de contrast nu este utilizată că singura investigație imagistică în diagnosticul carcinomului hepatocelular [28]. Metodele imagistice utilizate în diagnosticul hepatocarcinomului la pacienții cu ciroza hepatică sunt computer tomografia multi-slice și rezonanță magnetică (utilizând câmpuri magnetice de cel putin 1,5 Ț), cu achiziții native, în timp arterial, în faza venoasa și tardivă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
RM cu agenți de contrast hepatobiliari specifici reprezintă examinarea de elecție pentru caracterizarea diferitelor tipuri de noduli cirotici și pentru diferențierea nodulilor de regenerare sau displazici de nodulii de hepatocarcinom. Criterii imagistice pentru diagnosticul hepatocarcinomului Diagnosticul prin examen RM al carcinomului hepatocelular poate fi făcut utilizând achiziții multifazice, native și post administrare de contrast intravenos. Pe achizițiile native, majoritatea nodulilor de HCC apar în hiposemnal T1 (41%) și hipersemnal T2 (91%) față de parenchimul hepatic [53]. În mod caracteristic, după administrarea intravenoasa
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
predominant de către sistemul venos portal, inca neopacifiat. În timp portal, parenchimul hepatic devine captant, iar leziunea este percepută ca fiind hipocaptantă, din cauza lipsei vascularizației portale. Acesta este așanumitul efect „wash-out”, evidențiabil uneori doar pe achizițiile tardive [2]. Așadar, pentru diagnosticul carcinomului hepatocelular este necesară o achiziție imagistică cu patru faze: nativă, arterială, portală și tardivă. Dacă leziunea prezintă caracterele unui hepatocarcinom - hipercaptare în timp arterial și wash-out în timp portal sau parenchimatos - diagnosticul poate fi pus printr-o singură examinare imagistică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
67]. Captarea substanței de contrast în cazul CHC depinde de marimea nodulului tumoral și de gradul de diferențiere celulară [18,68]. Hepatocarcinoamele mici (≤ 2 cm) Leziunile sunt potențial curabile, dar dificil de diagnosticat imagistic. În cadrul hepatocarcinoamelor mici există un subset - carcinomul hepatocelular incipient („early HCC”), bine diferențiat histologic - care prezintă o rețea redusă de vase arteriale de neoformație, iar imagistic apare că o leziune hipovasculară [2,68]. „Early HCC” apare adesea în izosemnal sau hiposemnal în timp arterial. Acest aspect reflectă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
13% din cazurile de hepatocarcinom. Apare sub forma unor tumori hepatice extinse, heterogene, asociind tromboza tumorala a sistemului venos portal și niveluri serice crescute ale alfa-fetoproteinei. Aceste tumori prezintă încărcare precoce nodulara sau difuza, cu spălare în fazele tardive [3]. Carcinomul hepatocelular fibrolamelar Este un subtip mai puțin frecvent al CHC (< 10% din CHC), care apare în primul rând la tineri (vârsta medie de apariție fiind 23 de ani), pe ficat normal. Cu toate acestea, la pacienții tineri, hepatocarcinomul este mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]