4,875 matches
-
sunt necesare simptomatice (analgetice, sedative), menținerea repausului pe durata febrei și evitarea efortului timp de 2 săptămâni. În formele paralitice, repausul este absolut, timp de 10-14 zile de la instalarea paraliziilor. Formele amenințătoare de viață, cu insuficiență respiratorie necesită protezare respiratorie, drenaj postural, aspirația secrețiilor, chiar traheostomie. Medicația simptomatică analgezică și sedativă asociază și vasodilatatoare. Metoda Keny, constând în aplicații calde timp de 15-30’ la 2-4 ore, s-a dovedit foarte utilă pentru combaterea durerilor și spasticității musculaturii antagoniste paraliziilor. Măsurile de
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
prin osteosinteză cu fire de sârmă (efectuată pe cale cutanată). Îngrijiri postoperatorii: blocajul intermaxilomandibular elastic este înlocuit cu unul rigid (cu fire de sârmă), igienă orală riguroasă, alimentație lichidă și semilichidă, toaleta și pansamentul zilnic la nivelul plăgii cutanate postoperatorii, suprimarea drenajului submandibular după 3-4 zile, antibioterapie (5 zile postoperator), suprimarea firelor de sutură cutanate după 7 zile de la intervenția chirurgicală. Complicații postoperatorii: imediate sau tardive. Imediate: relaxarea dispozitivului de imobilizare intermaxilomandibular rigid, fenomene inflamatorii în focarul de fractură (imperfecțiune de tehnică
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
un pansament steril umed (prișniț), care va fi menținut cu ajutorul unui bandaj mentocefalic. Rolul pansamentului umed este antiflogistic local. Îngrijiri postoperatorii: antibioterapie parenterală timp de 5 zile, antalgice și antiinflamatorii la nevoie, controlul zilnic al secreției purulente cu mobilizarea, permeabilizarea drenajelor (drenajele vor fi menținute în funcție de evoluție 2-3 zile apoi vor fi suprimate), toaleta plăgii postincizie, schimbarea zilnică a pansamentelor umede, mecanoterapie, extracția dintelui cauzal 4.6 (când trismusul va fi depășit prin mecanoterapie), pansamente de apropiere până la completa vindecare a
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
pansament steril umed (prișniț), care va fi menținut cu ajutorul unui bandaj mentocefalic. Rolul pansamentului umed este antiflogistic local. Îngrijiri postoperatorii: antibioterapie parenterală timp de 5 zile, antalgice și antiinflamatorii la nevoie, controlul zilnic al secreției purulente cu mobilizarea, permeabilizarea drenajelor (drenajele vor fi menținute în funcție de evoluție 2-3 zile apoi vor fi suprimate), toaleta plăgii postincizie, schimbarea zilnică a pansamentelor umede, mecanoterapie, extracția dintelui cauzal 4.6 (când trismusul va fi depășit prin mecanoterapie), pansamente de apropiere până la completa vindecare a plăgii
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
sedativ ușor). Pregătirea preoperatorie locală: antiseptizarea tegumentelor hemifaciesului drept, regiunii temporale drepte și mucoasei orale. Pentru confortul operator, se preferă anestezia generală. Intervenția propriu-zisă constă din incizie cutanată zigomatică și temporală dreaptă precum și incizie intraorală, cu evacuarea colecției purulente și drenaj. Inciziile zigomatice se fac în dreptul porțiunii subțiri a arcadei temporozigomatice (deasupra acesteia, când procesul septic evoluează către baza craniului; dedesubtul acesteia, când procesul septic se extinde către obraz). Inciziile din regiunea temporală sunt longitudinale, paralele cu vasele și nervul facial
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
sau în zilele următoare, în funcție de evoluție. Îngrijirile postoperatorii constau în: urmărirea secreției purulente la nivelul pansamentelor, antibioterapie (asocieri antibiotice), controlul glicemiei, rezervei alcaline, ionogramei, toaleta plăgii și schimbarea de două ori pe zi a pansamentului umed local, renunțarea treptată la drenaje (în funcție de starea generală și evoluția supurației), mecanoterapie, asanarea cavității orale (extracțiile resturilor radiculare irecuperabile prezente). Complicații postoperatorii: trenarea infecției (incizii insuficiente și dezechilibrare diabet), evoluția către baza craniului, osteita și osteomielita condilului mandibular sau generalizarea infecției. Externarea pacientului. Recomandări. Dacă
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
treptată a fenomenelor inflamatorii locale precum și a edemului de vecinătate. Efectuarea mecanoterapiei este obligatorie pentru a evita instalarea tardivă a constricției de mandibulă sau a anchilozei temporomandibulare. Cazul examinat are indicație chirurgicală absolută, incizia cutanată cu evacuarea secreției purulente și drenajul spațiului respectiv constituind singurul tratament care poate aduce vindecarea. Tratamentul chirurgical menționat trebuie efectuat în condiții de urgență. Analiza parametrilor: tipul afecțiunii, stadiul bolii, vârsta pacientului, starea generală, tarele organice asociate, permite stabilirea riscului operator ca fiind minim. Intervenția chirurgicală
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
sporit se apelează la anestezia generală prin intubație nazotraheală - datorită trismusului puternic). Intervenția propriu-zisă constă din: incizie cutanată subangulomandibulară stângă la două lățimi de deget sub marginea bazilară (pentru a evita lezarea ramului marginal al mandibulei din nervul facial), evacuare, drenaj (tuburile de dren se poziționează deasupra și dedesubtul mușchiului maseter). De menționat că, disecția planurilor superficiale se completează întotdeauna cu dezinserția mușchiului maseter. După câteva zile de la efectuarea inciziei cutanate, se va proceda la extragerea dintelui cauzal 3.8 (în
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
proceda la extragerea dintelui cauzal 3.8 (în acest interval de timp trismusul va ceda treptat prin efectuare mecanoterapiei pasive și active). Îngrijiri postoperatorii: antibioterapie parenterală timp de 5 zile; controlul zilnic al secreției purulente cu permeabilizarea la nevoie a drenajelor, toaleta plăgii postincizie și schimbarea zilnică a pansamentelor umede locale; îndepărtarea tuburilor de dren din plagă se va face în funcție de evoluție în 2-3 zile; controlul plăgii postextracționale 3.8, cu schimbarea meșei alveolare; pansament de apropiere până la completa vindecare a
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
în funcție de evoluție în 2-3 zile; controlul plăgii postextracționale 3.8, cu schimbarea meșei alveolare; pansament de apropiere până la completa vindecare a plăgii. Complicații postoperatorii imediate: trenarea fenomenelor supurative (dacă nu se deschide eficient colecția purulentă și nu se asigură permeabilitatea drenajelor). Complicații postoperatorii tardive: recidiva fenomenelor inflamatorii (dacă nu se chiuretează focarul osteitic după extracția dintelui 3.8), osteomielita, actinomicoza precum și anchiloza temporomandibulară și constricția de mandibulă (ultimele două situații fiind consecințele non-efectuării mecanoterapiei postoperatorii). Externarea pacientului. Recomandări. Odată cu remisiunea secreției
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
xilină 1%, cu sedarea pacientului și monitorizarea sa de către medicul anestezist. Intervenția propriu-zisă începe printr-o incizie cutanată submentosubmandibulară bilaterală („în potcoavă”) cu disecția straturilor superficiale apoi cu deschiderea spațiilor sublinguale, submandibulare și a spațiului submentonier și poziționarea de multiple drenaje la nivelul lojilor anatomice deschise. La nevoie, se deschid și se drenează inclusiv fosele infratemporale și spațiile laterofaringiene. După câteva zile de la efectuarea inciziei cutanate, va fi extras și dintele cauzal. Îngrijirile postoperatorii: lojile deschise vor fi drenate cu tuburi
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
pentru a împiedica dezvoltarea anaerobilor). Evoluția favorabilă a cazului va consemna: apariția puroiului în plagă, febră, dispariția semnelor toxico-septice. Complicații postoperatorii imediate: deces prin șoc toxico-septic sau edem glotic, sincopă toxică bulbară, colaps cardiac. Dacă nu s-au deschis pentru drenaj toate lojile interesate, inflamația părților moi ale planșeului se poate extinde către craniu sau mediastin, cu înregistrarea decesului pacientului. Există posibilitatea non-răspunsului la antibioterapia aplicată (de exemplu, germeni rezistenți), care în condițiile respectării intervalului de timp până la CHIRURGIE ORO-MAXILO-FACIALĂ PREZENTĂRI
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
chirurgical). Se efectuează cura radicală sinusală maxilară dreaptă Caldwel-Luc prin abord vestibular, se extrage dintele cauzal 1.6 și se se face plastia comunicării orosinusale postextracționale cu lambou vestibular. Meșa care ocupă cavitatea sinusului maxilar (cu scop hemostatic și de drenaj) se va exterioriza în vestibulul nazal printr-o contradeschidere la nivelul meatului nazal inferior drept. Îngrijiri postoperatorii: comprese umede și reci aplicate la nivelul hemifaciesului operat până la remiterea edemului postoperator; toaleta plăgii postoperatorii intraorale; hemostatice pe cale generală parenterală (la nevoie
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
funcțională mai rapidă). Îngrijirile postoperatorii sunt complexe: asistență de terapie intensivă 5-7 zile, antibioterapie, antalgice, antisecretorii gastrice, alimentație pe sondă nazogastrică timp de 2 săptămâni, profilaxia pneumoniei de aspirație, profilaxia trombozei venose, urmărirea vitalității lamboului, urmărirea plăgilor postoperatorii și a drenajelor, toaleta plăgilor, pansament, suprimarea firelor de sutură între 7-10 zile. Complicații postoperatorii: hemoragii, limforagie, supurație plagă, pierderea vitalității lamboului, comunicare între cavitatea orală și exterior printr-un orificiu la nivelul plăgii cervicale („orostomă”) și nu în ultimul rând, manifestări generale
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
ușoară hiperextensie și fața rotată către partea opusă celei pe care se intervine chirurgical. Intervenția chirurgicală propriu-zisă constă din: extirparea tumorii prin parotidectomie superficială dreaptă cu conservarea trunchiului și ramurilor terminale ale nervului facial; mioplastie din sternocleidomastoidian. Îngrijiri postoperatorii: menținerea drenajului aspirativ până la dispariția secrețiilor sanguinolente din plagă (3-4 zile); toaleta și pansamantul „modelant” al regiunii efectuat o dată la 2 zile; antibioterapie 5-7 zile postoperator; antalgice, la nevoie; suprimarea firelor de sutură cutanate după 7-10 zile de la intervenția chirurgicală. Complicații postoperatorii
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
mult pământ ci și o stabilitate mai mare a versanților, reducând eroziunea și alunecările. Se pare că incașii stăpâneau un bine pus la punct sistem de irigații, prin care fântânile erau interconectate cu sistemul de canale și cu sistemul de drenaj. Anual, cca. 400.000 de turiști sosesc la Machu Picchu. Din Cuzco se poate ajunge la Machu Picchu cu autobuzul, cu trenul, sau pe jos, dacă se alege varianta parcurgerii cunoscutului Drum Incaș (Inca Trail). Traseul Inca Trail străbate o
CENTRE ȘI REGIUNI TURISTICE, PARTEA I AMERICA ȘI EUROPA by Daniela Larion () [Corola-publishinghouse/Science/552_a_1086]
-
În acest fel se evită una din cele mai neplăcute complicații și anume de a opera pe cine nu trebuie, dar mai frecvent, de a opera pe partea sănătoasă [3]. ANESTEZIA Este prezentată în mod detailat în capitolul 16. Amplasarea drenajului lombar se face după ce pacientul este anesteziat, înainte de poziționarea acestuia. Utilitatea drenajului lombar în obținerea unei relaxări cerebrale eficiente și rapide nu poate fi subestimată. Singurele contraindicații sunt la pacienții în comă cu semne de angajare sau la cei cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
anume de a opera pe cine nu trebuie, dar mai frecvent, de a opera pe partea sănătoasă [3]. ANESTEZIA Este prezentată în mod detailat în capitolul 16. Amplasarea drenajului lombar se face după ce pacientul este anesteziat, înainte de poziționarea acestuia. Utilitatea drenajului lombar în obținerea unei relaxări cerebrale eficiente și rapide nu poate fi subestimată. Singurele contraindicații sunt la pacienții în comă cu semne de angajare sau la cei cu leziuni cerebrale multiple (supra- și infratentorial). POZIȚIONAREA PACIENTULUI Poziționarea pacientului este un
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
chirurgical; − poziționarea pacientului trebuie astfel încât să confere un maxim de confort pacientului și să nu există tensiune sau presiune asupra nici unui segment al corpului. În același sens trebuiesc protejați ochii, pavilioanele urechilor precum și conductul auditiv extern; − poziția trebuie să asigure drenajul venos dinspre cap spre cord, trebuiesc evitate punctele de presiune asupra venelor jugulare iar extremitatea cefalică să se situeze deasupra nivelului inimii; − este recomandabil ca axul abordului chirurgical spre tumoră să fie perpendicular pe planul podelei. În acest fel gravitația
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
face ventilația mecanică mai dificilă; − Monitorizarea electrostimulării nervilor cranieni este cel puțin dificilă; Complicații ale decubitului ventral − Mioglobinuria ca urmare a lezării musculaturii membrelor; − Necroza de decubit; − Orbirea (proceduri de lungă durată, pierderi masive de sânge, hipotensiune); 130 − detubarea accidentală (drenajul decliv al secrețiilor orale favorizează alunecarea sondei de intubație); − macroglosia este o complicație relativ frecventă a acestei poziții. Poziția Concorde Este o poziție derivată din poziția de decubit ventral care permite o flexie mai accentuată a capului în raport cu toracele, iar
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
pernițe cu gel. − Atenție deosebită se va acorda fixării sondei de intubație pentru a preveni extubarea în timpul manoperelor de poziționare. − În eventualitatea monitorizării electrostimulării nervilor cranieni se va elibera fața (fig. 4.4). Avantajele poziției: − acces optim asupra leziunilor mediane; − drenaj venos cerebral adecvat; − presiune intracraniană scăzută; − permite drenajul gravitațional al sângelui și l.c.r. având în permanență un câmp operator curat; − permite observarea liberă a feței cu posibilitatea monitorizării electrostimulării nervilor cranieni; − în abordul infratentorial supracerebelos permite un acces mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
fixării sondei de intubație pentru a preveni extubarea în timpul manoperelor de poziționare. − În eventualitatea monitorizării electrostimulării nervilor cranieni se va elibera fața (fig. 4.4). Avantajele poziției: − acces optim asupra leziunilor mediane; − drenaj venos cerebral adecvat; − presiune intracraniană scăzută; − permite drenajul gravitațional al sângelui și l.c.r. având în permanență un câmp operator curat; − permite observarea liberă a feței cu posibilitatea monitorizării electrostimulării nervilor cranieni; − în abordul infratentorial supracerebelos permite un acces mai facil asupra regiunii pineale. Dezavantajele poziției șezând: − disconfortul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în minte reconstrucția tridimensională a leziunii în raport cu reperele anatomice externe (meatul acustic, linia orbito-meatală, sutura coronară, sutura sagitală și lambdoidă, bosele parietale și frontale, eventuale deformări locale ale scalpului sau calotei), și interne (raportul cu marile sinusuri venoase, vene de drenaj voluminoase vizibile pe diferitele incidențe ale RMN, raportul cu girusurile sau șanțurile mai profunde din vecinătatea leziunii, sistemul ventricular). O serie de principii guvernează plasarea inciziei: − incizia trebuie să fie suficient de generoasă pentru a permite realizarea unei craniotomii ce
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
acestei manevre este deosebită pentru că, în acest fel, se obține un acces cât mai larg asupra structurilor profunde, diminuând în același timp necesitatea de tracțiune exagerată a creierului. Înainte de incizia durei mater, dacă creierul este sub tensiune, se va porni drenajul lombar, manoperă ce va duce la o relaxare cerebrală evidentă. Incizia durei mater se poate face, în acest tip de craniotomie, fie arcuat cu baza spre aripa de sfenoid, fie circular, cu pedicul supero-lateral sau inferior (fig. 4.10). Abordul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
o tracțiune excesivă pe lobul frontal. Complicațiile cele mai frecvente ale acestui abord sunt deschiderea sinusurilor frontale, cu risc de apariție a fistulei lichidiene cranio-nazale, apariția anosmiei în 30-50% din cazuri [6]. Incizia durei mater se efectuează după emisia prin drenajul lombar a L.C.R., pentru a permite o relaxare cerebrală cât mai bună. Explorarea microchirurgicală a regiunii optochiasmatice începe odată cu aducerea în câmpul operator a microscopului operator. Deschiderea arahnoidei deasupra nervului optic permite disecția largă a regiunii optochiasmatice (fig. 4.13
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]