10,337 matches
-
creștere continuă a bolii, pentru anul 2025 prefigurându-se un număr de ~ 333 milioane diabetici, la care se adaugă ~ 400 milioane persoane cu IGT (în total, ~ 733 miliane, adică 2/3 miliard). Concluziile care s-ar putea trage din tendințele epidemiologice ale diabetului în lume ar fi urmatoarele: 1.Prevalența diabetului zaharat a crescut peste tot în lume, creșterea fiind mai evidentă după anul 1990. Dacă în 1990 în lume se apreciau 127 milioane diabetici, în 2000 ei au ajuns 151
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
diabetogenezei. Din păcate, ele sunt aproape inevitabile, întrucât dezvoltarea economică are propriile sale legi de dezvoltare, care nu pot fi influențate de atenționările venite din zona medicală privind efectele negative asupra stării de sănătate. 3. Epidemiologia T2DM 3.1. Studiile epidemiologice anterioare pentru T2DM în România Studiile epidemiologice a diabetului zaharat în România au fost inițiate după anul 1960, fiind efectuate, de regulă, pe un număr relativ mic de persoane. În aceste studii, sensibilitatea metodelor de determinare a glucozei sanguine a
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
întrucât dezvoltarea economică are propriile sale legi de dezvoltare, care nu pot fi influențate de atenționările venite din zona medicală privind efectele negative asupra stării de sănătate. 3. Epidemiologia T2DM 3.1. Studiile epidemiologice anterioare pentru T2DM în România Studiile epidemiologice a diabetului zaharat în România au fost inițiate după anul 1960, fiind efectuate, de regulă, pe un număr relativ mic de persoane. În aceste studii, sensibilitatea metodelor de determinare a glucozei sanguine a fost variabilă, iar nivelurile glicemice luate în
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
o medie de 3,2%. Studiul EPIDIAB, bazat pe raportarea cazurilor noi înregistrate la centrele de diabet din județe, oferă o singură informație utilă, creșterea numărului cazurilor noi de la an la an (65). Cifrele raportate însă nu au nici o relevanță epidemiologică, subevaluând cu mult prevalența reală a diabetului în România. La fel de relative sunt și datele raportate de centrele județene de diabet Comisiei de Diabet a Ministerului Sănătății (64). Și aici subestimările sunt foarte mari, iar imaginea de ansamblu a diabetului zaharat
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
și IFG au fost prezente în quartila IV. Aspectul asupra căruia atragem atenția însă este următorul: tendința de alterare a tuturor parametrilor metabolici, precum și a celor hemodinamici prezintă un continuum ascendent de la quartila I la quartila IV. 3.3. Particularități epidemiologice în funcție de vârstă și de sex Analiza datelor noastre epidemiologice (26, 30, 31, 33) a condus la o primă constatare: prevalența mai mare a diabetului la femei vs. bărbați. Această diferență va fi ilustrată prin analiza celor 6294 cazuri nou depistate
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
asupra căruia atragem atenția însă este următorul: tendința de alterare a tuturor parametrilor metabolici, precum și a celor hemodinamici prezintă un continuum ascendent de la quartila I la quartila IV. 3.3. Particularități epidemiologice în funcție de vârstă și de sex Analiza datelor noastre epidemiologice (26, 30, 31, 33) a condus la o primă constatare: prevalența mai mare a diabetului la femei vs. bărbați. Această diferență va fi ilustrată prin analiza celor 6294 cazuri nou depistate în cursul anului 2001 la Centrul de Diabet din
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
tipul de diabet este redată în Fig 4. O a doua constatare este aceea a incizurii de o incidență mai scăzută a diabetului (indiferent de tip) între 55 și 60 ani. Întrucât fenomenul a fost sesizat în toate studiile noastre epidemiologice făcute din 1976 până în prezent (26, 31), considerăm că ea exprimă intervenția unui „factor protector”, care iese în evidență la această vârstă. Pentru bărbați, ea corespunde cu andropauza, în timp ce la femei cu postmenopauza, un factor hormonal putând fi evocat ca
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
nevoii de rambursare a costurilor autocontrolului glicemic și a evaluării periodice complete. Pentru fiecare pacient diabetic pensionat „de vârstă” ar trebui introdus un „bonus financiar”, care să le stimuleze dorința de a rămâne în activitatea productivă. O a treia constatare epidemiologică este vârsta mai mare la debutul T1DM la femei (53,16 ± 19,9 ani) față de bărbați (45,64 ± 18,38 ani). Ambele vârste medii de debut par foarte mari dacă avem în vedere impresia clasică asupra T1DM, aceea a prevalenței
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
19,9 ani) față de bărbați (45,64 ± 18,38 ani). Ambele vârste medii de debut par foarte mari dacă avem în vedere impresia clasică asupra T1DM, aceea a prevalenței lui la vârste mici (copii și adolescenți). Totuși, într-o analiză epidemiologică făcută de noi în 1998 (pe 785 pacienți cu T1DM înregistrați între 1995-1997 în centrul de diabet din București, reprezentând 6.7% din toate cele 11596 cazuri înregistrate), am constatat că doar 13.1% din cele 785 cazuri cu T1DM
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
a fost cu circa 3 ani mai mare la femei (60,54±11,05 ani) față de bărbați (57,8±11,5 ani) (Tabelul 5), deplasarea la dreapta a curbei fiind bine exprimată (Fig.6). 3.4. Interpretarea fiziopatologică a datelor epidemiologice Interpretarea fiziopatologică a acestui comportament epidemiologic este ipotetică și se bazează pe studiile care au investigat prezența celor două tulburări fundamentale (defectul insulinosecretor și insulinorezistența) la diferite grupe de persoane (26, 33, 66, 75, 77). Pentru tipul 1 de diabet
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
mai mare la femei (60,54±11,05 ani) față de bărbați (57,8±11,5 ani) (Tabelul 5), deplasarea la dreapta a curbei fiind bine exprimată (Fig.6). 3.4. Interpretarea fiziopatologică a datelor epidemiologice Interpretarea fiziopatologică a acestui comportament epidemiologic este ipotetică și se bazează pe studiile care au investigat prezența celor două tulburări fundamentale (defectul insulinosecretor și insulinorezistența) la diferite grupe de persoane (26, 33, 66, 75, 77). Pentru tipul 1 de diabet, deplasarea la dreapta a curbei de
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
secretori adipocitari ar putea iniba direct insulinosecreția în celula β, așa cum sugerează numeroase studii (menționate în capitolele respective). Acest din urmă proces, ar necesita un timp de acțiune mai îndelungat decât cel necesar inducerii insulinorezistenței în celulele musculare. Din datele epidemiologice rezultă clar că femeia este mai bine protejată decât bărbatul față de diabet, acesta apărând cu o întârziere de 2-3 ani față de vârsta la care apare la bărbat. Substratul acestei protecții relative a femeii față de bărbat în ceea ce privește apariția diabetului zaharat ar
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
în Republica Macedonia) (41) Aceste diferențe importante apar probabil tocmai datorită intervenției diferite a factorilor genetici și, respectiv, a factorilor de mediu. Astfel, evaluarea exactă a incidenței T1DM în diferitele țări Europene și din întreaga lume cu realizarea unei „Hărți Epidemiologice” a T1DM poate ajuta la elucidarea și mai buna înțelegere a interacției diferiților factori implicați în etiopatogenia diabetului insulinodependent. Determinarea exactă a incidenței și prevalenței diabetului zaharat de tip 1 întâmpină unele dificultăți, atât obiective cât și subiective. Dintre acestea
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
unii markeri care să sugereze acest tip de diabet - este vorba mai ales de prezența autoanticorpilor ICA (Islet Cell Antibodies), anti GAD și IA-2 - totuși aceștia nu sunt absoluți și în nici un caz nu pot fi folosiți deocamdată pentru studii epidemiologice (60). În sfârșit o altă problemă este faptul că un număr de pacienți, „diabetici” în fond dar aflați în fazele preclinice - „prehiperglicemice” ale bolii (pentru T1DM este vorba de subiecții cu predispoziție genetică aflați în faza inițierii și desfășurării procesului
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
pacienți, „diabetici” în fond dar aflați în fazele preclinice - „prehiperglicemice” ale bolii (pentru T1DM este vorba de subiecții cu predispoziție genetică aflați în faza inițierii și desfășurării procesului autoimun anti ?-celular pancreatic), nu vor putea fi incluși de nici un studiu epidemiologic (33). În ciuda tuturor acestor dificultăți, studiul epidemiologiei T1DM, în special la copii și adolescenți (la care și dificultățile diagnostice sunt mai puține), a luat un mare avânt pe plan mondial. S-au pus la punct metode stricte, standardizate de identificare
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
un mare avânt pe plan mondial. S-au pus la punct metode stricte, standardizate de identificare și selectare a cazurilor precum și metode stricte de certificare a gradului de exactitate a identificării cazurilor (38). Practic în prezent imensa majoritate a studiilor epidemiologice pentru T1DM și a registrelor de diabet sunt concepute după aceste reguli 4.2. Epidemiologia T1DM în lume Interesul pentru studiul epidemiologiei T1DM a apărut încă din anii 70, când mai multe studii au sugerat existența unor diferențe geografice mari
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
de epidemiologie după metode standardizate a început de-abia în anii 80, astfel încât pe la mijlocul acelui deceniu fuseseră înființate deja Registre de Diabet pentru cazurile de T1DM în mai multe țări, majoritatea Europene. Dacă pentru T2DM, punctul marcant în ceea ce privește studiul datelor epidemiologice este reprezentat de întâlnirea USA National Diabetes Data Group (NDDG) din 1979 (51), pentru T1DM acesta poate fi considerat ca fiind reprezentat de cele trei mari studii globale inițiate la sfârșitul anilor `80 și respectiv începutul anilor `90. Este vorba
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
Group (pentru studiul epidemiologiei în Peninsula Iberică precum și în țările latino-americane - 12), Italian Heritage Group (13), și Arab Heritage Group (13). Tot aici ar fi de menționat înfințarea grupului de lucru pentru studiul epidemiologiei T1DM din cadrul Uniunii BlackSeaDiab (33). Datele Epidemiologice la începutul anilor 90 Grupul de studiu DERI a raportat date epidemiologice din 15 țări între anii 1978 și 1989 (12, 13). Rezultatele au confirmat existența unei variații foarte mari a ratelor de incidență pe plan mondial, diferența între incidența
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
Italian Heritage Group (13), și Arab Heritage Group (13). Tot aici ar fi de menționat înfințarea grupului de lucru pentru studiul epidemiologiei T1DM din cadrul Uniunii BlackSeaDiab (33). Datele Epidemiologice la începutul anilor 90 Grupul de studiu DERI a raportat date epidemiologice din 15 țări între anii 1978 și 1989 (12, 13). Rezultatele au confirmat existența unei variații foarte mari a ratelor de incidență pe plan mondial, diferența între incidența maximă (Finlanda) și cea minimă (Hokkaido, Japonia) fiind de peste 60 la 1
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
în țările cu incidență mai mică (Israel, Polonia, România), ambele nesemnificative statistic. Analiza incidențelor specifice pe grupe de vârstă a arătat ca incidența este în general mai mică la grupa 0-4 ani și mai mare la grupa 10-14 ani. Datele epidemiologice la sfârșitul secolului XX După publicarea la începutul anilor 90 a încurajatoarelor rezultate ale studiilor menționate mai sus, interesul pentru studiul epidemiologiei T1DM a crescut foarte mult. Astfel, s-au înființat registre naționale de diabet în practic toate țările Europene
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
fi Finlanda (67), Sardinia (50, 62), UK (3, 22) și Franța (43) Această tendință a fost confirmată și pe plan mondial de studiul DIAMOND (39). Tendința de creștere a incidenței T1DM Una din cele mai importante constatări ale majorității studiilor epidemiologice efectuate în ultimul deceniu este tendința de creștere marcată a incidenței T1DM, întâlnită pe toate continentele și pentru toate grupurile etnice. Onkamo și col. publică în 1999 o metaanaliză asupra trend-ului de evoluție a incidenței T1DM în lume în
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
T1DM în diverse țări. Este posibil ca trend-ul crescător observat să reflecte doar o deplasare a vârstei la debutul diabetului spre grupe de vârstă mai mici și nu o creștere reală a prevalenței bolii. După cum am mai menționat, datele epidemiologice privind grupele de vârstă mai mari de 15-20 de ani sunt însă foarte puține astfel încât nu se poate susține concret o scădere a incidenței T1DM la adulți tineri și adulți. Pe de altă parte este puțin probabil ca explicația creșterii
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
marcate a incidenței T1DM la copii și adolescenți să fie în primul rând reprezentată de o modificare a factorilor genetici de susceptibilitate, în sensul creșterii proporției din populația generală care este la risc pentru apariția bolii. Și asta pentru că modificările epidemiologice menționate au avut loc într-un interval relativ scurt (10-30), perioadă insuficientă pentru a admite schimbări majore în codul genetic uman. Este greu de admis ca într-un interval scurt de timp să apară o creștere de 3-10 ori a
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
târziu, prin înregistrarea obligatorie din 1987 a tuturor pacienților insulino-dependenți din țară în registrele acestor centre (31, 33). Pe baza datelor din registrul de diabet din București, a registrelor de diabet din centrele locale din țară precum și a diferitelor studii epidemiologice efectuate în ultimele decenii, se poate aprecia că Prevalența Diabetului Zaharat în România este de circa 4-5% (33). Aceasta înscrie România printre țările cu prevalență mică a diabetului (sub 5%). Din toți pacienții diabetici circa 7% sunt primar insulino-dependenți, restul
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
o mare variație geografică a distribuției incidențelor, între incidența maximă (5.5 cazuri/100000/an în județul Cluj) și cea minimă (0.81 cazuri/100000/an în județul Vaslui) înregistrându-se un coeficient de variație de 6.71. Proiecția datelor epidemiologice pe harta României (Fig. 11) arată că există zone “înghețate” în ceea ce privește incidența T1DM (județe cu incidență în jur de 1 caz/100000/an) alături de zone “calde” (județe cu incidența peste 5 cazuri/100000/an). Aceasta nu permite stabilirea unor corelații
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]