10,518 matches
-
gastrică („gastroparesis diabeticorum”) scade drastic calitatea vieții acestor bolnavi, atât prin suferința propriu-zisă, specifică complicației în cauză, cât și prin agravarea dezechilibrului metabolic. 8. Complianța pacientului la programul de tratament Programul de tratament include: dieta, activitatea fizică, monitorizarea și autocontrolul glicemiei și tratamentul insulinic sau cu antidiabetice orale. După anii 1980, în diabetologie s-a acordat o atenție tot mai mare educației terapeutice a pacienților pentru a favoriza procesul de învățare a metodelor practice necesare menținerii unui bun control glicemic. Posibilitatea
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
1980, în diabetologie s-a acordat o atenție tot mai mare educației terapeutice a pacienților pentru a favoriza procesul de învățare a metodelor practice necesare menținerii unui bun control glicemic. Posibilitatea autocontrolului la domiciliu reasigură psihologic pacientul care, cunoscând semnificația glicemiilor critice, poate apela la medicul său sau devine capabil să interpreteze corect glicemia și să-și modifice tratamentul. De asemenea, monitorizarea glicemiei permite o mai exactă urmărire pe termen lung a diabetului, cât și o terapie mai individualizată a fiecărui
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
a pacienților pentru a favoriza procesul de învățare a metodelor practice necesare menținerii unui bun control glicemic. Posibilitatea autocontrolului la domiciliu reasigură psihologic pacientul care, cunoscând semnificația glicemiilor critice, poate apela la medicul său sau devine capabil să interpreteze corect glicemia și să-și modifice tratamentul. De asemenea, monitorizarea glicemiei permite o mai exactă urmărire pe termen lung a diabetului, cât și o terapie mai individualizată a fiecărui caz în parte. Un autocontrol cât mai constant poate preveni apariția complicațiilor vasculare
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
metodelor practice necesare menținerii unui bun control glicemic. Posibilitatea autocontrolului la domiciliu reasigură psihologic pacientul care, cunoscând semnificația glicemiilor critice, poate apela la medicul său sau devine capabil să interpreteze corect glicemia și să-și modifice tratamentul. De asemenea, monitorizarea glicemiei permite o mai exactă urmărire pe termen lung a diabetului, cât și o terapie mai individualizată a fiecărui caz în parte. Un autocontrol cât mai constant poate preveni apariția complicațiilor vasculare: micro sau macroangiopatice prin menținerea pe termen lung a
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
o mai exactă urmărire pe termen lung a diabetului, cât și o terapie mai individualizată a fiecărui caz în parte. Un autocontrol cât mai constant poate preveni apariția complicațiilor vasculare: micro sau macroangiopatice prin menținerea pe termen lung a valorilor glicemiei într-un registru cât mai apropiat de normal. Se știe că pe termen lung (în medie pe 2-3 luni) controlul metabolic poate fi obiectivat prin nivelul HbA1c. De asemenea, monitorizarea glicemiilor permite o liberalizare a dietei, comparativ cu dieta clasică
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
sau macroangiopatice prin menținerea pe termen lung a valorilor glicemiei într-un registru cât mai apropiat de normal. Se știe că pe termen lung (în medie pe 2-3 luni) controlul metabolic poate fi obiectivat prin nivelul HbA1c. De asemenea, monitorizarea glicemiilor permite o liberalizare a dietei, comparativ cu dieta clasică (foarte restrictivă și cu mai multe constrângeri), ceea ce se va reflecta și în gadul de satisfacție față de tratamentul bolii. Efectuarea autocontrolului la domiciliu de către adolescent sau pacientul tânăr va permite o
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
tinere, un factor de refuz al tratamentului intensiv cu insulină, care presupune un aport alimentar suplimentar în perioada când frecvența episoadelor hipoglicemice crește. Fobia sau teama de hipoglicemie reprezintă un obstacol principal în menținerea unui bun control metabolic, adică menținerea glicemiilor într-un registru cât mai apropiat de cel normal, care reprezintă principalul deziderat în regimurile insulinice intensive. 9. Impactul biologic al intervențiilor educaționale și psihologice Miller și Goldstein, în 1972 (25), au descris o experiență interesantă de la Contry Hospital, din
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
și obiect, atemporal și o intervenție statică, către o metodologie nouă, bazată pe logica ternară și pe un determinism multicauzal și plurifactorial. Ultimele cercetări din domeniul diabetologiei au arătat că menținerea unui control metabolic pe termen lung (adică a nivelului glicemiilor între 80-150 mg/dl și a HbA1c între 6,5-7,5%) permite o reducere semnificativă a riscului de apariție și de evoluție al diferitelor complicații cronice tardive ale diabetului. Raportul cost/eficiență al unor măsuri practice de îmbunătățire a controlului
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
insulinotratate” la Centrul de Diabet „I. Pavel” din București ar furniza următoarea situație (anul 2000): insulinoterapia se aplică în total la ~ 20% din pacienți. La circa 7% insulina este aplicată ca tratament vital de la debutul bolii, marcat de cetoacidoză sau glicemii mari (> 400 mg/dl). Din ceilalți 13% la care insulina s-a introdus ulterior, aproximativ jumătate sunt forma LADA de diabet, încadrabili fie în tipul 1a fie în tipul 1b de boală. Probabil < 7% sunt forme tipice de T2DM la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
puternic influențat de insulinoterapie este greutatea corporală. Sunt relativ puține cazurile (~ 20%) în care după introducerea tratamentului insulinic greutatea să nu crească în săptămânile sau lunile ce urmează. Această creștere este predictibilă datorită efectului anabolic al insulinei și a scăderii glicemiei sub pragul glicozuriei. În acest fel, pierderile calorice datorate glicozuriei vor fi utilizate în organism. În ~ 80% din cazuri, greutatea crește în mod semnificativ, cu peste 2 kg, putând atinge în unele cazuri un plus de 30 sau 40 kg
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
clampul hiperinsulinemic euglicemic, cu măsurarea consumului periferic de glucoză atunci când insulina plasmatică este crescută și menținută la valori înalte, întâlnite numai ocazional în condiții fiziologice (reprezintă deci o situație nefiziologică). În aceste condiții, cantitatea de glucoză administrată pentru a menține glicemia normală este o mărime (în oglindă) a sensibilității periferice a țesuturilor la insulina administrată: când consumul periferic de glucoză este mic, acesta înseamnă insulinorezistență; când consumul de glucoză este mare, sensibiliutatea la insulină este normală sau chiar crescută. Marele dezavantaj
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
când consumul de glucoză este mare, sensibiliutatea la insulină este normală sau chiar crescută. Marele dezavantaj al acestei tehnici constă în caracterul său laborios, care o face inaccesibilă practicii curente (16, 26). Testul HOMA (Homeostasis Model Assessment), bazat pe determinarea glicemiei și insulinemiei a jeun, furnizează o informație apropiată de cea a clampului euglicemic-hiperinsulinemic și poate fi efectuat de rutină în centrele specializate. O insulinemie plasmatică crescută la o persoană cu glicemie normală sau puțin crescută indică un grad de insulinorezistență
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
26). Testul HOMA (Homeostasis Model Assessment), bazat pe determinarea glicemiei și insulinemiei a jeun, furnizează o informație apropiată de cea a clampului euglicemic-hiperinsulinemic și poate fi efectuat de rutină în centrele specializate. O insulinemie plasmatică crescută la o persoană cu glicemie normală sau puțin crescută indică un grad de insulinorezistență tradus printr-un indice HOMA > 4, ajungând uneori la 20 sau 30. Amănuntele privind metodele de determinare ale insulinorezistenței pot fi găsite în capitolele .... „Metode de determinare a insulinorezistenței” și ..... „Investigarea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
se cunoaște transmiterea bolii pe verticală, la mai multe generații). Aceasta explică de ce, deși diagnosticul se face de obicei înainte de 25 ani, în unele cazuri el să fie pus la vârste mai înaintate. Diagnosticul tardiv se datorează bunei toleranțe a glicemiilor mai mari, care sunt numai moderat crescute. Complicațiile cronice ale bolii pot apărea, dar seriile de pacienți studiate au fost prea mici pentru a se trage concluzii definitive. Majoritatea pacienților nu necesită decât dietă sau tratament oral. Cetoacidoza apare ca
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
100 mg/dl (8, 20). Am susținut în diferite ocazii în acest tratat că valoarea de 100 mg/dl (poate chiar de 90 mg/dl) este mai potrivită pentru a face distincția între normalul și patologicul glicemic. O creștere a glicemiei de la 90 la 100 mg/dl este întotdeauna însoțită de o creștere paralelă a insulinemiei plasmatice, dovadă că celula β pancreatică recunoștea creșterea în cauză ca fiind patologică, impunând un răspuns corector. Trebuie totuși să subliniem că această scădere a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
efortului fizic în anularea sensibilității periferice la insulină a fost subliniată de numeroși autori (3, 9, 10, 22, 42, 60, 61, 93, 94). Este bine documentată ameliorarea sensibilității la insulină prin scăderea în greutate (53), prin scăderea AGL și a glicemiei à jeun. Aceste modificări diminuează răspunsul citokinic proinflamator (62, 88) și pot preveni mutațiile mitocondriale induse de hiperglicemia cronică (51). În timp ce efectele favorabile asupra insulinorezistenței au fost bine documentate de mai multe studii de prevenție, abordarea farmacologică a acestei tulburări
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
se referă la tratamentul insulinorezistenței, care reprezintă tulburarea comună din T2DM și sindromul dismetabolic. Acesta din urmă, însă, mai poate cuprinde o serie de pacienți la care tulburarea de glicoreglare nu a atins încă pragul diabetic (126 mg/dl pentru glicemia à jeun și 200 mg/dl pentru glicemia la 2h după o încărcare orală cu glucoză). Din punctul nostru de vedere, aproape toate cazurile de T2DM corespund criteriilor de includere în sindromul insulinorezistenței, realizând un fenotip obișnuit și ușor de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
comună din T2DM și sindromul dismetabolic. Acesta din urmă, însă, mai poate cuprinde o serie de pacienți la care tulburarea de glicoreglare nu a atins încă pragul diabetic (126 mg/dl pentru glicemia à jeun și 200 mg/dl pentru glicemia la 2h după o încărcare orală cu glucoză). Din punctul nostru de vedere, aproape toate cazurile de T2DM corespund criteriilor de includere în sindromul insulinorezistenței, realizând un fenotip obișnuit și ușor de identificat. 7. Particularități fenotipice la femeile cu diabet
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
tinerețe (15-40 ani), rezistență la cetoză, deficit ponderal marcat (de tip lipoatrofie), nevoia tratamentului insulinic (care datorită rezistenței periferice la insulină necesită cantități mari, peste 1.5 Ui/kg corp/zi), debutul bolii este semi-acut, cu poliurie, polidipsie, polifagie și glicemii mari (300-500 mg/dl), relativ bine tolerate. Absența cetozei și necesarul insulinic mare sunt elemente caracteristice, dar nu patognomonice pentru acest tip de diabet. Menționăm că în unele țări africane există o formă de diabet denumit diabet lipoatrofic (caracterizat prin
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
Este o mândrie să menționăm că prima descriere a farmacodinamicii insulinei a fost făcută de Paulescu în lucrarea sa din anul 1921 („Archives Int. Physiologie”, 31 august), descriere care rămâne și azi de o perfectă actualitate: „Efectele extractului pancreatic asupra glicemiei și glicozuriei variază cu intervalul scurs după injectare, începând imediat după administrare, atingând maximum la 2 ore și durând circa 12 ore” (12, 14). Farmacocinetica insulinelor permite împărțirea diferitelor preparate în patru mari categorii: Insulina lispro a fost realizată prin
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
individualizarea tipului și dozei de insulină, nu numai de la pacient la pacient, dar chiar și de la o zi la alta, în funcție de fluctuațiile glicemice ocazionate de stilul de viață. În cazul acestui tip de tratament, pacientul este instruit să-și determine glicemia și/sau glicozuria de 3-4 ori pe zi, adaptându-și dozele de insulină la valorii glicemice găsite și schimbărilor imprevizibile de program sau alimentație. Scopul este acela al evitării creșterilor glicemice peste 180 mg/dl sau al scăderii acestora sub
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
la timp a insulinoterapiei poate preveni epuizarea completă a capacității secretorii β-pancreatice. Tipul 2 de DZ tratat mulți ani (de regulă peste 10) cu medicație orală, la care de la un moment dat, se instalează dezechilibrul metabolic. Cetoacidoza nu apare, dar glicemiile sunt constant peste 200 mg/dl chair în cazul dozei maxime de medicație orală. În cele mai multe din aceste cazuri insulinoterapia este necesară și definitivă. Tipul 2 de DZ aflat în circumstanțe speciale: decompensare datorată unei infecții intercurente (bacilare, bacteriene etc.
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
mici, până la nașterea fătului. Conduita în această situație este redată pe larg în capitolul ...... „Diabetul și sarcina”. În ultimii ani s-a constatat că insulinoterapia aplicată la pacienții critici, cu infarct miocardic, insuficiență cardiacă sau alte afecțiuni severe, la care glicemiile sunt numai moderat crescute (sub 200 mg/dl), ameliorează prognosticul, chiar dacă creșterile glicemice în cauză nu au fost documentate ca „diabetice” (valorile glicemice crescute au fost descoperite cu ocazia episodului în cauză). 6. Educația pacienților insulinodependenți Procesul de instruire a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
depuse în DZ tip 1. Un loc aparte în programul de educație este ocupat de tehnicile de autocontrol glicemic la domiciliu. Acest autocontrol poate consta în determinarea zilnică (de regulă de mai multe ori pe zi) a glicozuriei și a glicemiei. Prima metodă este simplă, ieftină și destul de eficientă la o persoană bine instruită, dar nu oferă cu precizie informații despre valoarea absolută a glicemiei, pe baza căreia să se intervină rapid și eficient. Monitorizarea glicemiei este indispensabilă în următoarele situații
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
consta în determinarea zilnică (de regulă de mai multe ori pe zi) a glicozuriei și a glicemiei. Prima metodă este simplă, ieftină și destul de eficientă la o persoană bine instruită, dar nu oferă cu precizie informații despre valoarea absolută a glicemiei, pe baza căreia să se intervină rapid și eficient. Monitorizarea glicemiei este indispensabilă în următoarele situații: la pacienții tratați intensiv și funcțional cu insulină (pentru evitarea hipoglicemiilor); la pacienții cu neuropatie diabetică, caracterizată prin absența semnelor clinice de alertare simpato-adrenergică
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]