5,940 matches
-
majoritatea autorilor împărtășesc o altă opinie și anume că această atitudine se asociază cu o mortalitate excesivă (252, 253, 254). Din acest motiv se pare că terapia trombofibrinolitică și/sau PTCA sunt de preferat ca primă atitudine în cazul unui infarct miocardic în evoluție, în timp ce intervenția chirurgicală va fi rezervată cazurilor la care ischemia miocardică continuă să se agraveze cu toate măsurile terapeutice sau apar complicații mecanice ale accidentului coronarian. Diferitele morbidități asociate influențează supraviețuirea după by-pass-ul aortocoronarian: diabetul zaharat (255
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
Mortalitatea intraspitalicească a fost raportată ca fiind mai mică în cazul în care s-a folosit pentru revascularizare artera mamară internă (258). SITUAȚII SPECIALE ÎN REVASCULARIZAREA CHIRURGICALĂ A MIOCARDULUI Revascularizarea chirurgicală a miocardului la bolnavii cu angină pectorală instabilă și infarct miocardic în evoluție ............................................ 147 Revascularizarea chirurgicală a miocardului la bolnavii cu angină pectorală instabilă și infarct miocardic în evoluție Eficacitatea revascularizării chirurgicale a miocardului la bolnavii cu angină instabilă a fost demonstrată pentru prima dată într-un studiu inițiat în
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
pentru revascularizare artera mamară internă (258). SITUAȚII SPECIALE ÎN REVASCULARIZAREA CHIRURGICALĂ A MIOCARDULUI Revascularizarea chirurgicală a miocardului la bolnavii cu angină pectorală instabilă și infarct miocardic în evoluție ............................................ 147 Revascularizarea chirurgicală a miocardului la bolnavii cu angină pectorală instabilă și infarct miocardic în evoluție Eficacitatea revascularizării chirurgicale a miocardului la bolnavii cu angină instabilă a fost demonstrată pentru prima dată într-un studiu inițiat în 1976 (1). Deși nu au existat diferențe în ceea ce privește mortalitatea precoce la bolnavii operați comparativ cu cei
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
serie de studii realizate recent indică o mortalitate intraspitalicească crescută (4,6%-7,3%) la pacienții cu angină instabilă (5, 6, 7, 8, 9). Într-unul dintre acestea (8), mortalitatea operatorie a fost de 6,8%, cu o incidență a infarctului miocardic perioperator de 7,2%, iar 19% din bolnavi au necesitat balon intraaortic de contrapulsație în perioada postoperatorie. Comparând mortalitatea la 30 de zile, unii autori constată rezultate mai bune în cazul pacienților cu infarct miocardic non-Q tratați medicamentos (5
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
8%, cu o incidență a infarctului miocardic perioperator de 7,2%, iar 19% din bolnavi au necesitat balon intraaortic de contrapulsație în perioada postoperatorie. Comparând mortalitatea la 30 de zile, unii autori constată rezultate mai bune în cazul pacienților cu infarct miocardic non-Q tratați medicamentos (5% mortalitate) comparativ cu cei la care s-a practicat intervenția chirurgicală de revascularizare miocardică (12% mortalitate) (10). În studiul de față, din cei 186 de bolnavi cu angină pectorală instabilă operați, au decedat 12 (mortalitate
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
tratați medicamentos (5% mortalitate) comparativ cu cei la care s-a practicat intervenția chirurgicală de revascularizare miocardică (12% mortalitate) (10). În studiul de față, din cei 186 de bolnavi cu angină pectorală instabilă operați, au decedat 12 (mortalitate 6,74%). Infarctul miocardic perioperator a survenit la 15 (8,06%) din pacienții cu angină pectorală instabilă preoperatorie. Dacă aceste rezultate sunt comparabile cu cele ale altor studii citate anterior (5, 6, 7, 8, 9), în ceea ce privește balonul intraaortic de contrapulsație acesta a fost
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
grefon venos, situație în care atât cardiologia intervențională, cât și o nouă intervenție chirurgicală au un succes limitat. Mortalitatea postoperatorie este mare la pacienții cu angină postinfarct în special dacă intervenția chirurgicală a avut loc la scurt timp de la producerea infarctului miocardic (5, 11). Mortalitatea scade semnificativ de la 50% la bolnavii operați în primele 48 de ore de la producerea accidentului coronarian la 7,7% în cazul în care intervenția chirurgicală are loc după 3-42 zile de la infarctul miocardic sau chiar la
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
scurt timp de la producerea infarctului miocardic (5, 11). Mortalitatea scade semnificativ de la 50% la bolnavii operați în primele 48 de ore de la producerea accidentului coronarian la 7,7% în cazul în care intervenția chirurgicală are loc după 3-42 zile de la infarctul miocardic sau chiar la 2%-3% când by-pass-ul aortocoronarian se realizează după un interval și mai mare de timp, ajungând să fie comparabilă cu mortalitatea la pacienții fără infarct miocardic în antecedente (12). By-pass-ul aortocoronarian ca primă intenție de revascularizare
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
cazul în care intervenția chirurgicală are loc după 3-42 zile de la infarctul miocardic sau chiar la 2%-3% când by-pass-ul aortocoronarian se realizează după un interval și mai mare de timp, ajungând să fie comparabilă cu mortalitatea la pacienții fără infarct miocardic în antecedente (12). By-pass-ul aortocoronarian ca primă intenție de revascularizare miocardică la un bolnav cu infarct miocardic acut nu se justifică în condițiile terapiei trombofibrinolitice și a metodelor perfecționate aparținând cardiologiei intervenționale. Revascularizarea chirurgicală a miocardului va fi luată
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
-3% când by-pass-ul aortocoronarian se realizează după un interval și mai mare de timp, ajungând să fie comparabilă cu mortalitatea la pacienții fără infarct miocardic în antecedente (12). By-pass-ul aortocoronarian ca primă intenție de revascularizare miocardică la un bolnav cu infarct miocardic acut nu se justifică în condițiile terapiei trombofibrinolitice și a metodelor perfecționate aparținând cardiologiei intervenționale. Revascularizarea chirurgicală a miocardului va fi luată în considerare la un astfel de pacient în condițiile în care ischemia miocardică nu poate fi limitată
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
40), vârsta mai înaintată la operație, stările comorbide asociate (41), utilizarea mai puțin frecventă a arterei mamare interne (42). Complicațiile postoperatorii semnificativ statistic asociate cu sexul feminin includ sindromul de debit cardiac scăzut, sindromul de detresă respiratorie, insuficiența renală acută, infarctul miocardic perioperator, aritmii ventriculare maligne (27, 43, 44). Date fiind însă rezultatele foarte bune în ceea ce privește ameliorarea calității vieții și creșterea supraviețuirii după by-pass-ul aortocoronarian, intervenția nu trebuie amânată sau evitată în cazul femeilor atât timp cât sunt respectate indicațiile revascularizării chirurgicale a
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
măsură de pe urma intervenției chirurgicale (30). Într-un studiu nerandomizat, diabeticii insulino-dependenți cu leziuni multivasculare la care miocardul a fost revascularizat folosind tehnici percutane au avut o supraviețuire pe termen lung mai mică comparativ cu cei operați (31). Nici în ceea ce privește incidența infarctului miocardic trialurile, ca și meta-analizele nu au evidențiat diferențe semnificative (22, 32). Spre deosebire de marile trialuri randomizate, un studiu bazat pe o experiență impresionantă (33) a arătat un beneficiu cert din perspectiva supraviețuirii la bolnavii cu by-pass aortocoronarian cu stenoză proximală
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
scăderea semnificativă a morbidității comparativ cu intervenția chirurgicală clasică, diminuarea importantă a duratei de spitalizare și implicit a costurilor în condițiile unei rate de succes de peste 95% cu ameliorarea semnificativă a calității vieții și supraviețuirii, cu un interval liber pentru infarctul miocardic și reapariția anginei statistic semnificativ mai lung comparativ cu tehnicile de revascularizare percutană. Studii comparative au arătat că la persoanele diabetice mortalitatea la 5 ani după angioplastie percutană atinge 20% comparativ cu 6% în cazul bolnavilor operați prin procedee
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
internă și la care s-au detectat stenoze semnificative la nivelul graftului venos, plasarea unui stent la acest nivel este asociată cu o eliberare mai mare de CPK și cu o incidență crescută a evenimentelor tardive majore (incluzând deces și infarct miocardic) comparativ cu stentarea arterelor coronare native după revascularizarea chirurgicală. Din acest motiv, atunci când se poate face o alegere între o intervenție pe coronarele native sau pe grafturile venoase la pacienții cu by-pass aortocoronarian în antecedente, trebuie preferată stentarea vaselor
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
cu stentarea arterelor coronare native după revascularizarea chirurgicală. Din acest motiv, atunci când se poate face o alegere între o intervenție pe coronarele native sau pe grafturile venoase la pacienții cu by-pass aortocoronarian în antecedente, trebuie preferată stentarea vaselor native (45). Infarctul miocardic periprocedural este relativ frecvent după stentarea leziunilor grafturilor venoase în cazul folosirii tehnicilor curente ce utilizează presiuni mari pentru expandarea stentului (chiar în condițiile asocierii terapiei antiplachetare) și se corelează semnificativ cu morfologia leziunii (46). Folosirea noului stent autoexpandabil
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
externare (66). Dacă în tratamentul ischemiei cronice revascularizarea transmiocardică cu LASER a intrat în practica medicală, pentru ischemia acută a miocardului există deja studii experimentale privind efectele pe termen scurt și lung ale metodei (67), care au evidențiat limitarea extinderii infarctului și ameliorarea funcției regionale și globale a ventriculului stâng. Aspecte tehnice ale revascularizării transmiocardice cu LASER Din punct de vedere tehnic, abordul ventriculului stâng se face printr-o toracotomie laterală în spațiul IV intercostal stâng, bolnavul fiind poziționat în decubit
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
are o expresie discretă („low grade inflamation”) (43, 99, 115, 209), care însă printr-o activitate de lungă durată (ani, zeci de ani), poate conduce la dezastre anatomice care stau în spatele „complicațiilor finale ale diabetului zaharat”: insuficientă renală cronică, orbirea, infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral, „piciorul diabetic” (adeseori amputat), steato-hepatita dismetabolică sau dermatopatia diabetica, pentru a enumeră numai principalele complicații cronice diabetice. Teoria inflamatorie a complicațiilor cronice diabetice a decurs din constatarea că reacția organismului la cele mai variate tipuri de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
metabolica, care au paletă de expresie infinită. Această explică de ce uneori complicațiile cronice pot lipsi aproape în totalitate sau dimpotrivă, pot îmbracă cele mai severe forme care stau la baza stadiilor finale ale complicațiilor diabetice cronice precum: orbirea, insuficientă renală, infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral, amputația sau neuropatia diabetica invalidantă. Factorii de creștere acționează prin receptorii specifici, care se constituie în mai multe clase și subclase complicând înțelegerea acțiunii lor. Interesant de notat că greutatea moleculară a receptorilor factorilor de creștere
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
predictor important pentru accidentele coronariene și accidentele vasculare cerebrale îndeosebi la bolnavii cu hipertensiune arterială și hipercolesterolemie. La un colesterol total de pește 240mg/dl, tensiune arterială sistolica mai mare de 140mmHg și fibrinogenemie de pește 350mg/dl, riscul de infarct miocardic crește de 12 ori (2). Creșterea concentrației fibrinogenului în infarctul miocardic acut și în accidentul vascular cerebral a fost observată în unele studii prospective precum Northwick Park Heart, Gothenburg și PROCAM. În studiul PROCAM, urmărirea a 2116 bărbați a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
bolnavii cu hipertensiune arterială și hipercolesterolemie. La un colesterol total de pește 240mg/dl, tensiune arterială sistolica mai mare de 140mmHg și fibrinogenemie de pește 350mg/dl, riscul de infarct miocardic crește de 12 ori (2). Creșterea concentrației fibrinogenului în infarctul miocardic acut și în accidentul vascular cerebral a fost observată în unele studii prospective precum Northwick Park Heart, Gothenburg și PROCAM. În studiul PROCAM, urmărirea a 2116 bărbați a arătat că nivelurile de fibrinogen au fost mai mari (288mg/dl
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
de PĂI-1 au o variație circadiana, atingând un vârf dimineață și descrescând spre seară (24). Creșterea nivelului de PĂI-1 ce duce la scăderea activității fibrinolitice a fost raportată în anumite boli asociate cu un status trombotic crescut: tromboembolism, sepsis, obezitate, infarct de miocard. Numeroase studii au demonstrat corelația pozitivă între nivelul de PĂI-1 și frecvența bolilor cardiovasculare. De exemplu într-un studiu s-a observat că la cei care au suferit un infarct de miocard înainte de 45 de ani, nivelurile de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
cu un status trombotic crescut: tromboembolism, sepsis, obezitate, infarct de miocard. Numeroase studii au demonstrat corelația pozitivă între nivelul de PĂI-1 și frecvența bolilor cardiovasculare. De exemplu într-un studiu s-a observat că la cei care au suferit un infarct de miocard înainte de 45 de ani, nivelurile de PĂI-1 sunt mai mari decât la persoanele sănătoase (79, 91). Concentrațiile crescute de PĂI-1 par a fi de asemenea un factor de risc pentru reinfarctizarea precoce (178, 179). Leziunile aterosclorotice conțin cantități
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
permeabilitatea vasculară crescută duce la apariția hemoragiilor punctiforme, a edemului macular și a exudatelor dure (leziuni corespunzătoare stadiului neproliferativ). Cu timpul, în faza preproliferativă, ocluziile capilare diseminate intraretinian determină ischemie cu dilatații venoase segmentare (beading), exudate moi cotonoase sau vătoase (infarcte focale în stratul fibrelor nervoase), anomalii microvasculare intraretiniene. Neovascularizația apare ca urmare a tulburărilor marcate în homeostazia retiniană și nu doar prin producerea factorilor vasoproliferativi. Ea apare din vasele de pe papila nervului optic, retină, iris. Neovascularizația retiniană și discală proliferează
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
IMC și tensiunea arterială atât sistolică, cât și diastolică (fig.2). Semnificația fiziopatologică a acestei relații este discutată în capitolul „Sindromul insulinorezistenței”. 7.1.2. Cardiopatia ischemică Studii numeroase efectuate începând din anii 60 au certificat o prevalență crescută a infarctului miocardic, anginei pectorale și morții subite la persoanele obeze, dependentă de sex, vârstă și tipul de obezitate (24, 42, 55, 65). Studiul Framingham a arătat o relație lineară între mortalitatea cardiovasculară și excesul ponderal, acesta din urmă fiind un factor
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
ca un ulcer cu arteriopatie și neuropatie, deci neuroischemic. Aceste ulcere se găsesc de obicei în zone de traumatisme, având margini bine delimitate care pot avea calus, fiind acoperite de o escară necrotică aderentă, iar pielea înconjurătoare poate fi eritematoviolace. Infarctul muscular diabetic („diabetic muscle infarction”) este un fenomen rar, afectând membrele inferioare, mai des la sexul feminin, la pacienții cu diabet tip 1, având o vârstă medie de apariție de 42 de ani și durata de diabet de 14 ani
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]