1,865 matches
-
pacient. În absența tratamentului, HVC poate evolua lent (în aproximativ 10-20 de ani) spre ciroză hepatică. Un procent mai mic de pacienți pot dezvolta carcinom hepatocelular. În cazul asocierii manifestărilor extrahepatice apar complicațiile specifice. Notabilă este insuficiența renală cronică secundară nefropatiei glomerulare. Principii de tratament Prevenția include educația în masă și a categoriilor cu risc crescut la care se recomandă screening serologic (Ac antiVHC). Spre deosebire de HVB nu este disponibil un vaccin. Măsurile generale sunt comune cu alte tipuri de hepatită cronică
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
2007;65(8):283-288 21. McDermott S. Gallbladder disease. InnovAiT 2009;2:479-485. CAPITOLUL II BOLILE APARATULUI RENAL NOȚIUNI DE SEMIOLOGIE Evaluarea clinică a pacientului cu patologie renală este prima etapă necesară pentru diagnosticul uneia din principalele categorii de afecțiuni: nefropatii glomerulare, nefropatii interstițiale, nefropatii vasculare, insuficiența renală acută sau boala cronică de rinichi (termenul anterior utilizat - insuficiență renală cronică). În general pacientul este adresat nefrologului pentru una din următoarele cauze: - modificări ale examenului de urină (proteinurie, hematurie, cilindrurie, leucociturie) - retenție
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
8):283-288 21. McDermott S. Gallbladder disease. InnovAiT 2009;2:479-485. CAPITOLUL II BOLILE APARATULUI RENAL NOȚIUNI DE SEMIOLOGIE Evaluarea clinică a pacientului cu patologie renală este prima etapă necesară pentru diagnosticul uneia din principalele categorii de afecțiuni: nefropatii glomerulare, nefropatii interstițiale, nefropatii vasculare, insuficiența renală acută sau boala cronică de rinichi (termenul anterior utilizat - insuficiență renală cronică). În general pacientul este adresat nefrologului pentru una din următoarele cauze: - modificări ale examenului de urină (proteinurie, hematurie, cilindrurie, leucociturie) - retenție azotată (creșterea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
21. McDermott S. Gallbladder disease. InnovAiT 2009;2:479-485. CAPITOLUL II BOLILE APARATULUI RENAL NOȚIUNI DE SEMIOLOGIE Evaluarea clinică a pacientului cu patologie renală este prima etapă necesară pentru diagnosticul uneia din principalele categorii de afecțiuni: nefropatii glomerulare, nefropatii interstițiale, nefropatii vasculare, insuficiența renală acută sau boala cronică de rinichi (termenul anterior utilizat - insuficiență renală cronică). În general pacientul este adresat nefrologului pentru una din următoarele cauze: - modificări ale examenului de urină (proteinurie, hematurie, cilindrurie, leucociturie) - retenție azotată (creșterea creatininei și
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
ex. glomerulonefrita acută (GNA) poststreptococică este mai frecventă la tineri, infecțiile urinare sunt mai frecvente la femei - ocupația - expunerea la frig favorizează infecțiile urinare la femei, expunerea cronică la metale grele (plumb, mercur, arsenic, fosfor, tetraclorură de carbon etc) determină nefropatii interstițiale cronice, expunerea la hidrocarburi se asociază cu incidență crescută a GN rapid progresive etc - obiceiuri alimentare - pot condiționa dezvoltarea litiazei renale - consum de medicamente - cronic (consumul constant, de lungă durată de analgezice, AINS determină nefropatia analgezică, formă de nefropatie
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de carbon etc) determină nefropatii interstițiale cronice, expunerea la hidrocarburi se asociază cu incidență crescută a GN rapid progresive etc - obiceiuri alimentare - pot condiționa dezvoltarea litiazei renale - consum de medicamente - cronic (consumul constant, de lungă durată de analgezice, AINS determină nefropatia analgezică, formă de nefropatie interstițială; medicația diuretică, cu IECA sau sartani favorizează/agravează retenția azotată) sau de dată recentă (anumite antibiotice ca aminoglicozidele, cefalosporine sau chinolone pot determina IRA prin mecanism toxic sau alergic; consumul de AINS supraadăugat medicației cronice
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
nefropatii interstițiale cronice, expunerea la hidrocarburi se asociază cu incidență crescută a GN rapid progresive etc - obiceiuri alimentare - pot condiționa dezvoltarea litiazei renale - consum de medicamente - cronic (consumul constant, de lungă durată de analgezice, AINS determină nefropatia analgezică, formă de nefropatie interstițială; medicația diuretică, cu IECA sau sartani favorizează/agravează retenția azotată) sau de dată recentă (anumite antibiotice ca aminoglicozidele, cefalosporine sau chinolone pot determina IRA prin mecanism toxic sau alergic; consumul de AINS supraadăugat medicației cronice la un pacient vârstnic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
avea citostaticele, de ex. cisplatina) - antecedente familiale de: - afecțiuni renale - importante pentru boli cu transmitere genetică (boala polichistică renală) sau care conferă predispoziție/susceptibilitate (unele glomerulopatii, istoric de insuficiență renală cronică la rudele de gradul I) - diabet zaharat (predispoziția pentru nefropatia diabetică este parțial condiționată de factori genetici) sau diabet renal - ateroscleroză precoce (indiferent de forma de manifestare clinică) - condiționează inclusiv riscul de apariție a unei stenoze de arteră renală cu dezvoltarea HTA reno-vasculare și a nefropatiei ischemice. - antecedente personale de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
diabet zaharat (predispoziția pentru nefropatia diabetică este parțial condiționată de factori genetici) sau diabet renal - ateroscleroză precoce (indiferent de forma de manifestare clinică) - condiționează inclusiv riscul de apariție a unei stenoze de arteră renală cu dezvoltarea HTA reno-vasculare și a nefropatiei ischemice. - antecedente personale de afecțiuni renale sau alte boli care pot evolua cu afectare renală:infecții urinare înalte repetate - sugerează prezența unei obstrucții, anomalii anatomice sau a unei pielonefrite cronice - colici renale repetate - formarea de calculi are risc de insuficiență
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
boli care pot evolua cu afectare renală:infecții urinare înalte repetate - sugerează prezența unei obstrucții, anomalii anatomice sau a unei pielonefrite cronice - colici renale repetate - formarea de calculi are risc de insuficiență renală acută (IRA) obstructivă sau de evoluție spre nefropatie obstructivă cronică - GNA poate evolua cu defect renal persistent (anomalii urinare asimptomatice - proteinurie sau hematurie) - diabet zaharat, colagenoze și vasculite (lupus eritematos sistemic, panarterită nodoasă, granulomatoza Wegener sau sindromul Goodpasture, purpura Henoch-Schönlein etc), HTA, mielom multiplu, hemopatii maligne - afecțiuni care
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
urinară - prezența de fragmente tisulare - indică necroza papilară - caracterul debutului manifestărilor clinice: - acut: sugestiv pentru GNA, IRA, infecție urinară joasă sau înaltă (pielonefrită acută), colica renală - subacut: în glomerulopatii secundare sau glomerulonefrita (GN) rapid progresivă - insidios: în afecțiuni cronice ca nefropatii glomerulare cronice, boală cronică de rinichi (BCR), nefropatii tubulointerstițiale cronice, rinichi polichistic inaparent - afecțiuni care evoluează fără manifestări clinice evidente pentru pacient și sunt descoperite fortuit clinic sau prin explorări diverse - necaracteristic - cu simptome generale (febră, cefalee, astenie progresivă, tulburări
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
caracterul debutului manifestărilor clinice: - acut: sugestiv pentru GNA, IRA, infecție urinară joasă sau înaltă (pielonefrită acută), colica renală - subacut: în glomerulopatii secundare sau glomerulonefrita (GN) rapid progresivă - insidios: în afecțiuni cronice ca nefropatii glomerulare cronice, boală cronică de rinichi (BCR), nefropatii tubulointerstițiale cronice, rinichi polichistic inaparent - afecțiuni care evoluează fără manifestări clinice evidente pentru pacient și sunt descoperite fortuit clinic sau prin explorări diverse - necaracteristic - cu simptome generale (febră, cefalee, astenie progresivă, tulburări ale somnului, scădere în greutate) care de obicei
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
diabet insipid, diabet renal, IRA în faza poliurică). Poliuria poate fi indusă iatrogen de administrarea de diuretice, soluții perfuzabile etc. b. oliguria - diureza sub 400 ml (la adult) poate fi fiziologică (aport scăzut de lichide, deshidratare, regim uscat) sau patologică (nefropatii glomerulare, IRA, boala cronică de rinichi în stadii avansate, insuficiență cardiacă, șoc, obstrucții ureterale parțiale). c. anuria - diureza de 0150 ml, trebuie deiferențiată de retenția de urină. În anurie este suprimată formarea de urină la nivel renal (anurie secretorie) sau
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
micțiunii, hematuria poate fi inițială (prin leziuni de obicei inflamatorii ale prostatei, uretrei), terminală (leziuni vezicale) sau totală (afectare renală sau ureterală). Indiferent de tipul hematuriei este importantă stabilirea etiologiei, în funcție de care hematuria poate fi: - de cauză nefrologică: frecventă în nefropatii glomerulare, poate apărea și în rinichiul polichistic, nefropatii interstițiale acute, necroză papilară (PN acute severe, siclemie, consum de analgezice, diabet), nefropatii vasculare (embolie de arteră renală, tromboza venei renale), diateze hemoragice, medicație favorizantă (anticoagulante, analgezice) - de cauză urologică: tumori indiferent
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
obicei inflamatorii ale prostatei, uretrei), terminală (leziuni vezicale) sau totală (afectare renală sau ureterală). Indiferent de tipul hematuriei este importantă stabilirea etiologiei, în funcție de care hematuria poate fi: - de cauză nefrologică: frecventă în nefropatii glomerulare, poate apărea și în rinichiul polichistic, nefropatii interstițiale acute, necroză papilară (PN acute severe, siclemie, consum de analgezice, diabet), nefropatii vasculare (embolie de arteră renală, tromboza venei renale), diateze hemoragice, medicație favorizantă (anticoagulante, analgezice) - de cauză urologică: tumori indiferent de localizare, litiaza renală, infecția urinară, traumatisme, patologie
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
ureterală). Indiferent de tipul hematuriei este importantă stabilirea etiologiei, în funcție de care hematuria poate fi: - de cauză nefrologică: frecventă în nefropatii glomerulare, poate apărea și în rinichiul polichistic, nefropatii interstițiale acute, necroză papilară (PN acute severe, siclemie, consum de analgezice, diabet), nefropatii vasculare (embolie de arteră renală, tromboza venei renale), diateze hemoragice, medicație favorizantă (anticoagulante, analgezice) - de cauză urologică: tumori indiferent de localizare, litiaza renală, infecția urinară, traumatisme, patologie legată de tratamente oncologice (chimiosau radioterapie). Notă! Stabilirea cauzei se face prin investigații
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
complet degradate, situație în care se numesc piocite). Ca și hematuria, leucocituria poate fi microscopică sau macroscopică (piuria). Cauzele cele mai frecvente sunt afecțiunile inflamatorii, infecții reno-urinare specifice (TBC renală) sau nespecifice, dar leucocituria poate însoți și alte afecțiuni (litiază, nefropatie la analgezice, tumori, afecțiuni glomerulare, nefropatii vasculare) sau poate fi de contaminare (leucocite de origine genitală). 6. Proteinuria este definită ca eliminarea de proteine în urină peste valoarea fiziologică de 10-20 mg/100 ml urină sau 300 mg/24 ore
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
numesc piocite). Ca și hematuria, leucocituria poate fi microscopică sau macroscopică (piuria). Cauzele cele mai frecvente sunt afecțiunile inflamatorii, infecții reno-urinare specifice (TBC renală) sau nespecifice, dar leucocituria poate însoți și alte afecțiuni (litiază, nefropatie la analgezice, tumori, afecțiuni glomerulare, nefropatii vasculare) sau poate fi de contaminare (leucocite de origine genitală). 6. Proteinuria este definită ca eliminarea de proteine în urină peste valoarea fiziologică de 10-20 mg/100 ml urină sau 300 mg/24 ore. A. După semnificația pe termen lung
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
este întâlnită în hemopatii maligne ca leucemii sau gamapatii monoclonale (ex. mielomul multiplu). - tisulară - consecința unor procese inflamatorii sau neoplazice la nivelul tractului urinar. C. După cantitatea de proteine eliminată, proteinuria poate fi: - ușoară (0,3-1 g/24 ore) - în nefropatii tubulo-interstițiale, în IRA intrinsecă sau în faza de remisiune a glomerulopatiilor - moderată (1-3 g/24 ore) - numită proteinurie subnefrotică, apare mai ales în NG, dar și în nefropatii tubulo-interstițiale (în acest caz rămâne < 2g/24 ore) - severă (> 3 g/24
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
proteine eliminată, proteinuria poate fi: - ușoară (0,3-1 g/24 ore) - în nefropatii tubulo-interstițiale, în IRA intrinsecă sau în faza de remisiune a glomerulopatiilor - moderată (1-3 g/24 ore) - numită proteinurie subnefrotică, apare mai ales în NG, dar și în nefropatii tubulo-interstițiale (în acest caz rămâne < 2g/24 ore) - severă (> 3 g/24 ore) - numită proteinurie nefrotică, apare mai ales în glomerulopatii, dar și în afectarea renală ce însoțește afecțiuni ca diabetul zaharat sau amiloidoza. Microalbuminuria reprezintă eliminarea a 30-300 mg
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
multiplex în panarterita nodoasă; AVC frecvente în BCR terminală sau la pacientul hipertensiv, diabetic aparatul osteoarticular atrage atenția prin:artralgii frecvent întâlnite la pacientul cu colagenoză sau vasculită complicate cu afectare renală, deformări articulare în poliartrita reumatoidă, gută (poate coexista nefropatia urică), artroze la consumatorii cronici de analgezice (complicație - nefropatia analgezică sau IRA în consumul acut supraadăugat unei alte medicații cu potențial nefrotoxic ca IECA, diuretice etc) - dureri oasoase, fracturi, deformații ale scheletului, periartrită acută, rupturi tendinoase în cadrul osteodistrofiei renale la
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sau la pacientul hipertensiv, diabetic aparatul osteoarticular atrage atenția prin:artralgii frecvent întâlnite la pacientul cu colagenoză sau vasculită complicate cu afectare renală, deformări articulare în poliartrita reumatoidă, gută (poate coexista nefropatia urică), artroze la consumatorii cronici de analgezice (complicație - nefropatia analgezică sau IRA în consumul acut supraadăugat unei alte medicații cu potențial nefrotoxic ca IECA, diuretice etc) - dureri oasoase, fracturi, deformații ale scheletului, periartrită acută, rupturi tendinoase în cadrul osteodistrofiei renale la pacientul cu dializă de lungă duratăaparatul respirator poate prezenta
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
diuretice etc) - dureri oasoase, fracturi, deformații ale scheletului, periartrită acută, rupturi tendinoase în cadrul osteodistrofiei renale la pacientul cu dializă de lungă duratăaparatul respirator poate prezenta: - afectare primară în boli ce asociază/determină suferință renală: infecții respiratorii complicate cu GNA sau nefropatia cu IgA; afectare parenchimatoasă, hemoptizii în sindromul Good-Pasture, granulomatoza Wegener; pleurezii în colagenoze afectare secundară unei boli renale avansate: pleurezie în context de anasarcă; infecții respiratorii nespecifice sau specifice (TBC), pneumonii la pacientul cu IRC avansată/transplant renal și imunodepresie
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
IRA severă și IRC avansată complicată cu HTA și oligoanurie - insuficiență cardiacă congestivă - în stadiile avansate ale IRC, hipervolemie indusă iatrogen - HTA cu mecanism complex în funcție de cauza declanșatoare (în cadrul IRC avansate, stenoză de arteră renală bilaterală complicată cu afectare renală, nefropatie ischemică, diabetică etc)tulburări de ritm și de conducere - expresie a diselectrolitemiei (de ex. hipopotasemia poate induce tulburări de ritm ventricular maligne, hiperpotasemia se poate complica cu bloc atrioventricular total), consecință a medicației sau a afectării cardiace structurale severeafectarea pericardică
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
afectării hepatice (de ex. NG determinate de virusurile hepatitice B, C; sindromul hepatorenal din ciroza hepatică avansată) - aparatul genital - afectarea primară poate crea în mod secundar afectarea renală (de ex. infecțiile genitale recidivante favorizează infecțiile urinare, afecțiunile prostatei pot determina nefropatie/uropatie obstructivă etc) - sistemul endocrin - hiperparatiroidismul secundar din cursul evoluției IRC - organe de simț - surditatea face parte din tabloul clinic al unor afecțiuni renale genetice (sindromul Alport); tulburări de vedere în asocierea retinopatiei diabetice/cataracta diabetică, retinopatiei hipertensive, depuneri de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]