2,347 matches
-
ambele molecule. Chimioradioterapia are HR mai prost în comparație cu 5FU 1,69 sau cu gemcitabină 1,86 [39]. Datele actuale nu permit o concluzie fermă în ceea ce privește avantajul administrării unei scheme aparte de chimioterapie postoperator. Chimioradioterapia în tratamentul adjuvant al cancerului pancreatic operat Chimioterapia adjuvantă și-a dovedit eficiența la pacienții operați pentru cancer pancreatic. Radiochimioterapia se pare că nu reușește să amelioreze rezultatele la această categorie de pacienți. Se pune întrebarea dacă interpunerea secvenței de tratament asociat în cadrul chimioterapiei adjuvante aduce beneficii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
adjuvant Având în vedere faptul că intervenția chirurgicală în cancerul pancreatic este una dificilă care pune probleme de recuperare a pacienților, un subiect de dezbatere este reprezentat de intervalul optim de debut al tratamentului adjuvant. Datele retrospective a 174 pacienți operați au fost analizate: 71% au avut chimioradioterapie precoce postoperator, 29% din ei au avut 4 cicluri de gemcitabină înainte. Rata de reșută locală a fost semnificativ mai mare pentru lotul cu tratament mai tardiv (49% versus 28%), dar supraviețuirea globală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
adiacent electrozilor fiind prezentă modularea în strat laminar a rH-ului (MSL), iar în spațiul interelectrodic modularea în massa apei (MM). Gradul de coexistență a celor două tipuri de modulare depinde de viteza de curgere a apei (fig. 101). Departajarea operată a avut doar rolul de a ușura expunerea. În acest context, modularea în massa apei de răcire, prin dispozitivul adecvat (fig. 85), conduce la o „sterilizare“ a ei însă, în stratul laminar adiacent electrozilor, în particular al catodului, coexistă și
Coroziunea biologică : o abordare ecologică by Cristinel Zănoagă, Ştefan Ivăşcan () [Corola-publishinghouse/Science/745_a_1374]
-
sub 15% în cele mai performante centre de chirurgie cardiacă, iar morbiditatea postoperatorie este încă ridicată. Dar, aceasta comparată cu evoluția naturală a procesului de disecție și cu rezultatele din urmă cu 20 de ani este mult mai bună. Pacienții operați trebuie urmăriți îndeaproape și tratați intensiv pentru înlăturarea factorilor de risc cardiovascular - controlul valorilor tensionale, oprirea fumatului, controlul greutății corporale, dieta, controlul profilului aterogen. Bolnavii operați se urmăresc periodic ecocardiografic și CT, pentru evoluția disecției restante pe unele segmente aortice
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
și cu rezultatele din urmă cu 20 de ani este mult mai bună. Pacienții operați trebuie urmăriți îndeaproape și tratați intensiv pentru înlăturarea factorilor de risc cardiovascular - controlul valorilor tensionale, oprirea fumatului, controlul greutății corporale, dieta, controlul profilului aterogen. Bolnavii operați se urmăresc periodic ecocardiografic și CT, pentru evoluția disecției restante pe unele segmente aortice. Uneori este necesară o reintervenție, care este mult mai dificilă și cu mortatlitate crescută. Reintervenția este necesară în două circumstanțe: - dilatatrea anevrismală a segmentelor rămase necorectate
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
întubată și ținută la incubator timp de trei luni. Mai are un frate, acesta sănătos, dezvoltat normal, și locuiește, împreună cu părinții, într-o casă a unei mătuși din partea soțului, pe perioadă determinată. Este diagnosticată cu „Paralizie cerebrală infantilă, diplegie spastică operată, cu deficit neuro motor sever, greu transportabilă”, neputându-se deplasa decât cu sprijin. Dezmierdată „Bia”, este o fetiță frumoasă și cochetă. Are suflet mare, dăruiește tot ce are mai de preț celor care îi vin în 209 preajmă, mai ales
Creativitatea artistică la copilul cu dizabilități by Cleopatra Ravaru () [Corola-publishinghouse/Science/688_a_1326]
-
to connect the points α-β-γ from the diagram above în a sentence and that of noematology to complete by means of implications the lack of meaning between the points x-a, b-c, d-e, f-y. Since both noematology and syntax operate from the exterior, from the fluid sphere, both of them tend to be mixed, hence the vague element of implication is better demonstrated by the more suggestive element of the sentence" (ibid.: 29-30). 2.3.3. În accordance with the
Studii de ştiinţa limbii by Bogdan Petriceicu Hasdeu [Corola-publishinghouse/Science/896_a_2404]
-
ANESTEZIA ÎN CHIRURGIA TORACICĂ INTRODUCERE Progresele în chirurgia toracică sunt strâns legate de apariția și dezvoltarea anesteziei. Astăzi, sunt admiși în sala de operații pacienți în stare mult mai gravă, cu multiplii factori de risc asociați și cu afecțiuni, cu localizări sau în stadii în care, cu câteva decenii în urmă, chirurgul nici nu îndrăznea să se gândească să-i opereze. Pe de altă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
ultimele 3-4 decenii ca o subspecialitate aparte. Utilizarea sondelor de intubație cu lumen dublu și ventilarea separată a plămânilor, utilizarea fibrobronhoscopiei intraoperatorii, folosirea unor tehnici de ventilație speciale în cursul anesteziei (ventilația pozitivă cu suport în presiune, CPAP pe plămânul operat, PEEP pe plămânul decliv, ventilația cu jet cu frecvență înaltă ș.a.) tehnicile combinate anestezice, loco-regionale și generale etc., sunt doar câteva exemple din armamentoriumul anestezistului care permit astăzi intervenții de amploare și durată mare, chiar pe zone extrem de delicate cum
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
cavității toracice în poziția laterală din cursul anesteziei pe respirație spontană; în lipsa ventilației cu presiune pozitivă o serie de elemente fiziopatologice contribuie la ventilație improprie însoțită de hipoxemie și de colaps circulator cu semne de șoc. Acestea sunt colapsul plămânului operat și presiunea pozitivă atmosferică care comprimă plămânul decliv, cu presiune negativă pleurală, la care se adaugă compresia mediastinului în timpul inspirului. Deplasarea caudală a hemidiafragmului plămânului operat crește presiunea negativă și accentuează presiunea exercitată de mediastin, pentru ca în timpul expirului expansiunea pulmonară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
de hipoxemie și de colaps circulator cu semne de șoc. Acestea sunt colapsul plămânului operat și presiunea pozitivă atmosferică care comprimă plămânul decliv, cu presiune negativă pleurală, la care se adaugă compresia mediastinului în timpul inspirului. Deplasarea caudală a hemidiafragmului plămânului operat crește presiunea negativă și accentuează presiunea exercitată de mediastin, pentru ca în timpul expirului expansiunea pulmonară să fie limitată de greutatea mediastinală. Volumul tidal al plămânului respirat este redus cu o valoare egală cu această limitare. Modificările hemodinamice sunt generate de scăderea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
pulmonar). Progresele tehnice din domeniul investigațiilor și al anesteziei și terapiei intensive, au lărgit aria operațiilor pe torace nu numai sub aspectul riscului anestezico-chirurgical cât, mai ales al patologiei abordate (rezecții traheale sau de carenă, rezecții întinse cu plastie parietală, operații combinate toraco-abdominale sau toraco-vasculare, transplantul pulmonar etc.). În funcție de profilul secției, majoritatea operațiilor toracice elective sunt, în ordine, rezecțiile pulmonare, operațiile pe esofag și cele pe aortă. În Clinica de Chirurgie toracică a Institutului Marius Nasta rezecțiile pulmonare sunt cele mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
pe criteriile de mai sus și într-un anumit context clinic (amploare intervenție, afecțiunea pulmonară de bază și cea pentru care este operat, alte tare asociate etc.) după parcurgerea primei trepte de investigații funcționale. Se pleacă de la presupunerea că plămânul operat este mai afectat funcțional și nu contribuie prea mult la deteriorarea postoperatorie a respirației. Bronhospirometria, utilizată inițial în anii 1950, perioadă când a fost introdusă și la noi, aprecia probele spirometrice separat pentru fiecare plămân la pacientul intubat vigil, cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
prin ramurile pleurale ale nervilor intercostali. D. Durerea reflectată sau proiectată, este tot o durere de origine viscerală. Cea raportată la fața anterioară a toracelui pare a avea originea în iritația traheei, iar cea simțită la nivelul umărului de partea operată este datorată fie poziției pe masa de operație (durere somatică, directă) sau reflectă iritația pleurei diafragmatice și este transmisă pe calea nervului frenic [75, 186]. Având în vedere complexitatea acestor mecanisme, controlul durerii posttoracotomie este extrem de divers (tabelul 2.16
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
a demonstrat că elementele de diagnostic aduse de PAC ar reduce mortalitatea pacienților în Terapia Intensivă. [57, 98, 167]. În cursul anesteziei toraco-pulmonare apar o serie de dificultăți suplimentare, specifice. Astfel, în cursul anesteziei pe un singur plămân colapsul plămânului operat și vasoconstricția hipoxică impune poziționarea PAC în artera pulmonară de partea cealaltă. Dacă în cursul operațiilor pe plămânul stâng vârful cateterului este, de obicei în partea dreaptă, în cele pe plămânul drept PAC se află cel mai frecvent în zona
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
atelectazie pulmonară unilaterală și șunt circulator intrapulmonar. -Poziția laterală pe masa de operație schimbă distribuția fluxului de sânge favorizând perfuzia plămânului decliv. -Compresia mediastinului pe plămânul ventilat scade complianța acestuia. -Manipularea chirurgicală a vaselor mediastinale, a inimii și a plămânului operat interferă cu ventilația și stabilitatea hemodinamică. -Pericolul contaminării plămânului contralateral cu secreții, sânge sau colecții purulente, presupune o separare perfectă a celor doi plămâni. Acești factori la care se adaugă influența medicației intraanestezice determină reacții fiziologice specifice în cei doi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
lipsa ventilării, datorită inervenției unor mecanisme compensatorii [21]. Unele sunt pur mecanice produse de distribuția gravitațională a sângelui în zonele declive și de manevrarea chirurgicală a țesuturilor pulmonare. La pacienții cu afectare pulmonară preexistentă (exemplu, BPCO), perfuzia pulmonară prin plămânul operat este oricum redusă. Aceasta duce la aparentul paradox că, cu cât plămânul operat este mai indemn cu atât fracția de șunt este mai mare [99]. Dar cel mai important mecanism fiziologic de combatere a șuntului de tip dreapta-stânga transpulmonar, creat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
de distribuția gravitațională a sângelui în zonele declive și de manevrarea chirurgicală a țesuturilor pulmonare. La pacienții cu afectare pulmonară preexistentă (exemplu, BPCO), perfuzia pulmonară prin plămânul operat este oricum redusă. Aceasta duce la aparentul paradox că, cu cât plămânul operat este mai indemn cu atât fracția de șunt este mai mare [99]. Dar cel mai important mecanism fiziologic de combatere a șuntului de tip dreapta-stânga transpulmonar, creat de OLV, este vasoconstricția pulmonară hipoxică (VPH). Acest efect apare pe plămânul neventilat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
lob (situații totuși excepționale) sau de faptul că, la sfârșitul intervenției, dacă este necesară ventilația artificială, se extrage blocantul bronșic, rămâne sonda obișnuită de IOT, fără a mai fi nevoie de reintubare. Tehnicile de blocare selectivă a ventilației pe plămânul operat au fost imaginate de mult, blocarea unei bronșii principale, realizându-se inițial cu baloane de cauciuc, sonde Foley sau chiar prin meșaj, și adesea prin tehnici „oarbe”. Epoca modernă a blocanților bronșici este deschisă de Ginsberg în 1981 care a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
de OLV apoi scade treptat în următoarele 5-10 minute [93], și se stabilizează după circa 30-45 minute. Există o serie de elemente care pot, într-o oarecare măsură să prezică hipoxemia intraoperatorie. Cele mai importante sunt: procentajul perfuziei din plămânul operat mai mare de 45% (examen scintigrafic), PaO2 scăzut în timpul ventilatiei pe doi plămâni, procentajul FEV1 prezis postoperator (corelație inversă), chirurgia non-pulmonară, sediul toracotomiei, vârsta, prezența anemiei, debitul cardiac și tensiunea în artera pulmonară. Mijloace de combatere a hipoxiei în cursul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
Capacității Funcționale Reziduale, prin destinderea alveolară, să ducă la colapsul vascular și creșterea rezistenței vasculare cu accentuarea șuntului. Atunci, când timpii operatori o permit, o metodă utilă de menținere a unei valori optime a PaO2 este ventilarea intermitentă a plămânului operat. Tot pe plămânul colabat aplicăm uneori CPAP la valori de 5-10 cm H2O. Se pot aplica, cu rezultate neconcludente PEEP decliv/CPAP procliv [100]. Deși plămânul nu se mișcă cu ventilația sunt situații când prin aceasta metodă chirurgul este impiedicat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
de a încasa „gloabe” pe păcatul trupesc, concurându-i astfel pe vornici și mai târziu, după reforma lui Constantin Mavrocordat, și pe ispravnici 388) - completând vistieria țării ori veniturile anumitor dregători -, sunt prevăzute în acte, iar actualizările acestor amenzi, periodice (operate, categoric, în urma analizelor situației de pe „teren”), marchează consecvența și constanța unei preocupări, adică a unei linii morale. Femeile desfrânate - între ele și unele văduve (judecate de vornicii de poartă, „globite” și „date prin târg”) - plăteau amenzi („șugubina de muieri”, pe
[Corola-publishinghouse/Science/2282_a_3607]
-
epiplon cu rezultate favorabile [67]. COMPLICAȚIILE TARDIVE Sunt reprezentate de: - infecția tardivă a protezei vasculare; - pseudoanevrismul anastomotic; - ischemia membrelor inferioare; - dilatare secundară cu apariția de noi anevrisme; - fistula aorto-duodenală; - tulburările de dinamică sexuală [38, 68]. Rezultatele pe termen lung Pacienții operați pentru anevrism de aortă abdominală rupt, la care intevenția chirurgicală a fost efectuată de urgență, prezintă ulterior o deteriorare a calității vieții cu apariția unor complicații abdominale, de la simplă jenă și discomfort abdominal până la ocluzie intestinală [69]. Pacienții operați electiv
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
Pacienții operați pentru anevrism de aortă abdominală rupt, la care intevenția chirurgicală a fost efectuată de urgență, prezintă ulterior o deteriorare a calității vieții cu apariția unor complicații abdominale, de la simplă jenă și discomfort abdominal până la ocluzie intestinală [69]. Pacienții operați electiv prezintă o calitate a vieții și o speranță de viață ușor diminuate față de populația generală [70]. La 25 de luni postoperator, 14% erau internați, 22% necesitau asistență medicală fără a fi internați și 64% au fost examinați ambulator fără
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
doar pacienții cu hemoragii netraumatice lobare, noi am analizat toți pacienții cu hemoragii cerebrale netraumatice comatoși. Pentru 107 din cei 240 de pacienți admiși în comă s-a preferat intervenția chirurgicală. Rezultatele ne-au arătat rata de supraviețuire la pacienții operați este de 24,3%, reprezentând o rată dublă față de pacienții neoperați (12,8%). Craniotomia largă și corticectomia va fi folosită pentru evacuarea hematomului. Capul trebuie poziționat în așa fel încât traiectoria pentru abordul hematomului să fie verticală. După corticectomie evacuarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]