3,485 matches
-
dar care în mod normal inhibă expresia genelor la nivel post-transcripțional. Aceasta se realizează fie prin degradarea completă a proteinelor transcrise, fie prin inhibarea transcrierii, ceea ce influențează invazia și proliferarea tumorală, apoptoza și sensibilitatea la chimioterapice. În terapia cancerului de pancreas se folosesc fie antagoniști ai microARN sau agenți care mimează funcția miARN (tabelul 155). miR-21 reglează funcția genelor tumorale supresoare de tipul CDKN1A, PTEN, PDCD4 sau sunt sensibilizatori la administrarea de medicamente ce interferă cu calea tirozin kinazică [45]. Aceste
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Gaspar, Sorin Păun, Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/92205_a_92700]
-
este necesară repetarea EUS-FNA [53]. În cazul pacienților EUS-FNA negativ, dacă se observă invazie vasculară sau prezența de adenopatii, riscul de malignitate este crescut [2]. Acele de 19G, mai rigide, sunt recomandate dacă leziunea este localizată în corpul sau coada pancreasului, în special pentru realizarea diagnosticului diferențial. Biopsiile cu acul 19G trucut sunt utile atunci când EUS-FNA a fost nondiagnostică din cauza materialului bioptic insuficient, dar sunt dificil de utilizat în antru, fundus și bulbul duodenal, unde ecoendoscopul este angulat [54]. Pentru a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
complementare EUS-FNA în diagnosticul diferențial al maselor tumorale pancreatice. Analiza moleculară a specimenelor obținute prin FNA poate ajuta la diferențierea maselor tumorale pancreatice. Endomicroscopia confocală laser pentru obținerea de imagini în timp real la nivel microscopic în cazul cancerului de pancreas este încă în curs de evaluare. Elastografia evaluează elasticitatea unui țesut în timpul examinării ultrasonografice. Culoarea albastră la nivelul adenocarcinomului pancreatic la evaluarea elastografică se datorează durității țesutului desmoplazic, în timp ce țesutul normal, de consistență redusă, apare roșu [62]. Acuratețea diferențierii caracterului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
HNPCC) cu cel puțin o rudă de gradul I afectată [135]. Un alt studiu de screening cu EUS care a investigat o populație cu risc crescut a detectat o rată de 6,8% a adenocarcinoamelor la nivelul corpului și cozii pancreasului; doi din trei pacienți au avut tumori N1 [136]. În concluzie, EUS este utilă în detectarea cancerelor pancreatice mai mici de 3 cm în diametru și pentru stadializarea cazurilor în care CT este neconcludentă. EUS-FNA stabilește tipul tumoral cu acuratețe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
prin cancer [2,3]. Supraviețuirea relativă la 5 ani este de 5%, datorită diagnosticării unui mare număr de pacienți în stadiul metastatic [4-7]. În SUA, supraviețuirea relativă la 5 ani nu depășește 6% [8]. 95% din cazuri sunt cancere ale pancreasului exocrin [3,6]. Există variații geografice semnificative, întrucât majoritatea cazurilor apar în țările dezvoltate [3,9,10]. Aceste variații internaționale de distribuție pot fi datorate parțial diferențelor de detectare a acestui cancer, precum și diferențelor de raportare a cazurilor noi la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92184_a_92679]
-
concluzie, cancerul pancreatic rămâne actualmente unul dintre cancerele cu cea mai mare fatalitate, a cărui incidență se estimează că va crește în viitor, în paralel cu mortalitatea, datorită acumulării unui contingent de populație vârstnică din ce în ce mai mare, întrucât riscul cancerului de pancreas exocrin crește dramatic odată cu înaintarea în vârstă. În România, incidența și mortalitatea sunt în ascensiune în ultimele trei decenii, cu un raport mortalitate/incidență constant supraunitar, ceea ce denotă fatalitatea ridicată a acestui cancer. Cea mai importantă măsură de profilaxie care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92184_a_92679]
-
la femei (fig. 241 și tabelele 108 și 109) [8,9]. În tabelul 110 este prezentată repartiția cazurilor noi de cancer pancreatic pe subsitusuri anatomice, conform CIM-03, în județele regiunii de Nord-Vest, cea mai frecventă localizare specificată fiind capul de pancreas (C25-0), iar un procent important de cazuri sunt cu subsitus neprecizat pancreas-FAI (fără altă indicație). În tabelul 111 se prezintă distribuția cazurilor noi de cancer pancreatic, în Regiunea de NordVest, în anul 2008-2010, în funcție de tipul histologic. Se constată că un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92184_a_92679]
-
pancreatic. În județul Cluj, în perioada 2000-2010, rata standardizată a incidenței a crescut la ambele sexe, concomitent cu mortalitatea. Fatalitatea ridicată, cu un raport Mortalitate/incidență în mod constant apropiat de 1, condiționează valoarea extrem de scăzută a prevalenței, cancerul de pancreas fiind unul din cancerele cu cea mai redusă prevalență în județul Cluj. Față de valorile naționale, incidența este similară în anul 2006, ultimul an pentru care deținem date de incidență a cancerului la nivel național, iar mortalitatea în anul 2010 este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92184_a_92679]
-
sunt vizibile ecografic sau în cazul în care vizibilitatea ecografică nu este suficient de bună pentru a efectua o biopsie în condiții de siguranță. Administrarea în bolus a substanței de contrast permite o mai bună vizualizare a structurilor vasculare din jurul pancreasului și a zonelor hipovasculare sau necrotice din interiorul pancreasului. Astfel, prin introducerea acului în interiorul tumorii viabile și nu în zona necrotică se poate efectua o biopsie sigură. Acuratețea biopsiei pancreatice ghidată CT (86-88%) este similară cu cea ghidată ecografic [2
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
ecografică nu este suficient de bună pentru a efectua o biopsie în condiții de siguranță. Administrarea în bolus a substanței de contrast permite o mai bună vizualizare a structurilor vasculare din jurul pancreasului și a zonelor hipovasculare sau necrotice din interiorul pancreasului. Astfel, prin introducerea acului în interiorul tumorii viabile și nu în zona necrotică se poate efectua o biopsie sigură. Acuratețea biopsiei pancreatice ghidată CT (86-88%) este similară cu cea ghidată ecografic [2,5,23,28]. Rata complicațiilor provocate prin efectuarea acestui
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
regăsesc ca având valoare prognostică numai în cazul unor analize multivariate. Alții sunt dependenți de procedura chirurgicală realizată [6]. PROGNOSTICUL ÎN RAPORT CU TIPUL HISTOLOGIC Din punct de vedere histologic cele două grupe mari de tumori pancreatice cu potențial malign sunt tumorile pancreasului exocrin și cele ale pancreasului endocrin. TUMORILE INTRADUCTALE Tumorile pancreatice intraductale sunt tumori care apar la nivelul intraductal, fiind producătoare de mucină (Intraductal Papillary Mucinous Neoplasms - IPMN). Există o variantă de tumori intraductale tubulopapilare (Intraductal Tubulopapillary Neoplasms - ITPN). Tumorile ITPN
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
numai în cazul unor analize multivariate. Alții sunt dependenți de procedura chirurgicală realizată [6]. PROGNOSTICUL ÎN RAPORT CU TIPUL HISTOLOGIC Din punct de vedere histologic cele două grupe mari de tumori pancreatice cu potențial malign sunt tumorile pancreasului exocrin și cele ale pancreasului endocrin. TUMORILE INTRADUCTALE Tumorile pancreatice intraductale sunt tumori care apar la nivelul intraductal, fiind producătoare de mucină (Intraductal Papillary Mucinous Neoplasms - IPMN). Există o variantă de tumori intraductale tubulopapilare (Intraductal Tubulopapillary Neoplasms - ITPN). Tumorile ITPN sunt foarte rare reprezentând 1
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
Aceste tumori reprezintă 1% din tumorile pancreatice având un potențial de malignizare redus. Până în 2012 erau descrise doar 27 de cazuri cu malignizare [25]. Prevalența malignizării chist adenoamelor este apreciată la 1-3%. Prognosticul acestor tumori este în general favorabil. TUMORILE PANCREASULUI ENDOCRIN Aceste tumori sunt relativ rar întâlnite și sunt prezentate în acest capitol pentru a realiza o comparație cu tumorile pancreasului exocrin [26]. Supraviețuirea pacienților cu tumori pancreatice neuroendocrine este mai bună decât în cazul celor cu adenocarcinom (supraviețuirea mediană
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
cu malignizare [25]. Prevalența malignizării chist adenoamelor este apreciată la 1-3%. Prognosticul acestor tumori este în general favorabil. TUMORILE PANCREASULUI ENDOCRIN Aceste tumori sunt relativ rar întâlnite și sunt prezentate în acest capitol pentru a realiza o comparație cu tumorile pancreasului exocrin [26]. Supraviețuirea pacienților cu tumori pancreatice neuroendocrine este mai bună decât în cazul celor cu adenocarcinom (supraviețuirea mediană fiind este de 27 de luni față de 4 luni în cazul adenocarcinomului) așa cum se poate observa în tabelul 138 [28]. În
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
De aceea, se sugerează includerea grading-ului în stadializare, similar cancerului de prostată [64]. FACTORUL ANATOMIC Aproximativ 60-75% din tumorile maligne pancreatice sunt localizate la nivelul capului, 15- 20% la nivelul corpului, iar 5-10% la nivelul cozii. Tumorile corpului și cozii pancreasului par să aibă un prognostic mai sever decât cele ale capului pancreatic [4,65-67]. Aceasta se datorează evoluției mult mai silențioase a acestora prin comparație cu cele cefalopancreatice. Din acest motiv tumorile de corp/coadă sunt depistate mai tardiv când
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
de altă parte, se pare că bolnavii cu cancer pancreatic al corpului/cozii sunt în general mai în vârstă aceasta putând contribui la aspectul prognostic [4]. Datele existente azi arată o supraviețuire mai bună pentru cancerele rezecabile ale corpului/cozii pancreasului față de cele ale capului. O condiție este ca numărul de ganglioni recoltați să permită stadializarea corectă deoarece, cel mai adesea, în aceste cazuri limfadenectomia nu este completă. [4,67]. BIOLOGIA TUMORALĂ Biologia tumorală influențează în mod direct prognosticul bolnavilor cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
Este o glicoproteină care aparține familiei lipocalinei, cu o greutate moleculară de 25 KDa, care are rol în legarea și transportul unor liganzi hidrofilici: acizi grași, retiniozi, feromoni [109]. Nivelul seric crescut se înregistrează în numeroase neoplazii: colon, sân, ovar, pancreas,plamân, ceea ce denotă o specificitate redusă. Într-un studiu comparativ al valorii serice al NGAL și al CA 19-9 în diagnosticul CC,rezultatele raportate sunt încurajatoare. La o valoare de prag de 110 ng/ml, NGAL serică are o sensibilitate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
sau gastric), nu a pus în evidență diferențe de supraviețuire între tipurile de chimioterapie utilizate. Factorii de prognostic negativ au fost: CA 19-9 crescut și tratament anterior cu radiochimioterapie [28]. Asocierea unei terapii țintite demonstrată ca activă în cancerul de pancreas, cum este erlotinibul (un inhibitor de tirozinkinază), nu a demonstrat că poate ameliora rezultatele actuale. Un studiu de fază a III-a combinat chimioterapia clasică gemcitabină cu oxaliplatin și erlotinib. Asocierea nu a ameliorat la cei 133 de pacienți tratați
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
de mutații posibile poate justifica rezistența la tratamentul chimioterapic a colangiocarcinomului. RADIOTERAPIA GABRIEL KACSÓ INTRODUCERE Colangiocarcinomul (CC) este radiosensibil. Extinderea tumorală se face:local: proximal și distal de-a lungul arborelui biliar, transmural în structurile vecine (ficat, duoden, ligament hepatoduodenal, pancreas);regional (30-50% dintre pacienți): ganglionii hilari, cistici, pericoledocieni și peripancreatici;la distanță (50-60%): metastaze hepatice, mai apoi pulmonare, osoase, cerebrale;peritoneal (15%). Datorită diagnosticului tardiv, similar cancerelor pancreatice sau ale veziculei biliare, prognosticul CC este rezervat, cu supraviețuire mediană (SVm
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
5 mm), 15 Gy pentru margini microscopic pozitive (R1); pentru relicvat macroscopic (R2) sau CCB inoperabile (intervenția rezumându-se la drenajul biliar chirurgical) doza este de 20 Gy. COMPLICAȚII Structurile critice din iradierea CCB sunt aceleași ca la cancerul de pancreas sau hepatocarcinom: măduva spinării, rinichii, ficatul, stomacul și duodenul. Particular este riscul necrozei mucoasei duodenale, cu hemoragii și stricturi severe, obiectivate la 5-10% din cazurile iradiate cu doze totale ≤ 54 Gy, respectiv 30-40% dintre cei cu > 55 Gy (adesea combinație
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
pe cateter. Peria se trece prin stenoza presupusă neoplazică sub controlul radiologic pe firul ghid, celulele ductale se vor atașa de perie și se vor recupera prin aplicarea periei direct pe lama de citologie. În cazul neoplasmului de cap de pancreas periajul se poate realiza atât din stenoza biliară cât și din cea pancreatică. Periajul trebuie repetat de mai multe ori, pentru a putea crește șansa diagnosticului. Stenozele strânse pot fi dilatate și periajul poate fi efectuat după dilatare. Tipul de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
care trebuiesc comparate cu valori normale și care sugerează o rigiditate normală, crescută sau scăzută raportat la parenchimul pancreatic de referință. Metoda se poate utiliza prin aplicare ecoendoscopică (mai performantă) sau transabdominală (subiectivă) [46]. Tehnica de examinare Explorarea ultrasonografică a pancreasului cuprinde doi timpi:timpul nativ constă din studiul lojei pancreatice (detalii legate de structura parenchimului, prezența unei leziuni circumscrise, caracterizarea texturală a acesteia, aprecierea ecourilor pancreatice în ansamblu, aspectul ductului Wirsung, prezența de chiste și structuri calcificate), semnele de afectare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
condus de Dietrich și colab. s-a arătat că hipovascularizația ca semn de adenocarcinom ductal pancreatic are sensibilitate de 90% și specificitate de 100% [47]. În aproximativ 10% dintre cazuri umplerea poate duce la creșterea ecogenității similar cu aceea a pancreasului normal (model izoecogen de umplere cu contrast), situație care se poate întâlni și în pancreatitele cronice, ceea ce poate conduce la erori de diagnostic diferențial [49]. Delimitarea masei tumorale se face cu o acuratețe mai mare pentru adenocarcinoamele hipoecogene față de cele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
INTRODUCERE Cancerul pancreatic se numără printre primele zece neoplasme mai frecvente în lume, iar carcinomul ductal pancreatic este cel mai frecvent neoplasm pancreatic, reprezentând peste 90% din tumorile pancreatice maligne, în timp ce tumorile endocrine reprezintă o minoritate [1-4]. Examinarea imagistică a pancreasului are ca scop detectarea și stadializarea cancerului pancreatic, precum și diagnosticul diferențial între cancer și pancreatita focală pseudotumorală,caracterizarea leziunilor chistice și detectarea tumorilor endocrine [5]. Ultrasonografia (US),tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanța magnetică (IRM) sunt principalele metode imagistice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
a ameliorat considerabil performanțele în ultimii 20 ani devenind o metoda echivalentă, uneori superioară CT în detectarea leziunilor pancreatice și a metastazelor hepatice de mici dimensiuni [6-11]. TEHNICA EXAMINĂRII RM permite, în prezent, obținerea de imagini de înaltă calitate ale pancreasului, având avantajul de a putea asocia secvențelor convenționale, evaluarea imagistică neinvazivă a căilor biliare și pancreatice (colangiopancreatografie RM) precum și evaluarea vasculară prin realizarea unor secvențe angiografice a căror calitate este apropiată angiografiei convenționale (AngioRM) - bilanț complet printr-o singură metodă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]