5,324 matches
-
cancerului pulmonar avansat, se pot palpa limfo-ganglioni tumorali sau se poate nota prezența cașexiei neoplazice. TABLOUL IMAGISTIC Examenul radiologic susține diagnosticul clinic de pleurezie prin câteva elemente caracteristice. Pleureziile mici (200-300 ml) produc opacifierea sinusului costofrenic lateral, fiind decelabile pe radiografia de față [10]. Pleureziile medii (peste 500 ml) și mari (peste 1500 ml) generează o opacitate radiologică intensă, omogenă, cu limita superioară concavă în sus (semnul meniscului), ce corespunde curbei lui Damoiseau stabilită la examenul percutoric [10] (fig. 5.20
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
directă de la limfaticele diafragmatice și metastazele endobronșice sunt rare [7]. DIAGNOSTIC CLINIC Peste 90% dintre pacienții cu metastaze pulmonare au o tumoră primară cunoscută. Simptomele metastazelor pulmonare sunt de obicei absente și de aceea diagnosticul este pus de rutină pe radiografiile toracice efectuate după rezecția tumorii primare. Sub 5% dintre pacienți prezintă dispnee și tuse seacă (în cazul pacienților cu limfangită carcinomatoasă), wheezing sau hemoptizii (în cazul metastazelor endobronșice). Extensia metastazei către pleură poate determina apariția durerii de tip pleural, iar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
dezvoltă pneumotorax, cel mai frecvent în timpul chimioterapiei [7]. Modul de prezentare al metastazelor pulmonare variază de la nodul pulmonar solitar până la leziuni multiple (pattern miliar). Cavitația apare la 4% dintre metastaze, iar calcificarea este prezentă rareori [3]. DIAGNOSTIC PARACLINIC Radiografia toracică Radiografia toracică este prima examinare paraclinică efectuată pentru a detecta metastazele pulmonare. Uneori, metastazele pulmonare pot fi descoperiri întâmplătoare la o examinare radiologică. Metastaze pulmonare bilaterale multiple, tumoră de mediastin anterior. Metastazele pot apare ca opacități unice sau multiple, bine delimitate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
a detecta metastazele pulmonare. Uneori, metastazele pulmonare pot fi descoperiri întâmplătoare la o examinare radiologică. Metastaze pulmonare bilaterale multiple, tumoră de mediastin anterior. Metastazele pot apare ca opacități unice sau multiple, bine delimitate sau difuze (fig. 6.104, 6.105). Radiografia toracică nu evidențiază leziunile mai mici de 7 mm, în special pe cele localizate la nivelul apexului sau bazelor pulmonare sau pe cele adiacente mediastinului și pleurei [25]. Tomografia computerizată O metastază solitară evidențiată pe radiografia toracică este adesea asociată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
6.104, 6.105). Radiografia toracică nu evidențiază leziunile mai mici de 7 mm, în special pe cele localizate la nivelul apexului sau bazelor pulmonare sau pe cele adiacente mediastinului și pleurei [25]. Tomografia computerizată O metastază solitară evidențiată pe radiografia toracică este adesea asociată cu leziuni adiționale mai mici pe tomografia computerizată. De aceea, tomografia computerizată este mai potrivită pentru a identifica metastazele multiple, fiind capabilă să detecteze leziuni cu diametru de 2-3 mm. Tomografia computerizată este modalitatea de ales
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
terapiei. De obicei, tratamentul este paleativ. Strategiile terapeutice sunt de obicei sistemice (chimioterapie, hormonoterapie) sau pentru ameliorarea simptomelor (iradiere pentru metastaze osoase dureroase). Rezecția chirurgicală este opțiunea pentru pacienții cu metastaze pulmonare izolate. Majoritatea leziunilor pulmonare sunt detectate întâmplător pe radiografia toracică. Examinarea tisulară este necesară pentru a stabili diagnosticul histopatologic. Tehnicile bronhoscopice sau biopsia transtoracică pot fi folositoare, dar în majoritatea cazurilor rezecția chirurgicală este necesară pentru a diferenția cancerul de sân metastatic de cel pulmonar. Rezecția pulmonară atipică prin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
să precizeze cu exactitate localizarea tumorii, dimensiunile ei, consistența, mobilitatea pe planurile superficiale și profunde, prezența sau absența semnelor inflamatorii. Uneori, tumora nu este detectată clinic, ci doar la o explorare imagistică. Examinarea radiologică de bază este radiografia toracică. a. Radiografia toracică clasică practic descoperă leziunea (fig. 4.16). Aceasta permite o evaluare globală toracică. În prezent, nu mai este de ajuns pentru un diagnostic lezional complet. Examenul radiologic în dinamică permite determinarea ratei de creștere a tumorii. b. Radioscopia toracică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
pulmonare periferice este foarte important să confirmăm sau nu invazia peretelui toracic, în vederea unei stadializări corecte (T3), cu atât mai mult cu cât majoritatea chirurgilor toracici sunt mult mai agresivi azi în rezecția tumorilor pulmonare cu extensie parietală [3, 16]. Radiografia toracică standard poate evidenția invazia parietală când există o distrucție costală evidentă. Examenul CT este mult mai util, datorită abilității sale de a vedea în plan axial, ca și datorită rezoluției de contrast excelente (fig. 4.23). Rezonanța magnetică are
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
adult, cele mai frecvente metastaze sunt cele provenite de la carcinomul pulmonar, de sân, rinichi și prostată și colon. La copil neuroblastomul și leucemia sunt mai frecvente, ca și sarcomul Ewing metastatic. Cele mai multe leziuni sunt litice. Leziunile pot fi văzute pe radiografia standard și pe examenul CT sub forma distrucției costale (fig. 4.24). Unele tumori, ca cele provenind din celula renală sau carcinomul tiroidian, pot produce leziuni expansive. De menționat că radiografia standard nu este prea utilă în depistarea leziunilor costale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
Cele mai multe leziuni sunt litice. Leziunile pot fi văzute pe radiografia standard și pe examenul CT sub forma distrucției costale (fig. 4.24). Unele tumori, ca cele provenind din celula renală sau carcinomul tiroidian, pot produce leziuni expansive. De menționat că radiografia standard nu este prea utilă în depistarea leziunilor costale litice, căci este necesar ca peste 50% din coastă să fie distrusă pentru a avea contrastul necesar vizualizării leziunii. Rezecția peretelui toracic trebuie luată în considerare la pacienții ce au o
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
diferit, dar în general sunt excluși donatorii care au vârsta de peste 65 de ani. Deși există câteva centre de transplant care acceptă donatorii fumători (20-30 pachete/an) noi nu acceptăm decât pe cei cu o perioadă foarte scurtă de fumat. Radiografia toracică trebuie să nu prezinte nici o opacitate parenchimatoasă. Un traumatism toracic ce afectează un singur plămân (infiltrat), nu contraindică donarea plămânului neafectat. Bronhoscopia se face de rutină înainte de explantare. În afara acestor criterii specifice, donarea este contraindicată și în caz de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
la pacienții operați pentru boli pulmonare vasculare detubarea nu se va face precipitat. Timpul mediu de intubație este de două zile. Drenajul pleural va fi suprimat când scade sub 150 ml/24 h. În primele două zile se vor face radiografii toracice la 12 ore interval, după care zilnic până la externarea din serviciul de terapie intensivă. Pentru a preveni supraîncărcarea cu lichide, perfuziile vor fi minime și soluțiile concentrate. Tensiunea arterială va fi susținută prin catecolamine în doze mici și nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
complet asimptomatici la dispnee severă, tuse, febră sau anorexie. Indicatorii funcționali sunt scăderea VEMS cu 10-15%, scăderea capacității vitale, care au o mare sensibilitate, deși specificitatea este scăzută deoarece etiologia scăderii lor poate fi greu diferențiată de o afecțiune funcțională. Radiografia nu de puține ori este nerelevantă [9]; pot să apară epanșamente pleurale și infiltrate perihilare sau interstițiale. Gradul de severitate este clasificat pe 4 nivele (A0-A4) conform Society for Heart and Lung Transplantation. Frecvent rejecția acută și infecția apar împreună
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
au aspect alungit rectangular; - acid uric anhidru sunt foarte mici și amorfe la microscopia optică; - acid uric dihidrat au formă de lacrimă sau sunt pătrate; - cistină au aspect plat, hexagonal; 3. RADIOOPACITATEA Când unui pacient litiazic i se face o radiografie renală simplă (fără injectare deci de substanță de contrast) se pot vizualiza opacități sugestive pentru diagnosticul de calcul, dacă se Îndeplinesc mai multe condiții: - calculul să fie radioopac;pacientul să nu aibă excesiv gaze și materii fecale În tubul digestiv
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și, de aceea, În practica urologică curentă, ne-am confruntat cu situații În care calculul prezenta un nucleu mai degrabă semiopac și o "coajă" radioopacă (nucleu de acid uric cu Înveliș de oxalat de calciu), sau când calculul măsurat pe radiografia renală simplă "este mai mic" decât același calcul măsurat echografic (nucleu de oxalat cu Înveliș de acid uric, situație În care numai nucleul este vizibil pe radiografia renală simplă). Este evident că, "pietrele" radioopace se vor vizualiza ca opacități pe
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
acid uric cu Înveliș de oxalat de calciu), sau când calculul măsurat pe radiografia renală simplă "este mai mic" decât același calcul măsurat echografic (nucleu de oxalat cu Înveliș de acid uric, situație În care numai nucleul este vizibil pe radiografia renală simplă). Este evident că, "pietrele" radioopace se vor vizualiza ca opacități pe radiografia renală simplă (opacități ce sunt acoperite de substanță de contrast În struvit Îmbrac aspect rectangular. timpul urografiei), În timp ce calculii radiotransparenți nu se vor vizualiza pe radiografia
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
renală simplă "este mai mic" decât același calcul măsurat echografic (nucleu de oxalat cu Înveliș de acid uric, situație În care numai nucleul este vizibil pe radiografia renală simplă). Este evident că, "pietrele" radioopace se vor vizualiza ca opacități pe radiografia renală simplă (opacități ce sunt acoperite de substanță de contrast În struvit Îmbrac aspect rectangular. timpul urografiei), În timp ce calculii radiotransparenți nu se vor vizualiza pe radiografia renală simplă, În schimb vor apare ca imagini lacunare pe urografie. 4. ASPECTUL MACROSCOPIC
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
radiografia renală simplă). Este evident că, "pietrele" radioopace se vor vizualiza ca opacități pe radiografia renală simplă (opacități ce sunt acoperite de substanță de contrast În struvit Îmbrac aspect rectangular. timpul urografiei), În timp ce calculii radiotransparenți nu se vor vizualiza pe radiografia renală simplă, În schimb vor apare ca imagini lacunare pe urografie. 4. ASPECTUL MACROSCOPIC După acest criteriu s-au descris calculi granulari, ovalari, aciculari, radiari, muriformi, coraliformi. Aspectul macroscopic este În strânsă legătură cu localizarea și desigur compoziția biochimică. 5
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
inserției firului ghid, a sondei ureterale și a ureteroscopului. În toate procedurile menționate tehnologia imagistică este primordială În monitorizarea fragmentării calculilor. Într-o primă concluzie se poate spune că este practic de neconceput astăzi diagnosticul și tratamentul În litiază fără radiografie renală simplă, urografie, echografie sau ureteropielografie, pentru anumite cazuri. Când ne referim la diagnostic trebuie să avem În minte că investigațiile imagistice trebuie să ne ofere răspunsuri cât mai precise la cât mai multe Întrebări: este vorba sigur despre calcul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
renală; - vizualizarea dificilă a calculilor mici sau a celor ureterali, care nu sunt obstructivi;dificultatea În a deosebi micile fragmente, rezultate În urma litotriției extracorporeale, care alcătuiesc conglomerate, față de calculi caliceali nefragmentați; - dificultatea evaluării distensiei bazinetale În cazul calculilor caliceali voluminoși. Radiografie renală simplă Calcul bazinetal INVESTIGAȚII RADIOLOGICE ÎN LITIAZĂ Explorarea radiologică ocupă locul central În diagnosticul litiazei renoureterale. Din 1929, când a fost realizată prima urografie, și până În prezent, diverse explorări au Încercat să "detroneze" "regina investigațiilor În urologie", cum atât
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
să "detroneze" "regina investigațiilor În urologie", cum atât de convingător numea profesorul COUVELAIRE, urografia. De ce Însă urografia Își păstrează după 70 de ani această poziție? Sper ca rândurile ce urmează să convingă de necesitatea efectuării acestei investigații cu profesionalism. 1. RADIOGRAFIA RENALĂ SIMPLĂ ȘI UROGRAFIA Aceste investigații, absolut necesare din perspectiva diagnosticului complet, ne oferă informații capitale despre mărimea și poziția calculului, despre răsunetul litiazei asupra rinichiului, despre funcția renală și despre patologia urologică asociată. Pacientul este instalat pe masa de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
deci sub pacient - vor apare toate structurile radioopace: ultimele coaste, vertebrele coloanei dorso-lombare, oasele bazinului și, ce ne interesează cel mai mult, opacitățile care sugerează prezența calculilor urinari. Calculii radiotransparenți (ex. cei de acid uric puri), nu se văd pe radiografia renală simplă!!! Leziunile degenerative ale coloanei și oaselor bazinului, precum și eventuale metastaze osoase pot fi vizibile tot pe renala simplă. Injectând substanța de contrast intravenos, aceasta va ajunge pe cale vasculară În rinichi, va trece În sistemul pielo-caliceal, opacefiindu-l. Din acest
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fi vizibile tot pe renala simplă. Injectând substanța de contrast intravenos, aceasta va ajunge pe cale vasculară În rinichi, va trece În sistemul pielo-caliceal, opacefiindu-l. Din acest moment, (aproximativ 4 - 5 minute de la injectare), sub supravegherea medicului radiolog, se vor face radiografii la intervale de timp (5, 15, 30, 45 de minute), care vor evidenția: - modul cum substanța este eliminată din rinichi spre ureter și apoi spre vezică (apreciindu-se astfel funcția fiecărui rinichi);dacă opacitatea (opacitațile) ce sugerau a fi calculi
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
care să indice eventuala prezență a unui calcul radiotransparent; - dacă nu există modificari sugestive pentru o altă suferință urologică preexistentă sau concomitentă (ex. tumori, chist renal, rinichi sclero-atrofic etc) Deci, inainte de efectuarea urografiei, este necesar să se facă o radiografie renală simplă. Recomandăm efectuarea ei pe film mare 35/43 cm, pentru a cuprinde "În cadru" ultimele două coaste și simfiza pubiană. "Neîncadrarea" corectă a pacientului expune la riscul de a nu surprinde opacități (de obicei din aria pelvină) care
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cm, pentru a cuprinde "În cadru" ultimele două coaste și simfiza pubiană. "Neîncadrarea" corectă a pacientului expune la riscul de a nu surprinde opacități (de obicei din aria pelvină) care pot preta la confuzii după administrarea substanței de contrast, făcând radiografia greu interpretabilă. De asemenea, trebuie reamintit că, alegerea unui regim de radiații X, potrivit "volumului" pacientului, este o condiție importantă (ca la orice radiografie). Kilovoltajul utilizat este determinant pentru vizualizarea calculului. Diferențierea densităților radiologice Între structuri vecine este maximă când
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]