9,576 matches
-
majoră. Admini 184 Se folosește iradierea locală post operatorie la bolnavii cu metastaze ganglionare regionale sau invazia tumorală extra esofagiană pentru a scădea probabilitatea recidivelor locale. În rezecțiile cu intenții curative se administrează doze de 50 - cală. Principalul beneficiu al radioterapiei post operatorii hirurgicale decât adenocarcinoamele situate atipic în 1/3 inferioară. În plus pacienții ecare pentru chirurgie. omopatologic la peste 20% din pacienții care urmau să fie operați. rapie este similară cu ioterapia și chi e proximale ale cancerului pav
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
situate atipic în 1/3 inferioară. În plus pacienții ecare pentru chirurgie. omopatologic la peste 20% din pacienții care urmau să fie operați. rapie este similară cu ioterapia și chi e proximale ale cancerului pav himioradioterapia este trat oncomitent cu radioterapia. Prima raportare de succes cu această asociere a fost publicată în 1981 și demonstrează că asocierea de 5-FU cu mitomycin sau cisplatin cu mitomycin administrate 60Gy în decurs de 5-6 săptămâni, iar în rezecțiile paleative doza este redusă la 40-50
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cea a bolnavilor tratați exclusiv chirurgical. Se pare că chimiorad rurgia, sunt modalități echivalente în localizăril imentos. Datorită riscurilor chirurgicale se consideră că c amentul definitiv de preferință în aceste localizări. Chimioterapia combinată este folosită preoperator c 185 concomitent cu radioterapia (30Gyă preoperator, a dus la dispariția tumorii (endoscopieă în 80% din cazuri și suprimarea disfagiei în peste 90% din cazuri. Astfel, numai 60% din bolnavii astfel tratați au fost rezecați și în 31% nu s-a găsit % din plet radiologic
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
o morbiditate importantă, permite o rezecție Ro în 65% din pacienți cu supraviețuire medie de 20,6 luni față de 9,8 luni în rezecția R1. În unele servicii s-a adoptat atitudine nechirurgicală după rezultatele favorabile obținute prin chimio și radioterapie, în special în cazurile de răspuns complet (apreciat prin endoscopie + biopsieă. 186 Triboulet (1998Ă a studiat evoluția a 35 pacienți cu răspuns complet la chimioradioterapie preoperatorie, la care a practicat esofagectomia. Răspunsul complet (endoscopie și biopsieă a fost obținut la
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
jumătate din pacienții cu răspuns complet aparent (endoscopie + biopsieă nu au avut un răspuns complet anatomo patologic. Supraviețuirile mai bune după esofagectomie pledează pentru asocierea esofagectomiei chiar și în răspunsul complet după chimioradioterapie combinată. Terapia neoadjuvantă constă acum în combinarea radioterapiei (aprox 45 Gyă cu chimioterapie (cisplatin și 5-fluorouracilă și este urmată la 4 săptămâni de intervenție. olosirii taxolului, chiar mai ridicat. Cel mai adesea s-au asociat agenți chimioterapici asupra micrometastazelor Aproximativ 15 - 20% răspund la terapie, fără țesut tumoral
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
au o șansă mai mare de supraviețuire. Restul pacienților cu răspuns incomplet sau fără răspuns, nu au nici un beneficiu de chimioterapie preoperatorie cu cisplatin și 5-FU. Deoarece răspunsul după chimioterapie preoperatorie a fost redus, s-a investigat efectul combinat al radioterapiei și chimioterapiei, care s-a dovedit eficient în 20-40% din cazuri și în cazul f 5-FU și cisplatinul cu doze de radiații 40 45Gy. Această terapie a crescut controlul loco-regional al bolii, dar nu poate fi considerat standard necesitând trialuri
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
este identificarea markerilor moleculari în selectarea pacie Până atunci tratamentul chirurgical rămâne standardul de tratament și rezultatele altor forme de tratament vor fi comparate cu cele din clinicele chirurgicale specializate și interesate științific. Concluzii Chirurgia ră esofagian cu celule scuamoase. Radioterapia singură are un rol foarte limitat când este administrată preoperator și are un impact negativ semnificativ asupra calității vieții și 188 posibil și asupra supraviețuirii când este administrată postoperator. De asemenea nici chimioterapia administrată preoperator nu are nici un avantaj în
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
doar 10 - 15 % sunt tumori limitate la stomac, din care doar 10% sunt cancere precoce. Rata ării chirurgicale este cuprins n Radiote p Radiot p Nici u gastric pot astric avansat Childs a raportat un udiu pe pacienți randomizați pentru radioterapie cu doza de 4000 cGy, sau tă cu 5FU. A existat o creștere semnificativă a supraviețuirii la chimioterapia postoperatorie a captat atenția. Combinația dintre chimioterapie și radioterapie pare a promite mai mult dar trilurile randomizate n Acestea au fost deficitare
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
gastric pot astric avansat Childs a raportat un udiu pe pacienți randomizați pentru radioterapie cu doza de 4000 cGy, sau tă cu 5FU. A existat o creștere semnificativă a supraviețuirii la chimioterapia postoperatorie a captat atenția. Combinația dintre chimioterapie și radioterapie pare a promite mai mult dar trilurile randomizate n Acestea au fost deficitare prin combinații sau dozaj, sau numere inadecvate, sau urmărire insuficientă. Trialuri mai bune, cu o mai lungă urmărire sunt necesare pentru rezolvarea problemelor. • scurt supraviețuirile față de chirurgia
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
randomizate n Acestea au fost deficitare prin combinații sau dozaj, sau numere inadecvate, sau urmărire insuficientă. Trialuri mai bune, cu o mai lungă urmărire sunt necesare pentru rezolvarea problemelor. • scurt supraviețuirile față de chirurgia singură • nu sunt dovezi care să susțină radioterapia preoperatorie • chimioradioterapia neoadjuvantă poate îmbunătăți supraviețuirile de durată • chimio radioterapia constituie tratamentul de elecție a cancerelor pavimentoase din esofagul proximal Cancerul de stomac Rata de supraviețuire la 5 ani a rămas aceeași în ultimii 50 de ani. Este de 40
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
sau numere inadecvate, sau urmărire insuficientă. Trialuri mai bune, cu o mai lungă urmărire sunt necesare pentru rezolvarea problemelor. • scurt supraviețuirile față de chirurgia singură • nu sunt dovezi care să susțină radioterapia preoperatorie • chimioradioterapia neoadjuvantă poate îmbunătăți supraviețuirile de durată • chimio radioterapia constituie tratamentul de elecție a cancerelor pavimentoase din esofagul proximal Cancerul de stomac Rata de supraviețuire la 5 ani a rămas aceeași în ultimii 50 de ani. Este de 40% pentru stadiile fără metastaze ganglionare de curabilitate în momentul explor
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
rămas aceeași în ultimii 50 de ani. Este de 40% pentru stadiile fără metastaze ganglionare de curabilitate în momentul explor ă î tre 30-40%, restul rezecțiilor efectuate fiind doar paleative. ra ia era ia singură n studiu nu a comparat radioterapia singură cu chirurgia pentru un cancer ențial curabil. La pacienți cu cancer g st radioterapie combina terapia combinată față de radioterapie singură. 189 Radioterapia postoperatorie Cel mai important trial randomizat a fost făcut de către Asociația Britanică a Cancerului Gastric și a
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
de curabilitate în momentul explor ă î tre 30-40%, restul rezecțiilor efectuate fiind doar paleative. ra ia era ia singură n studiu nu a comparat radioterapia singură cu chirurgia pentru un cancer ențial curabil. La pacienți cu cancer g st radioterapie combina terapia combinată față de radioterapie singură. 189 Radioterapia postoperatorie Cel mai important trial randomizat a fost făcut de către Asociația Britanică a Cancerului Gastric și a folosit radioterapie postoperatorie de 4500 cGy la 153 pacienți în supraviețuire la cei cu intervenție
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
ă î tre 30-40%, restul rezecțiilor efectuate fiind doar paleative. ra ia era ia singură n studiu nu a comparat radioterapia singură cu chirurgia pentru un cancer ențial curabil. La pacienți cu cancer g st radioterapie combina terapia combinată față de radioterapie singură. 189 Radioterapia postoperatorie Cel mai important trial randomizat a fost făcut de către Asociația Britanică a Cancerului Gastric și a folosit radioterapie postoperatorie de 4500 cGy la 153 pacienți în supraviețuire la cei cu intervenție chirurgicală ( u o supraviețuire la
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
30-40%, restul rezecțiilor efectuate fiind doar paleative. ra ia era ia singură n studiu nu a comparat radioterapia singură cu chirurgia pentru un cancer ențial curabil. La pacienți cu cancer g st radioterapie combina terapia combinată față de radioterapie singură. 189 Radioterapia postoperatorie Cel mai important trial randomizat a fost făcut de către Asociația Britanică a Cancerului Gastric și a folosit radioterapie postoperatorie de 4500 cGy la 153 pacienți în supraviețuire la cei cu intervenție chirurgicală ( u o supraviețuire la 5 ani de
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cu chirurgia pentru un cancer ențial curabil. La pacienți cu cancer g st radioterapie combina terapia combinată față de radioterapie singură. 189 Radioterapia postoperatorie Cel mai important trial randomizat a fost făcut de către Asociația Britanică a Cancerului Gastric și a folosit radioterapie postoperatorie de 4500 cGy la 153 pacienți în supraviețuire la cei cu intervenție chirurgicală ( u o supraviețuire la 5 ani de 12% față de 20% pentru chirurgia singură. ost scăzută prin folosirea radioterapiei 54% prin chirurgie le necroptice la pacienții cu
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Asociația Britanică a Cancerului Gastric și a folosit radioterapie postoperatorie de 4500 cGy la 153 pacienți în supraviețuire la cei cu intervenție chirurgicală ( u o supraviețuire la 5 ani de 12% față de 20% pentru chirurgia singură. ost scăzută prin folosirea radioterapiei 54% prin chirurgie le necroptice la pacienții cu cancer sofagian care au decedat imediat după intervenția chirurgicală, inclusiv pacienți care ă metastatică la majoritatea. oală avansată lăsată netratată este de 3 până la 6 ni. Multe regimuri cu un singur agent
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
multiagent au avut o rată praviețuirii în comparație cu controalele istorice. Există un număr de motive tale care impun chimioterapia preoperatorie. Se pare că și nu s-a descoperit nici un avantaj 145 paciențiă c Recurența locală a f singură, față de 32% cu radioterapie. Chimioterapia S-a constatat că peste 70% din pacienți cu cancer esofagian și gastric au boală sistemică în momentul diagnosticului. Studii e au decedat în perioada perioperatorie, au relevat boal Terapia sistemică este din această cauză esențială dacă intenționăm tratament
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
mai mare în cele mai multe cazuri dar aceasta nu s-a tradus într-o supraviețuire mai mare. Chimioterapia preoperatorie Rezultatele la ultimele 6 trialuri nerandomizate arată o tendință de îmbunătățire a su teoretice și experimen chimioterapia este la fel de eficientă ca și radioterapia în controlarea bolii locoregionale. Când tumora are o rată de creștere scăzută tratamentul preoperator 190 poate induce regresia precoce a tumorii. Tratamentul înainte de intervenția chirurgicală poate de asemenea să reducă incidența populațiilor de celule tumorale drog-rezistente. Tratamentul preoperator față de cel
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
tratați și de 30% la grupul de control și diferența a atins cote statistice. Acest studiu n Chimioterapia multi-agent Asociația Britanică a Cancerului Gastric a raportat recent un trial important în care au fost randomizați 436 pacienți cu chirurgie singură, radioterapie postoperatorie cu 4500 cGy (153Ă și chimioterapie postoperatorie ( 5FU, doxorubicină și mitomicina CĂ. S-a demonstrat un avantaj al supraviețuirii pentru rată de supraviețuire la 5 ani de 19% față de 20% la cei doar cu chirurgie. Hermann a făcut o
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
regimurile de chimioterapie adjuvantă nu au conferit un beneficiu al supraviețuirii pentru pacienții cu reze tr Chirurgia rămâne singurul 193 poate avea la anumiți pacienți este umbrită de mortalitatea și morbiditatea asociată cu rezecția splinei și în special a pancreasului. Radioterapia îmbunătățește controlul local dar nu și supraviețuirea. Sunt câteva trialuri confirmate în care chimioterapia sistemică s-a dovedit a fi fără beneficiu. Chimioterapia fără combinație s-a dovedit a fi mai bună decât 5FU singur. Mitomicina C s a arătat
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
singur. Mitomicina C s a arătat promițătoare ca unic agent pentru chimioterapia sistemică și intraperitoneală. Cele mai multe studii occidentale au acordat 6-8 săptămâni întârziere înainte de a începe chimioterapia sistemică. Există motive teoretice întemeiate pentru chimioterapie imediat postoperatorie. Chimioterapie combinată preoperatorie și radioterapie trebuie comparate cu chirurgia singură în trialuri randomizate. Tratamentul standard rămâne doar observația după rezecția chirurgicală, dar intrarea pacienților cu mare risc este recomandat a fi luată în calcul în trialurile clinice. 194 Capitolul VIII. Terapia paleativă Tratamentele paleative au
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
sunt mai ușor de introdus decât stenturile din plastic rigide. Pe de altă parte incidența complicațiilor tardive (migrare, hemoragia și fistulizareaă este ridicată, complicațiile după inserție sunt rapor Aceste complicații sunt mai frecvente la pacienții care au fost supuși anterior radioterapiei și chimiote Există probleme speciale în folosirea stenturilor în esofagul proximal acestea comportându-se ca un corp străin, afectând căile respiratorii, iar la nivelul joncțiunii esofago-gastrice stenturile induc reflux sever și sunt predispuse la migrare, ulcerare și astupare cu alimente
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
în maniera cea mai puțin traumatică (dacă supraviețuirea este scurtă, să nu se piardă timpul în recuperarea după o intervenție majorăă. Pentru disfagie se practică mai multe metode cu avantaje și dezavantaje: terapia laser cu mic avantaj față de prote 197 radioterapia endoluminală (brahiterapiaă și necrozarea endoscopică (etanolă sunt eficiente; foarte promițătore - stenturile metalice expansive Dilatația este simplă, sigură dar rezultatele sunt temporare. Radioterapia endoluminală Brahiterapia are complicații reduse, prețul similar terapiei laser, rezultatele sunt de durată. Radioterapia externă Dozele curative nu
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
disfagie se practică mai multe metode cu avantaje și dezavantaje: terapia laser cu mic avantaj față de prote 197 radioterapia endoluminală (brahiterapiaă și necrozarea endoscopică (etanolă sunt eficiente; foarte promițătore - stenturile metalice expansive Dilatația este simplă, sigură dar rezultatele sunt temporare. Radioterapia endoluminală Brahiterapia are complicații reduse, prețul similar terapiei laser, rezultatele sunt de durată. Radioterapia externă Dozele curative nu sunt justificative pentru boala incurabilă iar dozele mai mici „paleative” au efect incert. Tratamentul paleativ al corpului și antrului gastric obstrucția pasajului
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]