4,011 matches
-
recomandăm este de a efectua scheletizarea scuamei și a arcului posterior C1 cu menținerea inserțiilor musculaturii nucale la nivelul C2, extrem de importantă pentru menținerea stabilității capului. Dacă imagistica RMN demonstreză o coborâre a tumorii sau amigdalelor până la C1, noi efectuăm rezecția jumătății superioarea a arcului C1. De cele mai multe ori cei câțiva mm suplimentari obținuți astfel sunt suficienți pentru a evacua fragmentul tumoral sau a decomprima amigdalele cerebeloase (fig. 4.251). Arcul C1 îl rezecăm doar în condițiile în care prin tehnica
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
4.251). Arcul C1 îl rezecăm doar în condițiile în care prin tehnica prezentată anterior nu obțienm suficient spațiu. În rarele cazuri în care este necesar un spațiu suplimentar caudal, vom recurge la deperiostarea parțială a musculaturii de pe arcul C2, rezecția porțiunii superioare a acestuia, încercând să menținem cât mai multă inserție musculară pe arcul C2 [16]. Închiderea durei mater este obligatorie la toate cazurile, o atenție deosebită fiind acordată etanșeității suturii la tumorile de fosă posterioară. Utilizarea plastiei periostale și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
responses), stimularea corticală și stimularea nucleilor nervilor cranieni (la nivelul planșeului ventriculului IV). Identificarea timpurie a reducerii MEP sau SSEP atunci când se lucrează în vecinătatea căilor piramidale sau senzitive avertizează chirurgul asupra posibilei lezări a acestora. Mapping-ul cortical este util rezecția tumorilor în ariile vorbirii și senzoriomotorie [2]. Privitor la tehnica de „awake surgery”, opinia majorității autorilor cu experiență este că ea nu poate fi aplicată copiilor sub 8 ani, chiar 12 ani în seria cea mai largă [19], deoarece este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
copiilor sub 8 ani, chiar 12 ani în seria cea mai largă [19], deoarece este prea traumatizantă pentru copil în primul rând psihic. Imagistica intraoperatorie. Obținerea de imagini în timp real este de un real folos pentru aprecierea gradului de rezecție tumorală. RMN intraoperator este din ce în ce mai utilizat în practica curentă, permițând creșterea gradului de rezecție tumorală, evaluarea raportului cu structurile învecinate iar integrarea acestora cu sistemul de neuronavigație permite actualizarea datelor produse de relaxarea cerebrală, decompresiunea medulară, deplasarea structurilor cerebrale. Dezavantajele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
este prea traumatizantă pentru copil în primul rând psihic. Imagistica intraoperatorie. Obținerea de imagini în timp real este de un real folos pentru aprecierea gradului de rezecție tumorală. RMN intraoperator este din ce în ce mai utilizat în practica curentă, permițând creșterea gradului de rezecție tumorală, evaluarea raportului cu structurile învecinate iar integrarea acestora cu sistemul de neuronavigație permite actualizarea datelor produse de relaxarea cerebrală, decompresiunea medulară, deplasarea structurilor cerebrale. Dezavantajele acestei metode, dincolo de costurile ridicate ale aparaturii și amenajării blocului operator pentru asemenea echipamente
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în câmp magnetic, rezidă și în prelungirea duratei intervenției chirurgicale, ceea ce, în special la copilul mic, reprezintă un mare dezavantaj. În plus, în astrocitoamele de grad II este practic imposibil de diferențiat edemul cerebral peritumoral de limitele reale ale tumorii, rezecția macroscopic totală a acestora chiar în condițiile utilizării RMN intraoperator nedepășind 70%. Ultrasonografia intraoperatorie reprezintă o alternativă mult mai atrăgătoare sub raportul costurilor în ultimii ani, mai ales odată cu introducerea noilor echipamente 3D, iar experiența dobândită a demonstrat valabilitatea informațiilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Ultrasonografia intraoperatorie reprezintă o alternativă mult mai atrăgătoare sub raportul costurilor în ultimii ani, mai ales odată cu introducerea noilor echipamente 3D, iar experiența dobândită a demonstrat valabilitatea informațiilor oferite, fiind comparabile cu cele al RMN intraoperator sub raportul gradului de rezecție și implicit asupra evoluției postoperatorii [20]. Îngrijirea postoperatorie a copilului mic ridică o serie de probleme legate de menținerea echilibrului hidroelectrolitic, copilul având tendința de deshidratare rapidă prin vărsături, refuzul alimentației și hidratării per os. Pierderile lichidiene trebuiesc atent estimate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
sunt negativi. Hidrocefalia obstructivă poate obliga la un gest chirurgical (ventriculo-cisternostomie sau drenaj-ventriculoperitoneal), dar acesta nu se adresează tumorii ca atare. O schimbare de strategie terapeutică este remarcată și în tratamentul craniofaringioamelor [2], cura radicală a fost treptat înlocuită de rezecția subtotală urmată de radioterapie intracavitară, brachiterapie, chimioterapie intracavitară (Bleomicyn - nu a fost validată de studiile recente) [21]. În acest context, opinia noastră este că singura cale de a obține vindecarea este cura chirurgicală radicală, iar la copil aceasta este adeseori
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
a fost validată de studiile recente) [21]. În acest context, opinia noastră este că singura cale de a obține vindecarea este cura chirurgicală radicală, iar la copil aceasta este adeseori mai facilă decât la adult. Dar chiar și în cazul rezecțiilor chirurgicale totale, o serie de tumori necesită o terapie adjuvantă pentru prevenirea sau întârzierea recidivelor (meduloblastom, ependimom grad II, III, PNET etc.), nemaivorbind că o serie de tumori cu localizări particulare nu pot fi efectiv ablate în totalitate fără un
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
că uneori și astrocitoamele pilocitice pot prezenta o captare asemănătoare, în special la acele forme cu indice mitotic înalt, de aceea este hazardant să precizăm un diagnostic histopatologic pe examinarea imagistică. Atitudinea terapeutică Tratamentul de elecție al astrocitomului pilocitic este rezecția chirurgicală a leziunii. Este suficientă rezecția nodulului mural în cazul în care peretele chistic apare necaptant la investigațiile neuroimagistice. În caz contrar și peretele chistic trebuie ablat împreună cu nodulul. În cazul astrocitoamelor difuze, localizate în arii cerebrale elocvente, radicalitatea actului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
prezenta o captare asemănătoare, în special la acele forme cu indice mitotic înalt, de aceea este hazardant să precizăm un diagnostic histopatologic pe examinarea imagistică. Atitudinea terapeutică Tratamentul de elecție al astrocitomului pilocitic este rezecția chirurgicală a leziunii. Este suficientă rezecția nodulului mural în cazul în care peretele chistic apare necaptant la investigațiile neuroimagistice. În caz contrar și peretele chistic trebuie ablat împreună cu nodulul. În cazul astrocitoamelor difuze, localizate în arii cerebrale elocvente, radicalitatea actului chirurgical este limitată. Cu toate acestea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
difuze, localizate în arii cerebrale elocvente, radicalitatea actului chirurgical este limitată. Cu toate acestea RMN funcțional, tractografia, sumarea acestor date în sistemul de neuronavigație, RMN intraoperator, monitorizarea intraoperatorie, corticografia și nu în ultimul rând experiența chirurgicală, fac de obicei posibilă rezecția totală a acestor tumori, rezecția care poate duce la vindecare. Supraviețuirea la 25 ani este de peste 90% în cazul astrocitomului pilocitic, dar scade la 40% în cazul astrocitoamelor difuze parțial rezecate chirurgical. Recidivele tumorale locale vor fi tratate tot chirurgical
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
elocvente, radicalitatea actului chirurgical este limitată. Cu toate acestea RMN funcțional, tractografia, sumarea acestor date în sistemul de neuronavigație, RMN intraoperator, monitorizarea intraoperatorie, corticografia și nu în ultimul rând experiența chirurgicală, fac de obicei posibilă rezecția totală a acestor tumori, rezecția care poate duce la vindecare. Supraviețuirea la 25 ani este de peste 90% în cazul astrocitomului pilocitic, dar scade la 40% în cazul astrocitoamelor difuze parțial rezecate chirurgical. Recidivele tumorale locale vor fi tratate tot chirurgical. Radioterapia poate intra în discuție
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
astrocitomului pilocitic, dar scade la 40% în cazul astrocitoamelor difuze parțial rezecate chirurgical. Recidivele tumorale locale vor fi tratate tot chirurgical. Radioterapia poate intra în discuție în cazul tumorilor parțial rezecate la copii cu vârsta peste 3 ani, sau după rezecția parțială a recidivelor locale. Chimioterapia intră în discuție la copii cu gliom opto-diencefalic la care s-a practicat rezecția parțială a tumorii, restabilirea ciculației lichidiene. La aceste cazuri au fost testate o serie de regimuri chimioterapice cu carboplatin și vincristine
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tot chirurgical. Radioterapia poate intra în discuție în cazul tumorilor parțial rezecate la copii cu vârsta peste 3 ani, sau după rezecția parțială a recidivelor locale. Chimioterapia intră în discuție la copii cu gliom opto-diencefalic la care s-a practicat rezecția parțială a tumorii, restabilirea ciculației lichidiene. La aceste cazuri au fost testate o serie de regimuri chimioterapice cu carboplatin și vincristine, thioguanine, procarbazine, lomustine, și vincristine dar rezultatele sutn neconcludente [2]. Transformarea malignă și diseminarea la distanță prin intermediul LCR este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de leziune hipointensă sau izointensă pe imaginile T1, cu captarea moderată sau intensă a substanței de contrast, prezentând inomogenități generate de microhemoragii, necroze (fig. 4.256). Atitudinea terapeutică. Tratamentul meduloblastomului este multimodal și este reprezentat de chirurgie, radioterapie și chimioterapie. Rezecția chirurgicală a tumorii este primul pas în tratamentul acestor neoplazii. Radicalitatea actului chirurgical se corelează direct cu rata supraviețuirii acestor pacienți (fig. 4.257) Astfel, supraviețuirea la 5 ani în rândul pacienților cu rezecție tumorală completă este de 60% și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
reprezentat de chirurgie, radioterapie și chimioterapie. Rezecția chirurgicală a tumorii este primul pas în tratamentul acestor neoplazii. Radicalitatea actului chirurgical se corelează direct cu rata supraviețuirii acestor pacienți (fig. 4.257) Astfel, supraviețuirea la 5 ani în rândul pacienților cu rezecție tumorală completă este de 60% și de doar 30% în cazul rezecției parțiale, în condițiile aceluiași regim terapeutic adjuvant postoperator. Nu aderăm la opinia autorilor care recomandă drenajul ventriculo-peritoneal înaintea rezecției chirurgicale deoarece numai 20% din pacienți vor dezvolta hidrocefalie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
pas în tratamentul acestor neoplazii. Radicalitatea actului chirurgical se corelează direct cu rata supraviețuirii acestor pacienți (fig. 4.257) Astfel, supraviețuirea la 5 ani în rândul pacienților cu rezecție tumorală completă este de 60% și de doar 30% în cazul rezecției parțiale, în condițiile aceluiași regim terapeutic adjuvant postoperator. Nu aderăm la opinia autorilor care recomandă drenajul ventriculo-peritoneal înaintea rezecției chirurgicale deoarece numai 20% din pacienți vor dezvolta hidrocefalie secundară după rezecția completă a tumorii. Pentru tratamentul de urgență al hidrocefaliei
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Astfel, supraviețuirea la 5 ani în rândul pacienților cu rezecție tumorală completă este de 60% și de doar 30% în cazul rezecției parțiale, în condițiile aceluiași regim terapeutic adjuvant postoperator. Nu aderăm la opinia autorilor care recomandă drenajul ventriculo-peritoneal înaintea rezecției chirurgicale deoarece numai 20% din pacienți vor dezvolta hidrocefalie secundară după rezecția completă a tumorii. Pentru tratamentul de urgență al hidrocefaliei recomandăm drenaj ventricular extern ca prim timp, urmat de rezecția completă a tumorii. Tratamentul adecvat al hidrocefaliei se impune
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
este de 60% și de doar 30% în cazul rezecției parțiale, în condițiile aceluiași regim terapeutic adjuvant postoperator. Nu aderăm la opinia autorilor care recomandă drenajul ventriculo-peritoneal înaintea rezecției chirurgicale deoarece numai 20% din pacienți vor dezvolta hidrocefalie secundară după rezecția completă a tumorii. Pentru tratamentul de urgență al hidrocefaliei recomandăm drenaj ventricular extern ca prim timp, urmat de rezecția completă a tumorii. Tratamentul adecvat al hidrocefaliei se impune, pentru a preveni reacțiile adverse ale chimio- și radioterapiei, care pot induce
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
aderăm la opinia autorilor care recomandă drenajul ventriculo-peritoneal înaintea rezecției chirurgicale deoarece numai 20% din pacienți vor dezvolta hidrocefalie secundară după rezecția completă a tumorii. Pentru tratamentul de urgență al hidrocefaliei recomandăm drenaj ventricular extern ca prim timp, urmat de rezecția completă a tumorii. Tratamentul adecvat al hidrocefaliei se impune, pentru a preveni reacțiile adverse ale chimio- și radioterapiei, care pot induce edem cerebral și decompensa o dilatare aparent stabilă a sistemului ventricular [17]. Privitor la metastazele spinale opiniem pentru abținere
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
preveni reacțiile adverse ale chimio- și radioterapiei, care pot induce edem cerebral și decompensa o dilatare aparent stabilă a sistemului ventricular [17]. Privitor la metastazele spinale opiniem pentru abținere de la orice gest chirurgical afară de decompresiune locală în cazul tumorilor voluminoase, rezecția acestor tumori fiind imposibilă la nivelul măduvei spinării datorită caracterului infiltrativ. În cele două cazuri din experiența noastră am obținut rezultate mai bune cu metotrexat intratecal. În scop prognostic, se face o stadializare a meduloblastoamelor în funcție de următoarele criterii: gradul rezecției
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
rezecția acestor tumori fiind imposibilă la nivelul măduvei spinării datorită caracterului infiltrativ. În cele două cazuri din experiența noastră am obținut rezultate mai bune cu metotrexat intratecal. În scop prognostic, se face o stadializare a meduloblastoamelor în funcție de următoarele criterii: gradul rezecției tumorale, prezența metastazelor în momentul stabilirii diagnosticului, diseminarea subarahnoidiană postoperatorie a tumorii, respectiv examen CT/RMN negativ la 48-72 ore postoperator. Pe baza acestor criterii pacienții cu meduloblastom se împart în cei „cu risc standard” (pacient mai în vârstă, cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumorale, prezența metastazelor în momentul stabilirii diagnosticului, diseminarea subarahnoidiană postoperatorie a tumorii, respectiv examen CT/RMN negativ la 48-72 ore postoperator. Pe baza acestor criterii pacienții cu meduloblastom se împart în cei „cu risc standard” (pacient mai în vârstă, cu rezecție tumorală totală, fără semne de diseminare la distanță) respectiv cei „cu risc crescut” (cu rezecție parțială a tumorii, cu diseminări la distanță, vârstă mai tânără). În ultima decadă au fost descriși o serie de markeri biologici tumorali ai meduloblastoamelor, care
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
RMN negativ la 48-72 ore postoperator. Pe baza acestor criterii pacienții cu meduloblastom se împart în cei „cu risc standard” (pacient mai în vârstă, cu rezecție tumorală totală, fără semne de diseminare la distanță) respectiv cei „cu risc crescut” (cu rezecție parțială a tumorii, cu diseminări la distanță, vârstă mai tânără). În ultima decadă au fost descriși o serie de markeri biologici tumorali ai meduloblastoamelor, care se corelează cu prognosticul. De asemenea, acești markeri permit o stratificare mai bună a pacienților
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]