3,095 matches
-
tumorală. Invazia tumorală sau compresiunea arterei splenice determină apariția splenomegaliei și a semnelor de hipertensiune portală segmentară. Poate fi prezentă ascita, carcinomatoza peritoneală fiind frecventă, chiar dacă fără expresie clinică evidentă, fiind descoperită adesea laparoscopic [55]. Examenul obiectiv poate evidenția o tumoră periombilicală (semnul Sister Mary Joseph),adenopatie cervicală (Virchow) sau masă tumorală perirectală. Uneori, se evidențiază arii nodulare de necroză a grăsimii subcutanate: paniculită pancreatică [2, 56]. SINDROAME PARANEOPLAZICE MANIFESTĂRI TROMBOTICE ȘI TROMBOEMBOLICE Trombozele idiopatice pot fi prima manifestare a unui
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
splenomegalia,constipația neexplicată, ascita, sângerările gastrointestinale prin hipertensiune portală segmentară, flebita migratorie, embolismul vascular prin endocardită abacteriană trombotică, în stadiile finale, suflul arterial pe aria de proiecție a arterei splenice [73,74]. ÎN FUNCȚIE DE MODALITATEA DE DEBUT Diagnostic incidental Diagnosticul de tumora pancreatică se stabilește cu ocazia unei examinări efectuate pentru acuze care nu atrag atenția asupra unei suferințe pancreatice. Are avantajul unui diagnostic mai precoce, într-o fază in care posibilitățile curative sunt mai mari și supraviețuirea mai îndelungată [75,76
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
precizarea naturii ei, stadializarea și aprecierea rezecabilității tumorii, care se realizează prin punerea în joc a mijloacelor de diagnostic și stadializare. Diagnosticul diferențial include numeroase afecțiuni, în funcție de simptomele principale:formele cu predominanța icterului: colestaza extrahepatică (litiazică, colangiocarcinom extrahepatic, ampulom Vaterian, tumoră duodenală, pancreatită cronică pseudotumorală) sau intrahepatică (ciroză biliară primitivă, colangită sclerozantă,hepatite medicamentoase forme colestatice);formele cu predominanța durerii impun diferențierea de ulcerul gastro-duodenal, pancreatita acută, pancreatita cronică, ateromatoza arterei mezenterice superioare, arterite abdominale, cancer gastric, tumori retroperitoneale;formele tumorale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
letalitate. Rezecția rămâne principalul mijloc terapeutic, dar rata rezecabilității este scăzută. Aceste date se explică prin evoluția biologică particulară a adenocarcinomului pancreatic. Tumorile pancreatice considerate precoce din punct de vedere clinic, reprezintă de fapt leziuni biologic tardive. Cea mai mică tumoră pancreatică detectabilă clinic are o greutate de 1 g, conține aproximativ 109 celule și a parcurs deja 30 de cicluri de diviziune. S-a calculat că după un interval de încă 10 cicluri tumora ar cântări 1 kg, fiind incompatibilă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
leziuni biologic tardive. Cea mai mică tumoră pancreatică detectabilă clinic are o greutate de 1 g, conține aproximativ 109 celule și a parcurs deja 30 de cicluri de diviziune. S-a calculat că după un interval de încă 10 cicluri tumora ar cântări 1 kg, fiind incompatibilă cu supraviețuirea. În lumina acestor date de biologie tumorală, în momentul diagnosticului cancerului pancreatic, tumora a parcurs deja trei sferturi din ciclul său evolutiv [93]. Evoluția naturală a cancerului pancreatic se face prin extensie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
a parcurs deja 30 de cicluri de diviziune. S-a calculat că după un interval de încă 10 cicluri tumora ar cântări 1 kg, fiind incompatibilă cu supraviețuirea. În lumina acestor date de biologie tumorală, în momentul diagnosticului cancerului pancreatic, tumora a parcurs deja trei sferturi din ciclul său evolutiv [93]. Evoluția naturală a cancerului pancreatic se face prin extensie loco-regională și metastazare. Adenocarcinomul pancreatic interesează structurile vasculare: vena portă, vena mezenterică superioară, vena splenică, arterele celiacă,hepatică, mezenterică superioară și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
traversat de intensitatea patimilor, la el sufletescul răzbate prin epidermă, devine lizibil. Scrierile lui Gabriel Liiceanu ori ale Gabrielei Melinescu poartă astfel de mesaje. Chiar și atunci când literatura decupează urâtul focalizându-l, o face asemeni unui chirurg, spre a îndepărta tumora, spre a-i întrerupe descreierata ei multiplicare. Scriitura valoroasă interzice invazia urâtului în viața noastră. Eseurile despre urâtul din țara ta sau cel de aiurea, utilizează mai ales virtuțile de limbaj, suculențele, ironiile fine, formulele inedite care produc declicuri cititorului
Responsabilitatea de a fi intelectual by Valeria Roşca () [Corola-publishinghouse/Science/91718_a_93229]
-
se asociază cancerului pancreatic [79]. Neoplazia intraepitelială pancreatică (PanIN) La nivelul acestor leziuni s-au pus în evidență leziuni genetice întâlnite și în cazul adenocarcinomului pancreatic, leziunea fiind recunoscută ca precursor al adenocarcinomului ductal invaziv. Chistadenomul mucinous Acesta este o tumoră chistică a pancreasului a cărui risc de transformare malignă este de 50% [80]. Tumori pseudo-papilare și solide Sunt tumori ce au un caracter mixt lichid și solid, ele putând evolua uneori spre malignizare. Bolile preexistente Pancreatita cronică Legătura dintre pancreatita
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
cancer pancreatic se caracterizează printr-o rezistență periferică crescută la insulină, fenomen care apare precoce în dezvoltarea cancerului pancreatic [117,122-124]. Acest lucru ar putea fi explicat de existența în sângele persoanelor cu cancer pancreatic a unei substanțe, secretată de tumora pancreatică, care stimulează secreția de polipeptid amiloid insular și care determină consecutiv la acești pacienți scăderea tolerenței la glucoză și instalarea unui diabet zaharat insulino-rezistent [96,125-130]. S-a sugerat chiar că bolnavii care au toleranță scăzută la glucoză să
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
ani a fost de 78%, dar 75% din pacienți au dezvoltat metastaze. Toxicitatea digestivă de grad 2 a fost de 25% și 14% din pacienți au prezentat toxicitate de gradul 3 [61]. SBRT a fost utilizată și ca boost pe tumora primară, la pacienți cu cancer de pancreas avansat loco-regional, care au efectuat RT cu fracționare clasică, de manieră exclusivă sau concomitent cu chimioterapia. Rata de control local a fost de 94%, dar cu o rată a toxicității digestive tardive de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
cu o rată a toxicității digestive tardive de 12,5% și fără îmbunătățirea supraviețuirii, tributară metastazelor frecvente [62]. Nu există doză standard stabilită pentru SBRT, fiind pentru moment investigațională, doar în trialuri clinice. BRAHITERAPIA (BT) BT presupune introducerea direct în tumoră primară sau în ganglionii limfatici a unor surse miniaturizate de Iod -125 (125I), Paladiu -103 (103Pd) sau fosfor -32 (32P). Eficacitatea și siguranța administrării brahiterapiei ghidată endoscopic la pacienți cu cancer de pancreas avansat loco-regional a fost demonstrată de Sun
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
corp sau coadă de pancreas se extind la nivelul stomacului, intestinului sau splinei. Drenajul limfatic depinde de localizarea TP într-un anumit segment al pancreasului. Efectuarea planului de iradiere impune conturajul pe fiecare secțiune CT a volumelor țintă definite în raport cu tumora primară și ariile ganglionare de drenaj, respectiv a organelor la risc (ficat, stomac, măduva spinării, rinichi, intestin subțire). Volumul tumoral macroscopic sau gross tumor volume (GTV) include tumora primară, ganglionii limfatici invadați tumoral și/sau axele vasculare majore infiltrate sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
iradiere impune conturajul pe fiecare secțiune CT a volumelor țintă definite în raport cu tumora primară și ariile ganglionare de drenaj, respectiv a organelor la risc (ficat, stomac, măduva spinării, rinichi, intestin subțire). Volumul tumoral macroscopic sau gross tumor volume (GTV) include tumora primară, ganglionii limfatici invadați tumoral și/sau axele vasculare majore infiltrate sau înglobate tumoral. Volumul țintă clinic sau clinical target volume (CTV) se stabilește prin expansiunea de 1-2 cm în jurul GTV, asigurând iradierea electivă a ganglionilor peripancreatici. Pentru a evita
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
evita erorile de poziționare zilnică a pacientului pentru iradiere, respectiv ale variației volumului țintă prin respirație sau motilitate internă, pentru obținerea volumului țintă planificat (PTV), se recomandă o expansiune de 1 cm în jurul CTV. SITUAȚII CLINICE RADIOTERAPIA NEOADJUVANTĂ SAU DEFINITIVĂ (TUMORA PE LOC) Tumora de cap de pancreas Volumul țintă include tumora primară, ganglionii pozitivi și organele și/sau axele vasculare majore invadate tumoral. Există controverse cu privire la necesitatea iradierii elective a ganglionilor limfatici regionali în cancerul de pancreas avansat locoregional [67
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
poziționare zilnică a pacientului pentru iradiere, respectiv ale variației volumului țintă prin respirație sau motilitate internă, pentru obținerea volumului țintă planificat (PTV), se recomandă o expansiune de 1 cm în jurul CTV. SITUAȚII CLINICE RADIOTERAPIA NEOADJUVANTĂ SAU DEFINITIVĂ (TUMORA PE LOC) Tumora de cap de pancreas Volumul țintă include tumora primară, ganglionii pozitivi și organele și/sau axele vasculare majore invadate tumoral. Există controverse cu privire la necesitatea iradierii elective a ganglionilor limfatici regionali în cancerul de pancreas avansat locoregional [67], deși probabilitatea invaziei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
variației volumului țintă prin respirație sau motilitate internă, pentru obținerea volumului țintă planificat (PTV), se recomandă o expansiune de 1 cm în jurul CTV. SITUAȚII CLINICE RADIOTERAPIA NEOADJUVANTĂ SAU DEFINITIVĂ (TUMORA PE LOC) Tumora de cap de pancreas Volumul țintă include tumora primară, ganglionii pozitivi și organele și/sau axele vasculare majore invadate tumoral. Există controverse cu privire la necesitatea iradierii elective a ganglionilor limfatici regionali în cancerul de pancreas avansat locoregional [67], deși probabilitatea invaziei lor este cel puțin 75%, demonstrată de analiza
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
celiaci și lomboaortici situați craniocaudal între axul celiac și venele renale inferior. În tumorile cu dimensiuni >3 cm, CTV se extinde până la nivelul arterei mezenterice inferioare. Vasele enumerate anterior pot fi identificate cu acuratețe pe CT cu substanță de contrast. Tumora de corp și coadă de pancreas Volumul țintă include pe lângă cele descrise pentru capul de pancreas și ganglionii suprapancreatici (situați pe traiectul vaselor splenice) și hilul splenic. Cu scopul reducerii dozei de la nivelul parenchimului renal drept, ganglionii pancreaticoduodenali inferiori pot
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
nu scade sub 1,5 μg/l) se poate datora unei scăderi prea mici a glicemiei, care rămâne peste 40 mg/dl. Un test fals-negativ (peptidul C scade sub 1,5 μg/l) se poate înregistra la pacienții a căror tumoră secretă în special proinsulină sau la pacienții cu tumori parțial supresibile (49). În perioada anterioară determinării peptidului C, caracterul nesupresibil al secreției endogene de insulină era testat prin administrarea în scop de obținere a hipoglicemiei a insulinei de pește, care
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
abord transternal în perioada 1995-1999, experiență de altfel comunicată [33]. Prima timectomie toracoscopică a fost efectuată în CCGTH în aprilie 1999. Rezultatele încurajatoare [34] au făcut ca ulterior toate timectomiile pentru miastenia gravis fără timom precum și pentru timoamele stadiul I (tumora sub 4 cm, fără semne de invazivitate pe computer tomograf) să fie executate pe cale toracoscopică. Miastenia gravis este o afecțiune neuro-musculară care a fost cel mai bine caracterizată de Kirschner [19] și anume:clinic prin oboseala anormală a mușchilor la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
cazurilor prezintă semnele CT ale distrucției de corp vertebral împreună cu o masă cu densități de țesut moale localizată predominant antero-lateral de coloana vertebrală [13]. Aceeași autori remarcă prezența calcificărilor amorfe în 40% din leziunile studiate. Condrosarcomul vertebral toracic Este o tumoră rară, ce se dezvoltă din corpul vertebral toracic și se extinde în șanțul costo-vertebral sau în mediastinul visceral. Simptomatologia, examenul clinic și investigațiile paraclinice sunt asemănătoare cordomului. Într-un caz raportat de Pescarmona, citat de [18] evoluția acestei formațiuni a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
aspectul unor tumori de mediastin (mediastin lărgit). Cancerele bronho-pulmonare cu diferite localizări pot produce în același timp invazia mediastinului, fie prin contiguitate (invazie directă tumorală), fie prin metastazare în ganglionii limfatici mediastinali, generând atât aspectul radiologic cunoscut sub denumirea de tumoră mediastino-pulmonară, cât și aspectul clinic al unui sindrom mediastinal. În această categorie se încadrează carcinomul pulmonar microcelular, cunoscut statistic, ca fiind cea mai frecventă cauză de sindrom de venă cavă superioară. Aspecte clinice Cancerele bronho-pulmonare sunt mult timp asimptomatice. Manifestările
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
toracică marchează stadiul de invazie parietală. Durerea în umăr, iradiată pe partea internă a membrului superior, însoțită de elementele ce compun sindromul Claude-Bernard-Horner (mioză, enoftalmie, ptoză palpebrală) ridică suspiciunea unei tumori de apex pulmonar ce produce invazia aperturii toracice superioare (tumoră Pancoast). Scăderea în greutate, inapetența, traduc un grad important de impregnare neoplazică. Apariția durerilor articulare migratorii sau a tromboflebitelor repetate sunt semne paraneoplazice care pot preceda apariția radiologică a tumorii pulmonare. Examenul radiologic Poate fi înșelător, prin suprapunerea opacității tumorale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
forma acesteia, invazia structurilor anatomice vecine, răspândirea ei loco-regională (prezența adenopatiilor hilare și mediastinale) și la distanță (prezența metastazelor din creier, oase, suprarenale, ficat). Criteriile de diagnostic CT pentru invazia medistinală sunt:1.prezența unei mase mediastinale contigue cu o tumoră pulmonară, ce duce la compresiunea vaselor mediastinale sau a esofagului, sau înlocuirea grăsimii mediastinale cu țesut moale;2.obliterarea stratului de grăsime normală, adiacent vaselor mediastinale;3.contactul tumorii cu peste 1/4 din circumferința peretelui aortic;4.contactul tumorii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
procesul de formare al diafragmului (aparțin sechestrațiilor extralobare). Chisturile diafragmului sunt cel mai frecvent asimptomatice, reprezentând o descoperire radiologică întâmplătoare. Diagnosticul de certitudine se poate pune doar intraoperator. Tumorile diafragmului Tumorile benigne Sunt entități patogenice foarte rare. Cea mai frecventă tumoră benignă diafragmatică este lipomul diafragmatic. Celelalte tumori benigne pot avea origine mezotelială sau neurogenă. Cel mai frecvent sunt asimptomatice; 50% dintre tumorile neurogene diafragmatice se asociază cu osteoartropatia hipertofică pneumică. Ele constituie o descoperire radiologică întâmplătoare. Diagnosticul de certitudine se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
și celule scuamoase - carcinom sarcomatoid - carcinom cu celule clare - carcinom nediferențiat B. Tumorile cu origine în celule neuroendocrine 1. Carcinoidul 2. Carcinomul cu celule mici „oat cell” C. Tumorile cu origine în celulele germinale 1. Seminomul 2. Carcinomul embrionar 3. Tumora de sinus endodermal 4. Teratomul: chistic benign, imatur, malign 5. Coriocarcarcinomul 6. Tumorile cu celule germinale combinate D. Tumorile cu origine în celulele limfoide Limfomul malign: Boala Hodgkin, limfomul nehodgkinian E. Tumorile cu origine în țesutul adipos Timolipomul F. Tumorile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]