9,381 matches
-
cavitatea pleurală, respectiv tromboza venoasă în cadrul sindromului de venă cavă superioară [50]. Este o metodă neinvazivă, ieftină, care poate fi efectuată la patul bolnavului. De asemenea, cu ajutorul ei se pot face puncții ghidate pentru obținerea atât a unui fragment biopsic tumoral, cât și a lichidului pleural. Cavografia Dă informații detaliate asupra sistemului cav superior cu colaterale dezvoltate în cazul sindromului de cavă superioară. În plus poate fi de ajutor în evidențierea trombilor intraluminali, cauză a aceluiași sindrom [50]. Limfangiografia cu substanță
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
antimoniu, Technețiu99m, Aur199 și iodura 131 trioleică [50]. Alte metode de investigație paraclinică Pot pune în evidență caracteristicile bolii primare care a generat apariția chilotoraxului sau alte consecințe ale tulburării sistemului limfatic: examenul bronhoscopic (cancer bronhopulmonar) - invazie neoplazică endobronșică, compresiuni tumorale extrinseci etc.; tranzitul baritat esogastric/endoscopia digestivă superioară (cancer esofagian) - compresiuni, imagini lacunare, pinteni tumorali, invazie mucoasă, etc.; sumarul de urină: poate evidenția chiluria, ce poate apare în procesele patologice ce implică și vasele limfatice renale; electroforeza lipoproteinelor pleurale și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
în evidență caracteristicile bolii primare care a generat apariția chilotoraxului sau alte consecințe ale tulburării sistemului limfatic: examenul bronhoscopic (cancer bronhopulmonar) - invazie neoplazică endobronșică, compresiuni tumorale extrinseci etc.; tranzitul baritat esogastric/endoscopia digestivă superioară (cancer esofagian) - compresiuni, imagini lacunare, pinteni tumorali, invazie mucoasă, etc.; sumarul de urină: poate evidenția chiluria, ce poate apare în procesele patologice ce implică și vasele limfatice renale; electroforeza lipoproteinelor pleurale și din serul sangvin [70]. Dintre metodele invazive de diagnostic amintim: biopsia ganglionară prescalenică (frecvent supraclaviculară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
PPV), ce poate realiza reducerea și chiar oprirea pierderilor limfatice [74], printr-un mecanism de compresiune asupra ductului, respectiv asupra fistulei chiloase. Radioterapia Această metodă terapeutică este aplicată în cazurile de chilotorax nontraumatic, a cărui cauză este dovedită a fi tumorală (limfangiom, carcinom, limfom mediastinal etc.) sau infecțioasă. Doza de iradiere utilizată este în jur de 1500-2000 cGy administrată în 10 ședințe [50]. Se consideră că această doză nu are efecte adverse majore. Ca și reacții adverse sunt citate: astenia, greața
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
intraparenhimatos pot necesita lobectomie, bilobectomie sau chiar pneumonectomie. Tumorile sesile care se dezvoltă din pleura parietală a peretelui toracic, diafragmului sau mediastinului pot recidiva mai frecvent, motiv pentru care necesită excizie extrapleurală locală lărgită [15]. Embolizarea preoperatorie, a vaselor nutritive tumorale, este indicată în tumorile mari [11]. Complicațiile intra si postoperatorii includ sângerarea masivă în timpul disecției, infecția, insuficiența respiratorie, infarctul miocardic, embolismul pulmonar [13]. În timpul exciziei tumorii, modificările hemodinamice datorate decompresiei sau compresiei structurilor mediastinale pot duce la complicații cardio-circulatorii: stop
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
1p, 3p, 6q, 7p, 7q, 9p, 13q, 15q, 17p, 22q [50]. Perioada lungă de latență între expunerea la azbest și dezvoltarea mezoteliomului pleural malign difuz sugerează că sunt necesare diverse modificări genetice pentru transformarea malignă a celulelor mezoteliale. Dintre supresorii tumorali, care par că joacă un rol în carcinogeneza mezote-liomului sunt RASSF1A, NF2 și p16, iar dintre protooncogene/factori de creștere sunt c-fos, c-jun, EGF, VEGF, MetAP 2, c-Met, c-myc și fra-1 [17]. Diagnosticul precoce al mezoteliomului pleural malign difuz poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
la minerale non-fibroase sau chimicale organice (poliuretan, oxidul de etilen, plastice polisiliconate) [30]. ANATOMIA PATOLOGICĂ Aspect macroscopic Din punct de vedere macroscopic, mezoteliomul pleural malign difuz este o tumoră pleurală lobulată, de culoare gri [13]. De obicei, sunt multiple mase tumorale care afectează mai frecvent pleura parietală decât pe cea viscerală. În general, există o ușoară preponderență a mezoteliomului la nivelul cavității pleurale drepte, deoarece plămânul drept este mai mare și are o suprafață pleurală mai întinsă. De asemenea, lobii inferiori
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
și a afectării parenhimului pulmonar în cazul metastazelor [58]. Tomografia computerizată poate fi valoroasă în ghidarea biopsiei - aspirației cu ac fin a maselor pleurale pentru diagnosticul tisular. Armato și Oxnard au dezvoltat o metodă prin care se măsoară semiautomat îngroșarea tumorală pe tomografia computerizată presupunând că aceasta va fi o metodă importantă pentru cuantificarea exactă a extinderii bolii [4]. Rezonanța magnetică Este complementară tomografiei computerizate, furnizând delimitarea mai bună a țesuturilor moi și permite imagini în plan sagital și coronal [13
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
T1 și creșterea moderată a semnalului în imaginile T2 sau în imaginile T1 după injectarea gadoliniumului. Plăcile pleurale fibroase sunt izointense sau mai puțin intense decât mușchii [13]. Rezonanța magnetică este folosită frecvent pentru evaluarea pacienților cu zone de extensie tumorală locală sub semnul întrebării la tomografia computerizată sau la care administrarea substanței de contrast intravenoase este contraindicată [55]. Tomografia cu emisie de pozitroni Este folositoare în aprecierea preoperatorie a extinderii tumorii, a metastazelor la distanță sau a implicării ganglionilor limfatici
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
4 luni) și puțini pacienți obțin răspunsuri complete [60]. Chimioterapia poate fi administrată: pentru a controla tumora prin prevenirea răspândirii sale sau prin încetinirea creșterii sale; pentru micșorarea tumorii anterior altor tratamente (intervenție chirurgicală), ca terapie neoadjuvantă; pentru distrugerea celulelor tumorale restante după intervenția chirurgicală, ca terapie adjuvantă; pentru ameliorarea simptomatologiei (de exemplu, durere), ca terapie paleativă [25]. O varietate de medicamente au fost evaluate pentru tratamentul mezoteliomului pleural malign difuz, singure sau în diferite combinații. Cisplatinul în combinație cu pemetrexedul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
extrapleurală sau pleurectomie/decorticare) asociată cu radioterapie, chimioterapie, fototerapie sau imunoterapie intrapleurală sau externă/sistemică [23, 60]. Terapia fotodinamică este o nouă modalitate de tratament adjuvant pentru a steriliza câmpul operator. După administrarea sistemică de fotosensibilizator (Photofrin, meta-tetrahidroxi-feniclorin), distrugerea celulelor tumorale este obținută prin iluminarea câmpului operator cu laser. Complicațiile constau în: infecție, fistulă bronho-pleurală, aritmii cardiace, chilotorax, hemotorax, perforația esofagului [42, 52]. Se obține controlul local în 50% dintre cazuri, dar toxicitatea asociată este considerabilă [42]. Radioterapia hemitoracelui după rezecția
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
de la 8 la 12 luni în cazul protocoalelor complete de tratament, dar progresia bolii apare invariabil. Complicațiile cele mai frecvente sunt pneumonita și fibroza radică [28]. Imunoterapia (terapia biologică) Încearcă să folosească puterea de apărare imună a organismului împotriva celulelor tumorale. Include terapia genetică și folosirea citokinelor (interferon, interleukină). Poate fi folosită singură sau în asociere cu alte tipuri de tratamente [5, 25]. Imunoterapia se împarte în două categorii: activă: este folosită pentru a stimula sistemul imunitar deja existent. Constă în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
care blochează factorul de creștere vascular endotelial (VEGF), ce se găsește în cantitate mare la pacienții cu mezoteliom [3, 5, 25]. Terapia genetică Folosește un adenovirus pentru a elibera ,,gene suicidare” inserate direct în tumoră. Aceste gene fac ca celulele tumorale să fie sensibile la alte medicamente altfel inofensive, cum ar fi ganciclovirul [25]. Citokinele Interleukina 2 poate fi folosită pentru a crește numărul celulelor T care distrug celulele tumorale. Poate fi administrată intrapleural. Interferonii inhibă creșterea celulelor maligne, crescând imunitatea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
gene suicidare” inserate direct în tumoră. Aceste gene fac ca celulele tumorale să fie sensibile la alte medicamente altfel inofensive, cum ar fi ganciclovirul [25]. Citokinele Interleukina 2 poate fi folosită pentru a crește numărul celulelor T care distrug celulele tumorale. Poate fi administrată intrapleural. Interferonii inhibă creșterea celulelor maligne, crescând imunitatea organismului. Se poate administra interferon α adițional la chimioterapie (Platinol, doxorubicină) sau radioterapie. Interferonul γ poate fi administrat intrapleural [14]. Tratamentul suportiv Cele mai frecvente simptome tratate prin această
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
accesat în data de 23 Februarie 2007. 62.***, Prevention, http://www.asbestosnews.com/html/ prevention.html accesat în data de 26 Februarie 2007. PERICARDITELE MALIGNE TEODOR HORVAT, ADRIAN CIUCHE GENERALITĂȚI Pericardul, învelișul protector al inimii, poate fi interesat de procese tumorale prin invadare directă (cancer pulmonar, cancer de esofag, tumori maligne mediastinale), sau prin metastazare de la un cancer cu punct de plecare într-un organ de vecinătate sau de la distanță [3, 4, 10, 13, 14, 16]. Interesul chirurgilor de chirurgie toracică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
diagnosticată sau ocultă, poate metastaza în cavitatea pericardică. Până în prezent nu s-au întâlnit metastaze pericardice la bolnavii cu tumori cerebrale maligne [3, 14]. Seroasa pericardică poate fi metastazată pe cale hematogenă sau limfatică, sau poate fi invadată direct de către procesul tumoral malign. Metastazele se pot dezvolta la nivelul pericardului fibros și/sau visceral, dar și la nivelul miocardului și endocardului. Pe primul loc ca frecvență se situează metastazele pericardice, pe locul doi cele miocardice, iar pe al treilea loc metastazele endocardice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
cât și cu fereastra de abord folosită: parasternală, subxifoidiană sau transesofagiană. Prin ecocardiografie se pot obține datele morfologice despre pericard - cord, cât și date funcționale despre miocard și aparatul valvular. În pericard se pot evidenția benzi fibroase - semn de invazie tumorală sau inflamație, prezența lichidului poate fi relativ ușor descoperită cât și topografia sa. Tumorile metastatice pericardice pot apare ecografic cu pattern „cauliflower-like” în revărsatul pericardic [13]. Spațiul „echo-free” dintre ventriculul stâng (perete posterior) și pericard poate fi măsurat, în funcție de care
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
pentru a obține decomprimarea cordului. Figura 5.57. Revărsat lichidian pleural drept în cantitate mare, revărsat lichidian pericardic; tumoră bronhopulmonară lob inferior drept. Rezonanța magnetică Rezonanța magnetică este superioară CT în aprecierea invadării vaselor intrapericardice și a miocardului de către procesul tumoral. Face distincție mai bună între tumoră și mușchiul cardiac, prin aprecierea intensității semnalului în T1 și T2 [18]. ANALIZA LICHIDULUI PERICARDIC Pericarditele maligne, identic cu pleureziile maligne, pot prezenta un revărsat lichidian seros, sero-sangvinolent sau hemoragic [14]. În revărsatele asociate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
discutabilă [14]. Procedura poate intra în discuție în caz de insucces a altor procedee chirurgicale, când este preferabil a fi realizată pe cale miniminvazivă [10]. Pericardectomia își găsește indicația, în special, în caz de invazie directă a pericardului de către un proces tumoral de vecinătate (T3 cancer bronhopulmonar, T3 mezoteliom pleural difuz, tumoră de mediastin, tumoră de perete toracic anterior). În aceste circumstanțe rezecția pericardului este o operație asociată rezecției pulmonare sau pleuro-pulmonare, tumorectomiei mediastinale sau pariectectomiei toracice anterioare; se va practica, respectând
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
debit cardiac scăzut postoperator (SDCSP). SDCSP nu pare a fi influențat de natura revărsatului malign, paramalign sau benign, cauzele sale se încearcă a fi lămurite. Au fost incriminați o serie de factori de risc: afectarea directă a miocardului de către procesul tumoral, ischemia miocardului din timpul tamponadei, efectul toxic al citostaticelor și anestezicelor asupra miocardului, hibernare miocardică prelungită și decomprimare pericardică rapidă [5]. SDCSP reprezintă principala cauză de mortalitate precoce la bolnavii cu revărsate pericardice. Este necesară monitorizarea cardiacă și suport inotrop
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
2,3]. În acest moment intervenția chirurgicală este singura cu potențial curativ. Pe de altă parte, morbiditatea și mortalitatea ridicate (încă în vecinătatea valorii iar M prin prezența tumorilor secundare la distanță, ca urmare a propagării în organism a celulelor tumorale. Deoarece intervenția chirurgicală în cancerul de pancreas este singura cu potențial curativ, o stadializare de tip anatomic, cum este cea TNM, are valoare practică imediată. Clasificarea are următoarele definiții pentru fiecare dintre elementele amintite T, N și M:Tumora (T
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
AJCC este R care descrie extensia bolii reziduale după chirurgie (RX, R0, R1, R2)[5,6]. R0 reprezintă absența de celule neoplazice local după rezecție, R1 prezența de infiltrat neoplazic restant microscopic, iar R2 se traduce prin lăsarea de fragmente tumorale vizibile macroscopic la nivelul zonei de rezecție. Când se stadializează un cancer recidivat se folosește descriptorul r care definește extensia bolii în momentul recidivei și are categoriile similare stadializării TNM (ex. rcT0N1M0) [5]. Pe lângă aceste elemente, o stadializare morfopatologică prognostică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
examinări imagistice sunt echivalente permițând stadializarea și implicit aprecierea rezecabilității [9]. Examenul IRM pare să fie superior față de examenul CT în depistarea metastazelor hepatice sau a celor peritoneale. Reconstrucțiile în plan sagital și coronal sunt extrem de utile în definirea invaziei tumorale [17]. În contextul unui cost mai ridicat comparativ cu MDCT, examenul IRM rămâne pentru multe centre o metodă alternativă. În vederea realizării unei stadializării cât mai bune consensul este ca protocolul de examinare MDCT sau IRM să includă mai multe faze
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
explorare multifazic permite evidențierea tumorilor mici (PanIn), a relației și eventualei invazii vasculare [19]. Prin utilizarea unui astfel de protocol se pot vizualiza selectiv arterele (mezenterică superioară, trunchi celiac, artere peripancreatice) permițând o mult mai bună identificare a potențialei invazii tumorale vasculare [19]. Este de reținut că, la ora actuală, în vederea obținerii unor rezultate superioare în practică se recurge la secțiuni mult mai fine (sub 1 mm) [17]. Relativ recent, în cadrul examinării MDCT se utilizează pachete de software care permit reconstrucția
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
hiperdensitatea, ca după a patra săptămână să capete aspectul unei „prize de contrast'' în inel înconjurând hipodensitatea reziduală. În lipsa datelor semiologice priza de contrast pune problema diagnosticului diferențial cu un abces cerebral rezidual, o metastază sau o sângerare în masa tumorală cerebrală. Probabilitatea surprinderii „prizei de contrast'' este dificil de apreciat în condițiile în care hematomul nu captează substanța de contrast sau această „priză de contrast' poate dispărea într-un timp variabil între 2-6 luni de la debutul accidentului vascular cerebral acut
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]