2,517 matches
-
angio-RMN nu evidențiază malformația; - hemoragia acută poate face imposibil de vizualizat în anumite situații malformația, motiv pentru care este necesară reevaluare RMN după resorbția hemoragiei (fig. 3.58, 3.59). Imagistica CT: - nativ - normal în 30-50% din cazuri; când se vizualizează leziunea este rotundă/ovalară hiperdensă iar într-un procent mare din cazuri sunt prezente calcificarile intralezionale (40-60%) [2]; - post SDC cavernomul este foarte slab iodofil sau chiar neiodofil [2] (fig. 3.60). Recomandări imagistice: examen RMN cerebral nativ și cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
hiposemnal accentuat); c - T1WI coronar. TELEANGIECTAZIA CAPILARĂ Reprezintă un ghem de capilare cu parenchim cerebral interpus [2,3]. Localizare: punte, bulb, cordon medular, fiind în general de dimensiuni mici sub 1 cm [2,3]. Imagistica CT: - de obicei nu se vizualizează pe examinarea CT nativă și cu SDC; rareori pot fi vizualizate calcificări [2,3]. Imagistica RMN: - leziunea se vizualizează pe secvența T2WI și pe secvența T2*GRE (SWI) când este în moderat hiposemnal; - post SDC pe secvența T1 apare aspectul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
capilare cu parenchim cerebral interpus [2,3]. Localizare: punte, bulb, cordon medular, fiind în general de dimensiuni mici sub 1 cm [2,3]. Imagistica CT: - de obicei nu se vizualizează pe examinarea CT nativă și cu SDC; rareori pot fi vizualizate calcificări [2,3]. Imagistica RMN: - leziunea se vizualizează pe secvența T2WI și pe secvența T2*GRE (SWI) când este în moderat hiposemnal; - post SDC pe secvența T1 apare aspectul de priză peteșială de contrast (fig. 3.61). Recomandări imagistice: examen
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
punte, bulb, cordon medular, fiind în general de dimensiuni mici sub 1 cm [2,3]. Imagistica CT: - de obicei nu se vizualizează pe examinarea CT nativă și cu SDC; rareori pot fi vizualizate calcificări [2,3]. Imagistica RMN: - leziunea se vizualizează pe secvența T2WI și pe secvența T2*GRE (SWI) când este în moderat hiposemnal; - post SDC pe secvența T1 apare aspectul de priză peteșială de contrast (fig. 3.61). Recomandări imagistice: examen RMN cerebral nativ și cu SDC. NEUROIMAGISTICA ÎN
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
ajunge la dimensiuni gigantice. Are o structură heterogenă ce conține chisturi și calcificări solitare sau multiple, ce sunt tipice pentru neurocitom. Dilatarea ventriculilor laterali este întotdeauna prezentă. Priza de SDC este variabilă, de obicei moderată. Hemoragia intratumorală este mai bine vizualizată RMN. Tumora poate infiltra pereții ventriculilor laterali [2,3] (fig. 3.78). e. Tumora neuroepitelială disembrioplazică (DNET) are o structură mixtă cu prezența elementelor gliale și neuronale. Aparține unui grup de tumori benigne situate la nivelul cortexului și sunt însoțite
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
toracică: modificată în prezența unui „shunt” semnificativ: cardiomegalie, arcul mijlociu stâng proeminent, circulație pulmonară încărcată cu hipertransparență periferică in HTP. Ecocardiografia. Este metoda folosită pentru identificarea canalului arterial dar și pentru excluderea altor anomalii asociate. Un CAP larg poate fi vizualizat și măsurat în imaginea 2D în timp ce un CAP mic este adesea vizibil numai Doppler color. Examinarea Doppler color permite identificarea direcției fluxului prin canal, iar Doppler-ul continuu permite estimarea presiunii în AP. Ecocardiografic se poate stabili și semnificația hemodinamică a
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
la NN. Se impune diagnosticul diferențial cu alte cauze ce produc insuficiența cardiacă în săptămânile 1-2 de viață: sindromul inimii stângi hipoplazice și stenoza aortică. Ecocardiografia este extrem de utilă pentru diagnosticul pozitiv al CoAo, pentru leziunile asociate. În 2D se vizualizează îngustarea istmului aortic, se determină anatomia fiecărui segment aortic (Ao ascendentă, transversă, istmul și descendentă) precum și prezența sau absența CAP. Examenul Doppler arată creșterea velocității fluxului sistolic prin coarctație și prezența fluxului continuu anterograd în diastolă, calcularea gradientului la nivelul
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
mai puțin fidelă decât ecografia transesofagiană, dar are un puternic caracter orientativ. În mod particular o ecografie transtoracică pozitivă are o mare valoare predictivă cu privire la diagnostic. Ecografia transtoracică este mai puțin utilă în evaluarea anevrismelor descendente toracice. Ecografia simplă poate vizualiza însă anevrismele de aortă abdominală și poate stabili de multe ori limita superioară a acestora și eventual relația cu originea arterelor renale. Mai mult, atunci când ecografia simplă nu poate stabili localizarea subrenală a colului anevrismal trebuie suspectată prezența unui anevrism
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
ventriculul stâng pentru a controla eventualitatea unei insuficiențe mitrale și pentru a se evalua fracția de ejecție. Injectarea substanței de contrast imediat deasupra valvei aortice permite depistarea unei insuficiențe aortice, iar în cele trei proiecții toracice arterele coronare sunt bine vizualizate cu injectări cu viteză mare grație aparaturii moderne. Trebuie remarcat că tomografia computerizată este superioară arteriografiei (cu substracție digitală sau simplă) pentru evaluarea raporturilor aortei [1,2,4]. Prin arteriografie este evidențiat doar lumenul circulat al aortei. Astfel, prezența unui
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
abdominale de 0,28cm/an. Anevrismele arcului aortic au crescut rapid cu o medie de 0,56 cm/an. Timpul necesar pentru un CT a devenit considerabil mai scurt în comparație cu CT toracice inițiale și cu progresul CT ultrarapid poate fi vizualizat fluxul chiar în vasele mici cum ar fi arterele coronare, permițând astfel evaluarea cardiopatiei ischemice eventual asociate. Mai mult, rezoluția spațială a fost îmbunătățită în așa măsură că secțiunile obținute pot avea dimensiuni de milimetri. Un nou mod de CT
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
a ambelor ostii coronare este asigurată prin intermediul unei proteze vasculare. Revascularizarea prin intermediul unei proteze vasculare a ambelor ostii coronare a fost realizată pentru prima dată de Cabrol [47]. Tehnica Cabrol, deși permite realizarea unor anastomoze sigure, cu posibilitatea de a vizualiza foarte bine fiecare unghi al plăgii, implică o serie întreagă de probleme. Reprezintă o problemă în special tendința de a cuda proteza vasculară utilizată la conectarea coronarelor la conductul valvulat. Tehnica Cabrol permite acces ușor la anastomoze, în scopul obținerii
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
mai bine ca electrocauterizarea să fie evitată pentru a reduce riscul lezării nervului frenic. Prin disecția apropiată de aortă se evită și nervul vag și recurentul. Vasele capului pot fi izolate la origine pe șnururi de hemostază sau se pot vizualiza din interiorul aortei. Pacientul se plasează apoi într-o poziție Trendelenburg, mult înclinată, pentru a preîntâmpina acumularea de aer în vasele arcului (risc de embolie gazoasă). Se selectează în vederea inserției o proteză tubulară de Dacron compact de 25-30 mm în funcție de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
laterale (LL) sau 2 fascicule oblice cu filtre pană, în funcție de dozimetrie. Planul de iradiere 3D cu utilizarea a 4-6 fascicule non-coplanare oferă avantaje dozimetrice, în special în respectarea reducerii iradierii renale [70,71]. Prin reconstrucție 3D se optimizează și se vizualizează geometria finală a fasciculelor de tratament în raport cu anatomia pacientului. Fiecare plan de iradiere este individualizat, optimizat, laborios respectând criterii prestabilite de constrângeri de doză maximă și de histograma doză-volum (fig. 321 și tabelul 154). Verificarea planului la aparatul de iradiere
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
înregistrare trebuie să prezinte toate porțiunile arborelui coronar distal. Înregistrările trebuie să fie suficient de lungi pentru a evidenția vasele care sunt ocluzionate proximal și se opacifiază lent prin colaterale, uneori necesitând 15 sau mai multe secunde pentru a se vizualiza. Cunoștințe extensive ale variațiilor congenitale ale originii și distribuției arborelui coronar sunt esențiale dacă radiologul sau cardiologul dorește să evite erori de interpretare și incompleta dimensionare a arborelui coronar. Aprecierea severității leziunii Gradul stenozării arterelor coronare vizualizat angiografic a fost
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
Scorul - gradul total pentru fiecare bolnav - este înregistrat. O diagramă a arborelui coronar al fiecărui bolnav este desenată pe un șablon pretipărit ; stenozele sînt indicate prin semnul „X”, iar gradul stenozei prin numărul adiacent. Sistemul de gradare a perfuziei miocardice vizualizează inima dinspre apex, peretele liber al VS fiind aplatizat într-un semicerc astfel încât perimetrul curbat reprezintă șanțul atrio-ventricular, în timp ce septul este desenat central. Peretele liber al VS este divizat în diagonal, obtuz marginal, și inferior (diafragmatic sau posterolateral), segmente de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
se vadă o mică porțiune din balonașul bronșic umflat dincolo de bifurcația traheei. Apoi se verifică pe calea bronșică dacă vârful sondei este deasupra bifurcației bronșiei principale stângi. Balonașul bronșic este marcat cu linii radioopace care se reflectă și pot fi vizualizate în lumina FOB. Deși aparent metoda cu FOB, prin precizia poziționării SLD, ar trebui să fie singura utilizată, metoda convențională are o serie de avantaje, astfel încât cele două metode sunt mai degrabă complementare. Astfel, intubația convențională („oarbă”) este o metodă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
Examenul radiologic - dilatarea atriului stâng, HVS; - în fază mai avansată se constată mărirea globală a inimii. - ECG - P mitral, P pulmonar, HVS; - Fonocardiogramă - suflu sistolic apical (holosistolic) „în platou”, „în bandă” (fig. 9.7); - Ecocardiografie - valvă mitrală fibrozată, Doppler color vizualizează și cuantifică regurgitația. PROLAPSUL VALVEI MITRALE Prolapsul valvei mitrale este un sindrom caracterizat prin prolabarea (deplasarea anormal de amplă spre AS) în timpul sistolei (când valva mitrală este închisă) a uneia/ambelor valvule mitrale, datorită pânzei valvulare în exces și/sau
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
de configurație aortică - dilatarea aortei ascendente și a arcului inferior stâng (HVS) - cord „în sabot”; - ECG - semne de supraîncărcare ventriculară stângă HVS cu QRS înalte, axa QRS deviată la stânga; - Ecocardiografie - „fluttering” diastolic al aparatului valvular mitral, dilatația VS, Doppler color - vizualizează și cuantifică fluxul de regurgitație aortică; - Cateterism cardiac și coronarografia - înaintea intervenției chirurgicale. STENOZA TRICUSPIDIANĂ Stenoza tricuspidiană semnifică o stâmtorare a orificiului tricuspidian care determină un obstacol la trecerea sângelui din AD în VD în timpul diastolei. Consecința este dilatarea AD
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
și a rezistențelor pulmonare. Când shunt-ul este puțin important cordul este de dimensiuni cvasinormale, iar când shunt-ul este mare se observă diferite grade de cardiomegalie, dilatarea arterei pulmonare, aortă normală sau micșorată, atriul stâng, frecvent mărit. 3. Ecocardiografic se poate vizualiza defectul din diferite incidențe. Combinarea tehnicii bidimensionale cu cea Doppler color pune în evidență direcția și viteza fluxului sanguin la nivelul soluției/soluțiilor de continuitate de la nivelul septului ventricular, precum și eventualele leziuni asociate. 4. Explorările invazive permit aprecierea rezistenței hipertensiunii
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
în regiunea istmică ca o adâncitură în aortă (semnul indexului). În poziția OAS, cu esofag baritat se pot vedea două amprente - semnul 3 clasic, corespunzător dilatației pre- și post- stenotice și incisura determinată de coarctație. Circulația colaterală arterială se poate vizualiza prin evidențierea amprentelor costale produse de arterele dilatate pe marginea inferioară a arcurilor posterioare la nivelul coastelor 3-6, aceste amprente costale apărând după vârsta de 10-12 ani. Trebuie subliniat faptul că eroziunile costale apar și în alte situații, cum ar
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
coastelor 3-6, aceste amprente costale apărând după vârsta de 10-12 ani. Trebuie subliniat faptul că eroziunile costale apar și în alte situații, cum ar fi: anastomoze congenitale, arterio- venoase, arterioscleroză avansată, trombozele venei cave superioare, boala Recklinghausen. 3. Ecocardiografia poate vizualiza arcul aortic cu existența coarctației, apreciind întinderea coarctației, relațiile cu emergența arterei subclaviculare stângi și eventualele anomalii asociate. 4. Investigațiile invazive, aortografia și cateterismul cardiac, precizează topografia zonei stenozate, calibrul aortei pre- și post-stenotice, emergența arterei subclaviculare stângi, aspectul crosei
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
elemente electrocardiografice cu cianoză este aproape patognomonică pentru AT; 2. Examenul radiologic convențional: siluetă cardiacă modificată prin bombarea arcului inferior stâng, bombarea arcului inferior drept, cu o vascularizație pulmonară scăzută (foarte rar crescută, în cazurile cu transpoziție asociată); 3. Ecocardiografia vizualizează un ventricul drept mic sau absent, ventricul stâng mărit și absența valvei tricuspide. Examenul Doppler color și pulsatil pun în evidență anomalii ale pattern-ului fluxului sanguin; 4. Cateterismul cardiac și angiocardiografia arată imposibilitatea pătrunderii sondei din AD în VD
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
pot fi prezente aritmii supraventriculare; 2. Examenul radiologic: dilatarea arterelor pulmonare centrale cu diminuarea fluxului periferic, uneori calcificări la nivelul AP (semn de HTP prelungită). Indicele cardiotoracic poate fi normal sau ușor crescut (DSV, PCA), mult crescut (DSA); 3. Ecocardiografia vizualizează boala cardiovasculară congenitală de bază, cu localizarea shunt-ului bidirecțional, efectele HTP, precum și evaluează funcția VD; 4. Cateterismul cardiac măsoară direct PAP, documentând HTP, precum și reacția vascularizației pulmonare la administrarea de vasodilatatoare arteriale pulmonare (oxigen, oxid nitric, PGI2) care împarte pacienții
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
detectarea acestuia, marimea lui, complicațiile legate de prezența acestuia, precum și monitorizarea seriată în evoluție atât preterapeutic cât și postterapeutic (chirurgical sau după implantare intervențională de stent-graft aortic) [4, 12, 18]. Ecografia abdominală Este cea mai răspândită metodă imagistică care poate vizualiza anevrismul în planuri longitudinale și transversale având o senzitivitate cuprinsă între 87 și 99%, depinzând de localizarea topografică a anevrismului, putând aprecia dimensiunile acestuia cu o acuratețe de +/- 0,3 cm. Limitele acestei metode depind în primul rând de aparatura
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
MRA) sunt, în prezent, suficiente, în cele mai multe cazuri pentru definirea anatomiei arcului aortic și a ramurilor vasculare [29, 35]. 4. Ecografia transtoracică este o modalitate excelentă pentru vizualizarea rădăcinii aortei, în special la pacienții cu sindromul Marfan dar nu poate vizualiza porțiunea mijlocie și distală a aortei; pe de altă parte, ecografia transesofagiană poate vizualiza întreaga aortă toracică fiind, în prezent, utilizată și pentru detectarea disecției aortice, dar, pe de altă parte, datorită caracterului ei semiinvaziv, este depășită de CT și
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]