19,253 matches
-
iar radioterapia poate juca un rol important. 7. Concluzii Tegumentul uman este un organ care deservește funcțiile metabolice, estetice, de sensibilitate și de reglare a temperaturii corporale. Toate aceste funcții pot fi afectate în diabetul zaharat. Manifestările cutanate ale diabetului zaharat sunt multiple și pot fi datorită bolii de fond sau pot fi asociate diabetului zaharat fără însă a fi cauzată de el. Manifestările cutanate ale diabetului zaharat pot avea o mortalitate ridicată (TENS, fasceita necrotizantă), pot avea o morbiditate importantă
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
deservește funcțiile metabolice, estetice, de sensibilitate și de reglare a temperaturii corporale. Toate aceste funcții pot fi afectate în diabetul zaharat. Manifestările cutanate ale diabetului zaharat sunt multiple și pot fi datorită bolii de fond sau pot fi asociate diabetului zaharat fără însă a fi cauzată de el. Manifestările cutanate ale diabetului zaharat pot avea o mortalitate ridicată (TENS, fasceita necrotizantă), pot avea o morbiditate importantă (ulcere, infecții cutanate), pot afecta calitatea vieții pacientului prin simptomatologie sau prin estetică (durere, prurit
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
Toate aceste funcții pot fi afectate în diabetul zaharat. Manifestările cutanate ale diabetului zaharat sunt multiple și pot fi datorită bolii de fond sau pot fi asociate diabetului zaharat fără însă a fi cauzată de el. Manifestările cutanate ale diabetului zaharat pot avea o mortalitate ridicată (TENS, fasceita necrotizantă), pot avea o morbiditate importantă (ulcere, infecții cutanate), pot afecta calitatea vieții pacientului prin simptomatologie sau prin estetică (durere, prurit, necrobioza lipoidica, carotenodermia, hiperhidroza) și pot anunța boli cu potențial mare de
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
prin estetică (durere, prurit, necrobioza lipoidica, carotenodermia, hiperhidroza) și pot anunța boli cu potențial mare de mortalitate (glucagonomul, xantoame), iar neuropatia vegetativă cutanată anunță posibilitatea existenței neuropatiei diabetice vegetative în alte organe mai vitale. În fine, manifestările cutanate ale diabetului zaharat au o importanță mare datorita impactului lor asupra morbidității și mortalității pacienților precum și asupra calității vieții pacienților. Semnificația lor ca semnal de alarmă pentru severitatea bolii de fond nu trebuie subestimată. Prin urmare, recunoașterea acestor semne atât de ușor accesibile
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
Etiopatogenia T1DM 1. Introducere În 1912, Paulescu menționa că apariția diabetului zaharat este semnalată numai atunci când 90% din țesutul pancreatic este distrus. Într-adevăr, datele recente arată ca în momentul apariției diabetului de tip 1 (primar insulinodependent), cea mai mare parte a celulelor ? pancreatice, secretoare de insulină, sunt distruse. Caracteristic pentru
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92231_a_92726]
-
o afecțiune cu etiologie multifactorială, pe lângă factorii genetici predispozanți intervenind și factori de mediu încă incomplet elucidați [17, 47, 78]. 2. Factori Genetici Pentru cei interesați, datele privind genetica T1DM vor fi prezentate pe larg în capitolul dedicat geneticii diabetului zaharat și a complicațiilor sale. Aici vom prezenta pe scurt principalele caracteristici genetice ale T1DM. Din punct de vedere genetic, diabetul este o boală complexă, poligenică, în care intervin mai multe gene de susceptibilitate și unele gene protectoare, toate cu o
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92231_a_92726]
-
necesite doze mai mari de insulină. Importanța determinării anticorpilor antiinsulari, anti-GAD și antiinsulinici se dovedește reală pentru screening-urile indicate printre rudele de gradul 1 ale diabeticilor, în vederea identifcării subiecților ce urmează a fi incluși în studiile prospective vizând prevenirea diabetului zaharat. 5. Citokine implicate în patogenia T1DM. Deoarece citokinele sunt în același timp reglatori dar și mediatori ai proceselor imune, este evident că ele pot avea un rol important în patogeneza T1DM la om. Vom încerca inițial să redăm o clasificare
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92231_a_92726]
-
testului i.v. de toleranță la glucoză - IVGTT. Ulterior apare toleranța alterată la glucoză în cursul unui test oral de tip TTGO. Progresia distrucției beta celulare va duce în final la ultima etapă. (e) A cincea etapă este etapa diabetului zaharat clinic manifest, marcată de apariția semnelor clinice definitorii. În lipsa tratamentului specific cu insulină, evoluția va fi inexorabilă spre cetoacidoza diabetică. Evoluția stadială a T1DM descrisă mai sus se corelează bine cu masa reziduală de celule beta. Primele dovezi biochimice ale
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92231_a_92726]
-
Tratamente de excepție 1. Introducere Am prezentat în alte capitole (cap..... „Prevenția diabetului zaharat”) eforturile de prevenire ale T1DM și T2DM. Cele mai mari speranțe de prevenire a declanșării procesului autoimun distructiv beta-pancreatic s-au manifestat în anii ’70, când un titrat optimist spunea că prevenția T1DM este aici, aproape, „chiar după colț”. O
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92269_a_92764]
-
nu știm încă până când va mai bântui. Câteva direcții de abordare „preventivă”, unele „metode de tratament precoce” sau soluții terapeutice încă restrictive prin costuri, merită a fi cunoscute (1, 2). 2. Imunoterapia în T1DM După cum arătam anterior (cap...... „Prevenția diabetului zaharat”), nici una din metodele de abordare imunologică sau vizând interceptarea răspunsului autoimun anti-β-celular, nu sunt metode preventive, întrucât ele se aplică după ce procesul distructiv β-celular a apărut și poate fi identificat prin prezența markerilor imuni umorali. Imunosupresia, imunomodularea, susținerea (suplinirea) funcției
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92269_a_92764]
-
identificate în mai mute organe, având rolul de a participa în procesele de refacere sau regenerare a organului lezat prin diferite tipuri de agresiune. Ambele tipuri de celule au fost luate în discuție pentru o potențială folosire în tratamentul diabetului zaharat. Problema a mai fost discutată parțial și în capitolul .......... „Celula β pancreatică”. Celule cu această funcție au mai fost identificate în ficat (organ cu putere mare de regenerare), dar și în mușchi, piele sau creier (organe cu potențial mic de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92269_a_92764]
-
o insulinosecreție adecvată; (b) celulele β nou formate să nu fie antigenice, situație în care imunosupresia (cu toate dezavantajele ei) ar fi obligatorie; (c) riscul neoplaziei țesutului neogenetic pancreatic trebuie și el luat în calcul. 5. Terapia genică și diabetul zaharat Prin terapie genică se înțelege transferul de DNA în celule somatice, în vederea prevenirii diabetului sau a complicațiilor sale specifice. Pentru moment, această abordare a diabetului este mai mult teoretică, întrucât în practică caracterul multifactorial atât al bolii cât și al
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92269_a_92764]
-
dezvoltarea anormală a pancreasului endocrin printr-un defect al unora sau al altora dintre factorii de transcripție (36). Cunoașterea acestor factori se presupune că ar putea conduce în viitor la dezvoltarea unor metode de prevenire sau de tratament a diabetului zaharat. În cursul organogenezei, pancreasul endocrin se dezvoltă după un program complex, care în final conduce la apariția insulelor Langerhans. Acestea sunt un ansamblu de circa 3 000 de celule, organizate în jurul unei rețele de vase și nervi, dispuse din periferie
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
administrarea glucagonului exogen, fie prin stimularea glucagonului endogen. Acest efect are o durată scurtă datorită inhibiției induse de hiperglicemia realizată care, la rândul ei, stimulează insulinosecreția. Glucagonul plasmatic este crescut în mod semnificativ în cetoacidoză, comă hiperosmolară, precum și în diabetul zaharat decompensat. În diabetul zaharat echilibrat, valorile sale sunt normale sau numai ușor crescute. Aceste valori sunt numai relativ normale, întrucât în mod obișnuit la persoanele nediabetice, la glicemii egale, glucagonemia plasmatică este mult mai mică, prin efectul inhibitor realizat de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
prin stimularea glucagonului endogen. Acest efect are o durată scurtă datorită inhibiției induse de hiperglicemia realizată care, la rândul ei, stimulează insulinosecreția. Glucagonul plasmatic este crescut în mod semnificativ în cetoacidoză, comă hiperosmolară, precum și în diabetul zaharat decompensat. În diabetul zaharat echilibrat, valorile sale sunt normale sau numai ușor crescute. Aceste valori sunt numai relativ normale, întrucât în mod obișnuit la persoanele nediabetice, la glicemii egale, glucagonemia plasmatică este mult mai mică, prin efectul inhibitor realizat de creșterea glicemică asupra celulelor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
celorlalți hormoni hiperglicemianți. Eliminarea totală a secreției de glucagon prin pancreatectomie sau prin distrugerea selectivă a celulelor A, nu pare a se însoți de o tulburare clinică definită. Dimpotrivă hipersecreția de glucagon (ca de exemplu în glucagonoame) induce un diabet zaharat secundar, care dispare prin ablația chirurgicală a tumorii. Acțiunea hiperglicemiantă a glucagonului se datorește activării fosforilazei hepatice și inducerii unei glicogenolize puternice. La om, 75% din glucoza eliberată bazal din ficat este mediată de glucagon. Perfuzia cu somatostatin (care inhibă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
colinergici. Acetilcolina crește secreția de somatostatin, în timp ce noradrenalina o inhibă prin mecanism alfa-adrenergic; dimpotrivă, activarea beta-adrenergică o stimulează. În mecanismul de secreție al somatostatinului mai intervin Ca+2, Mg+2 și K+, precum și AMP ciclic. Funcția celulelor D în diabetul zaharat a făcut obiectul a numeroase studii. În diabetul experimental aloxanic sau streptozotocinic, numărul celulelor D și conținutul insular în somatostatin crește. Aceste tipuri de diabet se caracterizează prin hipoinsulinemie și hiperglucagonemie. În unele modele experimentale de diabet la animale, secreția
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
concentrații plasmatice mari ale somatostatinului imunoreactiv și de aspecte clinice variabile incluzând: litiază biliară, diabet, steatoree, hipoclorhidrie, pierdere în greutate și secreția excesivă a altor hormoni exceptând insulina, glucagonul și STH-ul care de regulă sunt inhibate. Când apare diabetul zaharat, el se înscrie printre formele ușoare. Datorită proprietății sale de a inhiba secreția de glucagon și STH, somatostatinul a fost propus ca adjuvant în tratamentul diabetului zaharat insulino-dependent. În diabetul insulino-independent, administrarea somatostatinului poate accentua hiperglicemia, datorită acțiunii inhibitorii asupra
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
insulina, glucagonul și STH-ul care de regulă sunt inhibate. Când apare diabetul zaharat, el se înscrie printre formele ușoare. Datorită proprietății sale de a inhiba secreția de glucagon și STH, somatostatinul a fost propus ca adjuvant în tratamentul diabetului zaharat insulino-dependent. În diabetul insulino-independent, administrarea somatostatinului poate accentua hiperglicemia, datorită acțiunii inhibitorii asupra secreției de insulină. Acțiunea inhibitorie puternică asupra secreției endogene de insulină (pe care o suprimă), atunci când este administrată în perfuzie în doze farmacologice, permite studiul farmacocineticii insulinei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
și procese celulare ramificate. Aceste „celule dendritice” au exprimate pe suprafața lor moleculele complexului major de histocompatibilitate de clasa a II-a (HLA clasa II), participând la răspunsul imun în etapa de „prezentare a antigenelor”. În fazele inițiale ale diabetului zaharat de tip 1, insulele sunt invadate de numeroase limfocite (limfocite T, rare limfocite B și macrofage) intravascular și perivascular, realizând ceea ce s-a numit „insulita” autoimună. Insulita este observată numai când insulele Langerhans afectate mai conțin încă celule β, subliniind
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
Așa se explică de ce cele 2g de țesut endocrin dispersat, care nu reprezintă decât circa 1,5-2,5% din întregul pancreas, poate induce o scleroză pancreatică foarte mare. În unul din cazurile noastre, înregistrat la o tânără cu un diabet zaharat de tip 1 de lungă durată, greutatea totală a pancreasului a fost de numai 18g. Devine evident că o astfel de atrofie nu se poate realiza decât pe seama țesutului acinar (16, 17). 12. Insula Langerhans în T1DM În stadiile inițiale
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
ar putea fi (la șoarece) celulele stem embrionare pluripotente, care pot fi direcționate să se dezvolte către celulele insulare capabile să secrete întreaga paletă hormonală produsă de acestea. Pentru informații suplimenhtare, a se vedea capitolul ..... „Tratamente de excepție în diabetul zaharat”.
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
mortalitatea la 5 ani este de 5 ori mai mare la diabeticii cu neuropatie autonomă față de cei fără neuropatie autonomă.(14, 16, 55, 59). 19.2. Neuropatia cardiacă Cordul este supus permanent influențelor vagale (bradicardizante) și simpatice (tahicardizante). În diabetul zaharat disfuncția parasimpatică apare mai precoce și este mai severă decât cea simpatică (13, 15). Manifestările cardiovasculare ale neuropatiei autonome sunt sintetizate în tabelul 19.1. La pacienții cu neuropatie cardiacă, semnul clinic caracteristic este tahicardia sinusală persistentă și stabilă atât
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
pe această cale (23). Influența neuropatiei asupra secreției de glucagon este încă discutabilă. În concluzie, neuropatia autonomă cardiacă este o entitate care poate fi diagnosticată în orice moment al bolii, neexistând factori limitanți legați de vârstă sau de tipul diabetului zaharat. Ghidul pentru neuropatia autonomă elaborat în 1988 la San Antonio precizează standardizarea a 3 teste ce pot fi utilizate pentru stabilirea diagnosticului pozitiv de neuropatie cardiacă: modificarea ratei ventriculare la inspirul profund, răspunsul la manevra Valsava și hipotensiunea arterială ortostatică
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
anumiți pacienți cu același grad de neuropatie vegetativă cardiacă evoluează rapid spre exitus (prin moarte subită) în timp ce la alți pacienți leziunile nu progresează sau evoluează foarte lent. De asemenea s-a observat că tipul 1 și tipul 2 de diabet zaharat au pattern-uri diferite de neuropatie vegetativă (55). Mortalitatea este mai mare în diabetul de tip 2 în parte datorită duratei prediagnostice mai lungi, cu echilibru metabolic precar. Tulburările de dinamică sexuală Disfuncția erectilă se definește ca incapacitatea de a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]