2,074 matches
-
a fost, în experiența noastră, a doua cauză de prezentare, în 24% din cazuri, fiind urmată de crizele comițiale (16%) și cefalee (16%). DIAGNOSTICUL MALFORMAȚIILOR ARTERIO-VENOASE Diagnosticul MAV cuprinde tehnicile uzuale imagistice utilizate la nivel cerebral: examinarea CT, RMN și angiografia cerebrală, dar și tehnici mai elaborate, cum ar fi examinarea CT cu xenon, angio-RMN și RMN funcțional, angiografia cerebrală cu substracție (fig. 5.37) [1,2,8,19]. Examenul CT poate evidenția o hemoragie intracerebrală ridicând suspiciunea unei malformații la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
comițiale (16%) și cefalee (16%). DIAGNOSTICUL MALFORMAȚIILOR ARTERIO-VENOASE Diagnosticul MAV cuprinde tehnicile uzuale imagistice utilizate la nivel cerebral: examinarea CT, RMN și angiografia cerebrală, dar și tehnici mai elaborate, cum ar fi examinarea CT cu xenon, angio-RMN și RMN funcțional, angiografia cerebrală cu substracție (fig. 5.37) [1,2,8,19]. Examenul CT poate evidenția o hemoragie intracerebrală ridicând suspiciunea unei malformații la un pacient tânăr sau fără factori de risc pentru apariția unei hemoragii (fig. 5.38). Pe examinarea CT
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
orientează asupra căilor de abord și a elementelor de risc în tratamentul MAV [1]. Studiile retrospective au demonstrat că microhemoragiile intralezionale silențioase evidențiate pe CT sau RMN constituie un factor de risc pentru hemoragia intracerebrală produsă prin ruptura MAV [20]. Angiografia este necesară pentru evaluarea hemodinamică a malformației, cu implicații în planificarea tratamentului. Este de preferat ca evaluarea angiografică să se realizeze cât mai aproape de momentul operator având în vedere faptul că MAV au tendința de a-și modifica în timp
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
și traiectul căilor de drenaj. Efectuat la nivelul circulației anterioare și posterioare precum și în partea contralaterală, examenul angiografic ajută la realizarea unei imagini complete asupra anatomiei vasculare cerebrale, a modificărilor acesteia cât și evidențierea unor leziuni clinic silențioase [1,2]. Angiografia poate evidenția răsucirea sau ectazia venelor de drenaj - ceea ce duce la congestie venoasă, tromboză sau ruptură - precum și stenoza arterelor nutritive ca urmare a angiopatiei cauzate de viteza mare de curgere și fluxul turbulent la nivelul fistulei. Cateterizarea supraselectivă a arterelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
unui cavernom solitar dar nu în cazurile cu malformații multiple. Imagistica de difuzie a tensorilor/tractografia poate îmbunătăți definirea localizării, a căii de abord și evoluția postoperatorie. Unele studii au caracterizat în detaliu aspectul IRM al CM pentru studii clinice. ANGIOGRAFIA Nu pune în evidență acest tip de leziuni. Aspectul IRM este quasi-patognomonic iar angiografia nu este necesară în cazurile clasice. Ea poate fi utilă pentru diagnosticul diferențial în cazurile atipice. MANAGEMENT Sunt trei atitudini posibile în managementul malformației cavernoase: urmărirea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
tensorilor/tractografia poate îmbunătăți definirea localizării, a căii de abord și evoluția postoperatorie. Unele studii au caracterizat în detaliu aspectul IRM al CM pentru studii clinice. ANGIOGRAFIA Nu pune în evidență acest tip de leziuni. Aspectul IRM este quasi-patognomonic iar angiografia nu este necesară în cazurile clasice. Ea poate fi utilă pentru diagnosticul diferențial în cazurile atipice. MANAGEMENT Sunt trei atitudini posibile în managementul malformației cavernoase: urmărirea; excizia chirurgicală; radioterapia/radiochirurgia stereotactică. Malformațiile cavernoase descoperite incidental, asimptomatice, trebuie abordate conservator, cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
Fistulele sinusului sagital superior se prezintă de obicei cu cefalee, hemoragie, AVC ischemice, demență și cecitate corticală. Leziunile fosei craniene anterioare se prezintă cu hemoragie (91%) și pierderea vederii. DIAGNOSTICUL IMAGISTIC Explorarea de elecție pentru diagnosticul fistulelor arterio-venoase durale este angiografia selectivă prin tehnică Seldinger a arterelor carotide internă și externă [5,6]. Aportul vascular se realizează cel mai frecvent din vasele durale și mai rar din vasele pia-arahnoidiene (fig. 5.48). Explorarea computer tomografică poate pune în evidență prezența unui
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
ce se deschid la nivelul plexului venos coronal. Simptomatologia clinică se datorează sindromului de compresiune medulară prin congestia venoasă. Tabloul clinic este reprezentat de instalarea progresivă a unui deficit senzitivo-motor. Stabilirea diagnosticului de malformație arterio-venoasă durală spinală se face prin angiografie spinală, procedură obligatorie preoperator. Tratamentul fistulelor arteriovenoase spinale este multimodal și constă de preferință în embolizarea preoperatorie a nidusului urmată de ablația chirurgicală a malformației [10,11]. HEMORAGIA INTRAVENTRICULARĂ ANDREI ȘTEFAN IENCEAN GENERALITĂȚI. ETIOLOGIE Hemoragia intraventriculară (IVH) constă în prezența
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
echografie sau angio-RMN permite și evaluarea gradului de stenoză. Un alt avantaj îl reprezintă studiile de perfuzie CT. Există totuși și inconveniente: - alergie la substanțele iodate, disfuncții renale; - implanturile metalice la nivel cervical ce împiedică vizualizarea bună a vaselor cervicale. Angiografia percutană rămâne metoda „goldstandard” de explorarea a bolii obstructive carotidiene și totodată oferă posibilitatea efectuării intervențiilor de tratament endovascular. Există două metode de măsurare a gradului de stenoză: studiile NASCET folosesc diametrul ACI distal de sinusul carotidian [4], iar studiul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
posibilitatea efectuării intervențiilor de tratament endovascular. Există două metode de măsurare a gradului de stenoză: studiile NASCET folosesc diametrul ACI distal de sinusul carotidian [4], iar studiul ECST - diametrul la nivelul sinusului carotidian [5]. Printre inconvenientele care au făcut ca angiografia să nu se impună ca test screening se numără invazivitatea, costul crescut și riscurile asociate (rată de 1% de a dezvolta un AVC ischemic sau AIT în condițiile unui doctor experimentat) [6]. Pentru pacienții asimptomatici, recomandările actuale de explorare sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
factori de risc pentru ATS (clasă III, nivel C). Pentru pacienții simptomatici, recomandările sunt [7]: - eco-Duplex ca test inițial de detectare a stenozei carotidiene sau angio-RMN sau angio-CT dacă ecografia nu este suficientă (clasă I, nivel C); - angio-RMN, angio-CT sau angiografie percutană dacă prin ecografie se observă stenoză semnificativă ce impune tratament chirurgical sau endovascular (clasă IIa, nivel C); - angiografia percutană se recomandă dacă metodele neinvazive sunt neconcludente pentru detectarea bolii obstructive extra-/intracraniene (clasa IIa, nivel C) sau dacă acestea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
de detectare a stenozei carotidiene sau angio-RMN sau angio-CT dacă ecografia nu este suficientă (clasă I, nivel C); - angio-RMN, angio-CT sau angiografie percutană dacă prin ecografie se observă stenoză semnificativă ce impune tratament chirurgical sau endovascular (clasă IIa, nivel C); - angiografia percutană se recomandă dacă metodele neinvazive sunt neconcludente pentru detectarea bolii obstructive extra-/intracraniene (clasa IIa, nivel C) sau dacă acestea sugerează ocluzia carotidiană completă (clasa IIb, nivel C). ATITUDINEA TERAPEUTICĂ TRATAMENTUL MEDICAMENTOS Pacienții cu stenoză carotidiană aterosclerotică au risc
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
tip de accident vascular ischemic îl reprezintă prezența la examinarea CT (computer tomografie) a accidentelor vasculare ischemice la nivelul zonelor de joncțiune a unor teritorii vasculare (infarcte joncționale). Pacienții cu ICH pot prezenta la angio-CT, angio-RMN sau mai ales la angiografie circulație colaterală atât la nivelul globilor oculari cât și leptomenigeal. Investigarea unui pacient cu suspiciune de ICH presupune de asemenea o evaluare oftalmologică (cu examinarea fundului de ochi, acuitate vizuală, determinare presiune intraoculară), examen ecografic carotidian, consult cardiologic și ecocardiografie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
este un grefon pediculat astfel necesitând doar o singură anastomoză; - fluxul de la nivelul anastomozei este mai mare decât la nivelul ATS native (5-15 ml/min) datorită scăderii rezistenței distale și poate crește odată cu maturizarea grefonului. Preoperator este necesară realizarea unei angiografii care să evidențieze cursul, permeabilitatea și ramurile ATS de pe partea ipsilaterală anastomozei. Înaintea intervenției chirurgicale se folosește ecografia Doppler pentru a localiza ATS și pentru a marca astfel locul inciziei. După disecția arterei se realizează craniectomia la aproximativ 6 cm
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
acte normative. (2) Contribuția personală a asiguraților reprezintă diferența dintre tarifele stabilite de fiecare unitate furnizoare pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort și cele corespunzătoare confortului standard. ... Articolul 7 (1) Serviciile medicale de înaltă performanță (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se acordă asiguraților pe bază de recomandare medicală, numai în cazul afecțiunilor în care nu există alte posibilități de explorare. ... Investigațiile menționate mai sus se efectuează pe baza fișelor de solicitare similare celor utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate
EUR-Lex () [Corola-website/Law/180068_a_181397]
-
acte normative. (2) Contribuția personală a asiguraților reprezintă diferența dintre tarifele stabilite de fiecare unitate furnizoare pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort și cele corespunzătoare confortului standard. ... Articolul 7 (1) Serviciile medicale de înaltă performanță (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se acordă asiguraților pe bază de recomandare medicală, numai în cazul afecțiunilor în care nu există alte posibilități de explorare. ... Investigațiile menționate mai sus se efectuează pe baza fișelor de solicitare similare celor utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate
EUR-Lex () [Corola-website/Law/180070_a_181399]
-
de la lit. a) - c) și h) se pot efectua în unitățile sanitare ambulatorii autorizate și avizate, după caz, de Ministerul Sănătății Publice să efectueze aceste servicii. Pentru stabilirea diagnosticului pot fi recomandate servicii medicale de înaltă performanță: CT, RMN, scintigrafie, angiografie. Serviciile medicale de înaltă performanță: CT, RMN, scintigrafie se acordă numai pe bază de recomandare medicală potrivit formularelor prezentate în anexa nr. 20, care se întocmesc în 2 exemplare, din care unul rămâne la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile
EUR-Lex () [Corola-website/Law/181980_a_183309]
-
acte normative. Contribuția personală a asiguraților reprezintă diferența dintre tarifele stabilite pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort, stabilite de fiecare unitate furnizoare, și cele corespunzătoare confortului standard. Articolul 12 (1) Serviciile medicale de înaltă performanță (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se acordă pe bază de recomandare medicală asiguraților numai în următoarele condiții: ... - urgente medico-chirurgicale majore nominalizate în anexa nr. 18 la ordin; - afecțiuni în care au fost epuizate toate celelalte posibilități de explorare. Investigațiile menționate mai sus se efectuează pe
EUR-Lex () [Corola-website/Law/181980_a_183309]
-
de la lit. a) - c) și h) se pot efectua în unitățile sanitare ambulatorii autorizate și avizate, după caz, de Ministerul Sănătății Publice să efectueze aceste servicii. Pentru stabilirea diagnosticului pot fi recomandate servicii medicale de înaltă performanță: CT, RMN, scintigrafie, angiografie. Serviciile medicale de înaltă performanță: CT, RMN, scintigrafie se acordă numai pe bază de recomandare medicală potrivit formularelor prezentate în anexa nr. 20, care se întocmesc în 2 exemplare, din care unul rămâne la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile
EUR-Lex () [Corola-website/Law/179079_a_180408]
-
acte normative. Contribuția personală a asiguraților reprezintă diferența dintre tarifele stabilite pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort, stabilite de fiecare unitate furnizoare, și cele corespunzătoare confortului standard. Articolul 12 (1) Serviciile medicale de înaltă performanță (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se acordă pe bază de recomandare medicală asiguraților numai în următoarele condiții: ... - urgente medico-chirurgicale majore nominalizate în anexa nr. 18 la ordin; - afecțiuni în care au fost epuizate toate celelalte posibilități de explorare. Investigațiile menționate mai sus se efectuează pe
EUR-Lex () [Corola-website/Law/179079_a_180408]
-
de la lit. a) - c) și h) se pot efectua în unitățile sanitare ambulatorii autorizate și avizate, după caz, de Ministerul Sănătății Publice să efectueze aceste servicii. Pentru stabilirea diagnosticului pot fi recomandate servicii medicale de înaltă performanță: CT, RMN, scintigrafie, angiografie. Serviciile medicale de înaltă performanță: CT, RMN, scintigrafie se acordă numai pe bază de recomandare medicală potrivit formularelor prezentate în anexa nr. 20, care se întocmesc în 2 exemplare, din care unul rămâne la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile
EUR-Lex () [Corola-website/Law/179080_a_180409]
-
acte normative. Contribuția personală a asiguraților reprezintă diferența dintre tarifele stabilite pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort, stabilite de fiecare unitate furnizoare, și cele corespunzătoare confortului standard. Articolul 12 (1) Serviciile medicale de înaltă performanță (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se acordă pe bază de recomandare medicală asiguraților numai în următoarele condiții: ... - urgente medico-chirurgicale majore nominalizate în anexa nr. 18 la ordin; - afecțiuni în care au fost epuizate toate celelalte posibilități de explorare. Investigațiile menționate mai sus se efectuează pe
EUR-Lex () [Corola-website/Law/179080_a_180409]
-
de la lit. a) - c) și h) se pot efectua în unitățile sanitare ambulatorii autorizate și avizate, după caz, de Ministerul Sănătății Publice să efectueze aceste servicii. Pentru stabilirea diagnosticului pot fi recomandate servicii medicale de înaltă performanță: CT, RMN, scintigrafie, angiografie. Serviciile medicale de înaltă performanță: CT, RMN, scintigrafie se acordă numai pe bază de recomandare medicală potrivit formularelor prezentate în anexa nr. 20, care se întocmesc în 2 exemplare, din care unul rămâne la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile
EUR-Lex () [Corola-website/Law/181978_a_183307]
-
acte normative. Contribuția personală a asiguraților reprezintă diferența dintre tarifele stabilite pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort, stabilite de fiecare unitate furnizoare, și cele corespunzătoare confortului standard. Articolul 12 (1) Serviciile medicale de înaltă performanță (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se acordă pe bază de recomandare medicală asiguraților numai în următoarele condiții: ... - urgente medico-chirurgicale majore nominalizate în anexa nr. 18 la ordin; - afecțiuni în care au fost epuizate toate celelalte posibilități de explorare. Investigațiile menționate mai sus se efectuează pe
EUR-Lex () [Corola-website/Law/181978_a_183307]
-
de la lit. a) - c) și h) se pot efectua în unitățile sanitare ambulatorii autorizate și avizate, după caz, de Ministerul Sănătății Publice să efectueze aceste servicii. Pentru stabilirea diagnosticului pot fi recomandate servicii medicale de înaltă performanță: CT, RMN, scintigrafie, angiografie. Serviciile medicale de înaltă performanță: CT, RMN, scintigrafie se acordă numai pe bază de recomandare medicală potrivit formularelor prezentate în anexa nr. 20, care se întocmesc în 2 exemplare, din care unul rămâne la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile
EUR-Lex () [Corola-website/Law/181982_a_183311]