2,986 matches
-
este necesară preoperator. Este necesar însă un control foarte bun al frecvenței cardiace pentru evitarea apariției edemului pulmonar. Insuficiența aortică sau mitrală nesemnificativă nu cresc riscul de complicații cardio vasculare în timpul intervențiilor chirurgicale non-cardiace (26) . La pacienții asimptomatici cu insuficiență aortică sau mitrală severă și fracție de ejecție a ventriculului stâng (FEVS) prezervată, chirurgia non-cardiacă nu implică riscuri suplimentare. Pacienții cu FEVS < 30%, simptomatici sau nu, au risc mare de complicații cardiovasculare, la aceștia intervențiile chirurgicale non-cardiace efectuându-se numai dacă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
concluzionează că FA apare la 9,1% dintre pacienții cu boli cardiovasculare (IC, HTA, boli valvulare, istoric de AVC), la 4,6% dintre pacienții cu afectare subclinică evidențiată ecocardiografic (dimensiuni crescute ale atriului stâng - AS - sau afectare valvulară mitrală și aortică) și doar la 1,6% dintre pacienții fără o cauză decelabilă, care pune problema diagnosticului de FA idiopatică (32). În mod tradițional, termenul „FA idiopatică” este acceptat de ghiduri până la vârsta limită de 60 de ani. La o populație cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
situațiilor în care se decide cardioversie, deși vârstnicul tolerează în general bine această procedură. Datele capătă valoare net superioară dacă se ține cont de informațiile care sugerează că prezența contrastului spontan, scăderea velocităților în urechiușa AS, trombul în urechiușă, plăcile aortice complexe sunt predictori independenți ai riscului tromboembolic (65). Caracterizarea detaliată a afectării microvasculare cerebrale prin CT, RMN este considerată potențial utilă, cu atât mai mult la vârstnic, la care poate constitui suportul declinului funcției cognitive. La ora actuală nu există
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
schimbările induse de îmbătrânire (7). La nivelul cordului se constată hipertrofia ventriculului stâng (VS), spre deosebire de majoritatea organelor parenchimatoase care tind să se atrofieze odată cu vârsta. Hiper trofiaeste rezultatul creșterii rezistenței la ejecția din VS, din cauza scăderii elasticității și a complianței aortice (8). Microscopic se poate evidenția scăderea numărului de miocite și hipertrofia celor remanente. Nu este definită o cauză, probabil se datorează scăderii densității capilarelor tisulare și hipoxiei secundare la acest nivel, sau a întinderii miocardiocitelor rămase după pierderea celulelor vecine
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
scăderea numărului de miocite, se adaugă creșterea numărului de fibroblaști și depunerea de materiale de tipul grăsimii interstițiale, amiloid, contribuind la rigidizarea peretelui miocardic și scăderea complianței acestuia (9). Fibroza afectează și aparatul valvular, în special inelul mitral și valva aortică, dar și țesutul excito-conductor, cu pierdere de celule în special în nodul sinusal și afectarea prin fibroză a tracturilor internodale (3). La nivelul arterelor, expuse constant la stres mecanic și umoral, îmbătrânirea celulară și modificările structurale ale țesutului fibros conduc
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
definește ca propagarea unei rupturi intimale de-a lungul tunicii medii (tunică bolnavă, caracterizată prin degenerare cauzată de pierderea elasticității și pierdere de fibre musculare netede) a aortei și a ramurilor principale, ce se poate propaga până la reintrarea în lumenul aortic, dar se poate rupe și la exterior, cu hemoragie catastrofală și moarte. În anumite situații, ruptura intimală nu se produce sau nu se poate identifica (hematom intramural) (73). Este determinată de orice mecanism care slăbește tunica medie a aortei și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
2,9-3,5/100.000 persoane/an. Două treimi dintre pacienți sunt bărbați și 62% au disecție de tip A. Pacienții cu disecție de tip B sunt în general mai vârstnici decât cei cu tip A, iar cei cu ulcere aortice penetrante și hematoame intramurale sunt mai bătrâni, cu vârsta medie de 77 de ani, reflectând frecvența crescută a aterosclerozei asociată ulcerelor aortice, respectiv 69 de ani (73). Prezentarea clinică tipică este caracterizată de durerea toracică cu debut brusc, atroce, cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
disecție de tip B sunt în general mai vârstnici decât cei cu tip A, iar cei cu ulcere aortice penetrante și hematoame intramurale sunt mai bătrâni, cu vârsta medie de 77 de ani, reflectând frecvența crescută a aterosclerozei asociată ulcerelor aortice, respectiv 69 de ani (73). Prezentarea clinică tipică este caracterizată de durerea toracică cu debut brusc, atroce, cu intensitate maximă de la debut, de obicei fără iradierea tipică sindroamelor coronariene acute (77). Iradierea durerii poate fi toracică posterioară sau spre abdomen
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
sau în pleura stângă complică de obicei disecția de tip A. Extinderea disecției pe ramurile aortei cu ischemia organelor corespondente poate mima tablouri clinice de IM, AVC, paraplegie prin ischemie medulară, insuficiență renală, ischemie acută de membre. Suflul de regurgitare aortică și deficitul de puls se constată mai rar la vârstnici față de pacienții mai tineri. Fenomenele de IC, instabilitate hemodinamică, tamponada cardiacă și manifestările neurologice nu sunt diferite între vârstnici și pacienții sub 70 de ani (75). În disecția de tip
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
din analiza „best evidence topic” existente în literatură. Unele probleme sunt tehnice, altele terapeutice, medicamentoase. Acestea exemplifică utilitatea metodei ca parte integrantă a chirurgiei cardiace bazate pe dovezi și necesitatea de a fi cunoscute : - Este justificată indicația de înlocuire valvulară aortică la pacienți cu stenoză aortică severă și gradient mic, dar cu disfuncție de VS și fără rezervă contractilă ? Au fost identificate 251 de publicații incluzând toate recomandările majore internaționale, iar 14 au prezentat cele mai bune dovezi care au putut
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
existente în literatură. Unele probleme sunt tehnice, altele terapeutice, medicamentoase. Acestea exemplifică utilitatea metodei ca parte integrantă a chirurgiei cardiace bazate pe dovezi și necesitatea de a fi cunoscute : - Este justificată indicația de înlocuire valvulară aortică la pacienți cu stenoză aortică severă și gradient mic, dar cu disfuncție de VS și fără rezervă contractilă ? Au fost identificate 251 de publicații incluzând toate recomandările majore internaționale, iar 14 au prezentat cele mai bune dovezi care au putut răspunde la problema ridicată. Pacienții
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
gradient mic, dar cu disfuncție de VS și fără rezervă contractilă ? Au fost identificate 251 de publicații incluzând toate recomandările majore internaționale, iar 14 au prezentat cele mai bune dovezi care au putut răspunde la problema ridicată. Pacienții cu stenoză aortică severă, cu o rezervă contractilă de -20% și îmbunătățire a stroke volumului („debit bătaie”) la testul de efort cu dobutamină au un prognostic nefavorabil de 10-20% la 2 ani. În Recomandările Asociației Americane de Cardiologie se afirmă că prognosticul este
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
fiecărui pacient. Transplantarea inimii este cea mai bună șansă de supraviețuire la cei eligibili, dar pentru cei neeligibili, o opțiune chirurgicală nu trebuie eliminată la pacienți selecționați. Mortalitatea operatorie este totuși în jur de 30%. Studiul Francez Multicentric asupra stenozei aortice cu gradient mic a arătat că, dacă pacientul supraviețuiește operației poate avea loc o ameliorare a simptomelor și a fracției de ejecție. Astfel, absența rezervei contractile la testul de efort nu exclude recuperarea miocardică după operație, deși este un factor
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
până în prezent. Peptida beta-natriuretică a fost, de asemenea, sugerată a fi un marker suplimentar de bun prognostic la acești bolnavi de mare risc într-un studiu de mică dimensiune [29]. - Ce categorie de pacienți vor beneficia de IABP (balon intra-aortic de contrapulsație diastolică) înainte de chirurgie coronariană? Cercetarea bibliografică a evidențiat 110 lucrări dintre care 7 au fost considerate relevante. Studiul critic a evidențiat faptul că există dovezi pentru a susține inserția preoperatorie a IABP la pacienți cu două dintre următoarele
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
această diferență [30]. - Intraoperator, trebuie efectuată închiderea pericardului după chirurgie cardiacă ? Efectul hemodinamic negativ este confirmat de mai multe studii. Cu toate acestea, nici un studiu nu a raportat încă un rezultat clinic negativ datorat închiderii pericardului [31]. - În chirurgia arcului aortic este benefică perfuzia cerebrală anterogradă sau retrogradă asociată stopului circulator hipotermic ? Perfuzia cerebrală anterogradă este o strategie mai bună decât perfuzia cerebral retrogradă în operațiile pe arcul aortic care necesită stop circulator total hipotermic. Aceasta este demonstrată de un număr
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
încă un rezultat clinic negativ datorat închiderii pericardului [31]. - În chirurgia arcului aortic este benefică perfuzia cerebrală anterogradă sau retrogradă asociată stopului circulator hipotermic ? Perfuzia cerebrală anterogradă este o strategie mai bună decât perfuzia cerebral retrogradă în operațiile pe arcul aortic care necesită stop circulator total hipotermic. Aceasta este demonstrată de un număr limitat de studii clinice prospective, randomizate, de control, care au implicat un număr mic de pacienți. Dovezile din modele experimentale pe animale sunt mai convingătoare în explicarea avantajelor
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
incidența reală este mult mai ridicată datorită embolismului latent. Endocardita inimii stângi determină embolii care afectează predominant creierul, splina și rinichii precum și membrele. Pot urma și abcese metastatice. Endocardita inimii drepte embolizează plămânii cu abcese pulmonare sau pneumonie ulterioară. Vegetațiile aortice care prolabează în ventricul pot crea infecții secundare ale cuspei mitrale anterioare prin contact direct în timpul diastolei („kissing lesions”). Implicarea renală în endocardita infecțioasă include embolismul septic renal, glomerulonefrita cu complexe imune circulante și nefrita interstițială datorată terapiei antibiotice [5
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
FACTORI DE RISC Valvulopatia (indiferent de localizare) congenitală sau dobândită reprezintă un factor de risc crescut pentru endocardita infecțioasă. Se estimează că aproximativ jumătate din pacienții cu endocardită au o formă sau alta de afectare cardiacă, cel mai adesea valva aortică bicuspidă, prolaps de valvă mitrală, alte boli valvulare degenerative, defect de sept ventricular, cardiomiopatie hipertrofica obstructivă, coarctație de aortă și altele. Protezele valvulare, atât cele mecanice cât și cele biologice, sunt predispuse la infecții, precum și alți corpi străini cum ar
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
nou sau crescut de regurgitare mitrală, care se aude cel mai bine în zona apexului și care iradiază la stânga spre axilă, asociat cu dispnee, congestie pulmonară sau edeme și alte semne de insuficiență cardiacă stângă retrogradă - În endocardita de valvă aortică, suflu diastolic tipic regurgitației aortice, care se aude cel mai bine în stânga manubriului sternal, asociat cu dispnee, congestie pulmonară sau edeme și alte semne de insuficiență cardiacă stângă retrogradă - În endocardita de valvă tricuspidă, suflul sistolic parasternal tipic, diminuat, a
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
mitrală, care se aude cel mai bine în zona apexului și care iradiază la stânga spre axilă, asociat cu dispnee, congestie pulmonară sau edeme și alte semne de insuficiență cardiacă stângă retrogradă - În endocardita de valvă aortică, suflu diastolic tipic regurgitației aortice, care se aude cel mai bine în stânga manubriului sternal, asociat cu dispnee, congestie pulmonară sau edeme și alte semne de insuficiență cardiacă stângă retrogradă - În endocardita de valvă tricuspidă, suflul sistolic parasternal tipic, diminuat, a regurgitației tricuspide care crește o dată cu
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
valvulare prin câteva mecanisme: defecte ale țesutului valvular, rupturi de cordaje, interpunerea vegetațiilor între cuspele valvulare. Regurgitațiile valvulare datorate endocarditei sunt frecvente și deseori severe și grave. Pot fi prezente toate semnele ecocardiografice tipice ale regurgitărilor severe, acute mitrale sau aortice (fig. 17.2). Endocardita poate produce invadarea țesutului provocând necroză centrală, adică formarea unui abces. Acesta este o manifestare tipică pentru endocardita aortică și de proteză valvulară și pentru cea cauzată de patogeni agresivi cum ar fi stafilococci. Pe ecocardiografie
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
deseori severe și grave. Pot fi prezente toate semnele ecocardiografice tipice ale regurgitărilor severe, acute mitrale sau aortice (fig. 17.2). Endocardita poate produce invadarea țesutului provocând necroză centrală, adică formarea unui abces. Acesta este o manifestare tipică pentru endocardita aortică și de proteză valvulară și pentru cea cauzată de patogeni agresivi cum ar fi stafilococci. Pe ecocardiografie, abcesele sunt zone perivalvulare de țesut îngroșat anormal, câteodată cu zone ecoluminescente și posibile oscilații în interiorul și exteriorul cavității (fig. 17.3). Endocardita
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
ecocardiografiei transesofagiene; identificarea este importantă pentru că formarea unui abces nu de puține ori prefigurează eșecul tratamentului antibiotic conservator. O formă specială de abces este pseudoanevrismul valvei mitrale, un săculeț al cuspei mitrale sau țesutul fibros intervalvular dintre valva mitrală și aortică, adesea cu perforație și regurgitație [14]. Alte modalități imagistice, cum ar fi rezonanța magnetică sau scintigrafia cu leucocite marcate radioactiv au fost ineficiente. PROBLEME DE DIAGNOSTIC ALE ENDOCARDITEI INFECȚIOASE Utilizarea pe scară largă a antibioticelor în cazul unei inflamații sistemice
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
într-o facilitate ambulatorie cu măsuri de îngrijire medicală - hemodializă, chemoterapie, terapie intravenoasă, îngrijiri de plagă, cu 30 de zile înainte de debutul EPV). EPV a fost diagnosticată la 556 (20%) din 2670 pacienți cu endocardită infecțioasă (384 cu valvă prostetică aortică, 280 cu valvă prostetică sau inel mitral, 52 cu valvă prostetică sau inel tricuspid, 31 cu valvă prostetică pulmonară. Din grupul EPV au decedat intraspitalicesc 22,8%. Stafilococcus aureus a fost cel mai frecvent germene identificat, urmat de stafilococi coagulaso-negativi
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
toți pacienții care vor fi tratați chirurgical de endocardită. Dacă se suspectează concomitent și o boală arterială coronariană, se poate efectua și o angiografie coronariană, dar aceasta nu ar trebui să amâne intervenția chirurgicală pentru endocardită. În prezența unor vegetații aortice mobile, angiografia coronariană nu este indicată. Chirurgical este de regulă necesar să se înlocuiască valva, dacă boala este extensivă sau dacă au apărut distrugeri ale țesutului valvular. Intervenția operatorie trebuie să devină și mai extensivă dacă este afectat țesutul din
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]