4,006 matches
-
pot suporta o toracotomie clasică datorită reducerii rezervei ventilatorii sau afectării funcției cardiace. La acești bolnavi rezecția pulmonară va fi minimă (rezecție atipică) [26]. Trebuie avut în vedere și riscul de recidivă locală care este similar cu cel din rezecția atipică realizată clasic (torace deschis). Există însă tendința de a extinde indicațiile CTVA pentru rezecții mai importante: lobectomie subtotală, lobectomie sau chiar pneumonectomie în cancerul bronho-pulmonar [27]. Rezecția atipică Se execută pentru noduli mai mici de 2 cm, cu o topografie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
și riscul de recidivă locală care este similar cu cel din rezecția atipică realizată clasic (torace deschis). Există însă tendința de a extinde indicațiile CTVA pentru rezecții mai importante: lobectomie subtotală, lobectomie sau chiar pneumonectomie în cancerul bronho-pulmonar [27]. Rezecția atipică Se execută pentru noduli mai mici de 2 cm, cu o topografie periferică, ce nu interesează scizura și nu au expresie bronșică. Parenchimul pulmonar se secționează cu ajutorul staplerului liniar sau în asociere cu laserul Nd:YAG, care poate fi folosi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
va fi stopată. Extinderea rezecției spre lobectomie se discută în absența metastazelor. Este însă necesară analizarea cu atenție a vârstei pacientului, a stării generale, a tarelor organice și a bolilor pulmonare asociate. Lobectomia Se poate realiza în continuarea unei rezecții atipice, în absența metastazelor endotoracice sau pentru tumoră mai mare de 2 cm sau situată în profunzimea lobului pulmonar (mai mult de 3 cm de pleura viscerală). Lobectomia prin CTVA se poate realiza prin disecția clasică a elementelor anatomice pediculare (arteră
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
și prezența N2, are o eficiență relativă la distanță, dar scade rata recidivei locale. În sindromul Pancoast-Tobias prognosticul este rezervat în caz de prezență a metastazelor N1 sau N2, în caz de rezecție incompletă sau în caz de rezecție pulmonară atipică (Dartavelle, 1995) [6]. Protocolul de tratament radiant în sandwich (iradiere preoperatorie + operație + iradiere postoperatorie) oferă șanse de supraviețuire suplimentare: 56% la 5 ani [15, 53]. T3 carenă operat prin pneumonectomie are o rată de supraviețuire la 5 ani de 36
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
între bolnavii sub și peste 40 de ani în privința supraviețuirii, pe stadii similare. Procedee chirurgicale S-au făcut analize în timp ale ratei de supraviețuire în funcție de diverse proceduri chirurgicale, constatându-se în unele situații similitudini: lobectomii - rezecții mai mici (rezecție atipică, segmentectomie). Diferența constă în rata de recidivă loco-regională mai mare după rezecțiile economicoase [1, 56]. Lobectomia - rata de supraviețuire este de 65-83% după rezecția lobară efectuată pentru T1 și de 40-65% pentru leziuni T2, având N0. Lobectomia asociată cu rezecție
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
de 20%. Acest lucru se explică prin prezența metastazelor N1 sau N2 sau a unor rezecții incomplete, impuse de extensia locală [9, 24]. Segmentectomia tipică, pe cazuri selecționate, a înregistrat o supraviețuire la 5 ani de până la 55% (Jensik). Rezecția atipică practicată pentru tumori T1N0Mo, după Ernett, 1985, a asigurat o rată de supraviețuire de 69%. Parietectomia toracică, asociată rezecției pulmonare pentru cancer primar pulmonar, prezintă o rată de supraviețuire variabilă între 16% și 43%. Prognosticul nefavorabil este dat de metastazele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
de operația efectuată pentru tumora inițială. Probleme deosebite sunt ridicate de bolnavii cu al doilea cancer care au pneumonectomie în antecedente. Funcția respiratorie în principal, stadiul evolutiv și topografia tumorii vor impune o rezecție limitată de tipul segmentectomiei sau rezecției atipice. Rezultatele tardive după al doilea cancer par a fi încurajatoare. Astfel, din seria de bolnavi cu cancer pulmonar multiplu a lui Jensik [24], 20 au fost operați. Rata de supraviețuire la 5 ani este de 33%, la 10 ani de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
și sancționarea chirurgicală a eventualelor leziuni ale acestora [1, 2]. Ruptura splinei se rezolvă prin splenectomie, sutură cu fire atraumatice sau aplicarea foliei de TachoComb. Leziunile ficatului sunt corectate prin sutură, aplicarea unui patch de TachoComb sau hepatectomie tipică sau atipică. Uneori este necesară colecistectomia și/sau drenarea căii biliare principale. Leziunile stomacului, intestinului subțire, colonului și rectului se rezolvă prin sutură sau rezecție. Rupturile renale pot impune realizarea nefrecto-miei. Leziunile pulmonului se pot rezolva, în funcție de gravitatea lor, prin sutura acestuia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
sau drenarea căii biliare principale. Leziunile stomacului, intestinului subțire, colonului și rectului se rezolvă prin sutură sau rezecție. Rupturile renale pot impune realizarea nefrecto-miei. Leziunile pulmonului se pot rezolva, în funcție de gravitatea lor, prin sutura acestuia sau rezecții pulmonare tipice sau atipice. Rupturile sau plăgile pericardului și/sau peretelui cardiac se pot rezolva prin sutură. Leziunile vaselor mari, atunci când gravitatea hemoragiei produse permite pacientului să ajungă pe masa de operație, impun sutura peretelui acestora sau înlocuirea unor segmente ale lor cu proteze
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
pedicul splenic foarte lung, asociat cu o mobilitate excesivă a splinei, impune splenectomia pentru a preveni torsionarea acestui organ după reintegrarea în abdomen. Depolisările sau rupturile hepatice vor fi corectate prin hepatorafie, aplicare de TachoComb sau, în rare situații, hepatectomie atipică. Rezecțiile colice sau intestinale pot fi determinate de lezarea vascularizației colonului sau intestinului subțire, la momentul reducerii acestora din torace sau la eliberarea lor din aderențele dezvoltate în timp. Deschiderea accidentală a esofagului, stomacului, intestinului subțire sau colonului se rezolvă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
prin arteriopatie periferică, de exemplu), fie microvasculare (retinopatie diabetică sau boală renală diabetică ajunsă uneori chiar în stadiul de insuficiență renală). Nu insistăm asupra lor aici, menționând că un asemenea diagnostic este tardiv, cu o eficiență practică scăzută. 3. Forme atipice de debut ale T2DM În afara formelor tipice de diagnostic (determinat de tetrada simptomatică clasică: poliurie, polidipsie, polifagie și pierdere ponderală), există o serie de forme atipice, care trebuie cunoscute și interpretate corect. Debutul unui T2DM în cetoacidoză este o situație
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
menționând că un asemenea diagnostic este tardiv, cu o eficiență practică scăzută. 3. Forme atipice de debut ale T2DM În afara formelor tipice de diagnostic (determinat de tetrada simptomatică clasică: poliurie, polidipsie, polifagie și pierdere ponderală), există o serie de forme atipice, care trebuie cunoscute și interpretate corect. Debutul unui T2DM în cetoacidoză este o situație rar întâlnită la noi. În alte populații, aceasta poate fi o situație mai frecventă (25). În ciuda debutului exploziv, după câteva săptămâni de insulinoterapie și, de regulă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
au necesitat spitalizare. Distribuția pe sexe este egală. Vârsta medie de apariție este de aproximativ 35 ani. În cele ce urmează vom analiza pe rând cauzele hipoglicemiei recurente. Supradozarea cu insulină se poate datora unor hipoglicemii cu simptome vagi sau atipice (modificări de dispoziție, dureri de cap) trecute cu vederea. Contrareglarea determină hiperglicemii pentru care pacientul sau medicul majorează dozele de insulină închizând un cerc vicios. Diminuarea percepției hipoglicemiei constă în dispariția simptomelor de avertizare ale hipoglicemiei astfel încât pacienții sunt lipsiți
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
înainte de reintegrarea viscerelor herniate, rezecția segmentelor intestinale afectate. Viscerele abdominale, readuse în cavitatea peritoneală, sunt așezate în poziția lor normală. Atunci când, într-o hernie diafragmatică congenitală se află angajat și lobul drept sau stâng hepatic, uneori este nevoie de hepatectomie atipică stângă sau dreaptă pentru a nu se produce cudura venei cave inferioare sau torsiunea lobului drept hepatic la reintegrare [10]. După extragerea organelor abdominale din torace se explorează cu ușurință orificiul herniar, se verifică existența unor malformații congenitale abdominale asociate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
aproximativ 8 la 2; dacă încadrăm și structurile ambigue în categoria propozițiilor subordonate, propozițiile subordonate vor reprezenta 20.5% din totalul subordonărilor, deci proporția de 8 la 2 este aproape perfectă. Alte chestiuni de interpretare CM.1567 este un text atipic: în cadrul acestui text, există un număr mare de inversiuni (prezintă o gramatică V2 proporțional însemnată în raport cu alte texte, după cum rezultă și din Tabelele 4 și 5, prezentate mai jos), iar numărul inversiunilor în propoziție principală este depășit de numărul inversiunilor
[Corola-publishinghouse/Science/85002_a_85788]
-
poziții diferite de către verb în nucleul propozițional, i.e. diferențe de nivel al deplasării verbului. (ii) În ce privește structurile cu auxiliar, există o formă de schimbare oarecum neașteptată în trecerea de la româna veche la româna modernă: reducerea numărului de structuri analitice, dezvoltare atipică, dată fiind tendința generală a limbilor romanice de a înlocui formele sintetice cu structuri analitice. Dispariția unor structuri cu auxiliar, discutată în §2.1.1, se explică prin faptul că, în structurile respective, auxiliarul marchează atât categoria de mod (specifică
[Corola-publishinghouse/Science/85002_a_85788]
-
bine tolerată decât toracotomia, producând o durere postoperatorie mai mică. De aceea, se preferă acesteia, dacă este posibil ca toate metastazele vizibile să fie îndepărtate. O altă alternativă la toracotomie este toracosternotomia. De obicei, intervenția chirurgicală de ales este rezecția atipică. Dacă este necesar se poate ajunge până la lobectomie sau chiar pneumonectomie [14]. Rezecția laser a metastazelor pulmonare este o tehnică care permite excizia unui număr semnificativ mai mare de noduli pulmonari în comparație cu tehnicile convenționale (stapler, rezecția pe clamp). Indicațiile pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
pe radiografia toracică. Examinarea tisulară este necesară pentru a stabili diagnosticul histopatologic. Tehnicile bronhoscopice sau biopsia transtoracică pot fi folositoare, dar în majoritatea cazurilor rezecția chirurgicală este necesară pentru a diferenția cancerul de sân metastatic de cel pulmonar. Rezecția pulmonară atipică prin toracotomie sau CTVA este suficientă, în puținele cazuri de tumori mai mari sau plasate strategic fiind necesară rezecție mai radicală (lobectomie sau pneumonectomie). Dacă nu se poate diferenția de un adenocarcinom pulmonar trebuie privit ca un cancer pulmonar primar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
pe ipoteza falsă a prezenței spațiului avascular între perichist și țesutul pulmonar adiacent, Perez Fontana a recomandat operația ideală de excizie a chistului împreună cu perichistul. Procedeul este urmat de hemoragie importantă. Metoda este aplicabilă totuși la chisturile mici, periferice. Rezecția atipică minimă poate fi folosită în chistele mici, cu topografie marginală. Tratamentul cavității perichistice se face după mai multe procedee, toate urmărind aceleași obiective: desființarea cavității perichistice, aerarea zonelor de condensare pulmonară, evitarea infecției cavității restante. - Procedeul Posadas-Cărpinișan constă în excizia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]
-
trigliceridelor peste 110 mg/dl alături de creșterea colesterolului și lipidelor totale diagnostichează chilotoraxul; -celularitatea crescută cu predominență de polimorfonucleare apare în pneumonie, pancreatită, embolie pulmonară, TBC precoce; predominanța monomorfonuclearelor sugerează diagnosticul de malignitate, TBC; -la examenul citologic nu prezintă celule atipice (care sugerează malignitatea), poate prezenta mezotelii descuamate și alterate; -examenul bacteriologic direct nu relevă bacterii; nu se evidențiază bacili acid-alcoolo-rezistenți; -bacteriologic este steril. Pacienții se prezintă la chirurgul toracic de obicei după multiple toracocenteze evacuatorii efectuate pe parcursul a multor luni
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
endoto-racice, rezecția în bloc la o distanță de 5 cm de leziunea malignă (calculată pe toate diametrele, în planul peretelui toracic) cu examen histopatologic extemporaneu din marginile de secțiune (fig. 4.19). Dacă plămânul este infiltrat, se asociază o rezecție atipică în țesut sănătos (minim 2 cm). Mai rar, se impune lobectomia sau pneumonectomia. Valabilitatea acestei atitudini este confirmată de analiza efectelor dimensiunilor parietectomiei asupra supraviețuirii la distanță a pacienților cu neoplasme parietale. S-a demonstrat că supraviețuirea medie la 5
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
chiar în cazurile de sternectomie largă [40]. Tumorile de graniță toracoabdominală asociază rezecțiilor parietale toracice la cele parietale abdominale, ca și rezecții de diafragm urmate de reconstrucția sau reinserția acestuia [71]. Uneori se impun rezecții asociate pulmonare (cel mai frecvent atipice) și de organe subdiafragmatice (ficat, colon, splină etc.). În tumorile pulmonare cu invazie parietală se extirpă în bloc tumora pulmonară (cel mai frecvent se impune lobectomie sau rezecție atipică, mai rar pneumonectomie) împreună cu porțiunea parietală toracică invadată (respectând limitele de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
acestuia [71]. Uneori se impun rezecții asociate pulmonare (cel mai frecvent atipice) și de organe subdiafragmatice (ficat, colon, splină etc.). În tumorile pulmonare cu invazie parietală se extirpă în bloc tumora pulmonară (cel mai frecvent se impune lobectomie sau rezecție atipică, mai rar pneumonectomie) împreună cu porțiunea parietală toracică invadată (respectând limitele de securitate oncologică descrise mai sus). Când defectul parietal este localizat anterior și lateral și depășește 5 cm se impune reconstrucție parietală toracică. Când defectul este localizat posterior, sub omoplat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
arborelui traheobronșic, respectiv prezența unor fenomene supurative în lumenul bronșiilor stenozate (fig. 6.75, 6.76). Ca și bronhoscopia rigidă, poate să vizualizeze compresiuni extrinseci date de afectarea unor ganglioni limfatici sateliți procesului tumoral, întâlnite mai ales în tumorile carcinoide atipice. Cu ajutorul bronhoscopului flexibil se poate aprecia mărimea lumenului traheal ceea ce este deosebit de util în planificarea managementului anestezic al căilor aeriene în timpul rezecțiilor traheo-bronșice. Atunci când tumorile carcinoide intrabronșice nu obstruează complet lumenul bronșic și se poate depăși tumora cu fibrobronhoscopul se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
rol deosebit pentru chirurg în vederea stabilirii tipului de intervenție chirurgicală. Aspiratul bronșic permite evidențierea florei microbiene și citologia neoplazică la tumorile cu expresie endoluminală, oferind până la 40% rezultate pozitive [7]. Lavajul bronhoalveolar este indicat mai ales în suspiciunea unui carcinoid atipic. Biopsia bronșică poate fi realizată atât cu bronhoscopul rigid, cât și cu fibrobronhoscopul, ultimul fiind net superior datorită flexibilității sale. Avantajul fibrobronhoscopului constă în biopsia țintită sub control vizual a tumorii endobronșice. Complicația principală este hemoragia masivă cu inundare traheo-bronșică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]