2,412 matches
-
publicat de Th. Burghele: asociere de calcul pielic cu tumoră malignă pielică și așa cum au arătat și alte cazuri publicate în literatură . Germenii cel mai frecvent identificați sunt gram negativi; E. Coli și Proteus; Klebsiella, Pseudomonas și Serratia. Pentru examenul bacteriologic peroperator, reproducem din nou tehnica acestui examen după Faure C. și Sarramon J.P.: recoltarea urinei renale prin puncție pielică și recoltarea unui fragment de calcul. Calculul este pus într o eprubetă sterilă care conține ser fiziologic; după agitarea eprubetei se
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
carbon din urină crește mult, ceea ce are ca efect imediat alcalinizarea urinei. Uroculturile ca rezultat al examenului urinei vezicale, pot fi sterile, dar calculul sau/și urina de deasupra unui calcul obstructiv, pot fi infectate. De aceea, se impune examenul bacteriologic al materialului litiazic, eventual și al urinei, recoltate preoperator. Elementul esențial al tratamentului este reprezentat de înlăturarea calculilor, inclusiv de depistarea calculilor sau fragmentelor de calculi care rămân eventual după înlăturarea calculilor prin orice mijloace. Bogata experiență publicată în ultimii
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
distincte de tuberculoză-infecție și tuberculoză-boală. Pătrunderea bacilului Koch în organism, obiectivată prin testul intradermic-pozitiv la tuberculină, traduce un echilibru biologic între organismul uman și agentul infecțios și definește INFECȚIA. Apariția simptomelor de tuberculoză și a datelor obiective de diagnostic pozitiv (bacteriologice, radiologice etc.) denotă ruperea echilibrului creat între organismul gazdă și bacil, ceea ce definește BOALA. Modul în care evoluează epidemia de tuberculoză de la an la an și în diferite zone ale globului, modul de transmitere a infecției, precum și care este starea
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
zaharat se asociază mult mai ușor cu tuberculoza pulmonară. Dacă un bolnav cu diabet, chiar și non-insulino-dependent, prezintă o imagine radiologică suspectă de tuberculoză pulmonară, atunci este corect să i se administreze tuberculostatice fie și în codițiile în care argumentul bacteriologic inițial lipsește. La acești bolnavi, pînă la vindecarea tuberculozei, se va administra tratament cu insulină, chiar dacă inițial pacientul prezenta o formă de diabet nonnecesitant de insulină. ulcerul gastro-duodenal pacienții cu gastrectomie ciroza hepatică pacienți care sînt supuși dializei insuficiența renală
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
superior drept. II.6.1.1. Manifestări clinice Adultul bolnav de tuberculoză pulmonară poate fi o persoană absolut sănătoasă aparent, fără nici un simptom clinic, cu testele biologice de inflamație negative, iar diagnosticul să se realizeze fortuit, cu prilejul unui examen bacteriologic al sputei sau al unui examen radiologic efectuat din diverse alte motive. Alteori, persoana bolnavă este simptomatică, prezentînd atît semne de ordin general, (astenie, inapetență, transpirații nocturne abundente, febră, scădere în greutate importantă) dar și simptome care aparțin aparatului respirator
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
în mod eronat drept salivă. Uneori, pentru punerea în evidență a bacilului Koch, se va apela la examenul bronhoscopic. În diagnosticul tuberculozei pulmonare, bronhoscopia are două indicații de elecție: 1. suspiciunea de tuberculoză bronșică diagnosticul se va face prin examinarea bacteriologică și histopatologică a unui fragment de mucoasă bronșică obținut prin biopsie. Se vor observa leziuni infiltrativ-congestive sau vegetante bronșice, secreții muco-purulente, uneori stenoze bronșice sau fistule ganglio-bronșice. 2. recoltarea de secreții prin aspirat sau periaj bronșic, precum și prin lavaj bronhiolo-alveolar
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
general, copii nu reușesc să expectoreze, iar dacă totuși o fac, sputa obținută nu evidențiază bacilul Koch prezent decît rareori (Enarson și colab., 1992). Recoltarea secrețiilor se face prin tubaj gastric, cu sonde Nelaton. Metoda nu oferă elemente de certitudine bacteriologică, avînd în vedere că în secrețiile gastrice se găsesc de asemenea micobacterii, ceea ce poate preta la erori de diagnostic. Se aspiră conținutul stomacului dimineața la trezirea din somn, obținîndu-se astfel un aspirat gastric. Dacă se obține o cantitate prea mică
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
principal element caracteristic prezența limfadenopatiilor mediastinale și prezintă o evoluție imprevizibilă. Întreg cortegiul de elemente clinice, radiologice, anatomo-patologice sînt rezultatul primei "întîlniri" dintre bK și organismul uman. Diagnosticul pozitiv este dificil, mai ales la copiii foarte mici, datorită absenței elementului bacteriologic de certitudine: examenul pozitiv al sputei (după cum s-a arătat în introducerea acestui subcapitol). În funcție de vîrsta copilului, de reactivitatea organismului și de modul în care acesta a fost infectat, boala are o evoluție mai mult sau mai putin gravă. II
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
stabilește pe baza următoarelor date: context epidemiologic (contact cu un bolnav de tuberculoză). intradermoreacție la tuberculină pozitivă. coexistența (uneori) a leziunilor de tuberculoză în parenchimul pulmonar, asociată sau nu cu pozitivitatea sputei pentru b. Koch. confirmarea etiologiei tuberculoase prin examenul bacteriologic al lichidului pleural. Acest lucru se realizează, în marea majoritate a cazurilor, la examenul culturilor din lichidul pleural. Pozitivitatea la examenul microscopic al lichidului, pentru b.K. este întîlnită în pleurezia purulentă tuberculoasă. confirmarea etiologiei tuberculoase prin evidențierea granuloamelor cu
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
pozitiv, iar pe radiografia pulmonară se pot observa infiltrate sau caverne cu aspect caracteristic. În fazele finale ale infecției HIV, există adenopatii mediastinale. Alteori tuberculoza poate avea caracter diseminativ și există o predilecție pentru localizările extrapulmonare ale bolii. Adesea, examenul bacteriologic al sputei este negativ pentru M. tuberculosis și radiografia pulmonară nu prezintă decit modificări minime, atipice. În această variantă, de producere a tuberculozei în faza tardivă a infecției cu HIV, sînt mai frecvente efuziunile pleurale, pericardice sau determinările meningiene. În
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
nevoie de o serie de criterii suplimentare sau indirecte, în marea lor majoritate semne clinice, fizice sau elemente paraclinice. Interpretate de un specialist cu experiență, vor fi de ajutor în elucidarea unei posibile etiologii tuberculoase, chiar și în lipsa unor rezultate bacteriologice coerente. Rezumînd cele spuse pînă acum, putem enumera un algoritm al etapelor de gîndire în suspiciunea de tuberculoză extrarespiratorie. Astfel, sînt utile: * anamneza care trebuie să cuprindă noțiunea de contact cu bolnavul de tuberculoză, sau alte condiții epidemiologice (colectivități cu
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
se includ cele mai severe forme de boală, cele determinate de germeni multidrogrezistenți (care nu răspund la tratamentul cu tuberculostatice obișnuite, de linia întîi). Se mai numesc și cazuri cronice (după cele 6-8 luni de tratament nu se vindecă, menținîndu-se bacteriologic active.) În această situație, tratamentul se stabilește de la caz la caz, apelînduse la tuberculostatice secundare, rezervate ca alternativă, dovedite a avea și eficiență chimioterapeutică în tuberculoză. Mai ales la aceste cazuri este interzisă monoterapia, fiind necesară asocierea a minimum 2-3
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
Pe parcursul tratamentului, dar și la început, se va acorda o atenție specială cazurilor de tuberculoză la gravide, știut fiind faptul că atît Streptomicina cît și Rifampicina au contraindicații ferme legate de acest aspect. Urmărirea eficienței tratamentului este realizată prin examene bacteriologice ale sputei, examene clince și radiologice, dar și probe de laborator. Ele se efectuează la sfîrșitul lunii a doua de tratament, începutul lunii a 5-a și începutul ultimei luni de tratament (a 6-a, respectiv a 8-a, pentru
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
cu succes în BPOC, în vederea fluidificării expectorației și asigurării permeabilității căilor aeriene. Cel mai cunoscut produs din această clasă este acetilcisteina. g) antibioticele sînt indicate cu precădere în managementul exacerbărilor din BPOC. Este de dorit ca indicația să respecte rezultatul bacteriologic al unui examen de spută, cu antibiogramă. h) suplimente nutritive bazîndu-ne pe constatarea că malnutriția calorică și proteică este evidentă la pacienții în stadii avansate ale bolii, se consideră utilă adăugarea în schema terapeutică a unor adaosuri nutritive, în paralel
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
examenul clinic, este relevant sindromul de condensare: matitate, creșterea transmisiei vibrațiilor vocale, suflu tubar și raluri crepitante. Radiografia pulmonară descrie o opacitate alveolară, cu bronhogramă aerică, bine sistematizată, neretractilă, uneori însoțită de reacție pleurală. Biologic se constată hiperleucocitoză cu polinucleoză. Bacteriologic, se evidențiază pneumococii, pe colorația Gram a frotiului din spută, dar antigenele bacteriene pneumococice se pot izola și din urină, sînge sau lichidul pleural. Hemoculturile pot fi pozitive în 30 % din cazuri. Evoluția este în general favorabilă, dar se înregistrează
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
digestive (diaree), neurologice (confuzie, agitație, cefalee), renale (oligurie), mialgii. Radiografia pulmonară relevă opacități aleolare flu, rău delimitate, cu tendință la confluare, nesistematizate, uneori bilaterale. Examenele biologice arată: limfopenie, hiponatremie, uneori citoliză hepatică (creșteri de TGO, TGP), hematurie și proteinurie. Diagnosticul bacteriologic permite evidențierea Legionellei prin tehnica de imunfluorescență directă la examenul direct al expectorației sau la prelevările protejate de secreții prin fibrobronhoscopie sau puncție transtraheală. Germenul nu poate fi surprins prin colorație clasică, Gram. Poate fi și cultivat pe medii speciale
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
se constată hiperleucocitoză cu polinucleoză moderată și creștere importantă a vitezei de sedimentare a hematiilor. Uneori, se produce anemie hemolitică. Prezența de aglutinine la rece: IgM anti eritrocitare este considerată evocatoare. Testul Coombs direct este pozitiv. Ca elemente de diagnostic bacteriologic amintim: izolarea germenului este rară, fiind considerată dificilă. Creșterea titrului anticorpilor, în interval de 15 zile, furnizează un diagnostic serologic de certitudine. Evoluția este favorabilă în decurs de 1-2 săptămîni, dar e posibil să se soldeze cu o hipereactivitate bronșică
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
atunci cînd se instalează. Pe radiografia pulmonară, aspectul este de opacitate de tip pneumonic, sistematizată, cu limită convexă (bombează în scizură), cu tendință frecventă la abcedare și complicare cu pleurezie. Biologic, se observă hiperleucocitoză cu polinucleoză. Din punct de vedere bacteriologic, izolarea germenului este posibilă prin puncție transtraheală sau recoltare protejată, prin fibrobronhoscop. În 20% din cazuri, se găsesc hemoculturi pozitive. Evoluția poate fi nefavorabilă, dacă tratamentul nu este instituit precoce. Mortalitatea se cifrează încă la valori mari (20%, cf. Salmeron
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
altul (v. Fig. 10). Fig. 10 Rad. toracică standard Imagini multiple de abces pulmonar la nivelul plămînului drept b) Examenele biologice denotă o creștere a leucocitelor de pînă la 10-20.000/mmc și chiar mai mult, cu polinucleoză. c) Examenul bacteriologic al sputei relevă o floră mixtă, polimorfă, incluzînd atît germeni aerobi cît și anaerobi. Cultura și antibiograma vor fi foarte utile în stabilirea unei direcții terapeutice corecte. d) Examenul bronhoscopic poate fi necesar pentru a exclude o cauză secundară de
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
se relevă, este evident ca și evoluția abcesului să depindă în mod direct de prognosticul respectivei afecțiuni. Diagnostic diferențial Aspectul radiologic al abcesului pulmonar pretează la confuzii de diagnostic cu una din următoarele entități clinice: * tuberculoza pulmonară dar un examen bacteriologic de spută, alături de un context epidemiologic, i.d. r. la tuberculină etc. vor orienta diagnosticul. * chist pulmonar hidatic dar examenul radiologic pulmonar atent (aspect de semilună aerică), ecografia toracică, care va obiectiva o formațiune lichidiană și imunfluorescența elucidează diagnosticul. * sechestrația
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
este de "inel cu pecete", în care se observă lumenul bronșic cu pereți îngroșați și calibru mărit (calibrul este mai mare decît al vasului pulmonar de însoțire). Examene complementare: examenele biologice pot evidenția sindrom inflamator și leucocitoză cu polinucleoză. examenul bacteriologic al sputei este util în măsura în care poate preciza infecția cu un anumit germen cauzal. Cel mai frecvent, culturile din spută izolează stafilococ auriu, haemophilus influenzae, streptococcus pneumoniae, sau bacili Gram negativi, dar pot pune în evidență și pseudomonas aeruginosa. explorarea funcțională
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
limitate la teritoriul interesat, iar consecințele asupra funcției pulmonare sînt mai puțin importante. Printre cauzele secundare de dilatații bronhice se numără sechelele de tuberculoză, adenopatiile masive care comprimă pereții bronhici, corpii străini intrabronhici. Diagnostic diferențial cu tuberculoza pulmonară dar examenul bacteriologic al sputei pentru bK și aspectul radiologic pulmonar, ca și contextul clinic și epidemiologic al cazului va tranșa diagnosticul. cu astmul bronșic în cadrul manifestărilor de insuficiență respiratorie, dar și prin faptul că puseele infecțioase multiple, în cadrul unui astm bronșic, pot
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
de deglutiție, fistule traheo-esofagiene, stenoză sau diverticul esofagian. Astfel de bronșiectazii se produc mai ales în segmentele posterioare ale lobilor inferiori. TRATAMENT Antibioticele se indică în tratarea exacerbărilor de natură infecțioasă. Este ideal ca tratamentul să fie precedat de examenul bacteriologic al sputei, cu culturi și antibiogramă, dar în cazurile cînd acest lucru nu este posibil se va apela la antibiotice de tipul: Amoxicilină, Augmentin, Cefalosporine sau Chinolone. S-a dovedit că profilaxia cu antibiotice nu previne exacerbările și poate conduce
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
încerca obținerea unei minime cantități de lichid de 20-30 ml, în scopul analizei de laborator. Aceasta este puncția pleurală diagnostică, prin care se vor cere date biochimice (concentrația de proteine, glucoză, lipide, colesterol etc.), citologice (hematii, limfocite, polimorfonucleare etc.) și bacteriologice. Există și puncții pleurale efectuate în scop terapeutic, atunci cînd este necesară evacuarea unei cantități mai mari de lichid, pentru a înlătura simptomatologia supărătoare (dispnee, tuse, etc) a bolnavului. VI. 3. DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC AL PLEUREZIILOR CU LICHID CLAR Între cele
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
inițial, lichidul a fost limpede, dar s-a infectat ulterior pe parcursul evoluției bolii. lichidul este exsudat. La analiza citologică, numărul total de celule poate fi crescut, în special pe seama polimorfonuclearelor (>25000/mmc). pH-ul lichidului pleural este < de 7. examenul bacteriologic al lichidului poate releva prezența unor germeni cauzali. VII. TUTUNUL ȘI SĂNĂTATEA În anul 2000, statisticile indicau un total de 1,2 bilioane de fumători pe glob. În medie au loc 3 milioane de decese pe an prin bolile produse
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]