3,300 matches
-
în a patra și a cincea decadă de viață. Supraveghere Pacienții cu risc crescut de apariție a carcinomului hepatocelular trebuie să fie referiți pentru a intră în programe de supraveghere. Pacienții cu risc crescut sunt toți pacienții care suferă de ciroză hepatică și infecție cu HBV, pacienții cu HBV care nu au ciroză hepatică, dar prezintă concentrații crescute de ADN viral, pacienții cu hepatită cu virus C și ciroză alcoolică, precum și alți pacienți cu afecțiuni mai rare. Supravegherea constă în efectuarea
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
risc crescut de apariție a carcinomului hepatocelular trebuie să fie referiți pentru a intră în programe de supraveghere. Pacienții cu risc crescut sunt toți pacienții care suferă de ciroză hepatică și infecție cu HBV, pacienții cu HBV care nu au ciroză hepatică, dar prezintă concentrații crescute de ADN viral, pacienții cu hepatită cu virus C și ciroză alcoolică, precum și alți pacienți cu afecțiuni mai rare. Supravegherea constă în efectuarea ecografiei hepatice la interval de 6-12 luni, asociată sau nu cu dozarea
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
de supraveghere. Pacienții cu risc crescut sunt toți pacienții care suferă de ciroză hepatică și infecție cu HBV, pacienții cu HBV care nu au ciroză hepatică, dar prezintă concentrații crescute de ADN viral, pacienții cu hepatită cu virus C și ciroză alcoolică, precum și alți pacienți cu afecțiuni mai rare. Supravegherea constă în efectuarea ecografiei hepatice la interval de 6-12 luni, asociată sau nu cu dozarea AFP, cu scopul de a depista precoce CHC, atunci când sancțiunea terapeutică este reprezentă de intervenția chirurgicală
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
sancțiunea terapeutică este reprezentă de intervenția chirurgicală cu intenție curativă [II, B]. În ciuda urmăririi corecte a acestor pacienți, nu sunt date care să ateste că acest diagnostic precoce al leziunilor se traduce într-o ameliorare a supraviețuirii, iar pacienții cu ciroză hepatică au opțiuni terapeutice limitate. Diagnostic În 75% din cazuri tumorile sunt multifocale în momentul diagnosticului. Diagnosticul este de obicei stabilit în urma anamnezei, examenului fizic, metodelor imagistice (ultrasonografie, RMN, CT care evidențiază masa tumorală cu aspect sugestiv pentru hepatocarcinom) și
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
se recomandă efectuarea altor investigații imagistice pentru a stadializa leziunea, dar sensibilitatea de detecție a leziunilor mici este încă scăzută. Adăugarea la TC standard a încă unei faze arteriale crește numărul de noduli diagnosticați, dar la pacienții cu noduli de ciroză hepatică sensibilitatea de depistare a HCH este scăzută. Sensibilitatea generală a IRM este similară cu cea a TC trifazic, dar la pacienții cu noduli de ciroză hepatică, specificitatea și sensibilitatea IRM este mai bună. Confirmarea diagnosticului se face prin examen
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
unei faze arteriale crește numărul de noduli diagnosticați, dar la pacienții cu noduli de ciroză hepatică sensibilitatea de depistare a HCH este scăzută. Sensibilitatea generală a IRM este similară cu cea a TC trifazic, dar la pacienții cu noduli de ciroză hepatică, specificitatea și sensibilitatea IRM este mai bună. Confirmarea diagnosticului se face prin examen bioptic sau examen citologic după aspirație cu ac subțire. Valoarea crescută a AFP 400ng/ml poate fi utilizată în locul examenului citologic pentru diagnosticul hepatocarcinomului în cazul
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
și sensibilitatea IRM este mai bună. Confirmarea diagnosticului se face prin examen bioptic sau examen citologic după aspirație cu ac subțire. Valoarea crescută a AFP 400ng/ml poate fi utilizată în locul examenului citologic pentru diagnosticul hepatocarcinomului în cazul pacienților cu ciroza hepatica și leziune hepatică focala hipervasculară ( 2 cm) obiectivată prin cel puțin o metoda imagistica. În cazul pacienților cu formațiuni tumorale hepatice potențial rezecabile și AFP 400 ng/ml se va indica intervenția chirurgicala și fără confirmare histopatologică preoperatorie. Orice
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
obiectivată prin cel puțin o metoda imagistica. În cazul pacienților cu formațiuni tumorale hepatice potențial rezecabile și AFP 400 ng/ml se va indica intervenția chirurgicala și fără confirmare histopatologică preoperatorie. Orice deteriorare a funcției hepatice la pacienții suferinzi de ciroză hepatică de orice etiologie, trebuie să ridice suspiciunea de CHC. Dimensiunea leziunilor și prezența sau nu a cirozei hepatice pot influența secvențialitatea testelor utilizate pentru diagnosticul CHC. Leziunile suspecte mai mici de 1 cm, trebui monitorizate ecografic la 3-6 luni
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
400 ng/ml se va indica intervenția chirurgicala și fără confirmare histopatologică preoperatorie. Orice deteriorare a funcției hepatice la pacienții suferinzi de ciroză hepatică de orice etiologie, trebuie să ridice suspiciunea de CHC. Dimensiunea leziunilor și prezența sau nu a cirozei hepatice pot influența secvențialitatea testelor utilizate pentru diagnosticul CHC. Leziunile suspecte mai mici de 1 cm, trebui monitorizate ecografic la 3-6 luni. Nodulii cu dimensiuni între 1-2 cm apăruți la pacienți cu ciroză hepatică, trebuie investigați prin cel puțin 2
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
Dimensiunea leziunilor și prezența sau nu a cirozei hepatice pot influența secvențialitatea testelor utilizate pentru diagnosticul CHC. Leziunile suspecte mai mici de 1 cm, trebui monitorizate ecografic la 3-6 luni. Nodulii cu dimensiuni între 1-2 cm apăruți la pacienți cu ciroză hepatică, trebuie investigați prin cel puțin 2 metode imagistice (CT trifazic, ecografie sau MRI cu substanță de contrast). Dacă două metode imagistice arată imagini tipice de CHC, nodulul trebuie interpretat ca leziune neoplazică; dacă nu leziunea trebuie fie biopsiată, fie
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
efectuate în funcție de contextul clinic. Tumora trebuie stadializată conform criteriilor sistemului AJCC / TNM, deși aceasta pare a avea o valoare prognostică mai scăzută decât clasificarea CLIP (Cancer of the Liver Italian Program) și clasificarea BCLC. Varianta fibrolamelară nu este asociata cu ciroza și are un prognostic mai bun. La pacienții care sunt candidați pentru transplant hepatic, este utilă determinarea scorului MELD. Pacienții cu ciroza hepatică Child-Pugh C sunt candidați doar pentru tratament simptomatic. Pacienții cu ciroză hepatică stadiul Child-Pugh A și stadiu
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
decât clasificarea CLIP (Cancer of the Liver Italian Program) și clasificarea BCLC. Varianta fibrolamelară nu este asociata cu ciroza și are un prognostic mai bun. La pacienții care sunt candidați pentru transplant hepatic, este utilă determinarea scorului MELD. Pacienții cu ciroza hepatică Child-Pugh C sunt candidați doar pentru tratament simptomatic. Pacienții cu ciroză hepatică stadiul Child-Pugh A și stadiu B cu caracteristici favorabile, trebuie evaluați pentru a beneficia de modalitățile specifice de tratament ale CHC. Pentru varianta de CHC fibrolameral se
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
Varianta fibrolamelară nu este asociata cu ciroza și are un prognostic mai bun. La pacienții care sunt candidați pentru transplant hepatic, este utilă determinarea scorului MELD. Pacienții cu ciroza hepatică Child-Pugh C sunt candidați doar pentru tratament simptomatic. Pacienții cu ciroză hepatică stadiul Child-Pugh A și stadiu B cu caracteristici favorabile, trebuie evaluați pentru a beneficia de modalitățile specifice de tratament ale CHC. Pentru varianta de CHC fibrolameral se recomandă tratamentul local deoarece nu este documentat nici un regim chimioterapic sau nici un
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
-ul de creștere tumoral, rezerva funcțională hepatică și statusul de performanță al pacientului. Tumorile localizate, rezecabile (T1, T2,T3 chiar și unele din tumorile T4; N0; M0) Tratamentul standard este reprezentat de rezecția chirurgicală (hepatectomie parțială) în cazul pacienților fără ciroza hepatica [II, A]. Ulterior nu este indicată efectuarea chimioterapiei adjuvante. Cu toate acestea, rezecția este posibilă doar la 5% dintre pacienții diagnosticați cu CHC și în absența unor criterii dimensionale clare se recomandă ca dimensiunea tumorii până la care se poate
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
rezecția este posibilă doar la 5% dintre pacienții diagnosticați cu CHC și în absența unor criterii dimensionale clare se recomandă ca dimensiunea tumorii până la care se poate practica rezecția să fie de 5 cm. În cazul pacienților care suferă de ciroză hepatică, rezecția chirurgicală sau transplantul pot fi indicate în funcție de rezerva funcțională hepatică și de existența unui donator de la care se poate preleva un volum hepatic adecvat. Numai 5% dintre pacienții cu CHC sunt candidați pentru transplant hepatic. La acești pacienți
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
percutană, de asemenea pentru tumori Alte opțiuni sunt reprezentate de: ● Studii de fază II au dovedit că sorafenibul induce răspuns la 8% și determină boală stabilă la 41% dintre pacienți. Următorul studiu de faza III, care a inclus pacienți cu ciroză hepatică Child-Pugh A a arătat o creșterea a supraviețuirii cu 2,8 pentru tratamentul cu sorafenib comparativ cu placebo [II, A] ceea ce face ca sorafenibul să reprezinte prima opțiune în ceea ce privește tratamentul sistemic ● includerea într-un trial clinic ● BSC ● Chimioterapia sistemică
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
Pentru tumorile avansate nu există un standard terapeutic, iar posibilitățile terapeutice trebuie individualizate la fiecare pacient în parte. Sorafenibul, includerea în studii clinice, chimioterapia sistemică, sau BSC sunt opțiuni terapeutice de luat în considerare. Singura opțiune terapeutică pentru pacienții cu ciroză hepatică Child B/C este tratamentul suportiv. Evaluarea răspunsului La unii pacienți poate fi dificilă evaluarea răspunsului după tratamentul sistemic din cauza faptului că frecvent CHC este o boală multifocală din momentul diagnosticării. Răspunsuri clare, în conformitate cu criteriile RECIST sunt rare. Studiile
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
timp de 2 ani, deoarece o minoritate din pacienți mai poate beneficia de tratament curativ în momentul recidivei. Indicația administrării tratamentului antiviral/tratament cu IFN pentru pacienții cu hepatita cronica C sau B, se realizează în funcție de gradul afectării hepatice(hepatită/ciroză), precum și de statusul replicativ viral. Pentru restul pacienților, se urmărește prevenirea și/sau tratamentul decompensării hepatice. Pacienții la care s-a practicat transplant renal, trebuie monitorizați în centre specializate. Tratamentul post-transplant include administrarea de corticosteroizi, ciclosporină și tacrolimus. Pacienții trebuie
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
perioadă de 1-2 săptămâni, și se va administra un tratament antiinfecțios adecvat. Principalele reacții adverse asociate tratamentului cu MTX sunt reprezentate de: toxicitatea hepatică, pulmonară și hematologică. Toxicitatea hepatică se manifestă prin apariția steatohepatitei nonalcoolice, a fibrozei hepatice sau a cirozei hepatice. Prevenirea acestor complicații se face prin evitarea administrării MTX la pacienții care prezintă factori de risc favorizanți: consumul cronic de alcool, obezitatea severă, diabetul zaharat, infecția cronică cu virus hepatitic B și C. Precautiile impuse de monitorizarea toleranței hepatice
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
aspirinei (ibuprofen) scade efectul antiagregant al acesteia. Până la elucidarea acestor aspecte se recomandă respectarea indicațiilor EMEA/ FDA-folosirea dozelor mici pe perioade cât mai scurte 4) La pacienții cu hipoperfuzie renală (depleție volemică, terapie diuretică concomitentă, insuficiența cardiacă,boli renale preexistente, ciroza hepatică cu ascită) se recomandă precauție în administrarea AINS atât clasice cât și COX2 selective pentru evitarea insuficienței renale funcționale. b. Hormonii glucocorticoizi (GC) Administrarea orală de CS (în doze ≤ 10 mg prednison/zi sau echivalente), precum și a injecțiilor locale
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
antiagregant al acesteia[14,17]. Până la elucidarea acestor aspecte se recomandă respectarea indicațiilor EMEA/ FDA-folosirea dozelor mici pe perioade cât mai scurte[13,15] 4) La pacienții cu hipoperfuzie renală (depleție volemică, terapie diuretică concomitentă, insuficientă cardiacă, boli renale preexistente, ciroza hepatică cu ascită) se recomandă precauție în administrarea AINS atât clasice cât și COX2 selective pentru evitarea insuficienței renale funcționale[2,17] 5.2.2. Analgezicele de tipul paracetamolului, opioidelor pot fi luate în considerare pentru ameliorarea simptomatologiei la pacienți
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
ibuprofen) scade efectul antiagregant al acesteia. Pâna la elucidarea acestor aspecte se recomandă respectarea indicațiilor EMEA/ FDA-folosirea dozelor mici pe perioade cât mai scurte 4) La pacienții cu hipoperfuzie renală (depleție volemică, terapie diuretică concomitentă, insuficiență cardiacă, boli renale preexistente, ciroza hepatică cu ascită) se recomandă precauție în administrarea AINS atât clasice cât și COX2 selective pentru evitarea insuficienței renale funcționale. B. Corticoterapia - Utilizarea corticoterapiei orale pe termen lung trebuie să fie evitată la pacienții cu artropatie psoriazică deoarece poate duce
ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
cronică - dializa B. Afecțiuni cronice pentru care unele medicamente specifice se aprobă prin comisie CAS/CNAS 1. Proceduri intervenționale percutane numai după împlântarea unei proteze endovasculare (stent) (G3) 2. Hepatită cronică de etiologie virală B, C și D (G4) 3. Ciroza hepatică (G7) 4. Leucemii, limfoame, aplazie medulara, gamapatii monoclonale maligne, mieloproliferări cronice și tumori maligne, sindroame mielodisplazice (G10) 5. Epilepsie (G11) 6. Boală Parkinson (G12) 7. Scleroza multiplă (G14) 8. Demente degenerative, vasculare, mixte (G16) 9. Boli endocrine (tumori hipofizare
NORME METODOLOGICE din 31 mai 2011 (**actualizate**) pentru anul 2011 de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/233299_a_234628]
-
cronică - dializa B. Afecțiuni cronice pentru care unele medicamente specifice se aprobă prin comisie CAS/CNAS 1. Proceduri intervenționale percutane numai după împlântarea unei proteze endovasculare (stent) (G3) 2. Hepatită cronică de etiologie virală B, C și D (G4) 3. Ciroza hepatică (G7) 4. Leucemii, limfoame, aplazie medulara, gamapatii monoclonale maligne, mieloproliferări cronice și tumori maligne, sindroame mielodisplazice (G10) 5. Epilepsie (G11) 6. Boală Parkinson (G12) 7. Scleroza multiplă (G14) 8. Demente degenerative, vasculare, mixte (G16) 9. Boli endocrine (tumori hipofizare
NORME METODOLOGICE din 31 mai 2011 (*actualizate*) pentru anul 2011 de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232742_a_234071]
-
cronică - dializă B. Afecțiuni cronice pentru care unele medicamente specifice se aprobă prin comisie CAS/CNAS 1. Proceduri intervenționale percutane numai după implantarea unei proteze endovasculare (stent) (G3) 2. Hepatita cronică de etiologie virală B, C și D (G4) 3. Ciroza hepatică (G7) 4. Leucemii, limfoame, aplazie medulară, gamapatii monoclonale maligne, mieloproliferări cronice și tumori maligne, sindroame mielodisplazice (G10) 5. Epilepsie (G11) 6. Boala Parkinson (G12) 7. Scleroza multiplă (G14) 8. Demențe degenerative, vasculare, mixte (G16) 9. Boli endocrine (tumori hipofizare
NORME METODOLOGICE din 20 decembrie 2011 (**actualizate**) de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.389/2010 *). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/237778_a_239107]