3,158 matches
-
cel puțin 5 cm proximal și distal de aceasta; de asemenea se disecă ganglionii limfatici loco-regionali: - Pentru leziunile localizate la nivelul cecului, colonului ascendent, unghiului hepatic se practică hemicolectomie dreaptă cu disecția ganglionilor mezenterici. - Pentru localizările de la nivelul unghiului splenic, colon descendent se practică hemicolectomie stângă. - Pentru localizările sigmoidiene se practică pe cât posibil rezecție anterioară joasă cu disecție atât a ganglionilor mezenterici cât și hipogastrici. - Pentru cancerul rectal există o tendință de a se practica pe cât posibil rezecție anterioară joasă cu
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
zi) în bolus i.v. în 10 minute +5FU 425mg/m2 în bolus în 3 minute în ser fiziologic din ziua 1 în ziua 5; se repetă lunar timp de 6 luni. Radioterapia nu are nici un efect asupra cancerelor de colon și nu este indicată. Este însă indicată preoperator (uneori postoperator) la pacienții cu cancer rectal în stadiile II și III. În cancerul colonic cu metastaze, stadiul IV, s-au încercat, fără efecte deosebite, diferite combinații de chimioterapice, care, deși au
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
unice, sau grupate într-un singur lob hepatic. Încercări s-au făcut și cu imunoterapie (BCG) dar de asemenea fără efecte notabile. Supravegherea post-operatorie După o operație considerată curativă, două probleme trebuie evaluate : - comportamentul tranșei chirurgicale-apariția leziunilor recurente;comportamentul restului colonului aflat la un risc mai mare decât media, pentru un alt cancer de colon. Se recomandă ca după intervenția chirurgicală, la un interval de 3-6 luni să se efectueze o primă colonoscopie de control, urmată de o a doua, la
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
imunoterapie (BCG) dar de asemenea fără efecte notabile. Supravegherea post-operatorie După o operație considerată curativă, două probleme trebuie evaluate : - comportamentul tranșei chirurgicale-apariția leziunilor recurente;comportamentul restului colonului aflat la un risc mai mare decât media, pentru un alt cancer de colon. Se recomandă ca după intervenția chirurgicală, la un interval de 3-6 luni să se efectueze o primă colonoscopie de control, urmată de o a doua, la 1 an. Trebuie avută în vedere posibilitatea recurențelor submucoase, care nu modifică major aspectul
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
la 1 an. Trebuie avută în vedere posibilitatea recurențelor submucoase, care nu modifică major aspectul mucoasei. Ecografia sau CT abdominală trebuie repetată la 3-6 luni pentru identificarea metastazelor la distanță. În ceea ce privește a doua problemă, un pacient operat pentru cancer de colon este un bolnav cu risc crescut pentru cancer de colon toată viața și trebuie să fie inclus într-un CURS DE MEDICIN| INTERN|- VOL.II- APARATUL DIGESTIV program de supraveghere. De obicei, pacienții cu cancer de colon operat în antecedente
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
care nu modifică major aspectul mucoasei. Ecografia sau CT abdominală trebuie repetată la 3-6 luni pentru identificarea metastazelor la distanță. În ceea ce privește a doua problemă, un pacient operat pentru cancer de colon este un bolnav cu risc crescut pentru cancer de colon toată viața și trebuie să fie inclus într-un CURS DE MEDICIN| INTERN|- VOL.II- APARATUL DIGESTIV program de supraveghere. De obicei, pacienții cu cancer de colon operat în antecedente sunt supuși de medici la un program exagerat de screening
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
pentru cancer de colon este un bolnav cu risc crescut pentru cancer de colon toată viața și trebuie să fie inclus într-un CURS DE MEDICIN| INTERN|- VOL.II- APARATUL DIGESTIV program de supraveghere. De obicei, pacienții cu cancer de colon operat în antecedente sunt supuși de medici la un program exagerat de screening. După primii doi ani în care se recomandă colonoscopii mai frecvente pentru identificarea unei posibile recurențe la nivelul anastomozei, se consideră că o colonoscopie cu rezecția endoscopică
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
pacienți)Hipertrofie musculară, spasm, contracții neregulate epidemiologie - Comună în țările dezvoltate - Crește odată cu înaintarea în vârstă - 65 ani- 1/3 - 80 ani-1/2 2 anatomie patologică Macroscopic Pungă de mucoasă acoperită cu seroasă/absența stratului muscular - Microscopic - Localizare oriunde în colon - Peste 90% în sigmoid și descendent Complicații - Diverticulita - inflamație pericolică, peritonită localizată, formare de abcese - Fistule (colovezicale frecvente) - Inflamațiefibroză-stricturi -Hemoragie-rupturi vasc în peretele slăbit Acute, importante, autolimitate prin tromboză vasculară spontană Cauză frecventă de HDI la vârstnici Nu este condiție
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
fosa iliacă dreaptă și organele genitale externe. La examenul sumar de urină se constată hematurie, cristalurie, leucociturie. 2. Apendicita acută cu apendicele orientat în sus se caracterizează prin durere la palpare în fosa iliacă dreaptă. 3. Colica colitică din tiflocolită, colonul iritabil și cancerul flexiunii drepte a colonului se poate rareori confrunta cu colica biliară. 4. Colica pancreatică din pancreatita acută se caracterizează prin durere epigastrică cu iradiere "în bară", în hipocondrul drept și stâng, meteorism, tendință la colaps. 5. Durerea
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
La examenul sumar de urină se constată hematurie, cristalurie, leucociturie. 2. Apendicita acută cu apendicele orientat în sus se caracterizează prin durere la palpare în fosa iliacă dreaptă. 3. Colica colitică din tiflocolită, colonul iritabil și cancerul flexiunii drepte a colonului se poate rareori confrunta cu colica biliară. 4. Colica pancreatică din pancreatita acută se caracterizează prin durere epigastrică cu iradiere "în bară", în hipocondrul drept și stâng, meteorism, tendință la colaps. 5. Durerea din ulcerul gastro-duodenal cu apariție la 1-2
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
indică prezența calculilor și a pereților mai groși, fibrozați ai colecistului. Problema care se pune în prezența unui tablou clinic atât de nespecific, chiar cu imagine ecografică sugestivă este dacă simptomele sunt datorate colecistitei cronice sau altei afecțiuni (ulcer peptic, colon iritabil, hernie hiatală, dispepsie, infecții urinare cronice). Înainte de a indica colecistectomia trebuie să fim cât se poate de siguri că aceasta nu se adresează unei afecțiuni asimptomatice. Prognosticul este bun, dar bolnavii rămân simptomatici. Tratamentul este medical măcar până când se
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
rând informații despre existența icterului, dar și câteva indicații în ceea ce privește etiologia sindromului icteric. - anemia indică hemoliza, cancerul sau ciroza; - scăderea în greutate sugerează cancerul; - nuanța icterului: palid-ușor gălbui (anemie hemolitică); portocaliu (hepatocelular); verzui (obstrucție biliară cronică); - semne de neoplazie primară (colon, sân, tiroidă, pulmoni), adenopatii care pot sugera afecțiune metastatică hepatică; - modificări cutanate sugestive pentru ciroză hepatică; - leziuni de grataj, pigmentări melaninice, xantoame, hipocratism digital în sindroame colestatice;tromboflebită migratorie, noduli metastatici cutanați în cancere; - edeme periferice, ascită în ciroză - circulație
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
evolutive și de selectarea tulpinilor bacteriene rezistente la drogurile antimicrobiene. Capitolul I DEFINIȚIA ȘI CLASIFICAREA INFECȚIILOR INTRAABDOMINALE Infecțiile intraabdominale sunt infecții ale peritoneului, ale organelor retroperitoneale (abces al rinichiului, al psoasului) fuzate anterior, ale viscerelor abdominale (ficat, intestin subțire și colon), pelvine, consecința afectării organelor genito-urinare, infecția spontană a lichidului de ascită, survenită în cursul unei ciroze cunoscute, infecția peritoneului la copiii cu sindrom nefrotic sau prin intermediul cateterului Tenckhoff la persoane cu dializă peritoneală ambulatorie (DPCA). Inflamațiile acute ale seroasei peritoneale
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
ligamentul falciform, peretele anterolateral stâng, fornixul gastric, polul superior al splinei (loja splenică după splenectomie); - subhepatice stângi, delimitate de fața inferioară a lobului stâng hepatic, fața anterioară a stomacului (bontul gastric), splina (loja splenică), mezocolonul transvers până la unghiul splenic al colonului și peretele anterior al abdomenului. o submezocolice ocupând spațiul dintre mezocolonul transvers și cavitatea pelvină. Au următoarele localizări în etajul abdominal inferior:abcese centroabdominale - se formează între ansele intestinale; - abcese pelvine, delimitate de viscerele pelvine;abcese parietocolice, ocupă spațiile dintre
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
o submezocolice ocupând spațiul dintre mezocolonul transvers și cavitatea pelvină. Au următoarele localizări în etajul abdominal inferior:abcese centroabdominale - se formează între ansele intestinale; - abcese pelvine, delimitate de viscerele pelvine;abcese parietocolice, ocupă spațiile dintre peretele anterolateral al abdomenului și colonul ascendent sau descendent. - Peritonite apărute ca urmare a intervenției primare în caz de dehiscență a unei anastomoze sau suturi cu scurgere de conținut gastric, biliar, intestinal sau prin deschiderea accidentală a unei colecții închistate (piosalpinx); - Peritonite apărute fără legătură cu
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
sau trei timpi. II. Alte cauze sunt: - perforația gastrică sau duodenală de natură ulcerativă, neoplazică, prin volvulus gastric acut, gastrită acută flegmonoasă; - perforația intestinului subțire de cauze rare dar variate: febra tifoidă (poate perfora și la nivel de cec, apendice, colon transvers), boala Crohn, ileite necrozante acute, ulcerație jejunală perforantă prin sindrom Zollinger-Ellison, gastrectomie Reicher-Polya urmată de ulcer peptic postoperator, feocromocitom, hipertensiune arterială malignă, boala Buerger, periarterita nodoasă, lupus eritematos diseminat, ingestie de medicamente cortizonice - fenilbutazonă, aspirină, potasiu, clor, dizenterie amoebiană
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
potasiu, clor, dizenterie amoebiană, lues, TBC intestinal, rectocolită ulcerohemoragică extinsă ileal, purpură abdominală; diverticulită perforantă (Meckel ori intestinală multiplă); ingestie de corpi străini ascuțiți; neoplasme; postradioterapie; infarct entero-mezenteric; ocluzii de intestin subțire; - perforație colică de natură neoplazică (mai frecvent pe colonul stâng și poate fi la nivelul tumorii, juxtatumorală sau distatică, mai ales cecală), diverticulită, ulcerație simplă, rectocolită ulcerohemoragică, dizenterie amoebiană, colită acută necrozantă, corpi străini; - origine biliară: colecistită acută, traumatisme ale căilor biliare (accidentale sau operatorii), postpuncție biopsie hepatică, volvulus
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
care poate fi izolată cu excepția ficatului și splinei. Peritoneul se reflectă de la peretele abdominal la viscere unindu-le între ele, formând mezouri și ligamente (ligamentul coronar al ficatului), epiploane (micul epiploon care pleacă de la stomac la ficat și apoi la colon și epiploonul gastrosplenic). Toate aceste repliuri indiferent de situația lor sunt formate din două foițe ce conțin între el țesut conjunctiv și nervi ce se distribuie organelor pe care le acoperă. Între aceste două foițe se delimitează cavitatea peritoneală care
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
85). Cavitatea peritoneală, din punct de vedere anatomic, se împarte în: A. Cavitatea peritoneală mare, care cuprinde spațiul previsceral, etajul supramezocolic și etajul submezocolic. - Spațiul previsceral este situat între peritoneul anterior și ficat, stomac, marele epiploon, ansele intestinului subțire și colon. În acest spațiu se găsesc: - Ligamentul falciform al ficatului; - Trei plici: situate subombilical, mediană (formată de uracă), plicile mediale (formate de arterele ombilicale fibrozate) și plicile laterale (formate de vasele epigastrice inferioare). Cele 3 plici formează 3 fosete: medială în
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
inferioare). Cele 3 plici formează 3 fosete: medială în care apare hernia inghinală oblică internă, mijlocie în care apare hernia inghinală directă, și laterală în care apare hernia inghinală oblică externă. - Etajul supramezocolic este delimitat superior de diafragm, inferior de colon și mezocolonul transvers, iar anterior, lateral și posterior de pereții abdominali. La acest nivel se delimitează 4 compartimente subfrenice: - Drept, situat între diafragm și lobul hepatic drept; - Stâng cuprins între diafragm și lobul hepatic stâng, fundul stomacului și splină; - Subhepatic
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
La acest nivel se delimitează 4 compartimente subfrenice: - Drept, situat între diafragm și lobul hepatic drept; - Stâng cuprins între diafragm și lobul hepatic stâng, fundul stomacului și splină; - Subhepatic drept și stâng delimitate între ele de fața viscerală a ficatului, colonul și mezocolonul transvers. - Etajul submezocolic conține duodenul, intestinul subțire și colonul. Lateral de colonul ascendent și descendent se găsesc șanțurile paracolice, iar între cele două segmente colice și mezenter se delimitează spațiile mezentero-colice, drept și stâng. Porțiunea inferioară și cea
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
diafragm și lobul hepatic drept; - Stâng cuprins între diafragm și lobul hepatic stâng, fundul stomacului și splină; - Subhepatic drept și stâng delimitate între ele de fața viscerală a ficatului, colonul și mezocolonul transvers. - Etajul submezocolic conține duodenul, intestinul subțire și colonul. Lateral de colonul ascendent și descendent se găsesc șanțurile paracolice, iar între cele două segmente colice și mezenter se delimitează spațiile mezentero-colice, drept și stâng. Porțiunea inferioară și cea mai declivă a cavității peritoneale se numește fundul de sac al
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
hepatic drept; - Stâng cuprins între diafragm și lobul hepatic stâng, fundul stomacului și splină; - Subhepatic drept și stâng delimitate între ele de fața viscerală a ficatului, colonul și mezocolonul transvers. - Etajul submezocolic conține duodenul, intestinul subțire și colonul. Lateral de colonul ascendent și descendent se găsesc șanțurile paracolice, iar între cele două segmente colice și mezenter se delimitează spațiile mezentero-colice, drept și stâng. Porțiunea inferioară și cea mai declivă a cavității peritoneale se numește fundul de sac al lui Douglas, delimitat
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
rect, iar la femei între uter și rect. B. Bursa omentală sau cavitatea peritoneală mică, situată retrogastric (deci supramezocolic) este delimitată anterior de stomac, posterior de pancreas și diafragm, superior de ligamentul gastrofrenic, iar inferior de mezocolonul transvers. Mezenterul împreună cu colonul ascendent și descendent determină cloazonări care subdivid etajul inferior în spații secundare: - spațiul mezenterico-colic drept - închis între fața dreaptă a mezenterului și colonul ascendent, iar inferior prin inserția la fosa iliacă dreaptă a mezenterului. La acest nivel se pot localiza
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
stomac, posterior de pancreas și diafragm, superior de ligamentul gastrofrenic, iar inferior de mezocolonul transvers. Mezenterul împreună cu colonul ascendent și descendent determină cloazonări care subdivid etajul inferior în spații secundare: - spațiul mezenterico-colic drept - închis între fața dreaptă a mezenterului și colonul ascendent, iar inferior prin inserția la fosa iliacă dreaptă a mezenterului. La acest nivel se pot localiza astfel colecții. - spațiul mezenterico-colic stâng - situat între fața stângă a mezenterului și colonul descendent, delimitat în sus de colonul și mezocolonul transvers. Fiind
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]