4,340 matches
-
se asociază cu o rată crescută a complicațiilor perinatale (creșterea mortalității și morbidității neonatale), iar pe termen lung cu risc crescut de obezitate și alterarea toleranței la glucoză sau DZ ulterior în cursul vieții. Mortalitatea perinatală Este crescută în sarcinile complicate cu DG netratat. Pettitt și colab. (55), într-un studiu pe femeile Pima, au arătat că mortalitatea perinatală este direct proporțională cu nivelul glicemiei plasmatice la 2 h după TTGO cu 75 g glucoză, crescând de la 3‰ la femeile cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
-se doar că o glicemie maternă à jeun mai mare de 105 mg/dl (5,8 mmol/l) se asociază cu creșterea riscului morții intrauterine a fătului în ultimele 4-8 săptămâni de sarcină. Moartea intrauterină a fătului În cazul sarcinilor complicate cu DG se poate doar specula că moartea intrauterină a fătului în trimestrul trei de sarcină se asociază cu un control glicemic precar, fiind mai probabil ca micul subgrup de femei la care apare această complicație, să aibă o alterare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
ratei apariției DZ la vârstă adultă, dar rezultatele acestui studiu nu au fost confirmate și de altele ulterioare. Celelalte complicații neonatale și în special macrosomia fetală vor fi prezentate în subcapitolul „Diabetul pregestațional și sarcina”. 2.7. TRATAMENTUL ÎN SARCINILE COMPLICATE CU DG Scopul tratamentului este prevenirea apariției complicațiilor materne și fetale printr-un control glicemic optim și normalizarea profilului lipidic. Terapia nutrițională Este prima strategie terapeutică utilizată pentru obținerea unui control glicemic corespunzător, sfatul nutrițional trebuind să stea la baza
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
clasele White A, B, C și eventual D, în restul cazurilor fiind contraindicată, datorită posibilității agravării complicațiilor cronice ale diabetului, a riscului apariției unor complicații acute (eclampsie, cetoacidoză), ca și a prognosticului fetal rezervat. 3.2. COMPLICAȚII MATERNE ÎN SARCINILE COMPLICATE CU DZ Pot fi atât complicațiile cronice ale DZ, ce pot debuta sau se agravează în cursul sarcinii, cât și complicații acute, specifice diabetului sau sarcinii. Hipoglicemia Reprezintă cea mai frecventă complicație diabetică acută, ce apare de obicei în prima
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
să cunoască acest risc ca și măsurile de prevenire și tratament al hipoglicemiilor. Autocontrolul glicemic, ca și respectarea riguroasă a raportului între injecțiile de insulină, aportul alimentar și activitatea fizică, sunt măsuri absolut necesare pentru prevenirea hipoglicemiilor. Cetoacidoza diabetică (CAD) Complică între 2-9% din sarcinile diabetice, având consecințe grave atât pentru mamă cât și pentru făt. În prezența cetoacidozei diabetice mortalitatea fetală poate atinge 50%, această complicație fiind de regulă letală pentru făt dacă apare la jumătatea sarcinii. Printre factorii ce
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
regulă letală pentru făt dacă apare la jumătatea sarcinii. Printre factorii ce favorizează apariția cetoacidozei includem: vărsăturile din primul trimestru, modificările hormonale din sarcină, infecțiile, în special cele urinare, ca și omiterea insulinoterapiei. Într-o analiză a 2025 de sarcini complicate cu diabet zaharat, Schneider și colab. au găsit o prevalență a CAD de 1,2%, cauzele cele mai frecvente fiind infecțiile (27%) și omiterea insulinoterapiei (18%). Mortalitatea fetală a fost în cazul acestor sarcini de 27% (61). Retinopatia diabetică (RD
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
specifică sarcinii, prevenind astfel pierderea masivă de proteine prin glomerulii renali deja afectați (4). HTA este prezentă dinainte de sarcină la aproximativ 5-10% din gravidele cu nefropatie diabetică, iar la 21-55% din cele fără HTA la debutul sarcinii, aceasta se va complica cu HTA sau preeclampsie. O proteinurie mai mare de 190 mg/24h, prezentă de la debutul sarcinii sau instalată în primul trimestru de sarcină, se asociază cu triplarea riscului complicațiilor hipertensive în a doua jumătate a sarcinii. Tratamentul antihipertensiv la gravidele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
cronică. Neuropatia diabetică Poate să se manifeste clinic pentru prima dată în perioada sarcinii, sau se poate agrava atunci când semnele ei erau deja prezente înainte de sarcină. Neuropatia diabetică vegetativă manifestată prin gastropareză, retenție urinară, hipoglicemii nerecunoscute și hipotensiune ortostatică, poate complica conduita terapeutică în sarcină. Gastropareza diabetică poate exacerba greața și vărsăturile caracteristice sarcinii, creând dificultăți în alimentarea gravidei, iar retenția de urină favorizează apariția infecțiilor urinare. De aceea, aceste complicații trebuie identificate, evaluate complex și tratate înainte de concepție. Neuropatia diabetică
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
glicozuria: creează un mediu favorabil pentru dezvoltarea germenilor patogeni. - staza urinară secundară hipotoniei vezicii urinare, dată de sarcină și agravată de neuropatia diabetică. - dilatarea tractului urinar în sarcină. Vulvovaginitele sunt cel mai frecvent micotice, dar și tricomoniazice și bacteriene. Hidramniosul Complică aproximativ 29% din sarcinile diabetice față de 0,5-1% din cele nediabetice, fiind favorizat de controlul metabolic slab. Devine clinic manifest în ultimele 1-2 luni de sarcină. Complicații obstetricale Traumatismele la naștere: apar ca urmare a distociei fetale de umăr, secundară
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
macrosomiei și constau din rupturi perineale, vaginale, ale corpului și colului uterin etc. Hemoragiile la naștere: au drept cauză decolarea prematură de placentă normal inserată, traumatismele materne la naștere, hemoragii prin atonie uterină etc. 3.3. COMPLICAȚII FETALE ÎN SARCINILE COMPLICATE CU DZ Efectele diabetului matern asupra produsului de concepție, depind de perioada din sarcină în care embriofătul este afectat de hiperglicemia maternă. Controlul metabolic slab preconcepțional și în primele săptămâni de sarcină (perioada de organogeneză), crește riscul avorturilor spontane și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
majore. Avortul spontan: constă din pierderea spontană a sarcinii în primele 20 săptămâni de gestație. La gravidele bine controlate avortul spontan nu este mai frecvent ca la gravidele nediabetice, în schimb în absența unui control glicemic bun în perioada periconcepțională complică 10-20% din sarcinile diabetice. Avortul spontan se corelează și cu durata mare a diabetului și angiopatia maternă. Malformațiile congenitale majore: reprezintă malformațiile congenitale fatale sau cele care necesită pentru corecție intervenții chirurgicale majore, sau conduc la handicap fizic și psihic
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
agenezia sau hipoplazia oaselor membrelor inferioare; - malformații articulare, inclusiv artrogripoza; - malformații genitourinare și ale tractului digestiv inferior. Alte malformații frecvent întâlnite sunt malformațiile SNC (anencefalie, spina bifida deschisă, hidrocefalie, prozencefalie, sindromul meningeal etc) de 10 ori mai frecvente în sarcinile complicate cu diabet zaharat, malformațiile cardiace (DSV, DSA, transpoziția marilor vase etc), de 5 ori mai frecvente și cele renale (agenezia renală, rinichi polichistici, ureter dublu) - Tabelul 4. În ceea ce privește incidența malformațiilor fetale la noi în țară, într-un studiu retrospectiv recent
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
fetală determinată de diabetul zaharat matern, fiind definită printr-o: greutate la naștere mai mare de percentila 90 sau +2DS de la media normală pentru vârsta gestațională, sex și rasă. În sarcina la termen greutatea nou-născutului depășește 4000 g. Macrosomia fetală complică 15-45% din sarcinile diabetice (DZ pregestațional și gestațional), fiind de 5-6 ori mai frecventă decât la nediabetice. Controlul glicemic precar între săptămânile 27-32 de sarcină (perioada de creștere fetală accelerată) se însoțește de creșterea prevalenței macrosomiei fetale. Totuși, în ciuda tratamentului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
de la 31% la 3% (23). Mecanismul de producere este reprezentat de scăderea sintezei de surfactant pulmonar de către pneumocitele de tip II, prin blocarea de către insulină a acțiunii cortizolului la nivelul fibroblaștilor, împiedicând astfel stimularea pneumocitelor de tip II. În sarcinile complicate cu diabet zaharat matern maturarea pulmonară fetală are loc în săptămânile 37-38 de sarcină, riscul de sindrom de detresă respiratorie persistând până în săptămâna 38,5. Ca urmare, orice naștere înainte de această săptămână trebuie precedată de o documentare atentă a maturității
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
Îngrijirea atentă a gravidei diabetice este necesară pentru a evita sau reduce creșterea morbidității la nou-născut și copil, prin prevenție primară. Totodată, este necesară supravegherea atentă a acestor copii în timpul copilăriei și adolescenței (perioadă de insulinorezistență marcată). 4. MANAGEMENTUL SARCINII COMPLICATE CU DZ 4.1. MANAGEMENTUL MEDICAL AL SARCINII Prima consultație postconcepție are o importanță deosebită acum fiind stabilit gradul controlului metabolic la debutul sarcinii, în perioada critică a organogenezei, iar în cazul sarcinilor neplanificate trebuie făcută și o primă evaluare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
care implică întregul ansamblu sistemic. 3.1.Organizarea și amenajarea spațiului. Studii de caz Viața socială și activitățile specific umane din ce în ce mai complexe, transformările pe care omul le-a impus structurilor naturale, constituirea unei suprastructuri social-economice, diferită de cele naturale, au complicat foarte mult întregul geosistem. Etapa îndelungată de acțiune umană orientată exclusiv în scopuri utilitare cedează mereu mai rapid locul unor faze de reconsiderare a legăturilor interactive dintre om și natură. Expresia cea mai rațională a acestei atitudini este organizarea și
Geografia mediului by Irina Ungureanu, Valerian Dragu, Ionel Muntele, Constantin Gheorghiţă [Corola-publishinghouse/Science/880_a_2388]
-
ei i se aplică dinamica evoluției sistemelor. Această evoluție poate fi descrisă prin ecuații diferențiale, care cartografiază comportamentul sistemelor vii, funcție de principalele constrîngeri din fiecare sistem. Totuși, acest lucru nu e posibil în cazul comunităților umane, unde mintea și conștiința complică dinamica evoluției, influ-ențînd comportamentul uman și făcîndu-l mult mai complex decît în cazul celorlalte sisteme. Prin conștiința, acțiunile și inițiativele noastre, noi putem crea genul de fluctuații care să încline un punct de haos spre dezvoltare, și nu spre cădere
[Corola-publishinghouse/Science/1553_a_2851]
-
după 20 de ani de creștere continuă, cu o medie anuală de 6 %, pentru prima dată în 2001, comerțul mondial se reduce ca volum, iar în 2002 rămîne relativ constant. În 2003 a mai apărut și pneumonia atipică, ce a complicat și mai mult lucrurile, mai ales în Asia. Același lucru s-a întîmplat cu investițiile, cu turismul, cu circulația persoanelor, ca și cu consumul, afectînd deci mai toți vectorii creșterii, ineluctabilitatea globalizării liberale este repusă în cauză. Iar previziunile nu
[Corola-publishinghouse/Science/1553_a_2851]
-
între iudaici, islamici și creștini, ultimele două religii însemnînd 20% din populație. Dar există confruntări și între adepții iudaismului: conform sondajelor, 49% dintre israelieni se declară laici, 33% tradiționaliști, 13% ortodocși, 4,5% ultra-ortodocși și 0,5% non-evrei. Problemele se complică în condițiile în care în Israel religia nu este separată de stat, deși 48% din populație dorește aceasta, iar 70% se simte amenințată de ultraortodocși (haredim). Înmulțindu-se rapid, "oamenii în negru" sunt peste tot, au propriile școli, propria poliție
[Corola-publishinghouse/Science/1553_a_2851]
-
Iran. Niciodată, după fondarea Statului evreu contemporan (1948), un partid religios nu au obținut mai mult de 20% din sufragiile electoratului. Un alt clivaj important este de natură etnică, între evrei și arabi, în special. Dar și aici lucrurile se complică, existînd disensiuni în rîndurile majorității. Dacă altădată poporul evreu număra 12 triburi, astăzi diferențele principale se manifestă între ashkenazi (evreii din Europa și America), sefarzi, orientali (cei din Africa și Asia) și ruși (cei veniți din fosta U.R.S.S.). În
[Corola-publishinghouse/Science/1553_a_2851]
-
fi arabă. Oricum, un segment semnificativ al populației evreiești pare a se resemna, a se împăca cu ideea coexistenței cu un stat palestinian, dar avînd prerogative limitate. Asta voia și fostul premier Ariel Sharon. Între timp, însă, lucrurile s-au complicat prin războaiele cu Hamas, în Gaza, și Hezbollah, în Liban și mai ales prin revenirea la putere a dreptei sub conducerea lui Netanyahu. Uneori, inamicul e necesar, pentru că te obligă la autoperfecționare. Mai rău e cînd inamicul se află în
[Corola-publishinghouse/Science/1553_a_2851]
-
funcție limbajul. Cu alte cuvinte, din acest punct de vedere, discursul excede limitele unei unități a comunicării, fiind sfera concretă unde se exersează creativitatea locutorului, împreună cu suma factorilor care condiționează asemenea manifestare a valorizării vorbirii. Dar problematica definirii discursului se complică treptat, prin inserarea noțiunii de "text", înțeles ca ipostază a discursului, individualizabil printr-o organizare specifică, dar care, pentru a deveni discurs, trebuie să circumscrie condițiile de producere a interacțiunii comunicative. Sistematizînd ideile divergente din știința limbii, P. Charaudeau și
[Corola-publishinghouse/Science/84947_a_85732]
-
fie ei Înșiși vor deveni vampiri energetici și vor continua ruinarea propriului suflet. Cum procedează oamenii care au nevoie de energie? Ei Înfurie, chinuie victima, caută diferite mijloace de a subjuga omul pentru că a lua de la unul egal Ție e complicat. E mai ușor sa iei de la acela pe care l-ai subjugat. De ce devine omul sadic? Părinții săi au renegat comuniunea cu lumea, au renegat Înaltele sentimente ceea ce a dus la Închiderea completă a canalelor care-I unea cu Universul
Medicina si psihologie cuantica by Valentin AMBĂRUŞ, Mariana FLORIA, () [Corola-publishinghouse/Science/1642_a_2904]
-
un atac energetic ? Simplu, trebuie să fim buni, să gândim bine la adresa semenilor și să nu facem rău. În linii mari, parapsihologia ne Învață , la fel ca toate religiile să fim oameni și să nu facem rău, numai că parapsihologia complică atât de mult povestea Încât omul obișnuit nu mai Înțelege pilda care trebuie trasă. Un atac energetic poate fi suprimat printr-un act emanat de la un proces de educație corespunzător unor gânduri pozitive Însușite În familie, școală sau societate. „Familia
Medicina si psihologie cuantica by Valentin AMBĂRUŞ, Mariana FLORIA, () [Corola-publishinghouse/Science/1642_a_2904]
-
se asociază cu alte semne de ischemie: hemoragii în ciorchine, dilatări venoase și IRMA. Neovasele de la nivelul papilei (NVD) formează o rețea vasculară anormală cu originea pe discul optic; sunt însoțite și de alte semne de ischemie și se pot complica cu hemoragii preretiniene și în vitros. Țesutul neovascular prezintă și o componentă fibroasă, ce se accentuează în timp, având tendința să se contracte, ducând la apariția distorsiunilor, tracționărilor și deplasării structurilor învecinate. În unele cazuri, proliferarea fibroasă se produce fără
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]