4,073 matches
-
înainte de 21 ani), șase din cei 23 pacienți având în antecedente un episod depresiv (26,1%) cu 30 episoade maniacale cu debut tardiv la pacienți cu vârsta de cel puțin 30 ani dintre care cinci au prezentat înainte un episod depresiv (diferența mare de vârstă între cele două populații ajută la evitarea unui efect de suprapunere întâlnit în studiul lui McElroy și colab.). Principalele diferențe sunt următoarele: episoadele maniacale cu debut precoce apar mai des la băieți (69,6% versus 26
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
autori, maniile cu debut precoce dovedesc existența unui sub-tip de tulburare bipolară mai severă și cu complicații privind dezvoltarea ulterioară mai importante decât în cazul episodului maniacal cu debut tardiv. IDENTIFICAREA INDICATORILOR UNEI TULBURĂRI BIPOLARE ÎN CADRUL MANIFESTĂRII UNUI EPISOD DEPRESIV ÎN ADOLESCENȚĂ Există oare indicatori în cadrul unui episod depresiv în adolescență care să arate existența unei tulburări bipolare? Doar o monitorizare regulată timp de 18-24 luni poate aduce elemente de certitudine în favoarea unui diagnostic de tulburare bipolară după un prim
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
-tip de tulburare bipolară mai severă și cu complicații privind dezvoltarea ulterioară mai importante decât în cazul episodului maniacal cu debut tardiv. IDENTIFICAREA INDICATORILOR UNEI TULBURĂRI BIPOLARE ÎN CADRUL MANIFESTĂRII UNUI EPISOD DEPRESIV ÎN ADOLESCENȚĂ Există oare indicatori în cadrul unui episod depresiv în adolescență care să arate existența unei tulburări bipolare? Doar o monitorizare regulată timp de 18-24 luni poate aduce elemente de certitudine în favoarea unui diagnostic de tulburare bipolară după un prim episod depresiv la un adolescent, adică să confirme importanța
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
ADOLESCENȚĂ Există oare indicatori în cadrul unui episod depresiv în adolescență care să arate existența unei tulburări bipolare? Doar o monitorizare regulată timp de 18-24 luni poate aduce elemente de certitudine în favoarea unui diagnostic de tulburare bipolară după un prim episod depresiv la un adolescent, adică să confirme importanța acestuia. Doar câteva elemente prezumtive au putut fi descrise. Astfel, pornind de la experiența clinică personală sau de la studiul de caz publicat, unii autori au propus dacă nu criterii, cel puțin elemente de orientare
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
dispoziție delirante sau non-delirante; - evoluție destul de bună cu dispariția caracteristicilor psihotice în perioada intercritică. Luând în considerare articolele diverse apărute în legătură cu acest subiect putem propune următoarea sinteză în favoarea existenței unei posibile afecțiuni bipolare în cadrul manifestării în premieră a unei stări depresive în adolescență: - argumente familiale și genetice: existența ascendenților, mai ales de gradul întâi a acelor, care suferă de afecțiune bipolară (absența antecedentelor familiale este mai puțin pertinentă); - argumente clinice: un debut brusc, semne psihotice congruente dispoziției, halucinații tranzitorii neelaborate, absența
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
debut brusc, semne psihotice congruente dispoziției, halucinații tranzitorii neelaborate, absența aplatizării afective; - argumente farmacologice: hipomanie indusă prin antidepresive triciclice; eficiența testului terapeutic cu ajutorul timoregulatoarelor; - argumente catamnezice: regresia totală a manifestărilor psihotice, capacitatea unei reinserții sociale corecte, reapariția unui nou episod depresiv și chiar a unei stări maniacale. În schimb, testele biologice (testul cu dexametazonă) prezintă un interes scăzut, deoarece nu are fiabilitate. În ceea ce privește analiza psihopatologică, efectul ei imediat este prea puțin descriminatoriu, dar calitatea relației terapeutice și a transferului pare a
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
predominantă. Este totuși dificil să formalizăm și să cuantificăm aceste criterii. Am sintetizat aceste date în tabelul 7-I (Gal și Marcelli, 1995) Tabel 7-I. - Argumente în favoarea unei posibile afecțiuni bipolare (TB) în timpul manifestării în premieră a unei stări depresive grave în adolescență TB Schizofrenie Argumente genetice: antecedente familiale omoloage moștenire genetică ++ (UP, BP) ++ EMBED Equation.3 de 7 ori mai puțin Antecedente personale cu acțiune morbidă ? sau - - Perturbare „subtilă a comportamentului și dezvoltării psihomotorie” - Tulburare de personalitate? anxioasă-de evitare
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
net, desocializare Foarte heterogen Prognostic Negativ dacă: - debut precoce -sex masculin Paranoid > non-paranoid CHRISTINE - TULBURARE BIPOLARĂ Christine, 15 ani, a fost spitalizată ca urmare a unei tentative de suicid prin intoxicație medicamentoasă. La internare s-au făcut următoarele observații: sindrom depresiv cu tristețe, anxietate, astenie, abulie, sentiment de vid interior și gesturi făcute fără motiv în momente de obnubilație. Pare indiferentă, nu are nici o părere privind consecințele posibile ale gestului său. Ea a lăsat totuși o scrisoare în care a explicat
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
niciodată. Totuși, odată cu intrarea în ciclul școlar primar au apărut tulburări alimentare marcate alternativ de perioade de anorexie, dar mai ales de bulimie, ceea ce o expunea pe Christine glumelor răutăcioase ale celorlalți. Bulimia a devenit mai accentuată odată cu debutul simptomatologiei depresive. În antecedentele familiale, o mătușă din partea tatălui a prezentat un sindrom halucinatoriu la vârsta de 35 de ani, iar mama Christinei a fost tratată pentru o depresie provocată de gelozie. Datorită apariției tulburărilor psihopatologice la puțin timp după prescripția nifedipinei
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
decât vidul pe care l-a creat. Are uneori dorința de a se răzbuna, de a-i distruge pe ceilalți, dar este copleșită de teama de propria sa capacitate distructivă și de un sentiment de vinovăție insuportabil. Alături de această semiologie depresivă sunt constatate, de asemenea, unele manifestări care exprimă oscilații și/sau incertitudini privind limitele proprii: Christine declară că îi este frică de toate, de ceilalți. Are impresia că se vorbește despre ea, că cineva vrea să-i facă rău. Se
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
cu fratele său este trăită ca o dragoste imposibilă. Revenind asupra primei sale spitalizări, ea va vorbi despre decesul unui prieten și despre sentimentul că „acolo sus” acesta avea nevoie de ea. Se observă acum mai clar că primul episod depresiv a apărut în contextul unei serii de rupturi: ruptură sentimentală, încetarea unei corespondențe foarte susținute cu o verișoară îndepărtată, decesul acestui prieten... În perioada celei de a doua spitalizări este evocat diagnosticul de melancolie datorită tulburărilor timice manifestate intens (sau
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
unei serii de rupturi: ruptură sentimentală, încetarea unei corespondențe foarte susținute cu o verișoară îndepărtată, decesul acestui prieten... În perioada celei de a doua spitalizări este evocat diagnosticul de melancolie datorită tulburărilor timice manifestate intens (sau potrivit clasificărilor actuale: episodului depresiv sever cu manifestare psihotică congruentă dispoziției afective). Aspectul variabil al acestor tulburări manifestat prin oscilații non-ritmate, prin treceri rapide de la atitudini de repliere, de prostrație la cele de împotrivire, de provocare pare să fie într-adevăr o caracteristică a manifestării
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
6,1% sau 0% la adulți. La adulții bipolari, 20 până la 40% dintre aceștia declară că primul lor episod s-a manifestat în timpul copilăriei sau adolescenței (Joyce și colab., 1984; Lish și colab., 1994) și că acesta era un episod depresiv. După un episod depresiv, un copil din trei (32%: Geller și colab., 1994) și un adolescent din cinci (20%: Carlson și colab., 1988) ar prezenta un episod maniacal. În ancheta din Oregon, Lewinsohn și colab. (1999) confirmă că un adolescent
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
la adulți. La adulții bipolari, 20 până la 40% dintre aceștia declară că primul lor episod s-a manifestat în timpul copilăriei sau adolescenței (Joyce și colab., 1984; Lish și colab., 1994) și că acesta era un episod depresiv. După un episod depresiv, un copil din trei (32%: Geller și colab., 1994) și un adolescent din cinci (20%: Carlson și colab., 1988) ar prezenta un episod maniacal. În ancheta din Oregon, Lewinsohn și colab. (1999) confirmă că un adolescent care prezintă o tulburare
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
un episod maniacal. În ancheta din Oregon, Lewinsohn și colab. (1999) confirmă că un adolescent care prezintă o tulburare bipolară așa numită „liminară” (vezi mai sus) prezintă un risc mai mare de a dezvolta o tulburare bipolară sau o tulburare depresivă majoră la vârsta adultă și că un adolescent care a prezentat o tulburare depresivă majoră este supus, de asemenea, unui risc mai ridicat de a dezvolta o tulburare bipolară la vârsta adultă. La adolescenții care sunt deja bipolari, riscul recurenței
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
adolescent care prezintă o tulburare bipolară așa numită „liminară” (vezi mai sus) prezintă un risc mai mare de a dezvolta o tulburare bipolară sau o tulburare depresivă majoră la vârsta adultă și că un adolescent care a prezentat o tulburare depresivă majoră este supus, de asemenea, unui risc mai ridicat de a dezvolta o tulburare bipolară la vârsta adultă. La adolescenții care sunt deja bipolari, riscul recurenței unor episoade de acest gen este ridicat, deoarece doar un singur adolescent din populația
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
asemenea, la populațiile rudelor de gradul întâi. FACTORI BIOLOGICI Datele biologice care să se refere în mod specific la tulburările bipolare sunt nesistematizate și puțin numeroase. Cititorul va putea găsi informații în paragraful consacrat factorilor biologici implicați în cazul episoadelor depresive (vezi capitolul 3). Printre cele câteva lucrări mai specifice, cităm pe scurt pe McKnew și colab. (1974), care constată la copiii și adolescenții maniaci niveluri diferite ale metoxihidroxifenilglicol în urină față de grupul de control; pe Rao (1994), care compară înregistrările
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
rar sau foarte rar în adolescență, a fost înlocuit prin diagnosticul de tulburare bipolară I sau mai ales II evocată mai des la această vârstă. Un astfel de diagnostic este evident atunci când un episod hipomaniacal sau maniacal succede unui episod depresiv, ceea ce corespunde criteriilor DSM. Dar, chiar de la primul episod, problema posibilei existențe a unei tulburări bipolare se pune uneori în două situații particulare: - în funcție de intensitatea simptoamelor depresive asociate adesea unor manifestări psihotice, reușind să realizeze un veritabil tablou al melancoliei
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
de diagnostic este evident atunci când un episod hipomaniacal sau maniacal succede unui episod depresiv, ceea ce corespunde criteriilor DSM. Dar, chiar de la primul episod, problema posibilei existențe a unei tulburări bipolare se pune uneori în două situații particulare: - în funcție de intensitatea simptoamelor depresive asociate adesea unor manifestări psihotice, reușind să realizeze un veritabil tablou al melancoliei; - în funcție de apariția unui episod delirant acut asociat, în general, manifestărilor timice, fie ele și de amploare minimă. În primul caz, nu există elemente de certitudine, nu există
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
opțiunile narcisiace și obiectale imposibil de evitat (vezi mai departe). Dar tratamentul medicamentos reprezintă foarte des, în aceste patologii grave, un complement indispensabil (pentru tratament vezi capitolul 12). Noi susținem ipoteza conform căreia prescripția trebuie axată cu prioritate asupra axei depresive, în special asupra oscilațiilor timice caracteristice formelor BP II. Ne referim aici la importanța prescrierii de timoregulatori în cazul formelor pentru care tratamentele cu antidepresive au putut fi suspectate de a fi favorizat apariția ciclurilor rapide și a formelor rezistente
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
ciclurilor rapide și a formelor rezistente (Akiskal și colab., 1985). Totuși, problemele privind tulburarea bipolară nu se pot rezuma la semiologie și nosografie ignorându-se orice abordare psihopatologică. Putem desigur să considerăm că un episod hipomaniac survenit după un episod depresiv reprezintă un semn sigur al unei afecțiuni genetice și biologice clare. Dar, putem considera, de asemenea, că travaliul psihic al adolescenței, prin disforia pubertară pe care o implică acesta, predispune numeroși subiecți să exprime, prin aceste oscilații ale dispoziției, problemele
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
putut constata de mai multe ori că manifestările de tip hipomaniac apăreau la adolescenții care, din motive personale sau familiale (cel mai adesea cele două sunt asociate), nu puteau nici să se recunoască, nici să fie recunoscuți în cadrul suferinței lor depresive, constrânși s-o nege și s-o apere în maniera unei negări maniacale. Credem că aceste metode de apărare psihice se manifestă foarte des la adolescenți, cu atât mai mult cu cât anturajul familial reacționează la problemele tânărului cu o
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
anxioase marcate de o angoasă patologică a separării... În toate aceste situații, fragilitatea și vulnerabilitatea planului identitar fac dificile, aproape imposibile, identificările obiectuale necesare pentru construirea identificărilor viitorului adult. Tensiunea care rezultă din această situație se traduce printr-o suferință depresivă care, neputând fi integrată, elaborată și depășită, se exprimă prin manifestări timice asociate tulburărilor de conduită, consumului de substanțe etc., ceea ce conduce la o comorbiditate atât de frecventă (vezi cazul clinic al lui Jeanne). JEANNE - TULBURARE BIPOLARĂ LA O ADOLESCENȚĂ
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
a celei de a doua copilării. Nivelul său intelectual este normal/la limită (QIG: 86, verbal: 87, performanță: 88), dar ea este în situația unui eșec școlar. Revăzută la vârsta de 11 ani și jumătate, diagnosticul este următorul: „patologie anaclitică depresivă cu reacții de prăbușire, dezorganizarea fluxului gândirii, fobii arhaice invalidante”. Între 11 ani și jumătate și 14 ani au fost constatate tulburări de comportament (îndărătnicie, pretenții cu aspect caracterial, dependență relațională mai ales față de cei de vârsta sa) care totuși
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
mod sistematic de constatările făcute în copilăria mică atunci când domina ipoteza unei patologii psihotice. Totuși, realizarea rapidă a unei anchete privind antecedentele familiale constată, în familia tatălui, existența unei bunici și a unei mătuși care prezintă în mod sigur manifestări depresive și anxioase; în familia mamei, chiar mama însăși recunoaște că este depresivă și că a fost deja tratată, fiind tratați pentru aceeași problemă și doi frați și o soră a mamei. Constatându-se starea clinică, a fost propus un diagnostic
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]