10,518 matches
-
zi) a glicozuriei și a glicemiei. Prima metodă este simplă, ieftină și destul de eficientă la o persoană bine instruită, dar nu oferă cu precizie informații despre valoarea absolută a glicemiei, pe baza căreia să se intervină rapid și eficient. Monitorizarea glicemiei este indispensabilă în următoarele situații: la pacienții tratați intensiv și funcțional cu insulină (pentru evitarea hipoglicemiilor); la pacienții cu neuropatie diabetică, caracterizată prin absența semnelor clinice de alertare simpato-adrenergică în caz de hipoglicemie; la pacienții cu prag renal anormal de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
semnelor clinice de alertare simpato-adrenergică în caz de hipoglicemie; la pacienții cu prag renal anormal de eliminare a glucozei (fie prea mare, fie prea mic), diabet labil, sarcină, exercițiu fizic, asocieri morbide etc. În cazul pacienților care efectuează tratament insulinic, glicemiile vor fi determinate preprandial și la 90-120 min postprandial, la ora 22 și 3, în funcție de strategia folosită. În situația pacienților echilibrați prin dietă și/sau medicație orală, consensul actual încurajează controlul preprandial matinal și cel postprandial, mai ales atunci când coexistă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
exclude testările și la alte ore (după caz). În prezent există pe piață numeroase dispozitive electronice de determinare glicemică, folosind sânge total capilar (picătura de sânge exprimată din deget). Valoarea este afișată de către aparat. În cazul testelor cu citire vizuală, glicemia poate fi apreciată pe o scală de culoare. Glucometrele moderne au capacitatea de a memora până la 250 valori glicemice, valori care ulterior pot fi analizate împreună cu medicul, în timpul consultațiilor periodice. Aceste dispozitive permit controale rapide și decizii neântârziate. Indiferent de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
printr-un mecanism mediat de sistemul renină-angiotensină-aldosteron, stimulat de insulinoterapie. Fenomenul este tranzitor, rareori necesitând un tratament episodic cu diuretice sau efedrină (9). „Neuropatia dureroasă” manifestată după introducerea insulinoterapiei este și ea foarte rară și se datorează scăderii rapide a glicemiei, cu repercusiuni mai mari în țesutul nervos, care este „insulinoindependent”. Și în acest caz fenomenul este trecător. „Scăderea acuității vizuale” poate să apară la câteva zile după începerea insulinoterapiei. Ea nu se datorează retinopatiei, ci unor tulburări de refracție care
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
îndemână. Dispozitivul de administrare a glucagonului trebuie de asemenea să fie disponibil, iar aparținătorii instruiți. O problemă mai dificilă o ridică diabeticii cu durată mare de evoluție a bolii, care au fost tratați anterior cu regimuri insulinice „convenționale”, compatibile cu glicemii relativ mari. Mulți dintre ei, după evoluții îndelungate, prezintă semne de neuropatie vegetativă, care printre altele, se poate manifesta prin absența simptomelor de alertare adrenergică menționate în tabelul 4. Încercarea de a obține la acești pacienți o „normoglicemie” prin tratament
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
fi reversibil atunci când trecerea de la valori glicemice crescute către valori glicemice mai mici este realizată treptat. O problemă importantă este aceea a prevenirii hipoglicemiilor nocturne, care de multe ori survin către ora 3 noaptea. Detectarea lor trebuie făcută prin determinarea glicemiei la această oră și prin avertizarea familiei, care trebuie să sesizeze modificarea tipului de respirație, a tonusului bolnavului și mai ales a transpirațiilor abundente care survin în aceste situații. Ele pot fi prevenite printr-o corelare mai bună între tipul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
afecțiune. Ideal ar fi ca persoanele vârstnice sa fie testate anual, dar se consideră satisfăcătoare și o testare la 3-5 ani (106). Practic după vârsta de 65 de ani TTGO nu mai are nici o indicație (103), testul de elecție fiind glicemia à jeun. TTGO nu este indicat la persoanele vârstnice deoarece odată cu vârsta apar anomalii ale toleranței la glucoză ce par a fi „fiziologice” (48) (vezi subcapitolul „Etiopatogenia DZ la vârstnici”). În ceea ce privește HbA1c există studii care arată că aceasta crește cu
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
la persoanele vârstnice deoarece odată cu vârsta apar anomalii ale toleranței la glucoză ce par a fi „fiziologice” (48) (vezi subcapitolul „Etiopatogenia DZ la vârstnici”). În ceea ce privește HbA1c există studii care arată că aceasta crește cu vârsta și fără o creștere a glicemiei à jeun, sugerând o creștere peste normal a glicozilării hemoglobinei la acești pacienți în absența hiperglicemiei (63). Acumularea produșilor finali ai glicozilării în anumite țesuturi poate explica prezența complicațiilor macrovasculare aterosclerotice la persoane cu modificări minime ale toleranței la glucoză
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
mai multe mecanisme dominante la un anumit individ. 3. Etiopatogenia DZ la vârstnici Îmbătrânirea se asociază cu deteriorarea toleranței la glucoză la aproape toți indivizii și incidență crescută a DZ (52). Se apreciază că după vârsta de 30 de ani glicemia à jeun crește cu 1-2 mg/dl / decadă, iar cea postprandială cu 10-20 mg/dl / decadă (58). Astfel dacă între 20 și 25 de ani numai 3% din persoane prezintă o glicemie mai mare de 160 mg/dl la 1h
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
apreciază că după vârsta de 30 de ani glicemia à jeun crește cu 1-2 mg/dl / decadă, iar cea postprandială cu 10-20 mg/dl / decadă (58). Astfel dacă între 20 și 25 de ani numai 3% din persoane prezintă o glicemie mai mare de 160 mg/dl la 1h după încărcarea orală cu 75 g glucoză, procentul crește la 12% între 40-50 de ani și la 40% între 70-80 de ani. Această deteriorare cu vârsta a toleranței la glucide nu poate
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
acestor anticorpi este similară) posibilitatea ca un pacient vârstnic cu anticorpi anti GAD să necesite insulinoterapie în viitor este mult mai mică (76). Preluarea de glucoză nemediată de insulină: preluarea glucozei la nivel celular poate fi stimulată și de nivelul glicemiei, în absența insulinei (12). La persoanele normale, aproximativ 70% din glucoza preluată în condiții à jeun, mai ales la nivelul SNC, este independentă de insulină, iar postprandial aproximativ 50% din glucoza preluată este independentă de insulină, iar preluarea are loc
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
hipoglicemiei la vârstnici fiind frecvent de tip neurologic (instabilitate, lipsa coordonării mișcărilor, vedere dublă, încețoșarea vederii, tulburări de vorbire). La pacienții vârstnici avem scăderea sau chiar lipsa simptomelor de avertizare autonome ale hipoglicemiei (transpirații, palpitații, nervozitate etc.) la nivele ale glicemiei ce ar provoca un răspuns marcat la persoanele tinere. Totodată, efectele hipoglicemiilor la vârstnici sunt mult mai severe decât la pacienții mai tineri, datorită faptului că mulți dintre aceștia sunt fragili din punct de vedere fizic și prezintă boli macrovasculare
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
la vârstnici o constituie și educația deficitară a acestora privind simptomele de avertizare ale hipoglicemiei și în consecință aceștia interpretează greșit simptomatologia. Mai mult, alterarea performanțelor psihomotorii în timpul hipoglicemiilor îi împiedică să ia măsurile necesare pentru restabilirea nivelului normal al glicemiei. Deși hipoglicemia este considerată un efect advers rar al tratamentului antidiabetic oral (107), multe sulfonilureice pot induce hipoglicemie. Riscul este mai mare în cazul preparatelor cu durată lungă de acțiune (glibenclamid, clorpropamid). De aceea, la persoanele vârstnice se recomandă utilizarea
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
ce influențează negativ obținerea și menținerea unui control glicemic adecvat. La vârstnici IGT / IFG / hiperinsulinismul se asociază independent cu declinul funcțiilor cognitive (108), hiperinsulinemia fiind factor de risc pentru demență (98), iar riscul de boală coronariană variază continuu cu nivelul glicemiei sangvine. Tratamentul pacienților vârstnici trebuie strict individualizat în funcție de speranța de viață, patologia psihosomatică asociată, complianța pacientului, condițiile de viață, posibilitățile materiale, capacitate de autoîngrijire, suportul familial/social. Principalele obiective ale tratamentului la vârstnici sunt prezentate în tabelul 3 (95). Mijloacele
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
mecanismul patogenic ce a dus la apariția bolii. Pacienții la care principalul mecanism fiziopatologic este disfuncția β celulară (ce se adaugă celor cu T1DM sau LADA) vor prezenta la început hiperglicemie postprandială, cu modificări mai puțin marcate și tardive ale glicemiei à jeun. Aceștia pot dezvolta cetoacidoză diabetică în timpul unor boli intercurente severe (IMA, infecții sistemice cu stafilococi etc.) și răspund bine la tratamentul cu sulfonilureice cu durată scurtă de acțiune (meglitinide, gliclazid) (43) sau insulină cu durată scurtă de acțiune
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
abilitate scăzută datorită vârstei, vulnerabilitate crescută la hipoglicemie. Stabilirea țintelor terapeutice trebuie să se facă ținând cont de speranța de viață a pacienților și de prezența sau absența complicațiilor cronice. Criteriile OMS pentru controlul glicemic ideal la persoanele cu DZ: glicemie à jeun < 100 mg/dl (5,5 mmol/l), glicemie la 2 ore postprandial < 140 mg/dl (7,8 mmol/l), sunt prea stricte pentru cei mai mulți vârstnici, la care pericolul hipoglicemiilor este mult mai mare, iar consecințele lor mai severe
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
terapeutice trebuie să se facă ținând cont de speranța de viață a pacienților și de prezența sau absența complicațiilor cronice. Criteriile OMS pentru controlul glicemic ideal la persoanele cu DZ: glicemie à jeun < 100 mg/dl (5,5 mmol/l), glicemie la 2 ore postprandial < 140 mg/dl (7,8 mmol/l), sunt prea stricte pentru cei mai mulți vârstnici, la care pericolul hipoglicemiilor este mult mai mare, iar consecințele lor mai severe. De aceea, în cazul pacienților ce prezintă o speranță de
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
sunt prea stricte pentru cei mai mulți vârstnici, la care pericolul hipoglicemiilor este mult mai mare, iar consecințele lor mai severe. De aceea, în cazul pacienților ce prezintă o speranță de viață de 10-20 de ani, fără complicații cronice sau boli asociate glicemiile à jeun trebuie să fie cuprinse între 100-120 mg/dl, iar cele postprandiale <180 mg/dl. La cei ce prezintă complicații cronice ale DZ sunt acceptabile glicemii à jeun < 140 mg/dl (7,8 mmol/l) și glicemii postprandiale < 200
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
speranță de viață de 10-20 de ani, fără complicații cronice sau boli asociate glicemiile à jeun trebuie să fie cuprinse între 100-120 mg/dl, iar cele postprandiale <180 mg/dl. La cei ce prezintă complicații cronice ale DZ sunt acceptabile glicemii à jeun < 140 mg/dl (7,8 mmol/l) și glicemii postprandiale < 200 mg/dl (11.1 mmol/l) sau chiar < 250 mg/dl (15 mmol/l) în cazul celor aflați pe insulinoterapie (48). Valorile țintă ale HbA1c variază în funcție de
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
boli asociate glicemiile à jeun trebuie să fie cuprinse între 100-120 mg/dl, iar cele postprandiale <180 mg/dl. La cei ce prezintă complicații cronice ale DZ sunt acceptabile glicemii à jeun < 140 mg/dl (7,8 mmol/l) și glicemii postprandiale < 200 mg/dl (11.1 mmol/l) sau chiar < 250 mg/dl (15 mmol/l) în cazul celor aflați pe insulinoterapie (48). Valorile țintă ale HbA1c variază în funcție de speranța de viață, de la ~ 9% la pacienții cu speranță de viață
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
scădere al hiperglicemiei postprandiale, nu dau hipoglicemie și nu se asociază cu hiperinsulinismul și creșterea în greutate. Cel mai utilizat în prezent este acarboza, pe care mulți autori (56) o recomandă ca medicație de primă linie la pacienții vârstnici cu glicemie à jeun < 200 mg/dl (11 mmol/l). Eficacitatea acarbozei la vârstnici este maximă la doze de 25 mg, dacă aportul caloric per masă nu depășește 483 kcal, 61 g glucide (78). Efectele adverse sunt reprezentate de flatulență și pierderea
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
vârstnici sunt reprezentate de: risc crescut de hipoglicemie, creștere în greutate excesivă, risc aterogen, creșterea necesarului de suport familial. Regimuri insulinice la pacienții vârstnici cu T2DM: - o injecție pe zi seara la culcare (insulină cu durată intermediară de acțiune): scade glicemia à jeun prin inhibiția neoglucogenezei hepatice nocturne, cu scăderea efectului glucotoxic pe care hiperglicemia matinală îl exercită pe celulele β pancreatice și secundar creșterea secreției endogene de insulină, cu asigurarea unor valori acceptabile ale glicemiei postprandiale. Această ipoteză sprijină și
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
durată intermediară de acțiune): scade glicemia à jeun prin inhibiția neoglucogenezei hepatice nocturne, cu scăderea efectului glucotoxic pe care hiperglicemia matinală îl exercită pe celulele β pancreatice și secundar creșterea secreției endogene de insulină, cu asigurarea unor valori acceptabile ale glicemiei postprandiale. Această ipoteză sprijină și utilizarea combinației insulină seara - sulfonilureice ziua. Administrarea de insulină odată pe zi nu este eficientă la pacienții cu secreție endogenă de insulină scăzută (peptid C scăzut). Se începe cu 12-16 U pe zi și se
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
sprijină și utilizarea combinației insulină seara - sulfonilureice ziua. Administrarea de insulină odată pe zi nu este eficientă la pacienții cu secreție endogenă de insulină scăzută (peptid C scăzut). Se începe cu 12-16 U pe zi și se ajustează în funcție de valorile glicemiei, doza medie fiind de aproximativ 0,3 U/Kg corp. - o injecție pe zi dimineața: se va administra doar la pacienții la care ținta terapeutică este doar înlăturarea simptomelor hiperglicemiei și evitarea infecțiilor intercurente. Din această categorie fac parte pacienții
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
terminale, cu alterare severă a funcțiilor cognitive, ce locuiesc singuri și sunt dependenți de o persoană ce vine să le facă injecția. - insulină cu antidiabetice orale (sulfonilureice sau metformin): la pacienții cu rezervă funcțională β celulară suficientă pentru a controla glicemia postprandială. - insulină de 2 ori pe zi: la cei cu secreție endogenă insuficientă pentru a controla hiperglicemia postprandială. Necesarul de insulină variază între 0,3-0,5 U/Kg corp/zi, fiind de multe ori mai mare. Se pot administra 2
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]