2,016 matches
-
două nivele de lichid gastrice, stomacul poziționat orizontal ocupând porțiunea inferioară a hemitoracelui stâng (sugerând existența unei hernii diafragmatice congenitale stângi) [10, 62]. Agenezia diafragmatică este o entitate clinică distinctă [86]. Sub aspect clinic nu este bine definită diferențierea de hernia Bochdaleck. Diagnosticul este stabilit prenatal la 76,4% din cazurile cu agenezie diafragmatică (față de 12,5% în cele cu hernie Bochdaleck) [116]. Erori de diagnostic Cele mai frecvente erori în diagnostic se fac cu:afecțiuni pleuro-pulmonare: abces pulmonar, stafilococie pulmonară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
stângi) [10, 62]. Agenezia diafragmatică este o entitate clinică distinctă [86]. Sub aspect clinic nu este bine definită diferențierea de hernia Bochdaleck. Diagnosticul este stabilit prenatal la 76,4% din cazurile cu agenezie diafragmatică (față de 12,5% în cele cu hernie Bochdaleck) [116]. Erori de diagnostic Cele mai frecvente erori în diagnostic se fac cu:afecțiuni pleuro-pulmonare: abces pulmonar, stafilococie pulmonară, hamartom, neoplasmul bronhopulmonar, chist aerian pulmonar, plămân polichistic, chist hidatic pulmonar, revărsate pleurale; afecțiuni mediastinale: chiste mediastinale sau tumori solide
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
frecvente erori în diagnostic se fac cu:afecțiuni pleuro-pulmonare: abces pulmonar, stafilococie pulmonară, hamartom, neoplasmul bronhopulmonar, chist aerian pulmonar, plămân polichistic, chist hidatic pulmonar, revărsate pleurale; afecțiuni mediastinale: chiste mediastinale sau tumori solide mediastinale (teratom, limfom), diverticul pericardic;afecțiuni diafragmatice: hernia hiatală, eventrația sau relaxarea diafragmatică, tumori diafragmatice;afecțiuni abdominale: chist hidatic hepatic, sindrom Chilaiditi, abcesul subfrenic [57, 68]. În statistica personală am depistat erori de diagnostic la 16,83% din cazuri. Toate diagnosticele eronate au fost ale unor afecțiuni toracice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
ignorarea componentei abdominale. Dacă la adult diagnosticarea eronată a unei afecțiuni chirurgicale exclusiv toracice, cu alegerea toracotomiei drept cale de abord, permite, în majoritatea situațiilor, rezolvarea chirurgicală a cazului, la nou-născuți și copii laparotomia este absolut necesară, atât pentru reducerea herniei (prin recurgerea de cele mai multe ori la artificii de tehnică în scopul creșterii capacității cavității peritoneale), cât și pentru corectarea malformațiilor congenitale asociate. De asemenea, urgența deosebită a cazurilor cu hernie diafragmatică congenitală, impusă de gravitatea detresei respiratorii, mai ales la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
nou-născuți și copii laparotomia este absolut necesară, atât pentru reducerea herniei (prin recurgerea de cele mai multe ori la artificii de tehnică în scopul creșterii capacității cavității peritoneale), cât și pentru corectarea malformațiilor congenitale asociate. De asemenea, urgența deosebită a cazurilor cu hernie diafragmatică congenitală, impusă de gravitatea detresei respiratorii, mai ales la nou-născuți, reflectă necesitatea absolută a unui diagnostic rapid și corect, urmat de alegerea unei căi de abord și a unei soluții chirurgicale adecvate. În aceste cazuri este de preferat o
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
respiratorii, mai ales la nou-născuți, reflectă necesitatea absolută a unui diagnostic rapid și corect, urmat de alegerea unei căi de abord și a unei soluții chirurgicale adecvate. În aceste cazuri este de preferat o laparotomie exploratorie, cu infirmarea diagnosticului de hernie diafragmatică congenitală și combinarea acesteia cu toracotomia [4, 5]. Diagnostic imagistic Explorările radiologice sunt esențiale în diagnosticul paraclinic al herniei Bochdaleck. Radioscopia televizată și radiografia toracică Acestea arată: imagini hidroaerice în torace, atelectazie pulmonară, deplasarea cordului și a mediastinului către
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
abord și a unei soluții chirurgicale adecvate. În aceste cazuri este de preferat o laparotomie exploratorie, cu infirmarea diagnosticului de hernie diafragmatică congenitală și combinarea acesteia cu toracotomia [4, 5]. Diagnostic imagistic Explorările radiologice sunt esențiale în diagnosticul paraclinic al herniei Bochdaleck. Radioscopia televizată și radiografia toracică Acestea arată: imagini hidroaerice în torace, atelectazie pulmonară, deplasarea cordului și a mediastinului către partea opusă. Pe filmul toracic din profil, prezența unei singure denivelări focale netede, localizată la aproximativ 4-5 cm anterior de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
arată: imagini hidroaerice în torace, atelectazie pulmonară, deplasarea cordului și a mediastinului către partea opusă. Pe filmul toracic din profil, prezența unei singure denivelări focale netede, localizată la aproximativ 4-5 cm anterior de inserția posterioară a diafragmului este caracteristică pentru hernia diafragmatică. În contrast cu aceasta, relaxarea sau eventrația diafragmatică pot apare oriunde pe suprafața diafragmului și sunt, în general, multifocale. Radiografia toracică poate sugera prima prezența herniei Bochdaleck [84]. Examinarea radiologică se face obligatoriu și în poziție Trendelenburg. Hernierea stomacului în torace
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
netede, localizată la aproximativ 4-5 cm anterior de inserția posterioară a diafragmului este caracteristică pentru hernia diafragmatică. În contrast cu aceasta, relaxarea sau eventrația diafragmatică pot apare oriunde pe suprafața diafragmului și sunt, în general, multifocale. Radiografia toracică poate sugera prima prezența herniei Bochdaleck [84]. Examinarea radiologică se face obligatoriu și în poziție Trendelenburg. Hernierea stomacului în torace asociază frecvent un aspect radiografic asemănător cu un pneumotorax sau volvulus gastric necomplicat. În unele situații, o imagine radiografică toracică normală poate fi urmată, după
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
frecvent un aspect radiografic asemănător cu un pneumotorax sau volvulus gastric necomplicat. În unele situații, o imagine radiografică toracică normală poate fi urmată, după săptămâni sau luni de zile mai târziu, de depistarea unui aspect radiografic sugestiv pentru prezența unei hernii diafragmatice [57, 129]. În alte situații, diagnosticul este mai dificil, mai ales când hernia diafragmatică se însoțește de un proces pneumonic sau un revărsat pleural. Se poate recurge și la efectuarea unei radiografii toracice în decubit lateral stâng. Imaginea radiologică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
situații, o imagine radiografică toracică normală poate fi urmată, după săptămâni sau luni de zile mai târziu, de depistarea unui aspect radiografic sugestiv pentru prezența unei hernii diafragmatice [57, 129]. În alte situații, diagnosticul este mai dificil, mai ales când hernia diafragmatică se însoțește de un proces pneumonic sau un revărsat pleural. Se poate recurge și la efectuarea unei radiografii toracice în decubit lateral stâng. Imaginea radiologică sugestivă pentru un hidropneumotorax stâng (urmată uneori de montarea unui drenaj pleural), poate ascunde
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
de un proces pneumonic sau un revărsat pleural. Se poate recurge și la efectuarea unei radiografii toracice în decubit lateral stâng. Imaginea radiologică sugestivă pentru un hidropneumotorax stâng (urmată uneori de montarea unui drenaj pleural), poate ascunde de fapt o hernie diafragmatică Bochdaleck (la adult) strangulată cu perforația intratoracică a colonului [52]. Radiografia toracică este examenul imagistic cel mai frecvent utilizat, cel mai la îndemână, cel mai simplu și cel mai important în diagnosticul herniei Bochdaleck (mai ales la nou-născuți, unde
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
pleural), poate ascunde de fapt o hernie diafragmatică Bochdaleck (la adult) strangulată cu perforația intratoracică a colonului [52]. Radiografia toracică este examenul imagistic cel mai frecvent utilizat, cel mai la îndemână, cel mai simplu și cel mai important în diagnosticul herniei Bochdaleck (mai ales la nou-născuți, unde starea generală foarte gravă a nou-născuților cu hernie Bochdaleck nu permite timpul necesar efectuării unor explorări imagistice mai complexe, de cele mai multe ori nici măcar a tranzitului sau clismei baritate). În statistica proprie, 41% din cazuri
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
intratoracică a colonului [52]. Radiografia toracică este examenul imagistic cel mai frecvent utilizat, cel mai la îndemână, cel mai simplu și cel mai important în diagnosticul herniei Bochdaleck (mai ales la nou-născuți, unde starea generală foarte gravă a nou-născuților cu hernie Bochdaleck nu permite timpul necesar efectuării unor explorări imagistice mai complexe, de cele mai multe ori nici măcar a tranzitului sau clismei baritate). În statistica proprie, 41% din cazuri au beneficiat doar de informațiile furnizate de radiografia toraco-abdominală, ceea ce arată foarte mult atât
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
nici măcar a tranzitului sau clismei baritate). În statistica proprie, 41% din cazuri au beneficiat doar de informațiile furnizate de radiografia toraco-abdominală, ceea ce arată foarte mult atât despre urgența diagnosticului și intervenției chirurgicale, cât și despre posibilitățile certe de diagnosticare a herniei diafragmatice Bochdaleck numai pe baza imaginilor furnizate de o simplă radiografie toracică (corect interpretată). Radiografia toraco-abdominală a oferit imagini sugestive în 86,36% din cazuri și a fost decisivă în diagnostic în 68,18%. Cele mai importante imagini oferite de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
ori în totalitate) și deplasarea mediastinului către dreapta; cu cât imaginile multiple radiotransparente (cu/fără haustrații) ocupă mai mult spațiu din hemitoracele stâng și cu cât se apropie mai mult de apex, cu atât diagnosticul radiologic pledează mai ades pentru hernie diafragmatică, în defavoarea relaxării diafragmatice; depistarea imaginilor radiotranspa-rente multiple în hemitoracele drept, date de prezența intestinului într-o hernie Bochdaleck, este interpretată eronat, ca fiind rezultatul unei afecțiuni pulmonare și nu al unei hernii diafragmatice drepte; prezența imaginilor opace este mult
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
mult spațiu din hemitoracele stâng și cu cât se apropie mai mult de apex, cu atât diagnosticul radiologic pledează mai ades pentru hernie diafragmatică, în defavoarea relaxării diafragmatice; depistarea imaginilor radiotranspa-rente multiple în hemitoracele drept, date de prezența intestinului într-o hernie Bochdaleck, este interpretată eronat, ca fiind rezultatul unei afecțiuni pulmonare și nu al unei hernii diafragmatice drepte; prezența imaginilor opace este mult mai înșelătoare (așa se explică de ce hepatotoraxul este mult mai greu de diagnosticat) [4, 5]. Introducerea unei sonde
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
atât diagnosticul radiologic pledează mai ades pentru hernie diafragmatică, în defavoarea relaxării diafragmatice; depistarea imaginilor radiotranspa-rente multiple în hemitoracele drept, date de prezența intestinului într-o hernie Bochdaleck, este interpretată eronat, ca fiind rezultatul unei afecțiuni pulmonare și nu al unei hernii diafragmatice drepte; prezența imaginilor opace este mult mai înșelătoare (așa se explică de ce hepatotoraxul este mult mai greu de diagnosticat) [4, 5]. Introducerea unei sonde naso-gastrice opace sub ecran radiologic Prezintă semnul sondei naso-gastrice în torace. Se poate administra pe
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
de ce hepatotoraxul este mult mai greu de diagnosticat) [4, 5]. Introducerea unei sonde naso-gastrice opace sub ecran radiologic Prezintă semnul sondei naso-gastrice în torace. Se poate administra pe sondă o substanță de contrast. Imposibilitatea trecerii sondei poate indica prezența unei hernii diafragmatice strangulate sau prezența volvulusului stomacului angajat supradiafragmatic [10]. Examenul radiologic cu substanță de contrast Examenul radiologic cu substanță de contrast (tranzitul baritat esogastroduodenal; clisma baritată) precizează poziția stomacului, intestinului subțire și respectiv colonului. Se poate recurge la asocierea tranzitului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
și respectiv colonului. Se poate recurge la asocierea tranzitului baritat esogastroduodenal cu clisma baritată, cu opacifierea simultană a stomacului și colonului (inclusiv clișeu în poziție Trendelenburg), în scopul obținerii de date cât mai multe despre viscerele herniate, precum și pentru diferențierea herniei de relaxarea diafragmatică. Alteori identificarea unui dificultăți (îngustări) în umplerea cu bariu a stomacului sau intestinului subțire corespunzător constricției de la nivelul defectului diafragmatic este sugestiv pentru prezența unei hernii diafragmatice (și nu pentru o eventrație diafragmatică) [57, 68]. Efectuarea tranzitului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
de date cât mai multe despre viscerele herniate, precum și pentru diferențierea herniei de relaxarea diafragmatică. Alteori identificarea unui dificultăți (îngustări) în umplerea cu bariu a stomacului sau intestinului subțire corespunzător constricției de la nivelul defectului diafragmatic este sugestiv pentru prezența unei hernii diafragmatice (și nu pentru o eventrație diafragmatică) [57, 68]. Efectuarea tranzitului baritat (fig. 8.28*) și a clismei baritate când timpul a permis, a condus la tranșarea diagnosticului la o parte din cele circa 20% din cazurile în care radiografia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
gradul de alterare a stării generale. Este de remarcat faptul că sub presiunea timpului corelarea examenului clinic cu imaginile oferite de radiografia toracică a fost mult mai eficientă; gravitatea extremă a stării generale a înclinat de fiecare dată balanța spre hernia diafragmatică. Atunci când starea generală a fost moderat alterată, imaginile radiologice tipice pentru o hernie Bochdaleck au fost interpretate eronat ca fiind expresia unei malformații chistice congenitale pulmonare sau a unei stafilococii pulmonare. Efectuarea examenelor radiologice cu substanță de contrast (bariu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
corelarea examenului clinic cu imaginile oferite de radiografia toracică a fost mult mai eficientă; gravitatea extremă a stării generale a înclinat de fiecare dată balanța spre hernia diafragmatică. Atunci când starea generală a fost moderat alterată, imaginile radiologice tipice pentru o hernie Bochdaleck au fost interpretate eronat ca fiind expresia unei malformații chistice congenitale pulmonare sau a unei stafilococii pulmonare. Efectuarea examenelor radiologice cu substanță de contrast (bariu) ar fi elucidat din timp diagnosticul. Radiografia toraco-abdominală cu contrast gazos Radiografia toraco-abdominală cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
radiologice cu substanță de contrast (bariu) ar fi elucidat din timp diagnosticul. Radiografia toraco-abdominală cu contrast gazos Radiografia toraco-abdominală cu contrast gazos (pneumoperitoneul - realizându-se clișee radiologice de față și din profil) este astăzi cu totul excepțional utilizată în diagnosticul herniei diafragmatice congenitale. Aerul introdus în peritoneu va migra în cavitatea toracică, rămânând în interiorul sacului herniar (dacă hernia prezintă sac herniar), sau determinând apariția pneumotoraxului în absența sacului herniar. Dacă în hernia Bochdaleck la adulți pneumoperitoneul poate fi utilizat fără dificultăți
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
Radiografia toraco-abdominală cu contrast gazos (pneumoperitoneul - realizându-se clișee radiologice de față și din profil) este astăzi cu totul excepțional utilizată în diagnosticul herniei diafragmatice congenitale. Aerul introdus în peritoneu va migra în cavitatea toracică, rămânând în interiorul sacului herniar (dacă hernia prezintă sac herniar), sau determinând apariția pneumotoraxului în absența sacului herniar. Dacă în hernia Bochdaleck la adulți pneumoperitoneul poate fi utilizat fără dificultăți sau riscuri deosebite, acesta este evitat la nou-născuți și copiii mici [52, 96]. Urografia intravenoasă Poate fi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]